Distribuição de óbitos devido ao câncer do colo do útero nos municípios de extrema pobreza, Brasil, 2000 a 2018 / Distribution of deaths due to cervical cancer in extreme poverty municipalities, Brazil, from 2000 to 2018

Resumo Introdução: O câncer do colo uterino (CCU) permanece uma importante causa de morte nas regiões mais pobres do mundo. Objetivo: Analisar tendências da distribuição relativa de óbitos por CCU ocorridos nos municípios de extrema pobreza (EP) do Brasil, de 2000 a 2018. Método: A distribuição relativa de óbitos por CCU nos municípios de EP foi avaliada em relação ao total de óbitos observados em cada Unidade Federativa (UF). Uma modelagem autorregressiva foi usada para avaliar as tendências temporais da distribuição relativa de óbitos de 2000 a 2018. Resultados: De 2000 a 2018, houve 94.065 óbitos por CCU no Brasil, e 10,7% deles ocorreram nos municípios de EP. Seis estados (Amazonas, Roraima, Pará, Amapá, Tocantins e Mato Grosso do Sul) tiveram 100% dos seus municípios de EP reportando a ocorrência desses óbitos. As tendências na distribuição de óbitos nos municípios de EP em relação ao total de óbitos de cada UF seguiram em elevação em onze estados brasileiros. Conclusões: O CCU é doença prioritária das políticas públicas do Brasil, e as tendências desses óbitos observadas nos municípios mais pobres apontam que mais atenção deve ser dada a estas unidades de análise, a fim de melhorar a saúde das pessoas mais pobres.

Abstract Background: Cervical cancer (CC) remains a major cause of death in the poorest regions of the world. Objective: To analyze trends in relative distribution of CC deaths occurred in extreme poverty municipalities, Brazil, from 2000 to 2018. Method: The relative distribution of CC deaths occurred in extreme poverty municipalities was evaluated in relation to total number of CC deaths observed in each Federative Unit (FU). An autoregressive modeling was used to assess the temporal trends in the death distribution, 2000-2018. Results: From 2000 to 2018, there were 94,065 CC deaths, and 10.7% of them were recorded in extreme poverty municipalities. There were six states (Amazonas, Roraima, Pará, Amapá, Tocantins, and Mato Grosso do Sul) with 100.0% of extreme poverty municipalities reporting the occurrence of these deaths. The trends of death distribution in extreme poverty municipalities in relation to the total of deaths in each FU followed in increasing trends in eleven Brazilian FU. Conclusions: CC is a disease prioritized by public policies in Brazil, and the trends of these deaths observed in the poorest municipalities point out that more attention should be given to these units of analysis, in order to improve the health of the poorest people.

Tendencia temporal de la mortalidad por desnutrición en Colombia, 2005-2019 / Time trend of undernutrition mortality in Colombia, 2005-2019 / Tendência temporal da mortalidade por desnutrição na Colômbia, 2005-2019

RESUMEN Objetivo. Describir la tendencia temporal general y desagregada por edad y sexo de la mortalidad por desnutrición en Colombia en el período 2005-2019. Método. Estudio ecológico a partir de datos secundarios de mortalidad por desnutrición como causa básica de defunción según estadísticas vitales. Se calcularon las tasas de mortalidad anuales por 100 000 habitantes, crudas, específicas por edad y sexo y estandarizadas por edad. Se utilizó el método directo y se tomó como población de referencia la propuesta por la Organización Mundial de la Salud 2000-2025. Se efectuó una regresión lineal segmentada o de puntos de cambio. Resultados. Se analizó un total de 26 200 registros de muerte por desnutrición para el período de estudio, que corresponde a 0,84% del total de defunciones en Colombia. La tasa de mortalidad en el grupo de 0 a 4 años fue de 9,9 por 100 000 habitantes; en los de 85 y más años, fue de 137 muertes por 100 000 habitantes. Todos los ajustes significativos en la tendencia del modelo fueron negativos, lo que indica una reducción en las tasas de mortalidad. El porcentaje de cambio anual fue significativo para el período 2007-2017, cuando la tasa de mortalidad disminuyó 2,8% en los hombres (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: −4,3-−1,3) y 3,2% en las mujeres (IC95%: −5,0-−1,4). Conclusiones. La mortalidad por desnutrición en Colombia es un evento de baja prevalencia en general, más elevada en los extremos del curso de vida, con una tendencia al descenso, principalmente en los grupos de edad más jóvenes y en las mujeres.

ABSTRACT Objective. To describe the time trends of mortality attributable to malnutrition in Colombia in the period 2005-2019, overall and disaggregated by age and sex. Methods. Ecological study based on secondary data on mortality due to undernutrition as the underlying cause of death according to vital statistics. Crude, age- and sex-specific, and age-standardized annual mortality rates per 100 000 population were calculated. The direct method was used, and the reference population was that proposed by the World Health Organization for 2000-2025. A segmented linear regression or change-point analysis was performed. Results. A total of 26 200 records of deaths due to undernutrition were analyzed for the study period, which corresponds to 0.84% of the total number of deaths in Colombia. The mortality rate in the 0-to-4-year age group was 9.9 per 100 000 population; in the 85-and-older age group, it reached 137 deaths per 100 000 population. All significant adjustments had a negative impact on the model trend, indicating a reduction in mortality rates. The annual percent change was significant for the period 2007-2017, when the mortality rate decreased 2.8% in men (95% confidence interval [95%CI]: -4.3, -1.3) and 3.2% in women (95%CI: -5.0, -1.4). Conclusions. The overall prevalence of mortality attributable to undernutrition in Colombia is low, increasing at the extremes of age, and has been following a downward trend, especially among younger age groups and women.

RESUMO Objetivo. Descrever a tendência temporal geral e desagregada por idade e sexo da mortalidade por desnutrição na Colômbia no período entre 2005 e 2019. Método. Estudo ecológico baseado em dados secundários de mortalidade por desnutrição como causa básica de morte, de acordo com estatísticas vitais. Foram calculadas as taxas de mortalidade anuais por 100 mil habitantes brutas, específicas por idade e sexo, e padronizadas por idade. Foi utilizado o método direto e a população de referência considerada foi a proposta pela Organização Mundial da Saúde 2000-2025. Foi realizada regressão linear segmentada ou por pontos de mudança. Resultados. Foi analisado um total de 26 200 registros de morte por desnutrição no período do estudo, que corresponde a 0,84% do total de mortes na Colômbia. A taxa de mortalidade no grupo de 0 a 4 anos foi de 9,9 por 100 mil habitantes, e nos de 85 anos ou mais, foi de 137 mortes por 100 mil habitantes. Todos os ajustes significativos na tendência do modelo foram negativos, o que indica uma redução nas taxas de mortalidade. A porcentagem de mudança anual foi significativa para o período 2007-2017, quando a taxa de mortalidade caiu 2,8% nos homens (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: -4,3--1,3) e 3,2% nas mulheres (IC95%: -5,0--1,4). Conclusões. A mortalidade por desnutrição na Colômbia é um evento de baixa prevalência em geral, mais elevada nos extremos do curso de vida e com tendência de queda, principalmente nas faixas etárias mais jovens e nas mulheres.

Comportamiento de la mortalidad en la provincia Cienfuegos. 2013-2015 / Behavior of Mortality at the Cienfuegos Province. 2013-2015

RESUMEN Fundamento: Los datos sobre mortalidad son herramientas para evaluar el riesgo de muerte en una población y la repercusión de las enfermedades en la salud, por lo que constituyen información esencial para el análisis de la situación de salud y la vigilancia en salud pública. Objetivo: describir el comportamiento de la mortalidad en la provincia Cienfuegos. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal, que analizó la totalidad de fallecidos (N=10 558) en el período 2013-2015, según variables clínico epidemiológicas seleccionadas. Los datos fueron obtenidos del sistema automatizado MortaPro y Mortagen, del departamento provincial de registros médicos y estadísticas de la Dirección Provincial de Salud. Se calcularon tasas trienales y la razón de masculinidad. Resultados: hubo un incremento de la mortalidad general en un 3,4 % en el período estudiado y una sobremortalidad masculina. El municipio con mayor tasa de mortalidad fue Cienfuegos, seguido por Cumanayagua y Cruces. Las muertes ocurrieron fundamentalmente en el domicilio. Las enfermedades del corazón, los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares ocuparon las primeras causas de muerte, respectivamente. La mortalidad en el menor de un año estuvo relacionada con las afecciones originadas en el período perinatal y dentro de ellas las hemorragias intraventriculares. Las muertes maternas fueron por causas directas. Conclusión: en la provincia de Cienfuegos hubo un incremento de la mortalidad en el período estudiado. Las enfermedades crónicas no trasmisibles fueron las que mayor número de muertes aportaron, hecho que llama la atención sobre la necesidad de mantener la vigilancia sobre estas.

ABSTRACT Foundation: Data about mortality are tools to assess the risk of death in a population and the disease repercussion on health, therefore they constitute essential information for the analysis of the situation of health and surveillance in public health. Objective: to describe the behavior of mortality at the Cienfuegos province. Methods: cross-descriptive study which analyzed the total of deceased (N=10 558) in the period from 2013 to 2015, according the selected clinical- epidemiological variables. Data was obtained through the Automatic System MortaPro y Mortagen, at the Department of Medical Registration and Statistics of the Provincial Health Office. Triennial rates were calculated and the reason for masculinity. Results: there was an increase in general mortality by 3.4% in the period studied and a male over-mortality. The municipality with the highest mortality rate was Cienfuegos, followed by Cumanayagua and Cruces. The deaths occurred mainly at home. Heart diseases, malignant tumors and cerebrovascular diseases occupied the first causes of death, respectively. The mortality of children younger than a year was related to the conditions originated in the perinatal period and among them intra- ventricular hemorrhages. Maternal deaths were due to direct causes. Conclusion: in the province of Cienfuegos there was an increase in mortality in the period studied. Chronic, non-communicable diseases were those that contributed the greatest number of deaths, which draws attention to the need of maintaining vigilance over these

Logros y desafíos de un médico de familia en la gerencia del programa nacional de control de la tuberculosis

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo sobre los principales indicadores de impacto y operacionales del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en el municipio de Santiago de Cuba durante el trienio 1996-1998, en comparación con el anterior, el cual estuvo gerenciado por un Médico de Familia y asesorado por epidemiólogos, con el objetivo de presentar sus logros y desafíos. Los métodos estadísticos utilizados fueron los porcentajes, las tasas y la estandarización de tasas. En los resultados del trabajo se observó cómo disminuyen la morbilidad y la mortalidad por ese proceso, así como también que los grupos etáreos más afectados fueron los mayores de 45 años, que se redujo el número de casos con baciloscopia negativa en el nivel primario y se mantuvo el diagnóstico de aquellos con baciloscopia positiva en el secundario, a la vez que se elevaron los indicadores de pesquisa en las áreas de salud. Partiendo de lo anterior se recomienda continuar adiestrando a los Médicos y Enfermeras de la Familia acerca del conocimiento del citado programa para que puedan identificar a los grupos de riesgo en su comunidad.

A descriptive and retrospective study on the main impact and operational indicators of the National Program of Tuberculosis Control in the municipality of Santiago de Cuba from 1996 to 1998 was carried out in order to compare this program with the previous one and to show its achievements and challenges. This Program was managed by a family physician with the advising of epidemiologists. The percentages, the rates and the standardization of rates were the statitistical methods used. It was observed that morbidity and mortality decreased as a result of this process and that the most affected age groups were those over 45. The number of cases with negative bacillocospy declined at the primary level, whereas the diagnosis of those with positive bacilloscopy at the secondary level was maintained. The screening indicators increased in the health areas. Based on the above, it was recommended to continue training family physicians and nurses in the knowledge of this Program so that they may identify the risk groups in their community.