Internal Structural Connections in the Popliteus Tendon Complex with Posterior Cruciate Ligament and Clinical Implications / Conexiones Estructurales Internas en el Complejo Tendón Poplíteo con Ligamento Cruzado Posterior e Implicaciones Clínicas

SUMMARY: At present, the anatomical relationship the mid-portion of popliteus tendon complex (PTC) and the surrounding tissues is still unclear, especially its relationship to the posterior cruciate ligament (PCL). It affected the anatomical reconstruction of the posterolateral complex (PLC) injury. A total of 30 cases of the adult human knee joint fixed with formalin were used. Sagittal sections were made in 14 knee joints by the P45 plastination technique and dissection of 16 cases of knee joints. The P45 section revealed that the popliteus muscle fascia ran superiorly over the posterior edge of the tibial intercondylar eminence, and turned forward to be integrated into the PCL. Laterally, near the posterior edge of the lateral tibial plateau, the popliteus tendon penetrates through the articular capsule (AC), where two dense fibrous bundles were given off upwards by the popliteus tendon: one was the ventral fiber bundle, which ran superiorly over the posterior edge of the tibial plateau and then moved forwards to connect with the lateral meniscus; the dorsal fibers bundle ascended directly and participated in the AC. Meanwhile, the popliteus muscle dissection showed that at the posterior edge of the platform of the lateral condyle of the tibia, at the tendon-muscle transition, the PTC and AC were anchored to PCL.

En la actualidad, la relación anatómica entre la porción media del complejo tendinoso poplíteo (CTP) y los tejidos circundantes aún no está clara, especialmente su relación con el ligamento cruzado posterior (LCP). Esto afecta la reconstrucción anatómica de la lesión del complejo posterolateral (LCP). Se utilizaron un total de 30 casos de articulaciones de rodillas humanas de individuos adultos fijadas con formalina. Se realizaron cortes sagitales en 14 articulaciones de rodilla mediante la técnica de plastinación P45 y disección de 16 casos de articulaciones de rodilla. La sección P45 reveló que la fascia del músculo poplíteo discurría superiormente sobre el margen posterior de la eminencia intercondílea tibial y giraba hacia delante para integrarse en el LCP. Lateralmente, cerca del margen posterior de la platillo tibial lateral, el tendón poplíteo penetra a través de la cápsula articular (CA), donde el tendón poplíteo desprendió hacia arriba dos haces fibrosos densos: uno era el haz de fibras ventral, que corría superiormente sobre el margen posterior de la meseta tibial y luego se movió hacia adelante para conectar con el menisco lateral; el haz de fibras dorsales ascendía directamente y participaba en la CA. Por su parte, la disección del músculo poplíteo mostró que en el margen posterior del platillo del cóndilo lateral de la tibia, en la transición tendón-músculo, el CTP y el AC estaban anclados al LCP.

Restablecimiento de la estabilidad horizontal en luxaciones acromioclaviculares III-V mediante la reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares; técnica quirúrgica / Restoring horizontal stability in III-V acromioclavicular dislocations by anatomic reconstruction of the coracoclavicular and acromioclavicular ligaments; surgical technique

Resumen: Introducción: la luxación de la articulación acromioclavicular (AC) es una lesión frecuente que se observa en adultos jóvenes. El objetivo es describir una técnica quirúrgica que pueda restablecer la estabilidad horizontal y vertical de la articulación AC. Material y métodos: se describe una técnica quirúrgica utilizando un aloinjerto para la reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares (CC) y AC para luxaciones AC grado III-V de acuerdo con la clasificación de Rockwood. Resultados: es una técnica quirúrgica con reconstrucción anatómica y biológica de los ligamentos CC y AC con injerto. Se realizan dos túneles óseos en la clavícula pasando el cabo lateral del injerto por debajo del acromion; posteriormente se fijan los dos cabos con dos tornillos bioabsorbibles, restaurando de esta manera la estabilidad vertical y horizontal. Conclusión: este procedimiento permite restablecer la estabilidad vertical y horizontal de la articulación AC. Se requieren estudios de seguimiento para reportar resultados funcionales y radiológicos con el fin de poder asegurar ventajas en comparación con las técnicas existentes.

Abstract: Introduction: dislocation of the acromioclavicular (AC) joint is a common injury seen in young adults. The objective is to describe a surgical technique that can restore the horizontal and vertical stability of the AC joint. Material and methods: we describe a surgical technique that can restore horizontal and vertical stability using an allograft for the anatomical reconstruction of the CC and AC ligaments, for AC grade III-V dislocations according to the Rockwood classification. Results: this is a surgical technique with anatomical and biological reconstruction of the CC and AC ligaments, using an allograft. Two bone tunnels are made in the clavicle, passing the lateral end of the graft below the acromion; then the two ends are fixed with two bioabsorbable screws, restoring vertical and horizontal stability. Conclusion: this procedure allows to restore the vertical and horizontal stability of the AC joint. Follow up studies are required to report functional and radiological results, in order to ensure advantages compared to existing techniques.

Reconstrucción de ligamento colateral medial: descripción de una nueva técnica de aumentación con aloinjerto y tornillos biocompuestos interferenciales / Reconstruction of medial collateral ligament: Description of a new augmentation technique with allograft and interference biocomposite screws

Resumen: Introducción: La inestabilidad del ligamento colateral medial (LCM) se asocia con lesiones multiligamentarias. Existen varios procedimientos para la reconstrucción del LCM, presentamos una técnica percutánea de aumentación. Nuestro objetivo es describir una nueva técnica de reconstrucción del LCM mediante injerto y fijación con tornillos biocompuestos. Material y métodos: Presentamos la técnica en un total de 21 pacientes consecutivos con lesión del LCM operados en el período de Diciembre de 2011 a Octubre de 2014. La reconstrucción del LCM se realizó con aloinjertos del tendón del peroneo largo, tibial posterior o flexor largo del Hallux en 18 pacientes y solamente en un paciente se utilizó autoinjerto. De los 20 pacientes, 18 presentaron lesiones asociadas: cinco con lesión de menisco medial, ocho con lesión del ligamento cruzado anterior, (LCA), ocho con lesión condral y uno con lesión del menisco lateral. Conclusión: La técnica quirúrgica presentada es sencilla de realizar, sin daño a otras estructuras y con una fijación resistente.

Abstract: Introduction: Medial Collateral Ligament (LCM) instability is associated with multi-ligamentary lesions. There are several procedures for the reconstruction of MCL, we present a percutaneous technique of augmentation. Our goal is to describe a new technique of reconstruction of the LCM by grafting and fixing with biocomposite screws. Material and methods: We present the technique in a total of 21 consecutive patients with MCL injury operated in the period of December 2011 to October 2014. Reconstruction of MCL was performed with long, tibial or long hallux tendon allografts in 18 patients and only one patient was used autograft. Eighteen of the 20 patients had associated lesions: 5 with medial meniscus injury, 8 with anterior cruciate ligament injury, (ACL), 8 with condral injury and 1 with lateral meniscus injury. Conclusion: The surgical technique presented is simple to perform, without damage to other structures and with a strong fixation.

Reconstrucción anatómica del Acromion en casos de fracturas traumáticas y posterior a artroplastia reversa del Hombro. Reporte de Casos / Anatomic reconstruction of the acromion in cases of traumatic fractures after reverse shoulder arthroplasty. Report of a series of cases

Introducción Tanto las fracturas traumáticas del acromion, así como las fracturas acromiales por insuficiencia posterior a artroplastia reversa del hombro, son entidades poco frecuentes. Con la ampliación des los criterios operativos para la artroplastia reversa del hombro, es de suponer un aumento en el caso des las fracturas acromiales por insuficiencia posteriores a dicho procedimiento quirúrgico. Al ser estas entidades poco frecuentes hacen falta en la literatura recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de estas, las cuales representan un reto para el especialista tratante. Materiales y Métodos Reporte de seis casos entre 2013 y 2016 en el hospital cantonal de Frauenfeld (Suiza) de dos grupos de pacientes con fracturas del Acromion. En el grupo A se clasificaron tres pacientes que presentaron fractura por insuficiencia del acromion posterior a artroplastia reversa del Hombro. En el grupo B clasificaron tres pacientes con fracturas traumáticas del acromion en las cuales el manejo conservador no fue exitoso. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos al mismo método quirúrgico con reducción abierta y reconstrucción anatómica del Acromion por medio de fijación con placa y tornillos interfragmentarios. Resultados Posterior a la intervención quirúrgica, la función del hombro se recuperó en todos los pacientes del Grupo A. La flexión anterior aumentó en promedio de 53° a 127°, y la abducción mejoró de 52° a 125°. Las mediciones posteriores al año de la intervención mostraron puntajes constantes entre 55-71, así como un valor subjetivo de hombro (SSV) de 50-90. En el Grupo B, el rango de movimiento preoperatorio se mantuvo constante. La flexión hacia delante mejoró de 133° a 157° y la abducción aumentó de 147° a 153°. Un año después de la cirugía, los puntajes de Constant en el grupo B variaron de 70 a 86 y el SSV se encontró entre 80 a 100. Los tres pacientes del Grupo B consiguieron retomar sus actividades diarias sin dolor y pudieron regresar al trabajo. La extracción de la placa fue necesaria en la mitad de los pacientes de la cohorte (Grupo A n=1, Grupo B n=2). Discusión La fractura del acromion es una condición seria que puede causar daño significativo al funcionamiento del hombro. Tanto en pacientes con ARH así como en pacientes sin ARH previa, nuestra técnica operativa abierta de reconstrucción anatómica del acromion mostró buenos resultados. Recomendamos el manejo quirúrgico por medio de reconstrucción con placa y clavos de fijación. Nivel de evidencia: IV

Aim To propose a surgical technique to treat the traumatic acromion fractures, as well as acromion fractures before reverse total Shoulder Replacement (TSR). Methods Six patients were treated with the same fixation technique between December 2013 and December 2016. Three patients had acromial insufficiency fractures (type II) following TSR (Group A). The other three patients, who had traumatic acromion fractures, underwent unsuccessful conservative treatment (Group B). Surgical treatment involved reconstruction of the acromion using an open technique with plate and interfragmentary screw fixation. Results Following reconstruction, shoulder function was regained in all patients in Group A. Forward flexion increased, on average, from 53° to 127°, and abduction improved from 52° to 125°. Measurements at one-year follow-up were Constant scores from 55-71, and subjective shoulder value (SSV) from 50-90. In Group B, preoperative range of motion was not substantially diminished. Forward flexion improved from 133° to 157°, and abduction increased from 147° to 153°. One year following surgery, the Constant scores in Group B ranged from 70-86, and SSV was 80-100. All three patients performed daily activities without pain, and were able to return to work. Plate removal was necessary in half the patients in the cohort (Group A n=1; Group B n=2). Conclusion An acromion fracture is a serious condition that can cause significant damage to shoulder functioning. In patients with or without previous TSR, this fixation technique was used successfully to reconstruct the anatomic lateral and basal acromion. Evidence Level: IV

Inestabilidad acromioclavicular. Tratamiento combinado artroscópico y miniinvasivo / Acromioclavicular instability: arthroscopic and mini-open combined treatment

Resumen: Introducción: el tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular es aún motivo de controversia. En esta publicación se describirá una técnica combinada en la que se realizó un primer tiempo artroscópico y un segundo tiempo con abordaje miniinvasivo. Material y métodos: 41 pacientes con luxación acromioclavicular grados III, IV y V. Para el seguimiento se incluyeron luxaciones agudas, crónicas y cirugías de revisión; se excluyeron pacientes con otras patologías de hombro, la edad promedio fue de 28.6 años. Los pacientes fueron evaluados con el score de UCLA Constant, la escala visual analógica para dolor preoperatorio y control radiológico para evaluar la estabilidad tanto en plano coronal como axial, osificaciones coracoclaviculares, signos de artrosis acromioclavicular y/o osteólisis distal de clavícula a los 6 y 12 meses postoperatorio. Resultados: se obtuvo un score de Constant preoperatorio de 41.3; 6 meses: 89.4; 12 meses: 92.3. El score de UCLA preoperatorio: 21.7; 6 meses: 29.1 y 12 meses: 31.4. VAS: 8.4; 2.3; 1.2. Hubo dos casos de relesión por trauma y un caso de insatisfacción estética de la cicatriz. En cuanto al examen radiológico se presentaron dos casos de pérdida de estabilidad y un caso de osteólisis distal de clavícula. Conclusión: la combinación de dos métodos de reducción, uno sintético y otro biológico, permitió una reconstrucción anatómica sólida, estable en plano coronal y axial con muy buenos resultados a mediano plazo.

Abstract: Introduction: The surgical treatment of acromioclavicular dislocation remains controversial. We describe herein a combined two-stage technique that includes an arthroscopic approach followed by a mini-invasive approach. Material and methods: 41 patients with acromioclavicular dislocation grades III, IV and V. Acute and chronic lesions and revision surgeries were included during the follow-up. Patients with other shoulder conditions were excluded. Mean age was 28.6 years. Patients were assessed preoperatively with the UCLA and Constant scores, and the pain visual analog scale. The 6- and 12-month postoperative evaluation included X-rays to assess coronal and axial stability, coracoclavicular ossifications, signs of acromioclavicular arthrosis and/or distal clavicular osteolysis. Results: The Constant scores were as follows: 41.3 preoperatively; 89.4 at 6 months; 92.3 at 12 months. The UCLA scores were as follows: 21.7 preoperatively; 29.1 at 6 months; 31.4 at 12 months. The VAS scores were 8.4, 2.3 and 1.2, for the same periods respectively. Two cases had repeated injury due to trauma and one case was dissatisfied with the cosmetic appearance of the scar. The X-ray assessment showed two cases of loss of stability and one case of distal clavicular osteolysis. Conclusion: The combination of two reduction methods, a synthetic one and a biological one allows for a solid anatomical reconstruction that is stable in the coronal and axial planes and good medium-term results.

Reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Comparación de técnica transtibial versus técnica simple banda anatómica versus doble banda. Evaluación clínica y por resonancia magnética / Anterior cruciate ligament reconstruction. Comparison between transtibial vs. anatomic single bundle vs. double bundle technique. Clinical and MRI evaluation

Introducción: El objetivo de nuestro estudio fue realizar una comparación retrospectiva clínica y con RMI, entre tres técnicas quirúrgicas de reconstrucción de LCA y compararlas con el LCA nativo. Nuestra hipótesis fue que desde portal medial se consigue mayor semejanza anatómica y que este resultado mejora la estabilidad articular objetiva y subjetiva. Material y métodos: comparación retrospectiva de 3 grupos de pacientes varones (20 pacientes por grupo), operados entre diciembre 2006 y diciembre 2007 por el mismo cirujano; seguimiento promedio de 5 años y 7 meses (rango 5 a 6 años). Grupo TT: reconstrucción con técnica monotúnel transtibial. Grupo SBA: reconstrucción con técnica anatómica simple banda. Grupo DBA: reconstrucción con técnica doble banda-doble túnel anatómica. Todos evaluados con score de Lysholm, IKDC, test de Lachman medido con artrómetro, test de pivot shift y RMI. Resultados: la reconstrucción de LCA con técnica SBA y DBA es muy precisa para alcanzar los puntos anatómicos de inserción y la inclinación del LCA comparándola con la técnica TT. No hubo diferencias significativas entre los 3 grupos a los 5 años de seguimiento en el score de Lysholm, en el IKDC; tampoco las hubo en el rango de movilidad, Lachman y pivot shift, siendo estos últimos menos marcados en el grupo de DBA y de SBA. Conclusión: las reconstrucciones con SBA y DBA son más anatómicas demostradas por RMI posoperatoria, sin embargo dicha ventaja teórica, no tiene expresión clínica significativa. Nivel de evidencia: III. Tipo de estudio: comparativo retrospectivo.

Purpose: To do a retrospective clinical and with MRI comparison between three surgical techniques of ACL reconstruction compared with the native ACL. We hypothesized that more anatomical similarity is achieved from medial portal and that this result improves objective and subjective joint stability. Methods: retrospective comparison of 3 groups of male patients that received surgery from December 2006 to December 2007, all performed by the same surgeon; average follow up 5 years and 7 months (range 5 to 6 years). TT group: 20 patients with conventional (transtibial) single bundle reconstruction; ASB group: 20 patients with anatomic single-bundle reconstruction; ADB group: 20 patients with anatomic double-bundle reconstruction. The outcomes were evaluated by an independent blinded observer using the Lysholm score, IKDC, Lachman test performed with KT1000 arthrometer, pivot-shift test and MRI to determine ACL graft obliquity and femoral and tibial insertion. Results: ASB and ADB reconstruction demonstrated a more anatomical graft placement and angulation in comparison with TT technique. There were no significant differences between the 3 groups at 5 years after surgery in the Lysholm score, IKDC; neither in Range Of Motion, Lachman test and pivot-shift test. Nevertheless, patients of ASB and ADB had better outcomes in the pivot shift and Lachman test. Conclusions: the postoperative MRI showed that ASB and ADB reconstructions are more anatomical; however, this theoretical advantage is not clinically relevant. Level of Evidence: III. Type of study: retrospective comparative.

Técnica quirúrgica de reconstrucción de ligamento patelofemoral medial / Surgical technique of medial patellofemoral ligament reconstruction

El ligamento patelofemoral medial (LPFM) es el principal limitador de la lateralización rotuliana. En un episodio de luxación patelar externa se produce una rotura de éste ligamento, el cual tiene una baja capacidad de cicatrización, por lo que una vez dañado, en la mayoría de los casos al no cicatrizar, genera un incremento en la laxitud de las estructuras mediales y síntomas relacionados con inestabilidad. Es relevante describir en forma detallada la técnica quirúrgica, debido que ante un segundo episodio de luxación, en un joven activo (grupo que más afecta), en el cual el primero fue tratado en forma adecuada, consideramos conveniente realizar la reconstrucción de LPFM. Teniendo en cuenta que si bien es una patología que tiene baja incidencia, limita mucho el desarrollo normal del individuo y que la cirugía es un procedimiento efectivo por el bajo índice de re luxación y el alivio de la sintomatología. En la cirugía se debe intentar realizar una reconstrucción anatómica y tener en cuenta si se debe adicionar otros procedimientos como la liberación del retináculo lateral y la osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia (TAT).

The patellofemoral ligament is the main limiting component of the patellar lateral instability. The ligament has poor cicatrization properties, reason why, at the time of injury it does not have a good cicatrization. That situation increases the medial tissue laxity and lateral instability symptoms It is important to describe the surgical technique due to the fact that when a second episode occurs in a active young patient (the most frequent group) and when the first one had been treated correctly, we recommend the ligament reconstruction surgery. Although, this pathology has a low incidence, and it compromise the normal development of young patients. The surgery is an effective procedure, because of its low index of reluxation episodes and relief the symptoms. During the surgery we must try an anatomic reconstruction and the surgeon has to take into account the necessity to add others procedures like anterior tuberosity osteotomy or the lateral retinaculum cut.