Recuperación mejorada después de la cirugía: un cambio de paradigma en cuidados peri operatorios. Artículo de revisión / Enchanced recovery after surgry: a paradigm shift in perioperative care. Review article

La recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS®) es un protocolo multimodal aplicado a la atención peri operatoria. Estos protocolos están implementados por un equipo multidisciplinario centrado en el paciente, incorporan personal clínico ambulatorio, enfermeras, anestesiólogos, personal de recuperación post operatoria, personal de nutrición, fisioterapeutas, trabajadores sociales y cirujanos. Independientemente de la subespecialidad quirúrgica, todos los protocolos ERAS® comparten los mismos objetivos: optimización pre operatoria del paciente, disminución del estrés peri operatorio, mantenimiento de la función fisiológica post operatoria y tiempo de recuperación acelerado después de la cirugía. Los protocolos ERAS® están diseñados para reducir la respuesta al estrés quirúrgico, facilitar el mantenimiento de la composición corporal y función orgánica para lograr una recuperación temprana(AU)

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) is a multimodal protocol applied to perioperative care. These protocols are implemented by a multidisciplinary patient-centered team, incorporating outpatient clinical staff, nurses, anesthesiologists, post-operative recovery staff, nutrition staff, physical therapists, social workers, and surgeons. Regardless of the surgical subspecialty, all ERAS® protocols share the same objectives: preoperative optimization of the patient, reduction of perioperative stress, maintenance of post-operative physiological function, and accelerated recovery time after surgery. ERAS® protocols are designed to reduce the response to surgical stress, facilitate the maintenance of body composition and organ function to achieve early recovery(AU)

Guía de práctica clínica de alta precoz en cirugía pediátrica / Fast Track Pediatric Surgery Guideline

En las últimas décadas se ha prestado mayor atención a los resultados de la actividad quirúrgica debido a factores económicos, la mejora de los cuidados perioperatorios y la preocupación por la calidad de la asistencia y satisfacción de la población. A este propósito han contribuido el desarrollo y aplicación de guías de práctica clínica. Estas guías reducen la variación en los cuidados del paciente quirúrgico, aumentan la eficiencia de dicho cuidado y proporcionan que los pacientes se beneficien de iniciativas institucionales encaminadas a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. La cirugía de alta precoz es un modelo de atención médico-quirúrgica encaminado a disminuir los costos de la atención médica mediante esfuerzos coordinados que permitan la reducción de la estancia hospitalaria en los pacientes, sin que ocurra incremento de complicaciones posoperatorias, ni insatisfacción de pacientes y familiares con el servicio prestado. Su empleo ha ido incrementándose en afecciones pediátricas. En el hospital pediátrico de Cienfuegos se aplica el modelo hace varios años y la guía fue aprobada en el Servicio de Cirugía Pediátrica en diciembre de 2018. Compartir esta guía mediante su publicación permitiría a otros servicios de cirugía pediátrica del país emplearla como referencia para la aplicación del modelo en sus propias instituciones y beneficiar a un mayor número de pacientes(AU)

In the last decades, there has been more attention on the results of the surgical activity due to economic factors, the improvement of perioperative cares and the concern on the quality of the care and the population´s satisfaction. The development and implementation of the clinical pratice´s guides had contributed to that purpose. These guides reduce the variations in the cares to the surgical patients, increase efficiency in that kind of care and foster that the patients are benefited with institutional initiatives addressed to improve health care quality. The Fast Track Pediatric Surgery is a model of medical-surgical care directed to lower the costs of medical care by means of coordinated efforts that allow the reduction of the hospital stay in patients without increasing the rates of postoperative complications, or dissatisfaction of the patients and relatives with the service given. The use of this procedure has been increasing in pediatric conditions. It has been implemented since some years ago in the Pediatric Hospital of Cienfuegos province, and the guide was approved in the Pediatric Surgery service in December, 2018.To share this guide by publishing it will be a way to allow other pediatric surgery services in the country to use it as a reference for the implementation of that model in their institutions and in that way to benefit a higher number of patients(AU)

Programas para mejorar la recuperación posoperatoria / Enhanced Recovery After Surgery Programs

RESUMEN Los programas de recuperación mejorada después de cirugía (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS por sus siglas en inglés) constituyen un conjunto de acciones aplicadas al paciente quirúrgico en el periodo perioperatorio. Estos buscan reducir el impacto de la cirugía en la respuesta metabólica y endocrina y logran una recuperación más temprana de mayor calidad. El objetivo del trabajo fue difundir los principios y ventajas potenciales de estos programas, para su implementación en centros de nuestro país. Se realizó una revisión de publicaciones relacionadas con programas ERAS y sus intervenciones, desde enero 1995 hasta marzo 2018 en base de datos, MEDLINE, CUMED, y bibliotecas SciELO y Cochrane- Cochrane Library Plus, así como revista de acceso abierto PLoS Medicine. Los programas ERAS, se han extendido gradualmente a otros procedimientos y especialidades quirúrgicas. Investigaciones enfocadas en ellos están demostrando sus potencialidades y expansión. Para implementarlos se necesita voluntad institucional y enfoque multidisciplinario, y para sostener sus resultados es esencial auditarlos periódicamente. La aplicación de los programas ERAS se ha relacionado con reducción de estadía hospitalaria, complicaciones y costos, sin aumento en reingresos ni en mortalidad. Su implementación adecuada se considera segura y conveniente para pacientes e instituciones(AU)

ABSTRACT Enhanced Recovery After Surgery, ERAS, programs are a set of actions applied to the surgical patient in the perioperative period. These seek to reduce the impact of surgery on the metabolic and endocrine response and to achieve an earlier recovery of higher quality. The objective of the work was to spread the principles and potential advantages of these programs, for their implementation in centers of our country. A review was carried out of publications related to ERAS programs and their interventions, from January 1995 to March 2018, in the database MEDLINE, CUMED, and the libraries SciELO and Cochrane-Cochrane Library Plus, as well as the open access journal PLoS Medicine. The ERAS programs have been gradually extended to other surgical procedures and specialties. Research focused on them is demonstrating their potential and expansion. To implement them, institutional will and a multidisciplinary approach are needed, while, in order to sustain their results, it is essential to audit them periodically. The application of the ERAS programs has been related to reduction of hospital stay, complications and costs, without increase in readmissions or mortality. Its proper implementation is considered safe and convenient for patients and institutions(AU)

Protocolo de rehabilitación multimodal en pacientes sometidos a cirugía electiva del tracto gastrointestinal. Estudio prospectivo comparativo multicéntrico / Multimodal rehabilitation protocol in patients undergoing elective surgery of the gastrointestinal tract. Prospective multicentre comparative study

Los protocolos de rehabilitación multimodal están diseñados para minimizar la disfunción de órganos y lograr la recuperación acelerada en el postoperatorio. Objetivo General: Determinar si la aplicación del protocolo de rehabilitación multimodal favorece la recuperación acelerada en pacientes quirúrgicos electivos en comparación con el manejo tradicional. Metodología: Se realizó un estudio multicéntrico aleatorizado con la participación de cuatro hospitales en diferentes regiones del país. La investigación fue de tipo prospectivo de corte longitudinal, comparativo, donde los pacientes fueron asignados al azar, un grupo estudio (n=142) a quienes se les aplicó el protocolo y un grupo control (n=100) manejados de acuerdo con conductas tradicionales. Resultados: La estancia hospitalaria para el grupo estudio fue de 1,8 ± 1,2 días, mientras que para el grupo control fue de 6,3 ± 3,87 días (p < 0,05). En cuanto a las complicaciones post operatorias el 88,7% de los pacientes del grupo estudio evolucionaron favorablemente y 11,26% presentaron complicaciones menores, mientras que 30% de los pacientes del grupo control presentaron complicaciones tales como infección de sitio quirúrgico 13%, dehiscencia de anastomosis 5% y vómitos 12% (p < 0,05). Conclusión: Con la aplicación del protocolo de rehabilitación multimodal se logró que la tasa de complicaciones fuera significativamente menor en el grupo estudio al compararla con el grupo control, por ello se sugiere la aplicación del mismo dentro de las realidades de nuestros hospitales, además de ser una excelente herramienta para lograr una recuperación más temprana en el post operatorio y disminuir la estancia hospitalaria(AU)

The multimodal rehabilitation protocols are designed to minimize organ dysfunction in the postoperative period and achieve accelerated postoperative recovery. General Objective: To determine whether the application of multimodal rehabilitations protocols promotes rapid recovery in elective surgical patients compared with traditional management. Methodology: A multicenter randomized involving four hospitals in different regions of the country study was conducted. The research was prospective, longitudinal, comparative court, patients were randomized in study group (n = 142) who applied the protocol and a control group (n = 100) managed according to traditional behaviors. Results: The hospital stay for the study group was 1.8 ± 1.2 days, while the control group the average was 6.3 ± 3.87 days (p < 0.05). Regarding postoperative complications, 88.7% of the study group patients evolved favorably and 11.26% presented minor complications, while 30% of the control group patients presented complications such as surgical site infection 13%, anastomotic dehiscence 5 % and vomiting 12% (p < 0.05).Conclusion: With the application of the multimodal rehabilitation protocol, it was achieved that the rate of complications was significantly lower in the study group when compared with the control group, therefore it is suggested to apply it within the realities of our hospitals, in addition to being an excellent tool to achieve an earlier recovery in the postoperative period and reduce hospital stay(AU)

Aplicación del protocolo eras/acerto en pacientes sometidos a cirugía electiva del tracto gastrointestinal / Implementation of the eras/acerto protocol in patients undergoing elective surgery of gastrointestinal tract

El protocolo ERAS/ACERTO, es un programa multimodal diseñadopara minimizar la disfunción de órganos en el post operatorio ydevolver al paciente a la normalidad lo más rápido posible.Objetivo:Determinar si la aplicación del protocolo ERAS/ACERTOproduce mejor recuperación en pacientes tratados con esta terapiamultimodal en comparación con el manejo tradicional. Métodos:Se realizó una investigación de tipo prospectivo de corte longitudi-nal comparativo, los pacientes fueron asignados al azar, un grupoestudio (n=40) a quienes les aplicó el protocolo, y un grupo con-trol (n=40) manejados de forma tradicional. Resultados: La estan-cia hospitalaria para el grupo en estudio estuvo en el rango de 1 a3 días mientras que para el grupo control el promedio fue de 5días. En cuanto a las complicaciones post-operatorias el 92.5%representado por 37 pacientes del grupo estudio no presentaroncomplicaciones, 35% de los pacientes del grupo control presenta-ron complicaciones tipo infección de sitio quirúrgico (17.5%), fístulaenterocutánea (7.5%) y vómitos (10%). Conclusión:La aplicacióndel protocolo ERAS/ACERTO es posible dentro de las realidadesde nuestros hospitales y es una excelente herramienta para lograruna recuperación más temprana en el post operatorio(AU)

ERAS / ACERTO protocol is a multimodal program designed tominimize organ dysfunction in the postoperative period andreturn the patient to normal as quickly as possible. Objective:Todetermine whether the application of ERAS / ACERTO protocolproduces better recovery in patients treated with this multimoda-lity therapy compared with traditional management. Methods:Aresearch prospective slitting comparison was made, patients wererandomly assigned to a study group (n = 40) who applied themto the protocol and a control group (n = 40) treated in the tra-ditional way. Results:The hospital stay for the study group wasin the range of 1-3 days, while the control group the average was5 days. In terms of post-operative complications represented92.5% of 37 patients in the study had no complications, 35% ofpatients in the control group has complications, rate of surgicalsite infection (17.5%), enterocutaneous fistula (7.5%) and vomiting(10%). Conclusion: The application of ERAS / ACERTO protocolis possible within the realities of our hospitals and is an excellenttool to achieve an early recovery in the postoperative(AU)