Estreia da terapia de reparo transcateter edge-to-edge nas valvas tricúspide e mitral em um único procedimento na América Latina: relato de caso / First performance of transcatheter edge-to-edge mitral and tricuspid valve repair in a single procedure in Latin America: case report

Apresentamos o caso debutante na América Latina de reparos transcateteres edge- to-edge nas valvas mitral e tricúspide em um único procedimento em paciente de alto risco para cirurgia. A paciente evoluía com insuficiência cardíaca e limitações em suas atividades diárias quando foi submetida ao procedimento, no qual foram realizados os reparos transcateteres das valvas mitral e tricúspide. Aos 6 meses de evolução, estava assintomática e realizando suas atividades diárias. Debatemos as recomendações mais atualizadas sobre a terapia transcateter para coexistência dessas doenças valvares, assim como expomos as lacunas no conhecimento.

We present the first case in Latin America of transcatheter edge-to-edge mitral and tricuspid valve repair in a single procedure, in a patient at high risk for surgery. The patient progressed to heart failure and limitation in her daily living activities when she was submitted to transcatheter mitral and tricuspid valve repair. Six months later, she was asymptomatic and performing her daily living activities. We discuss the most updated recommendations for transcatheter repair when both valvar conditions coexist, and show the knowledge gaps.

Enhanced recovery (eras) after liver surgery: comparative study in a brazilian terciary center / Recuperação otimizada (eras) após cirurgia hepática: estudo comparativo de um centro terciário brasileiro

ABSTRACT Background: After the publication of the first recommendations of ERAS Society regarding colonic surgery, the proposal of surgical stress reduction, maintenance of physiological functions and optimized recovery was expanded to other surgical specialties, with minimal variations. Aim: To analyze the implementation of ERAS protocols for liver surgery in a tertiary center. Methods: Fifty patients that underwent elective hepatic surgery were retrospectively evaluated, using medical records data, from June 2014 to August 2016. After September 2016, 35 patients were prospectively evaluated and managed in accordance with ERAS protocol. Results: There was no difference in age, type of hepatectomy, laparoscopic surgery and postoperative complications between the groups. In ERAS group, it was observed a reduction in preoperative fasting and in the length of hospital stay by two days (p< 0.001). Carbohydrate loading, j-shaped incision, early oral feeding, postoperative prevention of nausea and vomiting and early mobilization were also significantly related to ERAS group. Oral bowel preparation, pre-anesthetic medication, sub-costal incision, prophylactic nasogastric intubation and abdominal drainage were more common in control group. Conclusion: Implementation of ERAS protocol is feasible and beneficial for health institutions and patients, without increasing morbidity and mortality.

RESUMO Racional: Após a publicação das primeiras recomendações da Sociedade ERAS sobre a cirurgia do cólon, a proposta de redução do estresse cirúrgico, manutenção das funções fisiológicas e recuperação otimizada foi ampliada para outras especialidades cirúrgicas, com pequenas variações. Objetivo: Analisar a implementação dos protocolos ERAS para cirurgia hepática em um centro terciário. Métodos: Cinquenta pacientes submetidos à cirurgia hepática eletiva foram avaliados retrospectivamente, utilizando dados de prontuários, de junho de 2014 a agosto de 2016. Após setembro de 2016, 35 pacientes foram prospectivamente avaliados e manejados de acordo com o protocolo ERAS. Resultados: Não houve diferença de idade, tipos de hepatectomia, cirurgia laparoscópica e complicações pós-operatórias entre os grupos. No grupo ERAS, observou-se redução no jejum pré-operatório e no tempo de internação hospitalar de dois dias (p<0,001). A carga de carboidratos, a incisão em forma de J, a alimentação oral precoce, a prevenção pós-operatória de náuseas e vômitos e a mobilização precoce também foram significativamente relacionadas ao grupo ERAS. Preparo mecânico do cólon, medicação pré-anestésica, incisão subcostal, intubação nasogástrica profilática e drenagem abdominal foram mais comuns no grupo controle. Conclusão: A implementação do protocolo ERAS é viável e benéfica para instituições de saúde e pacientes, sem aumentar a morbidade e a mortalidade.

Cambios en la recuperación de la función motora en pacientes con accidente cerebrovascular crónico / Mudanças na recuperação da função motora em pacientes com acidente cerebrovascular crônico / Changes of motor recovery in chronic stroke patients

Pocos estudios han analizado el curso de la recuperación motora durante la fase crónica del accidente cerebrovascular (ACV). Objetivo: determinar los cambios en la recuperación de la función motora en pacientes con ACV crónico. Materiales y métodos: estudio retrospectivo-descriptivo en 47 pacientes con secuelas motoras de ACV, con evolución mayor de 6 meses (promedio: 8 meses). Se analizaron los cambios funcionales entre dos registros consecutivos (tiempo promedio entre evaluaciones: 6 meses) en las escalas de Fugl-Meyer (FM), Prueba de caja y cubos, PASS, Rankin modificada, Índice de Barthel, Índice Funcional Compuesto y Ashworth modificada. Resultados: todo el grupo mostró cambios significativos hacia la recuperación funcional en todas las escalas (p < 0,01), a excepción del FM del miembro inferior. No obstante, los tamaños del efecto fueron pequeños. En los pacientes con evolución mayor de 12 meses disminuyeron el tamaño de los efectos y la significancia estadística. Conclusión: después de 6 meses de evolución, los pacientes con secuelas motoras por ACV muestran pequeños cambios hacia la recuperación funcional, que son estadísticamente significativos hasta 12 meses...

Few studies have evaluated changes in motor recovery during the chronic phase of stroke. Objective: To determine changes in motor function in chronic stroke survivors. Materials and methods: A retrospective-descriptive analysis was done of the records of 47 patients with motor sequelae of stroke with clinical evolution longer tan 6 months (average: 8 months). Functional changes obtained between two consecutive records (average time between assessments: 6 months) in scores of Fugl-Meyer Motor Scale (FM), Box and Block Test, PASS, Modified Rankin Scale (MRS), Barthel Index, Composite Functional Index, Modified Ashworth Scale were analyzed. Results: The whole group had significant changes toward functional motor recovery in all scales (p < 0.01), except for the FM in the lower limb. However, the sizes of the effect were small. In patients with evolution longer than 12 months, both the size of effectsand statistical significance diminished. Conclusion: After six months of evolution, patients with motor sequelae of CVA show small changes toward functional motor recovery, which are statistically significant until twelve months...

Poucos estudos analisaram o curso da recuperação motora durante a fase crônica do acidente cerebrovascular (ACV). Objetivo: determinar as mudanças na recuperação da função motora em pacientes com ACV crônico. Materiais e métodos: estudo retrospectivo-descritivo em 47 pacientes com sequelas motoras de ACV, com evolução maior de 6 meses (média: 8 meses). Analisaram-se as mudanças funcionais entre dois registos consecutivos (tempo médio entre avaliações: 6 meses) nas escalas de Fugl-Meyer (FM), Prova de caixa e cubos, PASS, Rankin modificada, Índice de Barthel, Índice Funcional Composto e Ashworth modificada. Resultados: todo o grupo mostrou mudanças significativas para a recuperação funcional em todas as escalas (p < 0,01), a exceção do FM do membro inferior. Não obstante, os tamanhos do efeito foram pequenos. Nos pacientes com evolução maior de 12 meses diminuíram o tamanho dos efeitos e a significância estatística. Conclusão: depois de 6 meses de evolução, os pacientes com sequelas motoras por ACV mostram pequeñas mudanças para a recuperação funcional, que são estatisticamente significativos até 12 meses...

Function of obturator prosthesis after maxillectomy and prosthetic obturator rehabilitation / Função da prótese obturadora após maxilectomia e reabilitação protética obturadora

ABSTRACT INTRODUCTION: Maxillary defects are usually rehabilitated by a prosthetic obturator. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the functioning of obturators prosthesis in patients with unilateral defects after maxillectomy. METHODS: Of 49 patients, 28 underwent to maxillectomy as a result of tumor ablative surgery, and acquired unilateral maxillary defects. Evaluation of the function was performed by applying the Obturator Functional Scale (OFS). RESULTS: From a total of 49 patients, 28 were treated as follows: 9 with a conventional retained obturator prosthesis (COP), 11 (39%) with an enhanced retentive obturator prosthesis with stud attachment (POP) and 8 (28%) with an enhanced retentive obturator prosthesis with magnetic attachment (POM). The mean OFS score was 80. Scores on functions of speech, swallowing and chewing reached statistical significances (p < 0.05) among these three subgroups. Comparing COP and MOP groups, the scores of OFS in the domains of "Speech-ability to speak in public" and "Swallowing-leakage with liquids" were significantly higher in AOP group. Comparing COP group, the scores of OFS in "Swallowing-leakage with solid" and "Chewing/eating" domains were increased significantly (p < 0.05) both in MOP and AOP groups. CONCLUSION: Obturator prosthesis improves oral function of patients after maxillary defects; the retention of the obturator prosthesis enhanced by the addition of attachments showed more benefits in oral function.

RESUMO INTRODUÇÃO: Em geral, os defeitos da maxila são reabilitados por uma prótese obturadora. OBJETIVO: O estudo avaliou o funcionamento da prótese obturadora em pacientes com defeitos unilaterais após maxilectomia. MÉTODO: De 49 pacientes, 28 foram submetidos a maxilectomia como cirurgia de ablação tumoral e tiveram como sequela defeitos maxilares unilaterais. A avaliação do funcionamento foi efetuada pela aplicação da Escala Funcional do Obturador (EFO). RESULTADOS: De um total de 49 pacientes, 28 foram tratados da seguinte forma: nove com prótese obturadora retentiva convencional (POC), 11 (39%) com prótese obturadora retentiva com fixação por pino (POP) e oito (28%) com prótese obturadora retentiva com fixação magnética (POM). O escore médio na EFO foi de 80. Os escores para funções da fala, deglutição e mastigação alcançaram significância estatística (p < 0,05) entre os três subgrupos. Na comparação entre os grupos POC e POM, os escores da EFO nos domínios da "Fala-capacidade de discursar em público" e "Deglutição-vazamento de líquidos" foram significativamente mais altos no grupo POP. Na comparação com o grupo POC, os escores da EFO nos domínios de "Deglutição-vazamento com sólido" e "Mastigação/ingestão" estavam significativamente aumentados (p < 0,05) nos grupos POM e POP. CONCLUSÃO: A prótese obturadora melhorou o funcionamento oral de pacientes com defeitos maxilares; a retenção da prótese obturadora reforçada pela adição de dispositivos de fixação demonstrou maiores benefícios na função oral.

Capacidade funcional em indivíduos com lesão de medula espinhal / Capacidad funcional en individuos con lesión en la médula espinal / Functional ability in individuals with spinal cord injury

OBJETIVOS: Investigar características de indivíduos com lesão de medula espinhal atendidos em hospitais públicos de Ribeirão Preto - São Paulo, e avaliar a independência funcional segundo nível de lesão, tempo pós-lesão e reabilitação. MÉTODOS: Estudo de observação transversal realizado de janeiro de 2003 a julho 2006 abrangendo 22 pacientes atendidos nesses hospitais, com avaliação da capacidade funcional pela escala Medida de Independência Funcional (MIF). RESULTADOS: Dos 22 pacientes que sobreviveram após saída hospitalar, 91 por cento eram homens, com idade de 30 a 39 anos (36,4 por cento). A etiologia principal da referida lesão foi acidente de trânsito (50 por cento) e 11 pacientes (50 por cento), tiveram lesão cervical, 10 (45,5 por cento) lesão torácica e um lesão lombar. Nos indivíduos com lesão cervical os escores na MIF total e motora foram menores implicando em menor capacidade funcional. Observou-se aumento dos escores da MIF com o aumento do tempo pós-lesão, independente da participação em programa de reabilitação. CONCLUSÕES: Os resultados apontam aspectos essenciais para a proposição de programa de reabilitação para esta população no contexto estudado.

OBJECTIVES: To investigate the characteristics of individuals with spinal cord injury being treated in public hospitals, in Ribeirao Preto, Sao Paulo, and to assess the functional independence according to the degree of injury, the time after injury and the rehabilitation. METHODS: Is a cross-sectional observational study conducted from January 2003 to July 2006, comprising 22 patients being treated on these hospitals, with assessment of functional capacity through the Functional Independence Measure (FIM) scale. RESULTS: Of 22 patients who survived after hospital discharge, 91 percent were men, with age from 30 to 39 years (36.4 percent). The main etiology of the above-mentioned injury was an accident of traffic (50 percent), 11 patients (50 percent) presented cervical injury, 10 (45.5 percent) had chest injury and lumbar injury. In individuals with cervical injury the total FIM score was low, implying less functional capacity. It was observed an increase of the FIM scores with the increase of time after injury, regardless of participation in rehabilitation programs. CONCLUSIONS: The results suggest the essential aspects found in this research must be proposed in rehabilitation programs to treat the population within the studied context.

OBJETIVOS: Investigar las características de individuos con lesión de médula espinal atendidos en hospitales públicos de la ciudad de Ribeirao Preto, estado de Sao Paulo, y evaluar la independencia funcional según: grado de lesión, tiempo pos-lesión y rehabilitación. MÉTODOS: Es un estudio de observación transversal, realizado de enero de 2003 a julio 2006, abarcando 22 pacientes atendidos en esos hospitales, con evaluación de la capacidad funcional por medio de la escala Medida de Independencia Funcional (MIF). RESULTADOS: De los 22 pacientes que sobrevivieron, después de la salida del hospital, 91 por ciento eran hombres, con edad de 30 a 39 años (36,4 por ciento). La etiología principal de la referida lesión fue accidente de tránsito (50 por ciento) y 11 pacientes (50 por ciento) tuvieron lesión cervical, 10 (45,5 por ciento) lesión torácica y uno lesión lumbar. En los individuos con lesión cervical los puntajes en la MIF total y motora fueron menores, lo que implicó en una menor capacidad funcional. Se observó un aumento de los puntajes de la MIF con el aumento del tiempo pos-lesión, independientemente de la participación en programas de rehabilitación. CONCLUSIONES: Los resultados apuntan aspectos esenciales para proponer programa de rehabilitaciones dirigidas a esta población dentro del contexto estudiado.