Jerarquización de zonas de atención prioritaria para la minimización del riesgo biológico en situación de crisis / Ordering areas for priority public health interventions during infectious disease outbreaks

RESUMEN Objetivo Proponer una herramienta para identificar sectores de población que requieren mayor atención por parte de autoridades locales o gubernamentales en situaciones de crisis biológica, considerando los factores que influyen en la adherencia a las normas de minimización de riesgos. Metodología Se implementó un algoritmo de ordenamiento, tomando como referencia las restricciones de julio del 2021 en Ecuador. El contexto del estudio se resume en siete sectores urbanos de la ciudad de Guayaquil, con una población caracterizada por un nivel de educación promedio por debajo de la educación secundaria superior (70%) y más del 50% entre 20-34 años, con alguna ocupación en el medio de una economía popular debilitada. Siete factores de riesgo fueron identificados después de un análisis estructural de la hipótesis de adherencia (x2/gl=3,6; CFI≥0,91; TLI≥0,90; RMSEA≤0,05), basado en una muestra aleatoria de n=515 adultos viviendo en las áreas afectadas. Resultados El seguimiento de las normas está influenciado por la percepción del clima de seguridad, el riesgo percibido y el entendimiento del riesgo. El umbral de ordenamiento (h) permite establecer relaciones unidireccionales entre variables. Conclusiones Los resultados muestran que Vergeles, Norte y Fertisa representan los sectores con mayor prioridad de atención en materia de salud pública {A4,A5,A6}>{A2}>{A3}>{A1}>{A7}. Se requiere identificar más factores para garantizar una diferenciación óptima.

ABSTRACT Objective To propose a tool to identify local communities that require public health work priority, taking into account factors that influence adherence to risk minimization guidelines, especially in lock-down environments and unconventional workplaces. Methodology An ordering algorithm, based on the theory of uncertainty, was applied to classify population zones exhibiting high levels of infection and non-compliance with regulations in Guayaquil, during the last 'weekend' lockdown episode in July 2021. Seven urban sectors showed the highest number of infections (more than 70% of the local population): Vergeles (A1), Samanes (A2), Socio Vivienda (A3), Guasmo Norte (A4), Fertisa (A5), Alborada (A6), Urdesa (A7). Seven risk factors were identified after a path analysis of compliance hypothesis (x2/gl=3,6; CFI≥0,91; TLI≥0,90, RMSEA≤0,05), based on a random sample of n=515 adults living in the affected areas. Results Adherence to norms is influenced by the safety climate, perceived risk and risk understanding. The ordering threshold (h) leaded unidirectional relationships between variables. Conclusions: Adding more factors are believed to increases the differentiation path. The results showed that Vergeles, Norte and Fertisa were the areas with the highest priority for public health care {A4,A5,A6}>{A2}>{A3}>{A1}>{A7}.

Roles for community health workers in diabetes prevention and management in low- and middle-income countries / O papel dos agentes comunitários de saúde na prevenção e manejo do diabetes em países de renda baixa e média / Roles de trabajadores comunitarios en salud para la prevención y gestión de la diabetes en países con medios y bajos ingresos

Diabetes prevalence is increasing worldwide, especially in low- and middle-income countries (LMIC), posing the need for improved detection and management strategies. Chronic disease models and lifestyle medicine provide structures for action. Community health workers (CHWs) can significantly contribute to chronic disease care if they are trained and integrated into low-resource health systems. Although most current CHWs worldwide are performing maternal/child health and infectious disease-related tasks, other programs involving CHWs for noncommunicable disease prevention and management are increasing. In this article, we discuss the advantages, challenges, and questions regarding possible roles assigned to CHWs in the prevention and management of diabetes. These roles include performing simple screening tests, implementing lifestyle/behavioral interventions, and connecting patients with alternatives to biomedicine. Specifically, CHWs can aid diabetes epidemiological surveillance by conducting risk score-based screening or capillary glucose testing, and they can facilitate diabetes self-management by delivering interventions described in the transcultural diabetes nutrition algorithm. Furthermore, while this role has not formally been assigned, CHWs can leverage their intimate knowledge of local practices to provide decision-making support to patients in environments with pluralistic health systems. Ethnocultural differences in CHW functions and transcultural adaptations of their roles in diabetes care should also be considered. In summary, CHWs can improve diabetes care by screening high-risk individuals and implementing lifestyle interventions, especially in LMIC.

A prevalência do diabetes está aumentando em nível global, sobretudo nos países de renda baixa e média, o que exige melhor detecção e manejo da doença. O modelo de doenças crônicas e a medicina de estilo de vida fornecem estruturas para a ação nesse sentido. Os agentes comunitários de saúde (ACS) podem contribuir de maneira significativa para a assistência às doenças crônicas, desde que sejam capacitados e integrados aos sistemas de saúde, que dispõem de recursos limitados. Embora a maioria dos ACS no mundo esteja desempenhando tarefas relacionadas à saúde materno-infantil e doenças infecciosas, estão crescendo outros programas que envolvem a prevenção e manejo das doenças não transmissíveis. O artigo discute as vantagens, desafios e questões relacionados aos possíveis papéis definidos para os ACS na prevenção e manejo do diabetes. Esses papéis incluem testes simples de triagem, implementação de intervenções comportamentais e de estilo de vida e recomendação de alternativas à biomedicina para os pacientes. Especificamente, os ACS podem auxiliar na vigilância epidemiológica do diabetes, realizando triagem baseada em pontuação de risco ou testagem de glicemia capilar, e podem facilitar o auto-manejo do diabetes através de intervenções baseadas no algoritmo nutricional transcultural do diabetes. Além disso, embora o papel não tenha sido definido formalmente, os ACS podem alavancar seu conhecimento íntimo das práticas locais para apoiar decisões pelos pacientes em contextos com sistemas de saúde pluralistas. Devem ser consideradas as diferenças etnoculturais nas funções dos ACS e nas adaptações transculturais de seus papéis durante a assistência ao diabetes. Em resumo, os ACS podem melhorar a assistência ao diabetes através da triagem e da implementação oportuna de intervenções de estilo de vida, principalmente nos países de renda baixa e média.

La prevalencia de diabetes está aumentando en todo el mundo, especialmente en los países de bajos y medios ingresos (LMIC por sus siglas en inglés), imponiendo la necesidad de una detección y gestión mejoradas. Un modelo de enfermedad crónica y la medicina del estilo de vida proporcionan estructuras para la acción. Los trabajadores comunitarios de salud (CHWs por sus siglas en inglés) pueden contribuir significativamente al cuidado de la enfermedad crónica, si son entrenados e integrados en sistemas con pocos recursos de salud. A pesar de que la mayoría de los actuales CHWs en todo el mundo están desarrollando tareas relacionadas con enfermedades infecciosas en la salud maternal/infantil, otros programas que implican a los CHWs para la prevención y gestión de enfermedades no comunicables están aumentando. En este artículo, discutimos las ventajas, desafíos, y preguntas respecto a los posibles roles asignados a los CHWs, en la prevención y gestión de la diabetes. Estos roles incluyen realizar simples pruebas de detección, implementando intervenciones de estilo de vida/comportamentales, y conectando pacientes con alternativas a la biomedicina. Específicamente, los CHWs pueden ayudar en la vigilancia epidemiológica de la diabetes, llevando a cabo pruebas de detección basadas en marcadores de riesgo o pruebas de glucosa capilares, y pueden facilitar el autocontrol de la diabetes proporcionando intervenciones descritas en el algoritmo transcultural de nutrición en diabetes. Asimismo, mientras este rol no se les haya asignado formalmente, los CHWs pueden potenciar su conocimiento profundo de prácticas locales para proporcionar apoyo en la toma de decisiones a pacientes en entornos con sistemas de salud plurales. Las diferencias etnoculturales en las funciones de los CHW y las adaptaciones transculturales de sus papeles en el cuidado de la diabetes deberían también ser consideradas. En resumen, los CHWs pueden mejorar el cuidado de la diabetes detectando e implementando oportunamente las intervenciones de estilo de vida, especialmente en LMIC.

Assessing HIV acquisition risks among men who have sex with men in the United States of America / Evaluación del riesgo de transmisión del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres en los Estados Unidos de América

ABSTRACT Men who have sex with men (MSM) can reduce their risk of acquiring human immunodeficiency virus (HIV) by using various prevention strategies and by understanding the effectiveness of each option over the short- and long-term. Strategies examined were: circumcision; insertive anal sex only; consistent, 100% self-reported condom use; and pre-exposure prophylaxis (PrEP). PrEP efficacy was based on three levels of adherence. The cumulative HIV acquisition risk among MSM over periods of 1 year and 10 years were estimated with and without single and combinations of prevention strategies. A Bernoulli process model was used to estimate risk. In the base case with no prevention strategies, the 1-year risk of HIV acquisition among MSM was 8.8%. In contrast, the 1-year risk associated with circumcision alone was 6.9%; with insertive sex only, 5.5%; with 100% self-reported condom use, 2.7%; and with average, high, and very high PrEP adherence, 5.1%, 2.5%, and 0.7%, respectively. The 10-year risk of HIV acquisition among MSM with no prevention strategy was 60.3%. In contrast, that associated with circumcision alone was 51.1%; with insertive sex only, 43.1%; with 100% self-reported condom use, 24.0%; and with average, high, and very high PrEP adherence, 40.5%, 22.2%, and 7.2%, respectively. While MSM face substantial risk of HIV, there are now a number of prevention strategies that reduce risk. Very high adherence to PrEP alone or with other strategies appears to be the most powerful tool for HIV prevention.(AU)

RESUMEN Los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) pueden reducir su riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) si utilizan diversas estrategias de prevención y comprenden la eficacia de cada opción a corto y largo plazo. Las estrategias examinadas fueron: la circuncisión; las relaciones anales insertivas solamente; el 100% de uso sostenido y autonotificado de condones; y la profilaxis preexposición (PrEP). La eficacia de la PrEP se basó en tres niveles de adherencia. Se calculó el riesgo acumulativo de la transmisión del VIH entre los HSH en períodos de 1 y 10 años con a) una única estrategia de prevención, b) sin estrategia de prevención y c) con combinaciones de estrategias de prevención. Se usó un modelo del proceso de Bernoulli para calcular el riesgo. En el caso base sin estrategias de prevención, el riesgo de transmisión del VIH a 1 año entre HSH fue 8,8%. En contraste, el riesgo de 1 año asociado a la circuncisión solamente fue de 6,9%; a las relaciones insertivas solamente fue de 5,5%; al 100% de uso autonotificado de condón, 2,7%; y a la adherencia media, alta y muy alta a la PrEP, 5,1%, 2,5% y 0,7%, respectivamente. El riesgo de transmisión del VIH a los 10 años entre HSH sin estrategia de prevención fue de 60,3%. En contraste, la transmisión asociada a la circuncisión solamente fue de 51,1%; a las relaciones insertivas solamente, 43,1%; al 100% de uso autonotificado de condón, 24,0%; y a la adherencia media, alta y muy alta a la PrEP, 40,5%, 22,2% y 7,2%, respectivamente. Si bien los HSH enfrentan un riesgo sustancial de contraer el VIH, existen ahora varias estrategias de prevención que reducen dicho riesgo. Una adherencia muy alta a la PrEP sola o en combinación con otras estrategias parece ser la herramienta más potente para la prevención de la infección por el VIH.(AU)

Políticas e estratégias de redução de danos para usuários de drogas / Policies and strategies of harm reduction in drug users / Políticas y estrategias de reducción de daños para consumidores de drogas

As políticas públicas sobre usuários de drogas ilícitas e a estratégia de redução dos danos têm sido objeto de discussão e interesse entre formadores de políticas e pesquisadora(e)s. Este artigo descreve as contribuições das pesquisas brasileiras publicadas em periódicos científicos, que abordam políticas e estratégias de redução de danos destinadas aos usuários de drogas ilícitas. Numa revisão integrativa nas Bases de Dados Medline, LILACS e SciELO foram selecionados 20 artigos publicados entre 2005 e 2012. A análise possibilitou a construção de duas categorias: ?Políticas públicas dirigidas ao usuário de drogas? e ?Estratégias de redução de danos/riscos?. Os resultados mostraram que tanto as políticas públicas destinadas à prevenção do uso/abuso de drogas, quanto as estratégias de redução de danos e tratamento ainda são limitadas. Concluiu-se que a abordagem da produção científica acerca da temática investigada não apresenta contribuições relevantes para mudanças na prevenção e/ou tratamento de pessoas usuárias de drogas.

Public policies on illicit drug users and the strategy for reduction of damages has been the object of discussion and concern for the policy-makers and researchers. This article describes the contributions of Brazilian researches published in scientific journals which discuss policies and strategies for reduction of damages in relation to illicit drug users. Through integrative research in the Medline, LILACS and SciELO databases, 20 articles published between 2005 and 2012 were selected. The analysis permitted the construction of two categories: ?Public health policies focused on drug users? and ?Strategies for reduction of damages/risks?. The results showed that both public policies targeted at the prevention of use/abuse of drugs, as well as strategies for reduction of damages and treatment is still limited. It was concluded that the approach of the scientific production on the matter under investigation does not produce relevant contributions towards changes in the prevention and/or treatment of illicit drug users.

Las políticas públicas sobre usuarios de drogas ilícitas y la estrategia de reducción de daños ha sido objeto de discusión e interés entre formadores de políticas y pesquisidora(e)s. Este artigo describe las contribuciones de las pesquisas brasileñas publicadas en periódicos científicos, que abordan políticas y estrategias de reducción de daños destinadas a los usuarios de drogas ilícitas. En una revisión integrativa en las Bases de Datos Medline, LILACS y SciELO fueron seleccionadas 20 artículos publicados entre 2005 y 2012. El análisis permitió la construcción de dos categorías: ?Políticas públicas dirigidas al usuario de drogas? y ?Estrategias de reducción de daños/riesgos?. Los resultados demostraron que tanto las políticas públicas destinadas a la prevención del uso/abuso de drogas, cuanto a las estrategias de reducción de daño y tratamiento, aun son limitadas. Se concluye que el abordaje de la producción científica acerca de la temática investigada no presenta contribuciones relevantes para cambios en la prevención y/o tratamiento de personas usuarias de drogas.

Excertos sobre o sedentarismo / Excerpts of sedentary lifestyle / Extracto sobre el sedentarismo

O sedentarismo tem sido tratado como algo perfeitamente determinável, objetivo e, portanto, que pode ser apreendido. Por outro lado, o conceito de sedentarismo ainda permanece questionável e, por conseguinte, os instrumentos mostram-se inconsistentes. Neste sentido, o objetivo do presente estudo foi mostrar que diferentes discursos de verdade vêm concorrendo por esse conceito, o que nos motiva a pensar qual é a verdade ou, até mesmo, se há alguma verdade sobre ele. Após apresentarmos diferentes possibilidades de compreender o sedentarismo, através do uso de aforismos, entendemos que postular um discurso como verdade talvez apenas signifique que as pessoas nele creem e que há uma vontade de verdade como uma vontade voltada para o poder.

Sedentary lifestyle has been treated as something perfectly measurable, and, therefore, that can be learned. On the other hand, the concept of sedentary lifestyle still remains questionable and, consequently, the tools for assessing it proved inconsistent. In this sense, the purpose of this study was to show that different discourses of truth have been supporting this concept, what motivates us to think what is true or even if there is any truth about it. After presenting different possibilities to understand sedentary lifestyle, through the use of aphorisms, we understand that electing a discourse as truth may just mean that people believe it that there is a will for truth as a will toward power.

El sedentarismo ha sido considerado como algo perfectamente determinable, objetivo y, por lo tanto, que puede ser aprendido. Por otro lado, el concepto de sedentarismo todavía permanece cuestionable y, por eso, las herramientas se muestran inconsistentes. En este sentido, el propósito de este estudio fue mostrar que los diferentes discursos de verdad están compitiendo por este concepto, lo que nos motiva a pensar cuál es la verdad o, incluso, si hay alguna verdad sobre él. Después de presentar distintas posibilidades de entender el sedentarismo, mediante el uso de aforismos, entendemos que postular un discurso como verdad tal vez sólo signifique que la gente simplemente cree en él y que hay una voluntad de verdad así como hay una voluntad hacia el poder.

Gestão de resíduos com risco biológico e perfurocortantes: conhecimento de estudantes de graduação das áreas biológicas e da saúde da Universidade Federal de Minas Gerais / Management of biologial and cutting waste hazards: knowledge of undergraduate students in biologial and health sciences courses at federal university of Minas Gerais / Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos y de objetos punzocortantes: conocimiento de los estudiantes de grado de las áreas biológicas y de la salud de la Universidad Federal de Minas Gerais

O estudo objetivou avaliar o conhecimento dos estudantes dos ciclos básicos de graduação das áreas biológicas e da saúde, relativos ao gerenciamento de resíduos conforme a legislação brasileira. Trata-se de um estudo descritivo sobre o conhecimento das ações de gestão dos resíduos biológicos, infectantes, perfurocortantes. Foram aplicados questionários estruturados a estudantes fora das salas de aula, no Instituto de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Minas Gerais, em 2008 e 2009. Os resultados foram discutidos com base na legislação de resíduos vigente no Brasil e em outros estudos similares. O estudo demonstrou que os alunos apresentam pouco conhecimento sobre o tema, adquirido informalmente, têm interesse sobre o assunto, reconhecendo não estarem preparados para lidar com resíduos com risco biológico e perfurocortante na graduação, o que demonstra a necessidade de aprimoramento do processo ensino-aprendizagem sobre o tema. Há concordância, entre os pesquisados, de que os resíduos biológicos e perfurocortantes representam um risco à saúde, embora estes não tenham informações suficientes sobre as legislações pertinentes ao assunto. As informações sobre o tema adquiridas pelos alunos apresentam-se visivelmente de forma fragmentada, sendo que as buscas sobre o assunto partiram de observações.

This study aimed to assess the knowledge of undergraduate students in biological and health sciences courses, regarding waste management according to Brazilian law. This was a descriptive study that treated the knowledge of management actions regarding biological and cutting waste hazards. Structured questionnaires were applied to students outside of the classroom in the Institute of Biological Sciences at Universidade Federal de Minas Gerais in 2008 and 2009. The results were discussed based on current Brazilian law concerning waste as well as on findings from other similar studies. This study’s results show that students have insufficient and informally acquired knowledge on the issue. It seems that the students are interested in the issue, but they acknowledge that they are not prepared to handle biohazardous and cutting wastes, which shows the need to improve the teaching-learning process on the theme. Answers concerning the problem showed that students are in agreement that such materials can cause health hazards, although they do not have sufficient information on the current laws that deal with the issue. The information on the theme, acquired by the students, clearly appears in fragments, given that their search for information appears to have come only from observations.

El presente estudio buscó evaluar el conocimiento en gestión de residuos de los estudiantes de grado de los cursos básicos de biología y ciencias de la salud, en conformidad con la Legislación Brasileña. Se realizaron encuestas fuera del aula con los alumnos de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Federal de Minas Gerais en 2008 y 2009. Los resultados se discutieron en base a la legislación de residuos vigente en Brasil y en otros trabajos similares. El estudio indicó poco conocimiento, adquirido de manera informal, de los alumnos, interés en el asunto y reconocimiento de no estar preparados para manejar dichos residuos. Tales resultados señalaron la necesidad de mejorar el proceso enseñanza-aprendizaje del tema. Los investigadores reconocieron que los residuos biológicos y punzocortantes representaban un riesgo a la salud y que no conocían suficientemente la legislación pertinente al tema. Los alumnos tenían información fragmentada y el interés en obtener más conocimiento partió de observaciones.

Sustancias consideradas adictivas: prohibición, reducción de daños y reducción de riesgos / Substances considered addictive: prohibition, harm reduction and risk reduction

América Latina es actualmente la región con mayor tasa de homicidios a nivel mundial, y gran parte de los asesinatos están vinculados al denominado crimen organizado, especialmente al narcotráfico. El narcotráfico es producto de la ilegalización de ciertas sustancias, la cual -por lo menos en la actualidad- está basada y legitimada en criterios biomédicos que convierten la producción, comercialización y frecuentemente el consumo de ciertas sustancias consideradas adictivas en "delitos contra la salud". En este texto se analizan en forma sucinta las dos políticas formuladas y aplicadas hasta ahora en términos prohibicionistas y de reducción de daños, considerando el fracaso del prohibicionismo, así como las limitaciones de las propuestas de reducción de daños. Respecto del prohibicionismo se señalan sus múltiples y constantes incongruencias y contradicciones, lo cual implica que tomemos con cautela los reiterados señalamientos sobre su "fracaso". El texto propone la aplicación de una política de reducción de riesgos que incluya no solo los comportamientos de sujetos y grupos, sino también la dimensión estructural tanto en términos económico-políticos como culturales.

Latin America is currently the region with the highest rate of homicides worldwide, and a large part of the killings are linked to so-called organized crime, especially drug trafficking. The trafficking of drugs is a consequence of the illegality of certain substances which - at least presently - is based in and legitimated by biomedical criteria that turns the production, commercialization and often the consumption of certain substances considered addictive into "offenses against health." This text briefly analyzes the two policies formulated and implemented thus far in terms of prohibition and harm reduction, considering the failure of prohibitionism as well as the limitations of harm reduction proposals. The constant and multiple inconsistencies and contradictions of prohibitionism are noted, indicating the necessity of regarding cautiously repeated comments about its "failure." The text proposes the implementation of a policy of risk reduction that includes not only the behavior of individuals and groups, but also the structural dimension, both in economic-political and cultural terms.

Profissionais do sexo: perfil socioepidemiológico e medidas de redução de danos / Sex workers: socioepidemiologic profile and measurements of harm reduction

OBJETIVOS: Identificar o perfil socioepidemiológico de profissionais do sexo e estabelecer medidas de redução de danos. MÉTODOS: Estudo descritivo, exploratório; realizado com 50 profissionais do sexo de cinco casas noturnas de São Paulo, com uso de um questionário. Os dados foram apresentados em forma de figuras e tabelas. Durante a coleta de dados, foram adotadas medidas de redução de danos. RESULTADOS: Os resultados mostraram que a idade variou entre 21 e 41 anos, que os sujeitos recebem entre R$ 1001,00 e R$ 3000,00. Quanto aos antecedentes pessoais, 28% provocaram, pelo menos um aborto, e fazem, em média, 15 programas semanais; observou-se que 68% utilizavam algum tipo de droga e 86% já usaram pílula do dia seguinte. CONCLUSÕES: A mudança de comportamento pode ser influenciada pelo meio, da informação, mas não é suficiente para mudar suas atitudes. É necessário que estas mulheres tenham perspectivas de melhoria de vida, valorizando e respeitando a individualidade.

OBJECTIVES: To identify the socioepidemiologic profile of sex workers and to establish measures to reduce harm. METHODS: A descriptive, exploratory study, conducted with 50 sex workers from five nightclubs in São Paulo, with the use of a questionnaire. The data were presented in the form of tables and figures. During data collection, measures of harm reduction were adopted. RESULTS: The results showed that the age ranged between 21 and 41 years, the subject received between R $ 1,001.00 and R $ 3,000.00. Regarding personal history, 28% resulted in at least one abortion, and had, on average, 15 weekly programs. It was observed that 68% used some type of drug, and 86% had used the morning after pill. CONCLUSIONS: A behavioral change can be influenced by the environment, by information, but this was not sufficient to change their attitudes. It is necessary that these women have perspectives of a better life, valuing and respecting their individuality.

OBJETIVOS: Identificar el perfil socioepidemiológico de profesionales del sexo y establecer medidas de reducción de daños. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio realizado con 50 profesionales del sexo de cinco casas nocturnas de Sao Paulo, a quienes se les aplicó un cuestionario. Los datos fueron presentados en forma de figuras y tablas. Durante la recolección de datos, se adoptaron medidas de reducción de daños. RESULTADOS: Los resultados mostraron que la edad varió entre 21 y 41 años, que los sujetos reciben entre R$ 1001,00 y R$ 3000,00. En cuanto a los antecedentes personales, el 28% se provocaron por lo menos un aborto, y hacen, en promedio, 15 programas semanales; se observó que el 68% utilizaba algún tipo de droga y el 86% ya usaron la píldora del dia siguiente. CONCLUSIONES: El cambio de comportamiento puede ser influenciado por el medio, la información, mas no es suficiente para cambiar sus actitudes. Es necesario que estas mujeres tengan perspectivas de mejoría de vida, valorizando y respetando la individualidad.

Examining long-term effects of Cuídate-a sexual risk reduction program in Mexican youth / Examen de los efectos a largo plazo de Cuídate, un programa de reducción del riesgo sexual en jóvenes mexicanos

OBJECTIVE: To examine the effectiveness of a safer sex program (Cuídate) on sexual behavior, use of condoms, and use of other contraceptives among Mexican youth 48 months after the intervention. METHODS: A total of 708 or 85 percent of those who participated in the original randomized control study (n = 829) were assessed in the 48-month follow-up. Each participant completed a questionnaire on sexual behavior. RESULTS: Findings indicated that adolescents who participated in the Cuídate program were more likely to be older at first sex (odds ratio [OR], 1.27; 95 percent confidence interval [CI], 0.41-2.12; P < 0.05) and to use condoms at first sex (OR, 1.75; 95 percent CI, 1.14-2.69; P < 0.05) or some other type of contraception at first sex (OR, 1.53; 95 percent CI, 1.00-2.33; P < 0.05) than those in the control group. Effects of the intervention on consistent condom use, condom use at last sex, and number of sexual partners were not significant. Gender did not moderate any intervention effects. Social desirability moderated the effect of the intervention on age at first sex. CONCLUSIONS: Results demonstrate the efficacy of Cuídate among Mexican adolescents. Future research, policy, and practice efforts should be directed at sustaining safe sex practices across adolescents' developmental and relationship trajectory.

OBJETIVOS: Examinar la eficacia de un programa de promoción de actividad sexual de menor riesgo (Cuídate) en cuanto al comportamiento sexual, el uso de condones y el uso de otros anticonceptivos en jóvenes mexicanos, 48 meses después de la intervención. MÉTODOS: En el seguimiento después de 48 meses, se evaluó un total de 708 (85 por ciento) de los que participaron en el estudio de control aleatorizado original (n = 829). Cada participante respondió a un cuestionario sobre su comportamiento sexual. RESULTADOS: Los resultados indicaron que los adolescentes que participaron en el programa "Cuídate" tenían una probabilidad más alta de tener una edad mayor en la primera relación sexual (razón de posibilidades [OR]: 1,27; intervalo de confianza [IC]: de 95 por ciento, 0,41-2,12; p < 0,05) y de usar condones (OR: 1,75; IC 95 por ciento: 1,14-2,69; P < 0,05) o algún otro tipo de medida anticonceptiva en la primera relación sexual (OR: 1,53; IC 95 por ciento: 1,00-2,33; P < 0,05) en comparación con los del grupo de referencia. Los efectos de la intervención sobre el uso constante de condones, el uso de condones en la última relación sexual y el número de compañeros sexuales no fueron considerables. El género no moderó los efectos de la intervención. La conveniencia social moderó el efecto de la intervención sobre la edad en la primera relación sexual. CONCLUSIONES: Los resultados demuestran la eficacia del programa "Cuídate" en los adolescentes mexicanos. En el futuro, la investigación, las políticas y la práctica deberán diri-girse a promover actividades sexuales de menor riesgo en el desarrollo y las relaciones de los adolescentes.

Risk and protective factors associated with gang-involved youth in Trinidad and Tobago / Factores de riesgo y factores protectores asociados con la participación de los adolescentes en pandillas en Trinidad y Tabago

Objectives: To examine the prevalence of gang involvement, the risk and protective factors associated with gang involvement, and the association between gang involvement and exposure to multiple risk and protective factors among school-aged youth in Trinidad and Tobago. Methods: A survey instrument was administered to 2 206 students enrolled in 22 high-risk, urban public schools, from March-June 2006. It measured 30 risk factors and 13 protective factors within four domains: community, school, family, and peer-individual, plus levels of alcohol/drug use and delinquency. Results: About 7.7 percent of youth reported being a gang associate; 6.8 percent, a former gang member; and 6.2 percent, a current gang member. Gang involvement was associated with perceived availability of handguns, residential mobility, having parents who favor antisocial behavior, early initiation of antisocial behavior, intention to use drugs, having antisocial peers, and having peers who use drugs. Those with social skills, belief in moral order, and interactions with prosocial peers were significantly less likely to self-report gang membership. Additionally, the probability of gang involvement increased as the number of risk factors increased. Conclusions: Gang membership among public school youth is about as prevalent in Trinidad and Tobago as it is in the United States, Canada, and Western Europe, but further research is needed. Although risk factors associated with gang involvement were present in all four domains, peer-individual risk factors were disproportionately likely to be associated with gang status. The most effective gang prevention strategies might be those that focus on multiple risk factors, with an emphasis on peer-individual factors and promoting a "belief in moral order."

Objetivos: Examinar la prevalencia de la participación en pandillas, los factores de riesgo y los factores protectores asociados con la participación en pandillas, y la asociación entre la participación en pandillas y la exposición a diversos factores de riesgo y protectores en los adolescentes en edad escolar en Trinidad y Tabago. Métodos: Entre marzo y junio del 2006 se administró un instrumento de encuesta a 2 206 estudiantes matriculados en 22 escuelas públicas urbanas de alto riesgo. La encuesta medía 30 factores de riesgo y 13 factores protectores en cuatro ámbitos diferentes: la comunidad, la escuela, la familia y los compañeros individuales, además de los niveles de consumo de alcohol o drogas y la delincuencia. Resultados: Cerca de 7,7 por ciento de los adolescentes informaron que pertenecían a una pandilla, 6,8 por ciento, habían sido miembros de una pandilla y 6,2 por ciento lo eran en la actualidad. La participación en una pandilla se asociaba con la percepción de disponibilidad de pistolas, la movilidad residencial, tener padres que aprobaran la conducta antisocial, el inicio temprano de comportamientos antisociales, la intención de consumir drogas, tener compañeros antisociales y tener compañeros consumidores de drogas. Los adolescentes dotados de habilidades sociales, los que creían en un orden moral y los que se relacionaban con compañeros prosociales presentaban de forma significativa menos probabilidades de participación en una pandilla. Además, la probabilidad de participación en una pandilla se incrementaba si aumentaba el número de factores de riesgo. Conclusiones: La prevalencia de la participación en pandillas en los adolescentes de las escuelas públicas de Trinidad y Tabago es aproximadamente la misma que la observada en Estados Unidos, Canadá y Europa occidental, pero es necesario ampliar la investigación. Aunque los factores de riesgo asociados con la participación en pandillas estaban presentes en los cuatro...

Cancer risk and preventive behavior: persuasion as an intervention strategy / Riesgo de cáncer y comportamientos preventivos: la persuasión como una estrategia de intervención / Risco de câncer e comportamentos preventivos: a persuasão como estratégia de intervenção

The effectiveness of interventions for health promotion, protection, and early diagnosis may include the process of persuasion employed. This study aims to evaluate the risk level of developing cancer, considering the pertinent risk factors, and the presence of persuasion and characteristics in communication regarding cancer prevention and early detection. It is an observational study, conducted among 110 inhabitants of a neighborhood in Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brazil. It was confirmed that there are high risks for colon/rectum, cervical, and endometrial cancer; and moderate risks for the above as well as lung and breast cancer. In terms of persuasion, it was observed that cancer information was spread but not sustained for long periods. Moreover, there was no reinforcement. In view of cancer risk and the identified preventive behaviors, persuasion is considered a useful strategy to reduce these risks, as well as to encourage and sustain preventive behaviors, since it indicates routes to be followed.

La efectividad de las intervenciones de promoción de la salud, protección y diagnóstico precoz puede depender del proceso de persuasión empleado. Este estudio buscó evaluar el grado de riesgo para la aparición de cáncer, contemplando los factores de riesgo pertinentes a cada tipo, así como la presencia y las características de la persuasión en la comunicación para su prevención y detección precoz. Se trata de un estudio observacional, de 110 habitantes de un barrio de Ribeirao Preto, San Pablo. Se constataron altos riesgos para el cáncer del colon/recto, de cervix y de endometrio; moderados riesgos para los ya descritos, además de pulmón y de mama. En cuanto a la persuasión, se observó el desencadenamiento de las informaciones sobre cáncer; sin embargo estas no consiguieron mantenerse por largos períodos, además de la inexistencia de refuerzo. Se considera la persuasión una estrategia útil para disminuir esos riesgos y de incentivo y manutención de comportamientos preventivos, adoptándose en todo su proceso, ya que apunta caminos a ser recorridos.

A efetividade das intervenções de promoção da saúde, proteção e diagnóstico precoce pode contar com o processo de persuasão empregado. Este estudo buscou avaliar o grau de risco para apresentação de câncer, contemplando os fatores de risco pertinentes a cada tipo, bem como a presença e as características da persuasão na comunicação para a prevenção e detecção precoce. Trata-se de estudo observacional, de 110 habitantes de um bairro de Ribeirão Preto, SP. Constatou-se altos riscos para cânceres de cólon/reto, de cérvice e de endométrio; moderados riscos para os já descritos, além de pulmão e mama. Quanto à persuasão, constatou-se desencadeamento das informações sobre câncer, mas essas não conseguiram manter-se por longos períodos, além da inexistência de reforço. Considera-se a persuasão estratégia útil para diminuição desses riscos e de incentivo e manutenção de comportamentos preventivos, se adotado todo o seu processo, já que aponta caminhos a serem percorridos.

Mercado y riesgo: escenarios de transmisión del VIH entre hombres que tienen sexo con otros hombres: Medellín, 1993-2006 / Market and risk: stages of HIV transmission among men with homosexual behaviors: Medellín, 1993-2006

Introducción: Las diferentes respuestas de los individuos a las medidas de prevención para VIH se han relacionado con patrones colectivos de significación que se imponen al comportamiento y que influyen en el éxito de las intervenciones. Objetivo: Mejorar la comprensión de las condiciones colectivas en que los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) enfrentan sus riesgos de infección para VIH. Metodología: Estudio cualitativo basado en el interaccionismo simbólico, realizado en Medellín entre 1993 y 2006. Se identificaron y visitaron los sitios donde se reúnen los HSH. Se realizaron grupos focales con informantes claves y 100 entrevistas, de las cuales 39 a HSH. Resultados: Se identificaron y estudiaron siete escenarios donde los HSH enfrentan el riesgo de VIH. En la región, la homosexualidad sigue siendo objeto de sanción social y los HSH deben crear escenarios especiales, donde el ejercicio de la sexualidad les sea menos difícil. Estas condiciones han sido aprovechadas por el mercado que percibe a los HSH como un segmento de consumidores con capacidad de pago, y ha generado una oferta en expansión de escenarios donde la población de HSH realiza varias de sus necesidades sociales, afectivas y sexuales pero se expone también a condiciones de riesgo. Los escenarios se construyen como sistemas normativos generados por el mercado, cuya estructura se impone a los comportamientos individuales restringiendo con frecuencia su capacidad para protegerse de los riesgos de infección. Conclusión: Los hallazgos ilustran la complejidad de las decisiones subjetivas involucradas con la protección personal y la gestión de los riesgos, y ponen en entredicho el paradigma del consumidor racional. Por el contrario, la confluencia de la vulnerabilidad estructural y la vulnerabilidad individual, en un contexto de exclusión social, conforman una compleja red de determinantes que debe ser asumida en su complejidad e integralidad por las políticas sanitarias.

Background: People's different responses to HIV prevention programs have been related to collective patterns of significance that are imposed to their behaviors, and affect the success of health interventions. Objective: To understand the social conditions by which men who have sex with men (MSM) face their risks. Methodology: A qualitative study based on the symbolic interactionism was carried out in Medellín between 1993 and 2006. The places where MSM meet were identified and visited. Focus groups with key informants and 100 in-depth interviews were conducted, of which 39 of them were conducted with MSM. Results: The study identified and studied seven scenarios where MSM face the risk of HIV. In the region, homosexuality continues to be object of social stigma and MSM must create for themselves special stages, where sexual activity can be less difficult. These conditions have been exploited by the market, which perceives MSM as consumers with payment capacity, and it has generated an expansive offer of stages where MSM act out several of their fundamental needs but, at the same time, are also exposed to different risks. The scenarios are built as normative systems generated by the market whose structure is imposed to the individual behaviors, frequently restricting their capacity to be protected from the risk of infection. Conclusion: The findings illustrate the complexity of the subjective decisions involved with the personal protection and the management of the risks; and they question the paradigm of the rational consumer. On the contrary, the conjunction of the structural vulnerability and the individual vulnerability, in a context of social exclusion, conform an intricate net that should be assumed in its complexity and integrity by health policies.