Repair of soft tissue defects of the fingers with medial plantar venous flap

SUMMARY OBJECTIVE To report the surgical procedures and efficacy of using medial plantar venous flap for the repair of soft tissue defects of the fingers. Methods From March 2010 to April 2012, medial plantar venous flaps were harvested to repair the wounds of 31 fingers in 29 cases. Among them, there were 13 middle fingers with defects at the tips in 11 cases, 7 fingers with defects in the dorsal part in 7 cases, and 11 fingers with defects in the finger pulp in 11 cases. The size of the defects ranged from 1.2cm×1.5 cm to 2.5cm × 3.5cm. Medial plantar venous flaps of 1.5cm × 2cm - 3×4 cm were harvested. Full-thickness skin grafts were adopted for the donor areas. RESULTS All 31 flaps survived, except for 1 flap with arterial crisis and 2 cases with venous crisis. These conditions were timely corrected by secondary anastomosis of artery and vein and the flaps survived. The wounds and the donor areas achieved healing by the first intention. All grafted skins survived. Postoperative follow-up was conducted for 26 fingers in 24 cases for 4-12 months, excluding 5 cases with lost follow-up. The dorsal part of the damaged fingers had normal morphology, and the skin color and texture were similar to those of the normal skin. After the repair of defects in the fingertip and pulp, fingerprints appeared, and the protective sensation was restored. CONCLUSION The soft tissue defects of the fingers can be satisfactorily repaired with medial plantar venous flap, and little damage is caused to the donor area. This method is proven effective for the repair of soft tissue defects of the fingers.

RESUMO OBJETIVO Relatar os procedimentos cirúrgicos e a eficácia do uso de retalhos plantares mediais venosos para reparo de defeitos de tecidos moles dos dedos. METODOLOGIA De março de 2010 a abril de 2012, foram colhidos retalhos plantares mediais venosos para reparar ferimentos de 31 dedos em 29 casos. Entre eles, 13 dedos médios com defeitos nas pontas em 11 casos, 7 dedos com defeitos na parte dorsal em 7 casos e 11 dedos com defeitos na polpa digital em 11 casos. O tamanho dos defeitos variava de 1,2 cm × 1,5 cm a 2,5 cm × 3,5 cm. Foram colhidos retalhos plantares mediais venosos de 1,5 cm × 2 cm a 3 cm × 4 cm. Foram adotados enxertos de pele de espessura total na área doadora. RESULTADOS Todos os 31 retalhos sobreviveram, com exceção de 1 retalho com crise arterial e 2 casos com crise venosa. Esses problemas foram corrigidos a tempo com anastomoses secundárias das artérias e veias e os retalhos sobreviveram. Os ferimentos e áreas doadoras atingiram cicatrização por primeira intenção. Todos os enxertos de pele sobreviveram. Foi realizado acompanhamento pós-operatório em de 26 dedos em 24 casos por 4 a 12 meses, sendo que dos casos tratados 5 não tiveram acompanhamento. As partes dorsais dos dedos lesionados apresentaram morfologia normal, com cor e textura da pele muito similares a da pele normal. Após o reparo dos defeitos nas pontas e polpas digitais, impressões digitais apareceram e a sensação protetora foi restaurada. CONCLUSÃO Os defeitos de tecido mole dos dedos podem ser reparados de forma satisfatória com retalhos plantares mediais venosos, com poucos danos à área doadora. Este método mostrou se eficaz para o reparo de defeitos de tecido mole dos dedos.

Uso de matriz dérmica acelular heteróloga em cirurgia plástica reparadora / Use of acellular dermal matrix xenograft in reconstructive plastic surgery

INTRODUÇÃO: Feridas complexas são um desafio para o cirurgião plástico. Nestes casos, a solução mais comum é a indicação de enxertia de pele ou de retalhos, no entanto, dependendo das estruturas afetadas, os resultados podem não ser satisfatórios. As matrizes foram inicialmente desenvolvidas para o tratamento de sequelas de queimaduras. Desde então, desenvolveram-se diferentes variedades, as quais são aplicadas no tratamento de diversas patologias, inclusive feridas complexas. Apenas algumas matrizes dérmicas acelulares heterólogas (MDAH) estão disponíveis no Brasil e a um custo ainda muito elevado. O objetivo desse estudo é relatar a experiência adquirida com a utilização de MDAHs para o tratamento de pacientes com necessidade de cirurgia plástica reparadora. MÉTODO: No período de fevereiro de 2011 a julho de 2014 foram utilizadas 5 diferentes MDAHs no tratamento de 24 lesões de diferentes etiologias, inclusive para 3 etiologias não descritas na literatura: rinofima, hidrosadenite supurativa e síndrome de Lyell (necrólise epidérmica tóxica-NET). RESULTADOS: Os 20 pacientes de diferentes etiologias e que receberam o tratamento com enxerto de MDAH em diferentes regiões anatômicas, associados ou não à enxertia de pele autóloga, alcançaram a solução de suas patologias com adequados padrões funcionais e estéticos. CONCLUSÃO: O emprego de MDAH pode ser considerado como alternativa no tratamento de diversos casos de difícil resolução e tem seu lugar na Cirurgia Plástica moderna, porém sua indicação deve ser bem avaliada devido ao alto custo do material.

INTRODUCTION: Complex wounds pose a challenge to the plastic surgeon. In these cases, the most common solution is skin grafting or the use of flaps; however, depending on the affected structure, the results may not be satisfactory. Matrices were initially developed for the treatment of burn sequelae. Since then, different varieties of matrices have been developed for application in the treatment of several diseases, including complex wounds. Only a few heterologous acellular dermal matrices (HADMs) are available in Brazil, and they are still very expensive. The objective of this study was to report the experience with the use of HADMs for the treatment of patients with a need for reconstructive plastic surgery. METHOD: From February 2011 to July 2014, five different HADMs were used in the treatment of 24 lesions of different etiologies, including three etiologies not previously described in the literature: rhinophyma, hidradenitis suppurativa, and Lyell's syndrome (toxic epidermal necrolysis). RESULTS: Twenty patients with lesions of different etiologies and who received treatment with HADM grafts in different anatomical regions, associated or not with autologous skin grafting, attained adequate aesthetic and functional results. CONCLUSION: The use of HADMs can be considered an alternative in the treatment of several difficult-to-treat cases, and has its place in modern plastic surgery; however, its indication should be carefully evaluated owing to the high cost of the materials.

Lesões do canto posterolateral do joelho: uma revisão completa da anatomia ao tratamento cirúrgico / Injuries to posterolateral corner of the knee: a comprehensive review from anatomy to surgical treatment

Embora as lesões do canto posterolateral do joelho tenham sido previamente consideradas como uma condição rara, elas estão presentes em quase 16% de todas as lesões de joelho e são responsáveis pela instabilidade sustentada e falha das reconstruções concomitantes caso não tenham sido adequadamente reconhecidas. Embora tenha sido considerado como o "lado negro do joelho", o maior conhecimento da anatomia e da biomecânica do canto posterolateral levou à melhoria da capacidade diagnóstica e à melhor compreensão do exame físico e de imagem. O manejo das lesões do canto posterolateral evoluiu e bons desfechos têm sido relatados após o tratamento cirúrgico que segue princípios da reconstrução anatômica.

Although injuries to the posterolateral corner of the knee were previously considered to be a rare condition, they have been shown to be present in almost 16% of all knee injuries and are responsible for sustained instability and failure of concomitant reconstructions if not properly recognized. Although also once considered to be the "dark side of the knee", increased knowledge of the posterolateral corner anatomy and biomechanics has led to improved diagnostic ability with better understanding of physical and imaging examinations. The management of posterolateral corner injuries has also evolved and good outcomes have been reported after operative treatment following anatomical reconstruction principles.