Uso da matriz derivada do esmalte (mde) associada ao vidro bioativo no tratamento de defeitos infra-ósseos: uma revisão de literatura / Use of enamel matrix derivate (EMD) associated with bioactive glass in the treatment of intraosseous defects: A Literature Review

A regeneração periodontal tem como objetivo recuperar as estruturas perdidas (osso alveolar, cemento e ligamento periodontal) como sequelas da doença periodontal. O conhecimento da Matriz Derivada do Esmalte (MDE) tem na literatura uma ampla aplicação, porém sua relação direta associada aos vidros bioativos é pouco caracterizada em todas suas vias, nesse contexto este estudo teve como proposta baseada numa revisão literária por meio de bases de dados (Pubmed, Scielo, lilacs), discutir aspectos importantes sobre a avaliação da efetividade clínica do vidro bioativo em combinação com a MDE (Emdogain) principalmente em defeitos infra-ósseos. O Emdogain (EMD) sozinho ou em associação a outros biomaterais de enxertia parece promover ganhos na regeneração tecidual de tecidos perdidos pela periodontite, porém sua associação tem-se poucos resultados significativos que justifiquem sua ampla utilização, sua indicação deve estar baseada em um bom diagnóstico periodontal e da morfologia do defeito infraósseo. Assim, tornam-se necessários mais estudos para elucidar interações e mecanismos celulares envolvidos no complexo de ação para justificar o seu uso.(AU)

Periodontal regeneration aims to recover the lost structures (alveolar bone, cementum and periodontal ligament) as sequelae of periodontal disease. The knowledge derived from the enamel matrix (EMD) is in the literature a wide application, but its direct relationship associated with bioactive glass is poorly characterized in all its way in this context this study was proposed based on a literature review through databases (Pubmed, Scielo, lilacs), discuss important aspects of the evaluation of the clinical effectiveness of bioactive glass in combination with EMD (Emdogain) mainly intraosseous defects.Emdogain (EMD) alone or in association with other biomaterials of grafting appears to promote gains in the tissue regeneration of lost tissues by periodontitis, but its association has few significant results that justify its wide use, its indication must be based on a good periodontal diagnosis and infraosseous defect morphology. Thus, further studies are needed to elucidate interactions and cellular mechanisms involved in the action complex to justify its use.(AU)

Viabilidade do uso da terapia celular para regeneração periodontal - revisão de literatura / Feasibility of using cell therapy for periodontal regeneration - Review of Literature

A periodontite leva a perda de inserção clínica do dente, promovendo alterações no periodonto de proteção e sustentação. A progressão da doença leva a perda de suporte ósseo podendo interferir na estética do paciente e na adequada função do dente. O tratamento periodontal permite melhoras nos parâmetros clínicos, promovendo a cura e controle da doença. Contudo, a regeneração dos tecidos perdidos dificilmente ocorre pelo método convencional de tratamento, e para tanto, a utilização de materiais de enxertia são necessários. Os enxertos estão indicados em situações clínicas distintas onde exista a presença de lesões infraósseas extensas ou de grau 11 de furca. Os defeitos periodontais mais prevalentes são os horizontais ou oblíquos e a sua regeneração é difícil de ser realizada. Desta maneira um enfoque vem sendo utilizado de maneira a inter-relacionar diferentes áreas com intuito de se obter resultados satisfatórios nestes tipos de defeito, utilizando a terapia celular. Esta terapia visa restabelecer a função de um órgão ou tecido, transplantando novas células para substituir outras destruídas por patologias ou defeitos genéticos. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão de literatura acerca do uso da terapia celular na regeneração periodontal, e verificar a viabilidade de sua aplicação clínica.

Periodontitis leads to a clinical attachment Joss of the tooth, promoting changes in the protective and sustention periodontal tissue. The disease progression results in boneloss and may interfere with the aesthetics of the patient and in the proper function of the tooth. Periodontal treatment improves clinical outcomes, promoting healing and disease control. However. tissue regeneration difficultly occurs by the conventional treatment method, and for this, the use of grafting materials are needed. The grafts are indicated in different clinical situations where there is the presence of extensive infra-bone lesions or class II furcation. The horizontal or oblique defect is the most prevalent periodontal defects and your regeneration is difficult to achieve. Thus, an approach has been used in order to inter-relate different areas with the aim to obtain satisfactory results in these types of defects, usingcell therapy. The cell therapy aims to restore the function of an organ or tissue, transplanting new cells to replace ones destroyed by diseases or genetic defects. The aim of this paper is to review the literature on the use of cell therapy in periodontal regeneration, and check the feasibility of clinical application.

Perspectivas na regeneração periodontal com a terapia de células-tronco / Prospects in periodontal regeneration therapy with stem cells

A estrutura e composição do periodonto são afetadas por muitas doenças adquiridas e hereditárias, e a mais significante entre estas é a doença periodontal. Os requisitos principais para a engenharia tecidual é a incorporação de um número adequado de células progenitoras reativas e à presença de níveis bioativos de marcadores químicos dentro de uma matriz extracelular apropriada. A terapia com células-tronco é um tratamento que utiliza células-tronco, ou células que vêm a partir de células-tronco, para substituir ou reparar as células de um paciente ou tecidos lesados. Os recentes progressos na pesquisa com células-tronco e na engenharia tecidual prometem novas perspectivas para a regeneração dos tecidos na prática odontológica do futuro, com a regeneração de um dente funcional e vivendo como uma das mais promissoras estratégias terapêuticas para a substituição de um dente doente ou danificado.

The structure and composition of the periodontium are affected in many acquired and heritable diseases, and the most signifi cant among these is periodontal disease. Periodontal regeneration is considered to be organically promising but clinically capricious. The principal requirements for tissue engineering are the incorporation of appropriate numbers of responsive progenitor cells and the presence of bioactive levels of regulatory signals within an appropriate extracellular matrix or carrier construct. Stem cell therapy is a treatment that uses stem cells, or cells that come from stem cells, to replace or to repair a patient’s cells or tissues that are damaged. And, recent progress in stem cell research and in tissue engineering promises novel prospects for tissue regeneration in dental practice in the future, with regeneration of a functional and living tooth as one of the most promising therapeutic strategies for the replacement of a diseased or damaged tooth.

Condicionamento com ácido cítrico e os efeitos biológicos na aplicação tópica de bFGF e BMP-7 em células relevantes para a regeneração periodontal / Conditioning with citric and biological effects of topical bFGF and BMP-7 in relevant cells to periodontal regeneration

A regeneração periodontal ainda representa um importante desafio, devido a limitações na efetividade e imprevisibilidade das abordagens clínicas. O condicionamento radicular e a utilização de mediadores biológicos, como os fatores de crescimento, são duas das técnicas que tem sido estudadas para esta finalidade; também tem sido proposta a combinação de ambas. Foi avaliado in vitro o efeito do condicionamento ácido da dentina na liberação de bFGF e BMP-7 aplicados topicamente de forma isolada ou associados, além da influência de tais tratamentos na expressão de genes-alvo relacionados ao metabolismo de tecido conjuntivo mineralizado e não mineralizado em três tipos celulares relevantes para o processo regenerativo no microambiente periodontal. Espécimes de dentina bovina foram subdivididos em dois grupos: não condicionados e condicionados com ácido cítrico 25% durante 3 minutos. bFGF recombinante humano (10 e 50 ng), BMP-7 (100 e 300 ng) e associação bFGF/BMP-7 (50 ng e 100 ng, respectivamente) foram suspendidos em 50 µL de meio de cultura e aplicados topicamente sobre a dentina. A liberação de fatores de crescimento aplicados topicamente sobre a dentina condicionada e não condicionada foi determinada por meio de ELISA. Linhagens celulares de camundongos – fibroblastos do ligamento periodontal, cementoblastos e células do estroma ósseo – foram plaqueadas sobre os espécimes de dentina com e sem condicionamento ácido prévio, tratados ou não com os fatores de crescimento. Após 24 horas, as células aderidas sobre as amostras de dentina foram coletadas, o RNA total extraído e a expressão gênica de colágeno 1-alfa1, fibronectina e Runx2 foi avaliada por RTqPCR. Os resultados encontrados neste estudo indicam que os fatores de crescimento são retidos pela dentina após aplicação tópica com o pico de liberação em 2 horas; o condicionamento ácido da dentina favoreceu a retenção dos fatores de crescimento aplicados topicamente sobre a dentina; e os três tipos celulares avaliados respondem diferentemente a uma mesma condição experimental; e que a aplicação tópica dos fatores de crescimento sobre a dentina atenuou os efeitos dos mesmos fatores utilizados diretamente no meio de cultura, sendo esta atenuação menos marcante em amostras previamente condicionadas com ácido cítrico

Periodontal regeneration still poses a challenge both in terms of predictability and magnitude of effect. Chemical root conditioning and the use of biological mediators are two strategies studied to improve the results of regenerative therapies. The objective of this study was to determine the effect of acid conditioning of dentin on the release of topically applied bFGF and BMP-7, isolated or associated. We also evaluated the impact of such treatment in the expression of target genes related to the metabolism of mineralized connective tissue and non-mineralized in three cell types relevant for the regenerative process in the periodontal microenvironment. Dentin specimens, which were obtained from bovine teeth, were divided into two groups: non-conditioned and conditioned with 25% citric acid for 3 minutes. Human growth factors produced by recombinant DNA technology were diluted in 50 mL of culture medium and topically applied on the dentin in the following amounts: recombinant human bFGF (10 and 50 ng), BMP-7 (100 and 300 ng) and associated bFGF/BMP-7 (50 ng and 100 ng, respectively). The released of growth factor topically applied on the conditioned and non-conditioning dentin samples was determined by ELISA. Murine cell lines - periodontal ligament fibroblasts, cementoblasts and bone marrow stromal cells - were grown on dentin specimens with and without prior acid conditioning and application of growth factors. After 24 hours, the cells adhered on the samples of dentin were collected, total RNA extracted and gene expression of collagen 1-alpha 1, fibronectin and Runx2 was determined by RT-qPCR. The results of this study indicate that: growth factors are retained by dentin after topical application and that the peak release occurs in two hours; the conditioning of dentin with citric acid favored the retention of topically applied growth factors to dentin; all three cell types respond differently to the same experimental condition evaluated; the topical application of growth factors on dentin attenuated the effects of these factors used directly in the culture medium, and this attenuation was less marked in the samples previously conditioned with citric acid

Aplicação de células-tronco na terapia periodontal / Stem cells in periodontal therapy

Tecidos periodontais de proteção e suspensão, quando sofrem alguma lesão, têm capacidade regenerativa durante as fases iniciais da inflamação periodontal. O objetivo desta revisão foi avaliar estudos sobre regeneração periodontal através de terapia celular baseada em células-tronco. Autores citam a presença de células-tronco no ligamento periodontal que podem ser utilizadas para desenvolvimento de técnicas regenerativas. A terapia com células-tronco mesenquimais em Periodontia regenerativa tem tido resultados experimentais satisfatórios quando estas são transplantadas em defeitos periodontais. Concluiu-se que a Periodontia regenerativa poderá ter um grande avanço no tratamento de sequelas de algumas doenças periodontais.

Papel dos fatores de crescimento na regeneração periodontal: estado atual da arte / The role of growth factors in periodontal regeneration: current state-of-the-art

Fatores de crescimento polipeptídicos são proteínas de baixo peso molecular sintetizadas por várias células e tecidos que regulam os eventos básicos que levam à regeneração periodontal: proliferação, quimiotaxia, diferenciação e síntese de matriz protéica. Embora diversos métodos terapêuticos tenham sido propostos para uso clínico visando a regeneração dos tecidos periodontais, a previsibilidade de sucesso ainda é limitada, com casos bem-sucedidos e outros mostrando resultados aquém do esperado. Recentemente, após a identificação da existência de células tronco no ligamento periodontal e a compreensão que a diferenciação destas células em outras mais diferenciadas (fibroblastos, osteoblastos e cementoblastos) é mediada por moléculas de sinalização (fatores de crescimento), alguns estudos foram publicados propondo a utilização clínica dos fatores de crescimento, isolados ou combinados, em diferentes tipos de veículos com o objetivo de favorecer a regeneração periodontal. Neste artigo, as características gerais e os estudos in vitro e in vivo evidenciando o papel dos principais fatores de crescimento utilizados na regeneração periodontal serão revistos com o objetivo de avaliar o papel dos fatores de crescimento na regeneração periodontal.

Polipeptidic growth factors are low density proteins secreted by different cells and tissues that regulate the basic events leading to periodontal regeneration: proliferation, chemotaxis, differentiation and protein synthesis. Although many methods for achieving regeneration of lost periodontal tissues have been suggested, there is poor predictability, with some well-succeeded cases and others showing unexpected results. Recently, after the identification of mesenchymal stem cells in the periodontal ligament and the understanding that the differentiation of these cells onto more differentiated ones (osteoblasts, cementoblasts, fibroblasts) is mediated by signaling molecules (growth factors), some studies have proposed the clinical use of growth factors isolated or in combination to enhance periodontal regeneration outcomes. In this paper, the characteristics and in vitro and the in vivo studies evaluating the role of growth factors in periodontal regeneration will be reviewed to evaluate the role of growth factors in periodontal regeneration.

Regeneração periodontal em defeitos infra-ósseos / Periodontal regeneration in infrabony defects

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura acerca de estudos controlados que avaliaram a técnica de regeneração tecidual guiada e o uso das proteínas derivadas da matriz do esmalte como opções em tratamentos de defeitos intra-ósseos que necessitam de regeneração tecidual, discutindo seus resultados clínicos e histológicos e comparando ambas as técnicas quanto aos princípios, eficácia e previsibilidade do tratamento. Concluiu-se que as duas modalidades terapêuticas promovem resultados favoráveis semelhantes na regeneração periodontal. Entretanto, a combinação entre os dois tratamentos não parece proporcionar melhoria em relação às terapias utilizadas de forma isolada.

A aplicabilidade do vidro bioativo na terapia periodontal regenerativa / The use of bioactive glass in regenerative periodontal therapy

O objetivo deste estudo é fornecer uma visão geral do uso do vidro bioativo na terapia periodontal regenerativa. As partículas de vidro bioativo oferecem várias qualidades como a propriedade de permanecer estáveis no interior do defeito e de provocar hemostasia. Além disso, esse material se mostrou biocompatível e foi incorpordo ao tecido ósseo. Este artigo revisa experiências clínicas do tratamento de defeitos periodontais infra-ósseo preenchidos com partículas de vidro bioativo. Vários casos apontam as vantagens desse material aloplástico; entretanto, alguns deles questionam os resultados obtidos com o uso do vidro bioativo.