Percepção de mães sobre o processo de amamentação de recém-nascidos prematuros na unidade neonatal / Perception of mothers on the process of breastfeeding premature newborns in the neonatal unit

Objetivo: analisar a percepção das mães quanto ao processo de amamentação de recém-nascidos pré-termo internadosem Unidade Neonatal de Cuidados Intermediários e Intensivos. Método: estudo descritivo de abordagem qualitativa,realizado com 17 mães de recém-nascidos pré-termo internados nas Unidades Neonatais de um hospital públicomaterno infantil de Petrolina (PE), no período de janeiro a fevereiro de 2016. Os dados coletados mediante entrevistaestruturada foram analisados pelo método de análise de conteúdo temática. Resultados: as mães reconhecerama importância da prática da amamentação para os filhos, porém encontraram dificuldades de amamentar os filhosprematuros sob hospitalização, devido ao estado crítico e às rotinas dos setores de internamento. Conclusão:o aleitamento de recém-nascido pré-termo hospitalizado exige atenção especial das mães e principalmente dosprofissionais de saúde, que constituem ferramenta essencial para facilitar o contato entre mãe-filho durante esseperíodo, favorecendo a prática da amamentação e a consequente redução do desmame precoce.

Objective: analyze the perception of mothers regarding the process of breastfeeding premature newborns hospitalizedin an intermediate and intensive neonatal care unit. Method: a descriptive qualitative study was developed with 17mothers of premature newborns who were hospitalized in the neonatal units of a public maternal-child hospital inPetrolina (PE), in January and February of 2016. Data were collected by means of structured interviews and analyzedusing the thematic content analysis method. Results: the mothers recognized the importance of breastfeeding, butthey found difficulties to breastfeed their hospitalized premature children due to their critical condition or to the routines of the hospitalization sectors. Conclusion: breastfeeding hospitalized premature newborns requires specialcare and attention from mothers and, especially, from health professionals, who play an essential role in facilitatingthe mother-child contact during this period, favoring the practice of breastfeeding and the consequent reduction ofearly weaning.

Objetivo: analizar la percepción de las madres respecto del proceso de lactancia de recién nacidos prematurosinternados en Unidad Neonatal de Cuidados Intermedios e Intensivos. Método: estudio descriptivo de abordajecualitativo, realizado con 17 madres de recién nacidos prematuros internados en Unidades Neonatales de hospitalpúblico materno infantil de Petrolina (PE), de enero a febrero de 2016. Datos recolectados mediante entrevistaestructurada, y analizados por análisis de contenido temático. Resultados: las madres reconocieron la importanciade la lactancia para los hijos, aunque encontraron dificultades en amamantar a los hijos prematuros hospitalizados,por el carácter crítico y las rutinas de los sectores de internación. Conclusión: la lactancia del recién nacidoprematuro internado requiere de atención especial de las madres y de los profesionales de salud, que constituyenvehículo esencial para facilitar el contacto madre-hijo durante ese período, posibilitando la práctica de la lactanciay la consecuente reducción del destete precoz.

Avaliação do nível estresse de mães de pré-termo em hospital universitário / Evaluation of the stress level of preterm mothers in a university hospital

O estresse de mães de Recém-Nascidos Prematuros (RNPT) propicia maior insegurança no cuidado ao filho. Avaliar os níveis de estresse dessas mães frente à prematuridade contribui para propor intervenções de enfermagem adequadas que possibilitem o desenvolvimento da autoconfiança materna saudável e interação com o filho. Objetivou-se identificar o nível de estresse de mães de RNPT hospitalizados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Estudo quantitativo, desenvolvido na UTIN de um hospital universitário, que aplicou a escala de mensuração de estresse -Parental Stressor Scale: Neonatal Intensive Care Unit (PSS:NICU), validada no Brasil em 2009, à20 mães de abril a julho de 2014. Análises foram realizadas no programa XLStat 2014, nível de significância assumido em todos os testes foi igual a 0,05.Este instrumento mede o estresse em três subescalas: sons e imagens; aparência e comportamento do bebê e alteração do papel dos pais. O nível de estresse encontrado foi muito estressante(3,8), principalmente na subescala alteração do papel dos pais (4,3). PSS:NICU é ferramenta válida para avaliar o estresse, demonstrando que mães mais jovens, primíparas e com RNPT extremos são mais vulneráveis. Deve-se ter um olhar distinto para suas necessidades ampliando a competência e segurança materna ao prover o cuidado ao filho.

The stress of mothers of Preterm Newborns (PTNB) provides great insecurity concerning the care towards their infant. Assessing the stress level of these mothers facing the prematurity contributes to propose appropriate nursing interventions that help to developthe healthy maternal self-confidence and also the interaction with the infant. The objective was to identify the stress level of mothers of PTNB hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). This is a quantitative research, developed in the NICU of a University Hospital, that used the Parental Stressor Scale: Neonatal Intensive Care Unit (PSS:NICU), validated in Brazil in 2009, with 20 mothers from April to July, 2014. Some analyses were carried in the program XLStat 2014, the level of significance for all the tests were 0,05. This tool measures the stress in three subscales: sounds and images; infant's behavior and appearance, and alteration in the parental role. The stress level found was very high (3,8), mainly in the subscale alteration of the parental role (4,3). PSS:NICU is an effective tool to evaluate thestress, demonstrating that younger, primipara and with extreme PTNB mothers are more vulnerable. They must receive a special look at their needs enlarging the competency and maternal security when providing care towards the infant.

Influence of short-term training on the distal adjustments of reaching in preterm infants

OBJECT: The purpose of the study was to investigate the influence of short-term training on distal adjustments of reaching in preterm infants with low birth weight and compare them with full-term infants METHODS: Sixteen infants at the onset of reaching were equally allocated to a: preterm group (<34 weeks of gestational age) with a low birth weight (<2.5kg), and control group (full-term infants). The infants were submitted to two assessments carried out on a single day: pre-training (2 minutes) and post-training (2 minutes). The preterm group received one training session under a serial practice condition and the control group received one session of social training. It was used the repeated-measures analysis of variance, with Bonferroni adjustments RESULTS: The preterm infants presented more reaches with semi-open and oblique hand compared with the full-term infants and the short-term training increased more reaches and reaches with dorsal hand CONCLUSION: We conclude that the preterm infants presented more reaches with semi-open and oblique hand compared with the full-term infants and that the short-term training was effective in providing more reaches, observed in the increase in the number of hand contacts with the object...

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi investigar a influência do treino de curta duração nos ajustes distais do alcance em lactentes pré-termo e baixo peso ao nascimento, e compará-los com lactentes a termo MÉTODOS: Dezesseis lactentes na emergência do alcance foram igualmente alocados em: grupo pré-termo (< 34 semanas de idade gestacional), e baixo peso ao nascimento (< 2,5 kg), e grupo controle (lactentes a termo). Os lactentes foram submetidos a duas avaliações realizadas em um único dia: pré-treino (2 minutos) e pós-treino (2 minutos). O grupo pré-termo recebeu uma sessão de treino (prática variada seriada) e o grupo controle recebeu uma sessão de treino social. Foi utilizada a análise de medidas repetidas de variância, com ajustes de Bonferroni RESULTADOS: Os lactentes pré-termo apresentaram mais alcances com mão semi-aberta e oblíqua em comparação com os lactentes a termo. O treino de curta duração aumentou a frequência de alcances CONCLUSÃO: Conclui-se que os lactentes pré-termo apresentaram mais alcances com mão semi-aberta e oblíqua em relação aos lactentes a termo e que o treino de curta duração foi efetivo na emergência do alcance, observando o aumento do número de contatos da mão do lactente com o objeto...

Processos de subjetivação vivenciados por mães em uma unidade de neonatologia / Subjectification processes experienced by mothers in a neonatology unit / Los procesos de subjetivación vividos por las madres en una unidad de neonatología

Nesta pesquisa buscou-se investigar a experiência de ser mãe de um bebê prematuro na unidade neonatal, contexto da primeira etapa do Método Canguru. O conceito processos de subjetivação foi utilizado com base nas leituras de Deleuze, Guattari e Rolnik. O estudo se caracterizou como qualitativo com a produção de dados empíricos realizada em um hospital público da Região Metropolitana de Belo Horizonte/MG. Foram envolvidas seis mães de bebês prematuros internados na unidade de neonatologia desse hospital e utilizadas entrevistas semi dirigidas e a observação participante para a produção dos dados. Os resultados da investigação se revelaram em duas categorias centrais: a experiência de ser mãe de um bebê prematuro; e as relações mediadas pela internação do bebê na unidade neonatal. As ligações estabelecidas entre as mães, máquinas, objetos e narrativas provocaram a compreensão de formas singulares de se experimentar a maternidade.

Este estudio tuvo como objetivo investigar la experiencia de ser madre de un bebé prematuro en la unidad neonatal, el contexto de la primera etapa del Método Canguro. El concepto de los procesos de subjetivación fue utilizado basado en las lecturas de Deleuze, Guattari y Rolnik. El estudio se caracterizó como cualitativo con la producción de datos empíricos realizada en un hospital público en la región metropolitana de Belo Horizonte/MG. Participaron seis madres de bebés prematuros ingresados en la unidad de neonatología de este hospital y se utilizaron entrevistas semidirigidas y la observación participante para la producción de los datos. Los resultados de la investigación se revelaron en dos categorías principales: la experiencia de ser madre de un bebé prematuro y las relaciones mediadas por la hospitalización del bebé en la unidad neonatal. Los vínculos establecidos entre las madres, máquinas, objetos y relatos provocaron la comprensión de formas singulares de experimentarse la maternidad.

This research aimed to investigate the experience of being the mother of a premature infant admitted to a neonatal unit, context of the first stage of the Kangaroo Care. The concept of subjectification processes was used based on readings of Deleuze, Guattari and Rolnik. This is a qualitative study, with production of empirical data collected in a public hospital located in the metropolitan area of Belo Horizonte, Minas Gerais. It counted with the participation of six mothers of premature babies admitted to the neonatology unit of said hospital, and used semi-structured interviews, in addition to participating observation for data production. The results of the investigation were revealed in two major categories: the experience of being the mother of a premature baby, and the relationships mediated by the hospitalization of the baby in the neonatal unit. The bonds established between mothers, machines, objects and narratives led to the comprehension of singular forms of experiencing maternity.

Weight-adjusted neonatal 17OH-progesterone cutoff levels improve the efficiency of newborn screening for congenital adrenal hyperplasia / Determinação de pontos de corte para 17OH-progesterona de acordo com o peso ao nascimento melhora a eficiência da triagem neonatal da hiperplasia adrenal congênita

OBJECTIVE: To evaluate weight-adjusted strategy for levels of neonatal-17OHP in order to improve newborn screening (NBS) efficiency. SUBJECTS AND METHODS: Blood samples collected between 2-7 days of age from 67,640 newborns were evaluated. When N17OHP levels were > 20 ng/mL, and a second sample was requested. We retrospectively analyzed neonatal-17OHP levels measured by Auto DELFIA- B024-112 assay, grouped according to birth-weight: G1: < 1,500 g, G2: 1,501-2,000 g, G3: 2,000-2,500 g and G4: > 2,500 g. 17OHP cutoff values were determined for each group using the 97.5th, 99th, 99.5th and 99.8th percentiles. RESULTS: 0.5 percent of newborns presented false-positive results using the cutoff level > 20 ng/mL for all groups. Neonates of low birthweight made up 69 percent of this group. Seven full-term newborns presented congenital adrenal hyperplasia (CAH) and, except for one of them, 17OHP levels were > 120 ng/mL. Only the 99.8th percentile presented higher predictive positive value (2 percent), and lower rate of false-positives in all groups. CONCLUSIONS: We suggest the use of 99.8th percentile obtained by weight-adjusted N17OHP values of healthy newborns to reduce the rate of false-positive results in NBS.

OBJETIVO: Avaliamos retrospectivamente os valores da 17OHP ajustados para o peso ao nascimento para melhorar a eficiência da triagem neonatal. SUJEITOS E MÉTODOS: 67.640 recém-nascidos com amostras coletadas entre 2-7 dias de vida. Uma segunda amostra foi solicitada na presença de testes com valores da 17OHP > 20 ng/mL. 17OHP dosada pelo método DELFIA- B024-112 e correlacionada com o peso ao nascimento: G1 < 1.500 g, G2 1.501-2.000 g, G3 2.000-2.500 g e G4 > 2.500 g. Pontos de corte da 17OHP foram determinados para cada grupo usando os percentis 97,5th, 99th, 99,5th e 99,8th. RESULTADOS: Falso-positivos ocorreram em 5 por cento dos resultados com o ponto de corte > 20 ng/mL, dos quais 69 por cento eram prematuros. Sete recém-nascidos apresentaram deficiência da 21-hidroxilase e, exceto em um, os valores da 17OHP foram > 120 ng/mL. Somente o valor da 17OHP do 99,8th apresentou maior valor preditivo positivo (2 por cento) e menor índice de falso-positivos. CONCLUSÕES: Sugerimos o valor da 17OHP do 99,8th ajustado para o peso ao nascimento para se reduzir a taxa de resultados falso-positivos da triagem neonatal.

Sensibilidade da seriografia do esôfago, estômago e duodeno para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico em recém-nascidos prematuros / Sensitivity of upper gastrointestinal series in the diagnosis of gastroesophageal reflux in premature infants

OBJETIVO: Determinar a sensibilidade da seriografia do esôfago, estômago e duodeno (SEED) para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em recém-nascidos prematuros, tendo como padrão ouro a monitoração prolongada do pH esofágico distal, e descrever a presença de anormalidades anatômicas do tubo digestivo. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 41 recém-nascidos, com média de 1.243,9 g, apresentando sinais/sintomas de DRGE e resultados alterados na monitoração do pH (índice de refluxo > 10 por cento). A SEED foi realizada logo que as condições clínicas dos recém-nascidos foram estáveis para a realização dos exames radiológicos. RESULTADOS: A monitoração prolongada do pH e a SEED foram realizadas com 49,8 e 66,8 dias de vida, respectivamente. A sensibilidade da seriografia foi de 56,1 por cento (IC 95 por cento: 39,9-71,2 por cento). Refluxo significativo foi observado em 41,4 por cento dos casos, refluxo médio em 44,8 por cento e refluxo pequeno em 13,8 por cento. A SEED identificou apenas um caso de hérnia de hiato. CONCLUSÃO: A SEED apresentou baixa sensibilidade para a DRGE em prematuros e não se associou com a gravidade do refluxo, na comparação com a monitoração do pH, sendo, entretanto, útil no diagnóstico de alteração anatômica.

OBJECTIVE: To determine the sensitivity of upper gastrointestinal (UGI) series, adopting the 24-h esophageal pH monitoring as the gold standard in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD) in preterm newborns, besides describing the presence of anatomical abnormalities in the digestive tube. MATERIALS AND METHODS: The present study included 41 neonates with average birth weight of 1,243.9 g, presenting signs/symptoms of GERD and abnormal 24-h esophageal pH monitoring (reflux index > 10 percent). The UGI series was performed as soon as the infants' clinical conditions were considered sufficiently stable. RESULTS: The 24-h pH monitoring and UGI series were performed respectively at 49.8 and 66.8 days of life. The UGI series sensitivity was of 56.1 percent (CI 95 percent: 39.9-71.2 percent). The reflux index was significant in 41.4 percent, moderate in 44.8 percent, and mild in 13.8 percent of the cases. Only one case of hiatus hernia was identified by UGI series. CONCLUSION: Upper gastrointestinal series has demonstrated low sensitivity in the diagnosis of GERD in preterm newborns and was not associated with the reflux severity as compared with pH monitoring. However, it is useful in the detection of anatomical abnormalities in the upper gastrointestinal tract.

Repercussões da fisioterapia na unidade de terapia intensiva neonatal / Repercussion of physiotherapy in the neonatal intensive care unit

Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar o impacto e os benefícios da intervenção do fisioterapeuta no desfecho dos recém-nascidos internados na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) do Hospital AgamenonMagalhães (HAM), da cidade de Recife, PE, por comparação entre os anos de 2005 e 2007, em que houve aumentodo tempo de permanência do fisioterapeuta na UTIN. Metodologia: A pesquisa foi realizada por análisede prontuários no sistema de arquivos médicos e estatísticos (Same) para adquirir informações sobre os recémnascidos (RNs) internados na UTIN no ano de 2005 e 2007. Em um total foram analisados 195 prontuários,sendo destes 110 do ano de 2005 e 85 de 2007. Os dados foram analisados por meio do programa SPSS versão13.0 para Windows e Excel 2003. Resultados: Os dados obtidos demonstram que, no ano de 2007, os RNs tinham idade gestacional e peso, ao nascimento, menores quando comparados com o ano de 2005. Não houve diferença significativa, entre os anos de 2005 e 2007, quanto ao tempo de ventilação mecânica, tempo de ventilação não invasiva e tempo de oxigenoterapia, como era de se esperar, já que os RNs de 2007 eram menores. Foi observada, no entanto, uma diminuição significativa na fração inspirada de oxigênio no ano de 2007. Conclusão: De acordocom os resultados obtidos, observa-se uma influência positiva da maior permanência do fisioterapeuta na UTIN.

OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the impact and benefits of the physiotherapist intervention on the outcome of infants interned in the neonatal intensive care unit (Nicu) of Hospital Agamenon Magalhães (HAM), Recife, PE, comparing the years of 2005 and 2007, in which there was an increase of the physiotherapist's permanence at the Nicu. METHODS: Data were collected from medical record of the years 2005 and 2007, accessed at the system of medical and statistical archives (Same). A total of 195 records were found and assessed, 110 of 2005 and 85 of 2007. Statistical analysis was processed by SPSS version 13.0 for Windows and Excel 2003. RESULTS: The obtained data demonstrate that, at 2007, infants had lower gestational age and birthweight when compared to 2005. There was no significant difference, between the years 2005 and 2007, in relation to time of mechanical ventilation, time of non-invasive ventilation and time of oxygentherapy, as it would be expected, since the newborns of 2007 were smaller. It was observed a significant decrease in the oxygen inspired fraction at 2007. CONCLUSION: According to obtained results, it is observed a positive influence of the physiotherapist's longer permanence at the Nicu.

The neurological examination of non-complicated preterm newborns using the Saint-Anne Dargassies Scale from birth to term / O exame neurológico de recém-nascidos prematuros não complicados do nascimento ao termo pela escala de Saint-Anne Dargassies

OBJECTIVE: To describe the maturational development of 20 (aged 32-36 weeks) premature newborns (PNBs) without clinical or neurological complications from birth until term. METHOD: The Saint-Anne Dargassies Scale was applied every two weeks until the age of 37 weeks. RESULTS: The PNBs showed normal Apgar and the growth in head circumference was adequate for postmentrual age. The Friedman ANOVA test found a significant difference only for the heel-to-ear angles from birth until term. The Saint-Anne Dargassies Scale detected changes in 11 PNBs and the most altered reflexes were: cardinal points, Moro, cross extension reflexe and automatic walking. These changes were found in the first 48 hours of life and in subsequent weeks until term. CONCLUSION: This finding alone justifies the neurological examination of PNBs, even if they show no clinical/neurological complications in the perinatal period and the importance of neuromotor assessment in preterm infants, as it enables detection and appropriate intervention.

OBJETIVO: Descrever a evolução maturacional de prematuros sem complicações clínicas ou neurológicas (RNP) do nascimento até atingir o termo. MÉTODO: A escala de Saint-Anne Dargassies foi aplicada a cada duas semanas até atingir a idade de 37 semanas, considerado termo pela autora. RESULTADOS: Os recém-nascidos prematuros apresentaram APGAR normal após a reanimação não invasiva e o crescimento do perímetro cefálico foi adequado à idade concepcional. O teste de Friedman ANOVA detectou diferenças significativas apenas para o ângulo calcanhar-orelha do nascimento ao termo. A escala de Saint-Anne Dargassies detectou 11 RNP com alterações nos reflexos: dos pontos cardinais, Moro, alargamento cruzado e o de marcha automática. Estas alterações foram encontradas nas primeiras 48 horas de vida e nas semanas subseqüentes até atingir o termo. CONCLUSÃO: Este achado por si justifica o exame neurológico de RNP mesmo que eles não apresentem complicações clínicas/neurológicas no período peri-natal, e mostra que é importante a avaliação neuromotora nos prematuros, pois isso viabiliza a detecção e intervenção adequadas.

Assistência aos pais de recém-nascidos pré-termo em unidades neonatais / Assistance to parents of preterm newborns in neonatal units / Asistencia a los padres de recién nacidos pre-término en unidades neonatales

O objetivo deste trabalho é refletir sobre a assistência aos pais de neonatos prematuros e de baixo peso ao nascer, em unidades neonatais, fundamentando-se em dados da literatura e em experiências práticas das autoras. Embora o direito materno de permanecer junto ao filho esteja assegurado por lei, a grande maioria dos berçários ainda mantém os horários restritos de visita. Todavia, já se dispõe de serviços que liberam totalmente a permanência materna nestes berçários, questionando se é permitido o envolvimento efetivo dos pais com os cuidados do filho. Na assistência de enfermagem, as autoras sugerem estratégias de intervenção visando a adaptação dos pais a nova situação e o fortalecimento do vínculo entre pais e bebê, dentre elas destacam-se: o livre acesso dos pais ao berçário; incentivo ao contato físico precoce entre pais e filho; implantação de grupos de apoio envolvendo equipe multiprofissional e pais de bebês em diferentes estágios de evolução clínica; incentivo ao aleitamento materno e à execução de cuidados diretos ao filho; implantação de redes de apoio formal e informal dirigidas aos pais durante a hospitalização do filho e após a alta hospitalar.

The purpose of this study is to reflect about the assistance to be given to parents of preterm and low weight babies, born in neonatal units, based on existing literature and the authors' practical experiences. Although mothers right to be close to their babies is assured by law, most of the nurseries still keep strict visit schedules to parents. However, there are some units where mothers' permanency is allowed. The question, in these cases, is if parents effective involvement in the care of the baby should or should not be allowed. For the nursing care unit, the authors suggest some intervention strategies to adapt parents to the new situation, and to strengthen the relationship between them and the baby. The recommendations are as follows: parents free access to the nurseries; motivation of early physical contact between parents and baby; implementation of multi-professional support groups to help parents during the different stages of clinical evolution; incentive for breastfeeding, and direct care of the babies; structuring of formal and informal groups of support for parents during and after hospitalization.

El objetivo de este trabajo es hacer una reflexión sobre la asistencia a los padres de niños prematuros cuyo peso fue bajo al nacer. Dicha atención a los padres se da en las unidades neonatales, con base en datos de la literatura y en experiencias prácticas de las autoras. Aunque el derecho materno de permanecer junto al hijo esté asegurado por ley, la gran mayoría de las unidades de cuidados neonatales tienen unos horarios de visita bastante restrictos. Sin embargo, otros servicios liberan totalmente la permanencia de la madre en estas unidades, y además, existe la duda y se discute si sería conveniente tal envolvimiento efectivo de los padres respecto a los cuidados con el hijo. En la asistencia de enfermería, las autoras sugieren estrategias de intervención que visen la adaptación de los padres a la nueva situación y al fortalecimiento del vínculo entre los padres y el bebé. Entre ellas destacamos: el libre acceso de los padres a la unidad; incentivo al contacto físico precoz entre padres e hijo; implementación de grupos de apoyo involucrando el equipo multiprofesional y padres de bebés en diferentes etapas de evolución clínica; incentivo a la lactancia materna y a que practiquen cuidados directamente al hijo; desarrollo de redes de apoyo formal e informal dirigidas a los padres durante la hospitalización del hijo y después de la salida del hospital.