Avaliação oncológica após reconstrução mamária com lipoenxertia / Oncologic evaluation after breast reconstruction with fat grafting

Introdução: A reconstrução mamária é etapa fundamental no tratamento de pacientes com câncer de mama, sendo a lipoenxertia um importante recurso para melhora no resultado estético. Todavia, recentemente, alguns autores têm questionado a segurança da lipoenxertia, sugerindo que essa técnica possa aumentar o risco de recidiva tumoral local. Métodos: Estudo retrospectivo, tipo coorte transversal, realizado por meio de revisão de prontuários médicos de pacientes submetidas a reconstrução mamária com lipoenxertia pela Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da FMRP-USP, no período de 2006 a 2010. Resultados: Foram selecionadas 18 pacientes, sendo que oito (44%) apresentaram tumor do tipo histológico ductal. Três pacientes (17%) foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, sendo que destas, duas (11%) foram submetidas também a quimioterapia adjuvante; nove (50%) foram submetidas apenas a quimioterapia adjuvante. Onze pacientes (61%) foram submetidas a radioterapia adjuvante, e treze (72%) fizeram tratamento hormonal. Quanto à reconstrução da mama, oito pacientes (44,4%) realizaram TRAM, seis (33,3%), expansor mais prótese e quatro (22,2%), grande dorsal mais prótese. O número de sessões de lipoenxertia variou entre um e quatro. Não foi identificado nenhum caso de recidiva tumoral locorregional. Conclusão: Não foi evidenciado nenhum caso de recidiva tumoral locorregional, o que acrescenta, até o momento, confiabilidade e segurança à lipoenxertia como arsenal para os procedimentos que visam melhorar os resultados da reconstrução mamária após o tratamento oncológico.

Introduction: Breast reconstruction is an essential step in the treatment of patients with breast cancer. Fat grafting is an important resource for improved esthetic results. Recently, however, some authors have questioned the safety of fat grafting, suggestoncolóing that this technique can increase the risk of local tumor recurrence. Methods: A retrospective, cross-sectional cohort study was conducted through a review of medical records of patients who underwent breast reconstruction with fat grafting by the Plastic Surgery Division of the Clinical Hospital of the Ribeirão Preto Faculty of Medicine of the University of São Paulo (FMRP-USP), from 2006 to 2010. Results: We selected 18 patients, of whom eight (44%) had ductal carcinoma by histology. Three patients (17%) underwent neoadjuvant chemotherapy, and of these, two (11%) were also subjected to adjuvant chemotherapy. Nine (50%) received only adjuvant chemotherapy. Eleven patients (61%) underwent adjuvant radiotherapy, and thirteen (72%) had hormonal therapy. For breast reconstruction, eight patients (44.4%) underwent a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap procedure, six (33.3%) had an expander and prostheses, and four (22.2%) underwent a procedure with the latissimus dorsi muscle flap and prostheses. The number of fat grafting sessions ranged from one to four. No cases of locoregional recurrence of breast cancer were identified. Conclusion: There has been no evidence of locoregional recurrence to date, demonstrating that fat grafting is a reliable and safe procedure for improving the results of breast reconstruction after cancer treatment.

Reconstrução mamária com retalho dermogorduroso de pedículo inferior associado ao músculo peitoral / Breast reconstruction with pedicle fat dermal layer associated pectorallis muscle flap

Introdução: A mastectomia é o tratamento padrão para todos os tipos de câncer (CA) de mama. Essa doença, com exceção dos cânceres de pele não melanoma, ocupa o primeiro lugar dos cânceres que acometem as mulheres. Muitas são as possibilidades de reconstrução para mastectomia total, envolvendo retalhos autólogos e colocação de implantes. Os avanços na utilização dessas técnicas têm sido aprimorado ao longo dos anos de forma a proporcionar excelentes resultados. O objetivo deste trabalho é a descrição da técnica de reconstrução mamária com retalho dermogorduroso de pedículo inferior associado ao músculo peitoral e análise dos resultados. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de prontuários das pacientes operadas para tratamento de câncer de mama, no período de 2008 a 2013, na clínica privada do autor. Foram selecionadas todas as pacientes que apresentavam tumores localizados nos quadrantes superiores. Resultados: No período analisado, 210 pacientes foram submetidas à reconstrução mamária. Destas, 17 (8,09 %) foram submetidas à reconstrução de mama pela técnica proposta. Com relação às complicações pós-operatórias, observou-se 1 caso de necrose da pele e 1 caso de assimetria. Conclusão: Além de tecnicamente simples e com resultados estéticos aceitáveis, o retalho proposto não acarreta em morbidade de sítio doador, recuperação prolongada, fraqueza muscular com a vantagem de, na maioria das vezes, ser realizado em um único tempo cirúrgico.

Introduction: A mastectomy is the standard treatment for all types of breast cancer (CA). This disease, with the exception of non-melanoma skin cancers, ranks first cancers that affect women. Many are the possibilities for full mastectomy reconstruction, involving autologous flaps and implant placement. Advances in the use of these techniques have been refined over the years in order to provide excellent results.The aim of this study is to describe the technique of breast reconstruction with the fat dermal inferior pedicle flap associated with pectoral and analysis of postoperative results. Methods: Retrospective analysis of medical records of patients operated for treatment of breast cancer in the period 2008-2013, in the private practice of the author and all patients had tumors located in the upper quadrants were selected was performed. Results: Over this period, 210 patients underwent breast reconstruction. Of these, 17 (8.09%) underwent breast reconstruction by the proposed technique. Over this period, 210 patients underwent breast reconstruction. Of these, 17 (8.09%) underwent breast reconstruction by the proposed technique. Regarding postoperative complications, there was 1 case of skin necrosis and 1 case of asymmetry. Conclusions: Apart from technically simple and acceptable cosmetic results, the proposed flap does not result in donor site morbidity, prolonged recovery, muscle weakness with the advantage that, in most cases, be accomplished in a single operation.

Uso de drenos de sucção em pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução mamário com retalho TRAM / the use of suction drains in patients submitted to the mastectomy and breast reconstruction with TRAM flap

Introdução: os autores apresentam um estudo comparativo entre 2 grupos de pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução mamária com o retalhoTRAM. objetivos:Foram comparados um grupo onde foram utilizados dois drenos de sucção, sendo um deles na região mamária e outro na região abdominal. No segundo grupo, foi utilizado apenas um dreno de sucção na região mamária e uma fixação compontos do retalho abdominal na parede muscular. Método:Foram avaliadas as taxas de complicações, o tempo de permanência dos drenos, o volume de drenagem obtido e o resultado final da cirurgia. Resultados:Constatou-se que não houve diferenças significativas entre os 2 grupos. Discussão: Este estudo piloto demonstra e as análises estatísticas confirmam nossas observações de que é possível utilizar-se apenas um dreno na região mamária associado à fixação do retalho abdominal na aponeurose muscular, em pacientes submetidas à reconstrução mamária pós-mastectomia com o retalho TRAM. Conclusão:Esta nova abordagem não aumentou a incidência de complicações, diminuiu os gastos, trouxe mais conforto e facilitação às pacientes.

Background: The authors present a comparative study among two groups of patients that were submitted to the mastectomy and breast reconstruction with TRAM flap.Objective:Inonegroupwereusedtwosuctiondrains, neinthebreastregionandtheotheroneintheabdomen. In the second group it was used just one suction drain in the breast region with stich fixation of the abdominal cutaneous flap in the muscular wall. Methods:We considered the incidence of complications, the permanence period of the drains, the drainage volume that was obtained and the final result of the surgery. Results: We observed that there were no significative differences between both groups. Discussion: This pilot study demonstrates, and the statistical findings confirm it, that it is possible to use just one drain in the breast region, as long as it is associated to fixation of abdominal cutaneous flap in the abdominal muscular wall in patient that had breast reconstruction after mastectomy with the TRAM flap. Conclusions: This new approach did not increase the incidence of complication and reduced costs as well as the procedure became more confortable and easy for the patients.

Avaliação psicológica de pacientes em reconstrução de mama: um estudo piloto / Breast reconstruction patients psychological assessment: a pilot study

O presente trabalho objetivou identificar e avaliar ansiedade e depressão pré- e pós-reconstrução mamária. Participaram do estudo dez mulheres atendidas no ambulatório de cirurgia plástica. Os instrumentos utilizados foram: Inventário Beck de Depressão e Inventário de Ansiedade Traço-Estado. Os resultados demonstraram sofrimento psicológico e alterações nos índices de ansiedade e depressão no pré e pós-operatório. A sensibilidade erógena não foi identificada antes da reconstrução mamária, entretanto, depois dela, 40% a identificaram. A maioria relatou, no pré-operatório, o desejo de melhorar a auto-imagem, e, após a cirurgia, 90% estavam satisfeitas. Após a reconstrução mamária, houve melhora no relacionamento conjugal. São necessárias mais pesquisas para identificar e comparar ansiedade e depressão, através de grupos-controle, para avaliar as diferentes variáveis que interferem na reconstrução mamária.

This study proposal was to identify and evaluate anxiety and depression through pre and post breast reconstruction. This study subjects were ten female who were attended at the plastic surgery out-patient clinic. The instruments used were Beck Depression Inventory and Trait-State- Anxiety Inventory. The results have showed patients' psychological suffering and anxiety and depression rates alterations through the surgery pre and post periods. The erogenous sensibility was not identified before the breast reconstruction. However, 40% of the participants have identified it after surgery. The majority of the subjects reported self-image improvement intention before the surgery, and 90% of them considered their expectations fulfilled. Also, they affirmed their conjugal relationship has improved after the breast reconstruction. Other researches about processes of breast reconstruction are essential identify and compare anxiety and depression in control groups, and also to analyze the variables that interfere whit breast reconstruction.