Uso da tomografia por impedância elétrica torácica como ferramenta de auxílio às manobras de recrutamento alveolar na síndrome do desconforto respiratório agudo: relato de caso e breve revisão da literatura / Use of thoracic electrical impedance tomography as an auxiliary tool for alveolar recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: case report and brief literature review

RESUMO A tomografia por impedância elétrica torácica constitui ferramenta de monitorização não invasiva, em tempo real, da distribuição regional da ventilação pulmonar. Sua utilização à beira do leito em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo tem o potencial de auxiliar na condução de manobras de recrutamento alveolar, frequentemente necessárias em casos de hipoxemia refratária. Neste relato de caso, apresentamos os resultados e a interpretação da monitorização da tomografia por impedância elétrica torácica em um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo, durante manobras de recrutamento alveolar, com aplicação transitória de altas pressões alveolares e titulação da pressão positiva ao final da expiração ideal. Adicionalmente, apresentamos uma breve revisão da literatura a respeito do uso de manobras de recrutamento alveolar e monitorização com tomografia por impedância elétrica torácica em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.

ABSTRACT Thoracic electrical impedance tomography is a real-time, noninvasive monitoring tool of the regional pulmonary ventilation distribution. Its bedside use in patients with acute respiratory distress syndrome has the potential to aid in alveolar recruitment maneuvers, which are often necessary in cases of refractory hypoxemia. In this case report, we describe the monitoring results and interpretation of thoracic electrical impedance tomography used during alveolar recruitment maneuvers in a patient with acute respiratory distress syndrome, with transient application of high alveolar pressures and optimal positive end-expiratory pressure titration. Furthermore, we provide a brief literature review regarding the use of alveolar recruitment maneuvers and monitoring using thoracic electrical impedance tomography in patients with acute respiratory distress syndrome.

Recrutamento alveolar na Síndrome do desconforto respiratório agudo / Alveolar recruitment in Acute respiratory syndrome of desconfort

Objetivo: revisar conceitos atuais relacionados às técnicas fisioterapêuticas utilizadas para recrutar alvéolos colap-sados na Síndrome do desconforto respiratório agudo, identificando seus possíveis benefícios, riscos e cuidados a serem tomados na aplicação da manobra de recrutamento alveolar Método: realizado levantamento bibliográfico nas seguintes bases de pesquisa: PubMed, Google Acadêmico e SciELO nos últimos 10 anos (2003-2013). Foram incluídos artigos publicados em língua portuguesa e inglesa. Considerações finais: a manobra de recrutamento alveolar ideal será aquela que garantir menores efeitos hemodinâmicos e fisiológicos melhorando o prognóstico de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.

Objective: to review current concepts related ace physical therapy techniques used to recruit collapsed alveoli in acute respiratory distress syndrome, identifying its potential benefits, risks and precautions to be taken in the application of recruitment maneuvers. Method: performed bibliographic research on the following bases: PubMed, Google Scholar and SciELO the last 10 years (2003-2013). We included articles published in English and Portuguese. Conclusion: the recruitment maneuver ideal one that will ensure lower hemodynamic and physiologic improving the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome.

Síndrome do desconforto respiratório agudo pulmonar e extrapulmonar: existem diferenças? / Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: are they different?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A patogênese da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) tem sido explicada pela presença de uma agressão direta (SDRA pulmonar) e/ou indireta (SDRA extrapulmonar) ao parênquima pulmonar. Evidências indicam que a fisiopatologia da doença pode diferir com o tipo de lesão. O objetivo deste estudo foi apresentar breve revisão das diferenças entre a SDRA pulmonar e a SDRA extrapulmonar e discutir as interações entre os aspectos morfofuncionais e a resposta aos diferentes tratamentos. CONTEÚDO: Esta revisão bibliográfica baseou-se em uma pesquisa sistemática de artigos experimentais e clínicos sobre SDRA incluídos nas bases de dados MedLine e SciElo nos últimos 20 anos. Muitos pesquisadores concordam, com base em estudos experimentais, que a SDRA pulmonar e a SDRA extrapulmonar não são idênticas no que diz respeito aos aspectos morfofuncionais, a resposta à pressão positiva ao final da expiração (PEEP), manobra de recrutamento alveolar, posição prona e outras terapias farmacológicas. Entretanto, os estudos clínicos têm descrito resultados contraditórios, os quais podem ser atribuídos à dificuldade de se classificar a SDRA em uma ou outra etiologia, e de se precisar o início, a fase e a gravidade da SDRA nos pacientes. CONCLUSÕES: Pacientes com SDRA de etiologias distintas perduram sendo considerados como pertencendo a uma mesma síndrome e, assim, são tratados da mesma forma. Logo, é fundamental entender as diferenças fisiopatológicas entre a SDRA pulmonar e extrapulmonar para que a terapia seja mais bem direcionada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The pathogenesis of acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been described by the presence of direct (pulmonary) and/or indirect (extrapulmonary) insult to the lung parenchyma. Evidence indicates that the pathophysiology of ARDS may differ according to the type of primary insult. This article presents a brief overview of differences between pulmonary and extrapulmonary ARDS, and discusses the interactions between morpho-functional aspects and response to differents therapies, both in experimental and clinical studies. CONTENTS: This systematic review included clinical and experimental ARDS studies found in MedLine and SciElo databases in the last 20 years. Many researchers acknowledge that experimental pulmonary and extrapulmonary ARDS are not identical with regard to morpho-functional aspects, the response to positive end-expiratory pressure (PEEP), recruitment manoeuvre, prone position and other adjunctive therapies. However, contradictory results have been reported in different clinical studies, which could be attributed to the difficulty of classifying ARDS in one or the other category, and to the assurance regarding the onset, phase and severity of ARDS in all patients. CONCLUSIONS: Heterogeneous ARDS patients are still considered as belonging to one syndrome, and are therefore treated in a similar manner. Thus, it is important to understand the pathophysiology of pulmonary and extrapulmonary ARDS in an attempt to better treat these patients.

Aspectos fisiológicos do decúbito prona em síndrome do desconforto respiratório agudo / Physiological aspects of prone decubitus in acute respiratory distress syndrome

A mortalidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo(SDRA) oscila em torno de 30 a 60%. Nenhuma abordagemterapêutica, exceto a estratégia ventilatória, apresentou impactona sobrevida desses doentes. Este trabalho objetiva avaliar autilização do decúbito prona em pacientes com SDRA por meiode revisão bibliográfica. Foram pesquisados estudos publicadosentre os anos 1967 a 2007 nas bases eletrônicas de dados doCochrane Central Register of Controlled Trials, Pubmed, SciELOe Lilacs. Selecionaram-se artigos utilizando os seguintes termos(nos idiomas português e inglês): prone position, acute respiratorydistress syndrome, alveolar recruitment, intensive care, effects. Aposição prona é uma manobra utilizada para combater a hipoxemianos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo,sendo considerada um modo eficaz de melhorar a oxigenação.Entretanto, os mecanismos fisiológicos que levam à melhora dafunção respiratória ainda não estão completamente esclarecidos.Em conclusão, o posicionamento prona se mostra como um recursoterapêutico com boas possibilidades de ser amplamente utilizadona condução clínica de pacientes acometidos pela SDRA.

The mortality of Acute Distress Respiratory Syndrome (ADRS) variesbetween 30 and 60%. No therapeutic approaches but ventilatorystrategies presented impact in patient survival. Our aim was to evaluatethe useful of pronation decubitus in patients with ADRS through review.Studies published between 1967 and 2007 in Cochrane CentralRegister of Controlled Trials, Pubmed, SciELO and Lilacs databaseswere analyzed. Papers including the following key words: proneposition, acute respiratory distress syndrome, alveolar recruitment,intensive care, effects (in both English and Portuguese) were selected.The pronation decubitus is used against the hypoxemia in the ADRSpatients, being considered an efficient way to improve oxygenation.However, the physiological mechanisms that lead to respiratory functionimprovement are still not completely understood. In conclusion, thepronation decubitus is a therapeutical resource with good possibilitiesof being widely used in clinical conduction of SDRA patients.

Tomografia computadorizada na insuficiência respiratória aguda / Computerized tomography in acute respiratory failure

O objetivo do presente trabalho é revisar o uso da tomografia computadorizada (TC) na insuficiência respiratória aguda (IRA) - lesão pulmonar aguda ou acute lung injury (ALI) e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). Foram revisados os principais trabalhos publicados na literatura em língua inglesa e localizados por pesquisa na Medline, que estudaram o uso da TC na IRA. A TC permite, num primeiro momento, uma avaliação qualitativa da morfologia pulmonar buscando a presença de hiperdensidades difusas e/ou localizadas e de outras anormalidades concomitantes (como derrame pleural e pneumotórax). Além disso, permite avaliar os histogramas de densidade pulmonares a partir dos quais podem ser efetuados o cálculo dos volumes pulmonares totais e regionais (volume das regiões ventiladas, parcialmente ventiladas, não ventiladas e de hiperdistensão). Isso possibilita quantificar recrutamento alveolar e hiperdistensão decorrentes de estratégias ventilatórias, como por exemplo do uso de diferentes níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP).

The goal of this paper is to review the use of CT scan in acute respiratory failure (ARF), acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). The most important papers studying CT in ARF, published in English language literature, were found in Medline. The use of CT in patients with ARF let allowed the authors to proceed to a qualitative evaluation of lung morphology looking for diffuse an/or localized hyperdensities, and for other concomitant abnormalities (pleural effusion, pneumothorax). It is also possible to evaluate lung density histograms and calculate the gas-tissue ratio within the lungs. Likewise, one can also calculate total and regional lung volumes (aerated, poorly-aerated, non-aerated, and overdistension volumes). Knowing those volumes it is possible to quantify alveolar recruitment and overdistension due to ventilatory strategies as the use of different positive end expiratory pressure (PEEP) levels.