Identificación del alelo HLA B*57: 01 en una población militar, de Lima-Perú / Identification of the allele HLA B*57: 01 in a military population, from Lima-Peru

El alelo HLA B*57:01 es un marcador genético asociado con la hipersensibilidad al fármaco anti-retroviral abacavir (ABC) y su frecuencia en la población peruana todavía es desconocida. El objetivo fue identificar el alelo HLA B*57:01 en una población militar de Lima, Perú. Se reclutaron 43 personas viviendo con VIH (PVV) quienes aceptaron participar a través de un consentimiento informado. La detección del alelo HLA B*57:01 se realizó mediante RPC en tiempo real (RT-PCR). Asimismo, se determinó la carga viral (CV), el recuento de linfocitos CD4 y la genotipificación del VIH. Se identificaron dos casos positivos al alelo HLA B*57:01 (4,7%). Además, uno de ellos presentó múltiples mutaciones de resistencia a los anti-retrovirales (ARV), incluyendo ABC. Se demostró por primera vez en el Perú la presencia del alelo HLA B*57:01.

The HLA B*57:01 allele is a genetic marker associated with hypersensitivity to the antiretroviral Abacavir (ABC) and its frequency in the Peruvian population is still unknown. The objective was to identify the HLA B*57:01 allele in a military population from Lima, Peru. Forty three people living with HIV (PLWH) were recruited, who agreed to participate through informed consent. Detection of the HLA B*57:01 allele was performed by real-time PCR (RT-PCR). Likewise, viral load (VL), CD4 lymphocyte count and HIV genotyping were determined. Two cases positive for the HLA B*57:01 allele (4.7%) were identified. In addition, one of them had multiple resistance mutations to antiretrovirals (ARVs), including ABC. The presence of the HLA B*57:01 allele was demonstrated for the first time in Peru.

Linfocitopenia como biomarcador de gravedad en pacientes pediátricos con la COVID-19

Introducción: La COVID-19 en edades pediátricas presenta características singulares; un pequeño número de pacientes pediátricos desarrollan un estado clínico grave. Objetivos: Evaluar si la linfocitopenia es un predictor de gravedad en pacientes pediátricos con la COVID-19. Métodos: Se estudiaron en 706 pacientes, las variables edad, sexo, antecedentes patológicos personales de enfermedades crónicas de la infancia (asma bronquial, diabetes mellitus), comorbilidades, estado clínico, valores de linfocitos, conteo absoluto de linfocitos (≤ 1 x 109/L = linfocitopenia). De acuerdo con el estado clínico los pacientes se agruparon en 5 grupos, de asintomáticos a críticos. Se determinó la correlación entre el estado clínico y el conteo absoluto de linfocitos; de este se determinó su capacidad discriminativa para estimar el pronóstico. Resultados: La media de la edad fue 8,6 años; el 6,2 % de los pacientes evolucionó al estado grave o crítico; 74,6 % tuvo valores normales de linfocitos, el 16,14 % altos y el 9,2 % bajos. Linfocitopenia presentó el 4,2 %; se correlacionó significativamente con estado grave, área bajo la curva de 0,711 (IC 95 %: 0,595-0,827); 46 % de sensibilidad y 98 % de especificidad. Conclusiones: La linfocitopenia es un biomarcador que puede estimar el pronóstico en pacientes pediátricos con la COVID-19 que desarrollan un estado clínico grave.

Introduction: COVID-19 in pediatric ages presents unique features; a small number of pediatric patients develop severe clinical status. Objectives: To evaluate whether lymphocytopenia is a predictor of severity in pediatric patients with COVID-19. Methods: In 706 patients were studied the variables age, sex, personal pathological history of childhood chronic diseases (bronchial asthma, diabetes mellitus), comorbidities, clinical status, lymphocyte values, absolute lymphocyte count (≤ 1 x 109/L = lymphocytopenia). According to clinical status patients were grouped into 5 groups, from asymptomatic to critical. The correlation between clinical status and absolute lymphocyte count was determined; its discriminative capacity to estimate prognosis was determined. Results: The mean age was 8.6 years; 6.2% of patients progressed to severe or critical condition; 74.6% had normal lymphocyte values, 16.14% high and 9.2% low. Lymphocytopenia presented 4.2%; it was significantly correlated with severe condition, area under the curve of 0.711 (95% CI: 0.595-0.827); 46% sensitivity and 98% specificity. Conclusions: Lymphocytopenia is a biomarker that can estimate prognosis in pediatric patients with COVID-19 who develop severe clinical status.

Pre and post-operatory anthropometric and laboratory differences of patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy

ABSTRACT Objective: To evaluate anthropometric and laboratory differences in the pre and postoperative period of patients undergoing gastric bypass surgery (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG). Methods: Retrospective study, conducted with patients undergoing surgery between 2013-2018, in Northeastern Brazil. The following data were collected by reviewing patient medical records: sociodemographic (sex and age), anthropometric (height, weight and body mass index), clinical (comorbidities and use of multivitamins) laboratory (vitamin D levels - 25OHD and total lymphocyte count - TLC). At the 6 and at 12 months postoperative periods, weight and laboratory data were again collected. Statistical analyses were performed with SPSS 20.0 software, a significance level of 5% was adopted. Results: 646 patients were evaluated, with a mean age of 48.0 ± 11.7 years; 78.6% had RYGB and 21.4% SG. Postoperatively, patient weight and BMI decreased, regardless of technique (p<0.001), however, RYGB patients had greater weight loss. All patients had hypovitaminosis D, but SG patients had an increase in 25OHD in the postoperative period (p<0.00001). Regarding TLC, there was a decrease in the postoperative period for both techniques (p<0.0001). Conclusion: RYGB patients had higher weight and BMI and greater weight loss. 25OHD was better in the postoperative period for SG patients. There was a reduction in TLC in the postoperative period of all patients.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las diferencias antropométricas y de laboratorio en el período pre y posoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de bypass gástrico (BGYR) y gastrectomía en manga (SG). Métodos: Estudio retrospectivo, realizado con pacientes sometidos a cirugía entre 2013-2018, en el noreste de Brasil. Los datos se recogieron consultando la historia clínica del paciente: sociodemográficos (sexo y edad), antropométricos (talla, peso e índice de masa corporal), clínicos (comorbilidades y uso de multivitamínicos) y de laboratorio (niveles de vitamina D - 25OHD y total recuento de linfocitos (TLC). A los 6 y 12 meses del postoperatorio, se recogieron nuevamente los datos de peso y de laboratorio. Los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS 20.0, se adoptó un nivel de significancia del 5%. Resultados: Se evaluaron 646 pacientes, con edad media de 48,0±11,7 años; El 78,6% se había sometido a RYGB y el 21,4% a SG. En el postoperatorio, el peso y el IMC de los pacientes disminuyeron, independientemente de la técnica (p<0,0001), pero los pacientes sometidos a BGYR tuvieron una mayor pérdida de peso. Todos los pacientes tenían hipovitaminosis D, pero los sometidos a SG tuvieron un aumento de 25OHD en el postoperatorio (p<0,0001). En cuanto a la TLC, hubo una disminución del postoperatorio para ambas técnicas (p<0,0001). Conclusión: Los individuos sometidos a RYGB tenían mayor peso e IMC y mayor pérdida de peso. La 25OHD fue mejor en el postoperatorio de SG. Hubo una reducción de la TLC en el postoperatorio de todos los pacientes.

Lípidos anormales y síndrome de inmunodeficiencia adquirida: asociación de lípidos séricos con el estado del VIH / Abnormal Lipids and Acquired Immune Deficiency Syndrome: Association of Serum Lipids with HIV Status

Contexto y objetivo: las anomalías hematológicas se encuentran entre las complicaciones más comunes de la infección por el VIH. También se han realizado bastantes estudios sobre las alteraciones en el perfil de lípidos, aunque los resultados en gran medida no han sido concluyentes. El presente estudio se llevó a cabo para evaluar el recuento de células CD4 y el perfil de lípidos en los pacientes infectados por el VIH y el SIDA en la población india y los correlaciona con los controles sero-negativos. Materiales y métodos: El presente estudio fue diseñado como un estudio transversal, con base en un hospital, para evaluar el recuento de células CD4 y el perfil de lípidos en los pacientes infectados por VIH y SIDA en la población india y los correlaciona con los controles sero-negativos. La evaluación del perfil de lípidos se realizó utilizando Erba EM 360, un analizador automático impulsado por un fotómetro de rejilla de difracción, mientras que los recuentos de células CD4 se evaluaron utilizando el Contador de ciclo de Partec. Análisis estadístico utilizado: Los datos se analizaron con SPSS versión 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). La comparación de dichos parámetros se realizó mediante el análisis de varianza (ANOVA) y la prueba post-hoc de Games-Howell. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0,05. Resultados: Los niveles de colesterol total y lipoproteínas de baja densidad (LDL) disminuyeron significativamente, mientras que los triglicéridos y las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) aumentaron significativamente en los pacientes infectados por VIH y SIDA en comparación con los controles sero-negativos. Conclusión: El colesterol total, las LDL, los triglicéridos y las VLDL se alteraron significativamente en los pacientes infectados por VIH y con SIDA en comparación con los controles sero-negativos

Context and Aim: Hematological abnormalities are amongst the most common complications of infection with HIV.There have been quite a few studies on the alterations in lipid profile, too, though the results have largely been inconclusive. The present study was carried-out to assess CD4 cell counts and lipid profile in the HIV infected and AIDS patients in the Indian population and correlates them with the sero-negative controls. Materials and Methods: The present study was designed as a cross-sectional, hospital-based study to assess CD4 cell counts and lipid profile in the HIV infected and AIDS patients in the Indian population and correlates them with the sero-negative controls. Evaluation of lipid profile was done using Erba EM 360, an automated analyzer powered by a diffraction grating photometer while CD4 cell counts were evaluated using Partec Cyflow Counter. Statistical analysis used: The data was analyzed using SPSS version 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Comparison of the said parameters was done using Analysis of Variance (ANOVA) and post-hoc Games-Howell test. p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: The levels of total cholesterol and low-density lipoproteins (LDLs) were significantly decreased while triglycerides and very low density lipoproteins (VLDLs) were significantly increased in the HIV infected and AIDS patients when compared with the sero-negative controls. Conclusion: Total cholesterol, LDLs, triglycerides and VLDLs were significantly altered in the HIV infected and AIDS patients when compared with the sero-negative controls

Efecto del cambio de la terapia antirretroviral en la falla virológica en una cohorte de pacientes que conviven con el VIH en Medellín, Antioquia, Colombia / Effect of the change in antirretroviral therapy on virological failure in a cohort of patients living with HIV in Medellín, Antioquia, Colombia

Objetivo: determinar el efecto del cambio en la terapia antirretroviral sobre el control virológico en una cohorte de pacientes VIH positivos de una institución prestadora de servicios de salud en Medellín, Antioquia (Colombia) en el año 2017. Materiales y métodos: estudio observacional analítico transversal, comparativo entre pacientes que cambiaron y no cambiaron el esquema inicial de terapia antirretroviral. Se realizó en una cohorte de 1245 pacientes que conviven con el VIH. Resultados: un total de 322 pacientes fueron evaluados. El principal motivo de cambio fue la presencia de efectos adversos a la terapia antirretroviral, seguido de la falla virológica sin genotipo e intolerancia a la terapia antirretroviral. La falla virológica, RP 1,4 IC95% (1,2-1,6, p0,00), el tener genotipo, RP 1,2 IC95% (1,1-1,3, p 0,00) y el padecer una infección oportunista, RP 1,3 IC95% (1,0-1,6, p 0,03), se asociaron a mayor número de cambios a la TAR. La adherencia a la terapia antirretroviral, RP 0,18 IC95% (0,1-0,3, p 0,00) y la toma de otros medicamentos no relacionados al VIH (RP 0,6, IC95% 0,4-0,8, p 0,005) se asociaron a menor frecuencia de cambio de la terapia antirretroviral. El cambio de la terapia antirretroviral (OR ajustado 3,4, IC 95% (2,0-5,8), continúa siendo el factor pronóstico más importante para falla virológica. Conclusión: el cambio de la terapia antirretroviral, definida en este estudio como la principal variable de exposición, representa el principal factor de riesgo para falla virológica, incluso cuando fue ajustado por otras variables..Au

Objective: to determine the effect of the change in antiretroviral therapy on virological control in a cohort of HIV positive patients corresponding to a healthcare institution in Medellín, Antioquia (Colombia) in 2017. Materials and methods: cross-sectional,comparative analytical observational study. It was performed in a cohort of 1245 patients living with HIV. Results: a total of 322 patients were evaluated. The main reason for change was the presence of adverse effects to antiretroviral therapy, followed by virological failure without genotype and antiretroviral therapy intolerance. Virological failure, PR 1.4 95% CI (1.2-1.6, p 0,00), having genotype, PR 1.2 95% CI (1.1-1.3, p0,00 ) and suffering from an opportunistic infection, PR 1.3 95% CI (1.0-1.6, p 0,03),were associated with a greater number of changes to antiretroviral therapy. Adherence to antiretroviral therapy, PR 0.18 95% CI (0.1-0.3, p 0,00) and taking other non-HIVrelated medications (PR 0.6, 95% CI 0.4-0 , 8, p 0,005) were associated with a lower frequency of change of antiretroviral therapy. The change in antiretroviral therapy (adjusted OR 3.4, 95% CI (2.0-5.8)) remains the most important prognostic factor for virological failure. Conclusion: the change in antirretroviral therapy, defined in this study as the main exposure variable, represents the main risk factor for virological failure, even when was adjusted for other variables..Au

Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con diagnóstico nuevo de VIH / Sociodemographic and clinical characteristics of patients with new HIV diagnosis

Objetivo: Caracterizar de forma sociodemográfica y clínica pacientes con diagnóstico nuevo de VIH, que fueron hospitalizados en una Clínica Universitaria de alta complejidad entre el año 2010 - 2016. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptico, de corte transversal por medio de revisión de historias clínicas, que incluyo pacientes ≥14 años, a quienes se les diagnosticó VIH durante la hospitalización y tuvieran al menos un conteo de linfocitos CD4. Resultados: La mediana para la edad fue 41 años (RIC 31 - 51), el 85,1% eran hombres. Los principales síntomas al ingreso fueron generales/sistémicos (70,2%). 99 pacientes (61,5%) tenían infecciones oportunistas siendo tuberculosis la más frecuente (34,3%). La mediana para el conteo de CD4 fue 88 células/mm3 RIC (27 - 327) y el 77% se clasificó como SIDA. 29 pacientes murieron (18%) encontrando como posible factor de riesgo tener conteo de CD4 fue 88 células/mm3 RIC (27 - 327) y el 77% se clasificó como SIDA. 29 pacientes murieron (18%) encontrando como posible factor de riesgo tener conteo de CD4<200 células/mm3 , no pertenecer al régimen contributivo, ingresar con síntomas respiratorios, tener diagnóstico de neumonía, criterios de falla multiorgánica o necesidad de UCI/UCE. Conclusión: Para nuestro caso la mayoría de pacientes con diagnóstico nuevo de VIH se encontraban en estados avanzados de inmunosupresión con alta carga de enfermedades definitorias de SIDA. Es importante fortalecer las políticas de salud pública para diagnosticar más temprano la infección por VIH.

Purposes: To characterize sociodemographic and clinical aspects in newly diagnosed HIV patients that were hospitalized at a university health center between 2010 - 2016. Methods: We made an observational descriptive cross - sectional study reviewing clinical records, including patients older than 14 years old, who were diagnosed with HIV infection during hospitalization and at least a CD4 count. Results: Median age at diagnosis was 41 years old (IQR 31 - 51), 85% were men. The main symptoms were general/systemic (70.2%). 99 patients (61.5%) had opportunist infections, being tuberculosis the most frequent (34.3%). The median CD4 were 88 cells/mm3 (IQR 27 - 327) and 77% were classified as AIDS. 29 patients died (18%), finding as a risk factor for mortality don't having a good health care insurance, low CD4 count, having respiratory symptoms, pneumonia diagnosis, multiple organic failure's criteria and ICU admission. Conclusion: In our case, the majority of patients with a new diagnosis of HIV were in advanced stages of immunosuppression with a high burden of AIDS defining diseases. It is important to strengthen public health policies to diagnose HIV infection earlier.

Candida en la cavidad oral de pacientes con VIH en Cali, Colombia: determinación de especies y sensibilidad al fluconazol / Candida in the oral cavity of HIV-infected patients: Identification of species and susceptibility to fluconazole in Cali, Colombia / Candida na cavidade oral de pacientes com HIV: determinação de espécies e sensibilidade ao fluconazol em Cali, Colômbia

Introducción: Candida albicans es la levadura aislada con mayor frecuencia de la cavidad oral de individuos VIH positivos. El uso del fluconazol ha incrementado el aislamiento de especies de Candida diferentes de C. albicans resistentes o con sensibilidad disminuida a este antimicótico. Objetivo: establecer, en individuos VIH positivos de un hospital de la ciudad de Cali, las especies de Candida de la cavidad oral, su densidad poblacional y la sensibilidad al fluconazol de aquellas diferentes de C. albicans. Materiales y métodos: las muestras se sembraron en CHROMagar Candida y se hizo el recuento de unidades formadoras de colonias (UFC); se identificaron las levaduras con el API 20C Aux y se hicieron las pruebas de sensibilidad al fluconazol con el Etest. Resultados: se estudiaron 230 pacientes y hubo 202 aislamientos: 106 fueron únicos y 96, mixtos. C. albicans fue la especie más frecuente, seguida por C. dubliniensis y C. glabrataLas especies diferentes de C. albicans predominaron en los recuentos menores de 400 UFC/mL. El estudio de sensibilidad al fluconazol de las especies diferentes de C. albicans mostró que 14 (40 %) fueron sensibles dosis-dependientes y 7 (20 %), resistentes. Conclusión: en la población estudiada, la cavidad oral está colonizada por aislamientos no salvajes, lo que representa un riesgo para el desarrollo de candidiasis orofaríngea resistente al tratamiento con fluconazol.

Introduction: Candida albicans is the most frequently isolated yeast from the oral cavity of HIV-infected individuals. The use of fluconazole has increased the number of resistant or less-sensitive Candida species different from C. albicans, to this antifungal agent. Objective: To establish the Candida species present in the oral cavity of HIV-infected individuals at a hospital in Cali (Colombia), their population densities, and the susceptibility to fluconazole of species different from C. albicans. Materials and methods: Samples were cultured in CHROMagar Candida and the number of colony forming units (CFU) was counted. Yeast identification was done with API 20C Aux, and the susceptibility tests to fluconazole, by Etest. Results: 230 patients were studied, and 202 isolates were obtained: 106 single and 96 mixed. C. albicans predominated, followed by C. dubliniensis and C. glabrata. Candida species other than C. albicans predominated in counts lower than 400 CFU/mL. Susceptibility study to fluconazole of species different from C. albicans showed that 14 (40 %) of the isolates were susceptible dose-dependent and 7 (20 %), resistant. Conclusion: In the studied population, the oral cavity was colonized by non-wild type isolates that represent a risk for the development of oropharyngeal candidiasis resistant to fluconazole treatment.

Introdução: Candida albicans é o fermento isolado com maior frequência da cavidade oral de indivíduos HIV positivos. O uso do fluconazol incrementou o isolamento de espécies de Candida diferentes de C. albicans resistentes ou com sensibilidade diminuída a este antimicótico. Objetivo: estabelecer, em indivíduos HIV positivos de um hospital da cidade de Cali, as espécies de Candida da cavidade oral, sua densidade populacional e a sensibilidade ao fluconazol daquelas diferentes de C. albicans. Materiais e métodos: as mostras se semearam em CHROMagar Candida e se fez a recontagem de unidades formadoras de colônias (UFC); identificaram-se os fermentos com o API 20C Aux e se fizeram as provas de sensibilidade ao fluconazol com o Etest. Resultados: estudaram-se 230 pacientes e teve 202 isolamentos: 106 foram únicos e 96, mistos. C. albicans foi a espécie mais frequente, seguida por C. dubliniensis e C. glabrata. As espécies diferentes de C. albicans predominaram nas recontagens menores de 400 UFC/ML. O estudo de sensibilidade ao fluconazol das espécies diferentes de C. albicans mostrou que 14 (40 %) foram sensíveis doses-dependentes e 7 (20 %), resistentes. Conclusão: na população estudada, a cavidade oral está colonizada por isolamentos não selvagens, o que representa um risco para o desenvolvimento de candidíase orofaríngea resistente ao tratamento com fluconazol.