Evaluación de la función vestibular angular: prueba de impulso cefálico multiaxial a ojo desnudo / Angular vestibular function assessment: Multiaxial Head Impulse Test

Introducción: La prueba de impulso cefálico consiste en un examen rápido, sencillo para evaluar la función vestibular angular. Clásicamente se utiliza para el canal horizontal, pero puede implementarse para evaluar los canales semicirculares anteriores y posteriores. Objetivo: Explorar la sensibilidad y especificidad de esta prueba para los canales verticales a ojo desnudo en nuestro medio, en relación a la prueba calórica. Material y método: Estudio prospectivo de evaluación de test diagnóstico. Se realizó prueba de impulso cefálico para todos los canales semicirculares a pacientes con indicación de evaluación funcional de VIII par. Resultados: Se evaluaron 118 pacientes, donde 49,2% presentó una prueba calórica clásica alterada. La sensibilidad del impulso cefálico para el canal posterior fue 13,1(0)% (y 3,2%% para el canal anterior) con una especificidad de 100%% para ambos. Para el canal horizontal la sensibilidad fue de 63,9%% y la especificidad de 100%%. Discusión: La prueba de impulso cefálico para los canales anteriores y posteriores a ojo desnudo es altamente específico, pero muy poco sensible, teniendo una utilidad relativa dentro de la clínica, a diferencia de la misma prueba para el canal horizontal que con la misma especificidad pero con una sensibilidad aceptable representa un examen rápido y de simple ejecución.

Introduction: The Head Impulse Head test represents a quick and simple technique for perioheral vestibular function assessment, by means of exploring the vestíbulo-ocular reflex. It is usually períormed on the horizontal semicircular canals planes, but it can also explore the anterior and posterior canals. Aim: To assess the head impulse test's sensitivity and specificity for the anterior and posterior canals on a bedside scenario, taking the classic caloric test as gold standard. Material and method: Prospective test-assessment study. A head impulse test for every semicircular canal was períormed on patients with indication of vestibular study with caloric test. Results: 118 patients were evaluated, where 49,2%% presente an abnormal caloric test. The head impulse test's sensitivity for the posterior canal canal was 13,1%% (3,2%% for the anterior canal). The test's specificity was 100%% for both vertical canals. On the horizontal plane, sensitivity reached 63,9%%, while specificity was 100%% Discussion: The head impulse test for vertical (anterior and posterior) canal on a bedside scenario is highly specific but poorly sensitive, thus having a relatively low clinical utility. On the contrary the test for the horizontal canal remains a quick and simple tool, with acceptable sensitivy and great sensitivity for assessing vestibular function loss.

Prueba de impulso cefálico / Head impulse test

Introducción: Dentro del estudio de la función del equilibrio, la prueba de impulso cefálico representa una herramienta rápida, sencilla y de fácil interpretación, que explora la indemnidad del reflejo óculo-vestibular. Este examen ha cobrado relevancia reciente como complemento a la prueba calórica en diversos contextos y no ha sido explorado en nuestro país. Objetivo: Explorar sensibilidad y especificidad de esta prueba en nuestro contexto local, junto con contribuir a la difusión de una herramienta de creciente relevancia en otoneurología. Material y método: Estudio prospectivo, ciego, de evaluación de test diagnóstico. En una muestra de pacientes consultando por vértigo agudo se realizó prueba de impulso cefálico al momento de la consulta inicial, y al momento de realizar prueba funcional de VIII par. Resultados: Se evaluaron 52 pacientes, 44 por ciento de ellos con disfunción vestibular según prueba calórica clásica como patrón de oro. La sensibilidad de la prueba de impulso cefálico fue de 47,6 por ciento y su especificidad de 83,9 por ciento, con un valor predictivo positivo y negativo de 66,7 por ciento y 70,3 por ciento. El acuerdo del examen entre dos evaluadores independientes fue alto (Kappa = 0,84). Discusiones: A pesar de una baja sensibilidad por sí sola, la prueba de impulso cuenta con una alta especificidad y un valor predictivo positivo razonable. Es además altamente reproducible, realizable en menos de un minuto y no genera náuseas u otros síntomas en el paciente. Consideramos este examen como un complemento al estudio de la función vestibular, con implicaciones prácticas en el inicio precoz de terapia y con importantes potencialidades en diversos ámbitos de la otoneurología.

Introduction: In balance function evaluation, head impulse test is a fast, simple and easy to interpret test, which explores the vestibulo-ocular reflex. Having gained in the last decade growing importance as a complement to traditional caloric test, this test hasn't been explored in our context yet. Aim: To assess sensitivity and specificity of this test in our context, along with contributing to the spread of an increasingly important tool in otoneurology Material and method: A prospective, blinded, diagnostic test assessment. In a sample of patients consulting for acute vertigo, head impulse test was performed at the time of initial consultation, and at the time of VIII nerve functional testing. Results: We evaluated 52 patients, 44 percent with vestibular dysfunction as shown in caloric test results as gold standard. Sensitivity of the head impulse test was 47.6 percent, its specificity 83.9 percent, with positive and negative predictive value of 66.7 percent and 70.3 percent respectively. Agreement between two independent examiners was high (Kappa = 0.84). Discussion: Despite its low sensitivity, impulse test showed a high specificity and a reasonable positive predictive value. It was also highly reproductible, and generates no nausea or other symptoms in the patient. We consider this test as a complement to vestibular function evaluation, with clinical applicationssupportingearly onset of therapy. We believe this test to withhold significant potential in various otoneurological developing applications.