Precisión diagnóstica de la radiografía para la medición de túneles óseos en reconstrucción de ligamento cruzado anterior / X ray diagnostic accuracy for bone tunnel measurements in anterior cruciate ligament reconstruction

OBJETIVO: Determinar la precisión diagnóstica de las radiografías de rodilla para la medición de los diámetros de los túneles tibiales y femorales en reconstrucción de ligamento cruzado anterior (RLCA). MATERIALES Y PACIENTES: Estudio retrospectivo de precisión diagnóstica en pacientes con antecedentes de RLCA. Inclusión: RLCA realizada en el mismo centro, con el mismo equipo quirúrgico, entre 2011 y 2015; uso de cualquier tipo de injerto y de fijación; estudiados con radiografía (Rx) y tomografía computada (TC) durante postop en el mismo centro. Exclusión: desfase Rx-TC > 6 meses; cirugía entre estudios radiológicos. Análisis de túneles por 3 especialistas (OsiriX). La precisión diagnóstica consideró la TC como gold standard. Se midieron las diferencias inter e intra-observador, y las variables que interfirieron en las mediciones. RESULTADOS: 22 pacientes cumplieron los criterios de selección, determinando 528 mediciones en total (Rx y TC, fémur y tibia, 3 observadores, 2 tiempos). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la medición de los túneles femorales (p » 0.8986), pero sí en cuanto a los diámetros tibiales (p » 0.0001). El análisis de precisión diagnóstica determinó una sobrevaloración de los diámetros óseos al usar la radiografía (10,5% en fémur, 10% en tibia). Hubo diferencias estadísticamente significativas inter-observador tanto en Rx como en TC (observador más joven con el resto); sin diferencias intra-observador. CONCLUSIÓN: La Rx como método diagnóstico del diámetro de túneles óseos luego de una RLCA sobreestima los valores reales, lo que empeora cuando el observador tiene menor experiencia.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of knee radiographs for the measurement of tibial and femoral tunnels diameters after an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). MATERIALS AND PATIENTS: A retrospective study of the diagnostic accuracy in patients with a history of ACLR. Inclusion: surgery performed in the same center, same surgical team, between 2011 to 2015; any graft and fixation; studied with radiography (X-Ray) and computed tomography (CT) during postop in the same center. Exclusion: X-Ray-CT lag > 6 months; surgery between radiological studies. Tunnel analysis by 3 specialists (OsiriX). Diagnostic accuracy considered CT as a gold standard. The inter and intraobserver differences, and the variables that interfered in the measurements, were measured. RESULTS: 22 patients achieved the selection criteria, determining 528 measurements in total (X-Ray and CT, femur and tibia, 3 observers, 2 times). There were no statistically significant differences in the measurement of the femoral tunnels (p » 0.8986), but there were differences in the tibial diameters (p » 0.0001). Analysis of diagnostic accuracy determined an overestimation of the bone diameters when using the radiography (10.5% in the femur, 10% in the tibia). There were statistically significant inter-observer differences in both X-Ray and CT (younger observer with the rest); there were no intra-observer differences. CONCLUSION: X-Ray as a diagnostic method of the diameter of bone tunnels after an ACLR overestimates the real values, which worsens when the observer has less experience.

Ensayo pictórico: descripción del posicionamiento del túnel femoral en distintas técnicas de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (lca) / Pictory essay: description of the positioning of the femoral tunnel in different techniques of reconstruction of the anterior cruciate ligament

En la práctica radiológica habitual el radiólogo se encuentra frecuentemente con distintas técnicas de reconstrucción del LCA que debe conocer de manera general para una adecuada descripción e interpretación de los hallazgos. En el presente ensayo pictórico exponemos diferentes tipos de técnica de reconstrucción del LCA, con énfasis en el concepto de reconstrucción anatómica, presentando distintas posiciones del túnel femoral, buscando entregar herramientas al radiólogo para reconocer la normalidad postoperatoria e interpretar posibles complicaciones.

In daily radiological practice, we frequently fid different ACL reconstruction techniques, which we must know in order to achieve adequate interpretation of the fidings. In this pictorial essay, we show different types of LCA reconstruction techniques, highlighting the anatomical reconstruction concept and presenting different positions of the femoral tunnel, seeking to deliver tools to the radiologist in order to recognize the normal postoperative fidings and possible complications.

Quiste sinovial en la tibia luego de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: evaluación de 14 pacientes / Synovial cyst in the tibia after reconstruction of the anterior cruciate ligament: evaluation of 14 patients

Introducción: La aparición de quiste sinovial pretibial posterior a cirugía de reconstrucción de LCA es una complicaciónpoco frecuente, de origen multifactorial que puede suceder incluso años luego de la cirugía. El objetivo del presentetrabajo fue analizar una serie de pacientes tratados por esta complicación. Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 14 pacientes operados de resección de quiste pretibial posterior auna cirugia de LCA entre el año 2008 y 2016. Se analizó el tipo de injerto, técnica quirúrgica e implante utilizado, la clínicadel paciente y el tiempo de aparición de los síntomas. Se realizó una evaluación radiológica pre y post operatoria. Sedescribió la cirugía de resección del quiste y la anatomía patológica. Evaluamos el índice de recidiva. Resultados: Nueve hombres y 5 mujeres con edad promedio de 38 años. El seguimiento promedio fue de 35 meses.Todos operados con isquiotibiales cuádruple y técnica trans-tibial. El tiempo promedio entre la cirugía de LCA y aparicióndel quiste fue de 29 meses. Clínicamente presentaban una tumoración entre 1.1 y 3 cm sin signos de inestabilidad. Através de Rx y RM se evidenció ensanchamiento del túnel tibial en todos los casos. Se rellenó el túnel tibial con injertoóseo en 7 casos. La anatomía patológica informó: 12 quistes sinoviales (5 asociados a remanentes de sutura) y 2 casosúnicamente fibrosis. Un paciente evolucionó con recidiva...

Introduction: Among complications following ACL reconstruction, the formation of a pre-tibial cyst in the site of the tibialtunnel is very rare and might happen even years after surgery. The purpose of this study was to analyze 14 patients with tibialsynovial cyst after ACL reconstruction.Material and method: We retrospectively evaluated patients operated between 2008 and 2016. We analyzed the graftselection and surgical technique for ACL reconstruction, the time between primary surgery and the onset of symptoms andthe clinical presentation. A pre and postoperative radiological evaluation was performed for every patient. Surgical techniquefor cyst excision, histological analysis and culture results were also analyzed. The recurrence rate was evaluated at finalfollow-upResults: Nine patients were male, with an average age of 38 years. The average follow-up was of 35 months. All ACLreconstructions were performed using hamstring graft and a trans-tibial technique. The average time between primary ACLsurgery and onset of the cyst was 29 months. All patients presented a palpable tumor at proximal tibia and a stable knee.The cyst size varied between 1.1 and 3 cm. In all cases, Rx and MRI could appreciate a widening of the tibial tunnel. Thetibial tunnels were filled with cancellous bone in 7 cases. Pathological anatomy reported 12 synovial cysts (5 associated withremaining suture) and 2 fibrosis. One recurrence was reported...

Falla de injerto sintético en reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Revisión en dos tiempos. Reporte de caso y detalles de técnica / Synthetic graft failure for ACL reconstruction. Revision surgery in two stages

Los injertos sintéticos representan una alternativa a los injertos biológicos para reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Ciertas ventajas teóricas apoyan dicha técnica, la principal función del injerto sintético sigue siendo estructural. Las publicaciones respecto a esta alternativa quirúrgica brindan información controversial, y en la literatura no se observa evidencia suficiente aún que avale este sistema como alternativa en reconstrucción de LCA a largo plazo. En la literatura se describen múltiples complicaciones asociadas al injerto sintético. Se presenta un reporte de caso de falla de injerto sintético de LCA, el cual se resolvió con una planificación en dos tiempos quirúrgicos. Se detallan los hallazgos intraoperatorios y los detalles de técnica para dicha revisión quirúrgica.

Synthetic grafts represent an alternative to biological grafts for anterior cruciate ligament reconstruction. Certain theoretical advantages support this technique; the main function of the synthetic graft remains structural. Publications provide controversial information regarding this surgical alternative, and there is not enough data to support this system as an alternative to long-term outcomes ACL reconstruction. Multiple complications associated with synthetic graft are described in the literature. We present a case report of synthetic ACL graft failure, resolved in two stages ACL revision surgery. We describe intraoperative findings and technical details.

Estudio comparativo de reconstrucción de ligamento cruzado anterior con y sin lesiones condrales; resultados funcionales a largo plazo / Anterior cruciate ligament reconstruction with and without chondral lesions; long term functional results

INTRODUCCIÓN: La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), es una patología frecuente, y el éxito de la reconstrucción depende de diversos factores, tales como la técnica quirúrgica empleada, la edad del paciente, índice masa corporal, nivel de actividad y lesiones asociadas. El objetivo de este estudio es comparar los resultados funcionales a largo plazo de pacientes con lesiones condrales tratadas y sin lesiones condrales sometidos a la reconstrucción de LCA (RLCA), con autoinjerto semitendinoso-gracilis (ST-G). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico retrospectivo. Cuarenta y nueve pacientes (34 hombres y 15 mujeres), fueron sometidos a la RLCA con autoinjerto ST-G. Se compararon dos grupos. Grupo RLCA + LC: 24 pacientes con lesiones condrales ICRS grado III y IV tratadas en el mismo acto quirúrgico y grupo RLCA: 25 pacientes sin lesiones condrales concomitantes. Las edades promedio fueron de 32 y 28 años en cada grupo respectivamente. La funcionalidad de los pacientes a largo plazo fue evaluada con el test de Lysholm, IKDC y retorno deportivo. Se compararon los promedios de los scores funcionales según cada grupo con Test de Mann-Whitney. La asociación entre ambos grupos y el retorno deportivo se analizó con Test de Chi2. Los análisis estadísticos se realizaron con Stata IC 13. RESULTADOS: El seguimiento promedio fue de 106,8 meses (rango: 86­125). Los resultados funcionales obtenidos al comparar el grupo RLCA + LC vs grupo RLCA fueron significativamente peores en el primero, con un promedio del score de Lysholm de 84,87 vs 94,52 (p = 0.0001) e IKDC de 84,43 vs 92,08 (p = 0,004), respectivamente. El retorno deportivo de cada grupo fue de 70,8% y 88% (p = 0,136). CONCLUSIÓN: La funcionalidad a largo plazo de los pacientes con una RLCA y que tengan alguna LC profunda tratada concomitante, es significativamente inferior que aquellos pacientes con RLCA aislada. No existen diferencias significativas en el porcentaje de retorno deportivo entre ambos grupos.

INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament injury is a frequent sports injury, and successful reconstruction depends on diverse factors, such as surgical technique, age, body mass index, level of activity and other concomitant cartilage and meniscal lesions. The objective of this study is to retrospectively compare the long term clinical outcomes of ACL hamstring tendon autograft reconstruction with and without concomitant cartilage injuries. MATERIALS AND METHODS: Forty nine patients (34 men and 15 women) underwent single bundle transtibial ACL reconstruction and were divided in two groups (Group 1: 24 patients with chondral lesions grade III and IV of the ICRS, and Group 2: 25 patients without chondral lesions). Mean age of both groups was 32 and 28 years, respectively. Clinical outcome was evaluated with Lysholm test, IKDC and return to previous level of sport activities. Mean values of of funcional outcome scores between both groups were compared with Mann-Whitney test. Return to previous level of activity in both groups was analyzed with Chi-2 test. The statistical analysis was performed with Stata IC 13. RESULTS: The mean follow-up period was 106.8 months (range: 86­125). Mean Lysholm test for group 1 vs group 2 was 84.87 and 94.52 (p < 0.001), mean IKDC was 84.43 and 92.08 (p < 0.001), and return to previous sports was 70.8% vs 88% (p = 0.136) for each group. CONCLUSION: Long term clinical outcomes in patients with chondral lesions that underwent ACL reconstruction were significantly lower than patient with isolated ACL injuries. No statistical differences were found in the return to previous sport activities.

Experiencia y manejo en artritis séptica (AS) en cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) / Septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivo: Identificar la incidencia, factores de riesgo asociados y resultados funcionales en un grupo de pacientes que presentaron una artritis séptica luego de la reconstrucción primaria de ligamento cruzado anterior. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de pacientes sometidos a reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior, entre enero del 2000 y mayo del 2011. Se revisaron las fichas clínicas y protocolos operatorios analizando incidencia, presentación, gérmenes involucrados, factores de riesgo, tratamiento y resultados funcionales. Resultados: Analizamos 1.796 casos de reconstrucciones primarias del ligamento cruzado anterior, edad promedio de 26.5 años, identificando 9 casos de infecciones articulares y con una incidencia global de 0,5 %. Siete se presentaron en pacientes con autoinjerto de isquiotibiales, 2 en aloinjerto y ninguna en autoinjerto HTH. Entre los factores de riesgo intraoperatorios evaluados no se encontró correlación significativa. En todos los pacientes se realizó aseo quirúrgico artroscópico, preservando el injerto en el 67% de los casos. El score de Lysholm promedio fue 95 puntos. Conclusiones: La artritis séptica luego de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior es una complicación de baja frecuencia. El manejo precoz es fundamental para obtener buenos resultados funcionales, no siendo necesaria la remoción del injerto en la mayoría de los casos. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To identify the incidence, associated risk factors and functional outcomes of a group of patients who presented septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction. Materials and Methods: Retrospective study of a series of patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction between January 2000 and May 2011. Medical and operative charts were reviewed to analyze incidence, presentation, involved microorganisms, intraoperative risk factors, treatment and functional results. Results: We analyzed 1.796 cases of primary ACL reconstructions, mean age 26.5 years, identifying 9 cases of joint infections with an overall incidence rate of 0.5 %. Seven occurred in patients with hamstring autograft, 2 in allograft and none in HTH autograft. Among the intraoperative risk factors evaluated, no significant correlation was found. All patients underwent arthroscopic drainage preserving the graft in 67% of the cases. The average Lysholm score was 95 points. Conclusion: Septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction is a rare complication. Early management is essential to obtain good functional results, not requiring graft removal in most of the cases. Level of Evidence: IV

Desgarro isquiotibial en cirugía reconstructiva de ligamento cruzado anterior con autoinjerto de semitendinoso-gracilis / Hamstring strains after anterior cruciate ligament reconstruction with double semitendinosus-gracilis tendon autograft

Our purpose was to determine the incidence and the etiology of hamstring strains in patients with previous Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction with quadruple hamstring autograft. Methods: Between January 2004 and January2006, 136 patients (46 woman and 90 men) underwent an ACL reconstruction using quadruple Semitendinosus - Gracilis autografts. Clinical hamstring strains were registered, including date of surgery and date and cause of injury. Results: 12 patients (8.8 percent) presented hamstring strains (6 woman and 6 men). The average time between surgery and strain was 42.9 days (12-129 days). 2 patients had recurrent strains. The total number of strains was 15. Etiology: 4 cases (27 percent) occurred during rehabilitation, 2 (13 percent) during swimming, 3 (20 percent) after slipping down, 3 (20 percent) during sport activities without the surgeon´s approval and the rest of the cases in different situations. Conclusion: Hamstring strains are common after ACL reconstruction with quadruple hamstring autograft. The great variability of the causes and the timing of injury makes it difficult to recommend a protocol of rehabilitation to prevent hamstring strains.

Objetivo: Determinar incidencia y causas de desgarro muscular isquiotibial en pacientes post operados de reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) con técnica de autoinjerto cuádruple de Semitendinoso-Gracilis (STG). Métodos: Entre Enero del 2004 y Enero del 2006, en 136 pacientes consecutivos (46 mujeres y 90 hombres) con reconstrucción de LCA con técnica STG, se registraron clínicamente los desgarros isquiotibiales, incluyendo fecha de la cirugía, causa y fecha del desgarro. Resultados: Del total de 136 pacientes, 12 (8,8 por ciento) presentaron desgarros de isquiotibiales, 6 hombres y 6 mujeres. El tiempo promedio desde la cirugía al desgarro fue de 42,9 días (12 a 129 días). Dos pacientes tuvieron recurrencia del desgarro. El total de desgarros fue de 15 episodios. Causas: durante distintas fases de la terapia física en 4 casos (27 por ciento), 2 nadando (13 por ciento), 3 tras resbalar mientras caminaba (20 por ciento), 3 realizando actividad física precozmente, no autorizada (20 por ciento), y el resto en situaciones diversas. Conclusión: Los desgarros isquiotibiales son frecuentes en cirugía de LCA con técnica de STG. La mayoría de los casos ocurrió durante la terapia física y no se encontró diferencia entre hombres y mujeres.