Comparação clínica entre diferentes técnicas para registro de relação central em indivíduos edêntulos / Clinical comparison between different techniques for //registering a central relation in edentulous individuals

As reabilitações protéticas baseadas em técnicas adequadas podem promover um melhor desempenho, conforto e longevidade à prótese, com o intuito de restabelecer o equilíbrio muscular e articular com o seu uso. Uma das etapas da reabilitação é o registro da relação central (RC) do indivíduo. Para que este registro seja feito, a literatura descreve diversas técnicas aplicáveis, partindo de métodos fisiológicos, guiados ou gráficos. Infelizmente, não existe um consenso se diferentes técnicas para registro da RC oferecem resultados semelhantes. Diante disto, o objetivo deste estudo foi comparar a semelhança entre diferentes técnicas para registro da RC em indivíduos edêntulos, levando em consideração a posição condilar em relação à cavidade glenóide no sentido anteroposterior e o tempo para realização de cada registro, adotando-se uma técnica inicial como controle (técnica do arco gótico extra oral) e uma posição fixada em articulador como referência. Foram incluídos no estudo 12 voluntários (2 homens e 10 mulheres, idade média de 68,58 anos) desdentados bimaxilares usuários de prótese total insatisfatória, considerando critérios de inclusão específicos. Diferentes técnicas foram analisadas pelo posicionamento em um articulador personalizado para mensurar movimentos no sentido anteroposterior, sendo elas: arco gótico extra oral (AGEO), deglutição (D), manipulação frontal associada ao levantamento da língua (MFLL) e arco gótico intra oral (AGIO). Todos os registros foram realizados pelo mesmo operador no mesmo período do dia, com intervalo de 30 minutos entre cada registro e o tempo para realização de cada técnica foi mensurado. Os dados relacionados à confiabilidade das técnicas e o tempo de realização das mesmas foram submetidos à Análise de Variância um fator, seguido do teste de Tukey. Todas as análises foram realizadas com significância de 5%. Considerando as medidas da posição condilar do lado direito, houve diferença estatística (P < 0,05) no registro da técnica D em relação ao registro de AGEO, onde a mandíbula posicionou-se mais anteriorizada. No lado esquerdo, não houve diferença estatística entre os grupos. O registro das técnicas MFLL e AGIO não mostrou diferença estatisticamente significativa em comparação à técnica AGEO em relação a posição de registro da RC em ambos os lados. Em relação ao tempo para realizar cada registro, as técnicas AGEO e AGIO apresentaram diferenças significativas em relação as técnicas D e MFLL, despendendo maior tempo. Pode-se concluir que a técnica D apresentou maior diferença quando comparada às técnicas MFLL e AGIO sobre a posição condilar, onde esta posicionou-se retruída. Os registros de AGEO, MFLL e AGIO não apresentaram diferenças significativas, bem como entre as técnicas D e AGEO. Considerando-se semelhança posição condilar em cada técnica registrada e tempo para execução, as técnicas MFLL mostrou-se adequada, por promover menor tempo clínico ao paciente durante o registro e ser estatisticamente semelhante ao controle. A técnica D também mostrou-se interessante, apresentando-se semelhante ao controle, com erro padrão equilibrado e fisiologicamente confortável ao paciente. Mais estudos precisam ser realizados sobre o comportamento das estruturas do sistema estomatognático quanto quando ao registro de posição condilar protruido ou retruido a longo prazo(AU)

Prosthetic rehabilitation based on appropriate techniques can promote better performance, comfort and longevity to the prosthesis, in order to restore muscle and joint balance with its use. One of the stages of rehabilitation is the registration of the individual's central relationship (CR). For this record to be made, the literature describes several applicable techniques, starting from physiological, guided or graphic methods. Unfortunately, there is no consensus on whether different techniques for recording CR offer similar results. In view of this, the aim of this study was to compare the similarity between different techniques for recording CR in edentulous individuals, taking into account the condylar position in relation to the glenoid cavity in the anteroposterior direction and the time to perform each record, adopting a technique initial as a control (extra oral gothic arch technique) and a position fixed on the articulator as a reference. Twelve volunteers (2 men and 10 women, mean age 68.58 years) were included in the study, toothless bimaxillary users of unsatisfactory complete dentures, considering specific inclusion criteria. Different techniques were analyzed by positioning in a personalized articulator to measure movements in the anteroposterior direction, namely: extra oral gothic arch (AGEO), swallowing (D), frontal manipulation associated with tongue lifting (MFLL) and intra oral gothic arch (AGIO ). All records were made by the same operator at the same time of the day, with an interval of 30 minutes between each record and the time to perform each technique was measured. The data related to the reliability of the techniques and the time they were performed were submitted to one-way analysis of variance, followed by the Tukey test. All analyzes were performed with a 5% significance level. Considering the measurements of the condylar position on the right side, there was a statistical difference (P <0.05) in the registration of technique D in relation to the registration of AGEO, where the mandible was positioned more anteriorly. On the left side, there was no statistical difference between the groups. The registration of the MFLL and AGIO techniques showed no statistically significant difference compared to the AGEO technique in relation to the CR registration position on both sides. Regarding the time to perform each record, the AGEO and AGIO techniques showed significant differences in relation to the D and MFLL techniques, spending more time. It can be concluded that technique D presented a greater difference when compared to the techniques MFLL and AGIO on the condylar position, where it was retracted. The records of AGEO, MFLL and AGIO showed no significant differences, as well as between the techniques D and AGEO. Considering the similarity of the condylar position in each registered technique and time for execution, the MFLL techniques were shown to be adequate, as they promote less clinical time for the patient during registration and are statistically similar to the control. Technique D was also interesting, being similar to the control, with balanced standard error and physiologically comfortable to the patient. More studies need to be carried out on the behavior of the structures of the stomatognathic system regarding the recording of protruded or retracted condylar position at long term(AU)

Ajuste oclusal por desgaste seletivo: um novo conceito em terminologia e técnica / Occlusal adjustment for selective grinding: a new concept in terminology and technique

O ajuste oclusal é uma técnica amplamente utilizada para modificar a superfície oclusal a superfície oclusal dos dentes, a fim de restabelecer o equilíbrio oclusal, articular e neuromuscular. Entretanto, sua indicação deve ser específica, considerando-se um procedimento irreversível. Nesse contexto, diversos autores têm abordado a sequência clínica para a realização do ajuste oclusal, embora o uso de diferentes nomenclaturas e técnicas torne-o um procedimento de difícil compreensão aos cirurgiões-dentistas. Assim, o objetivo desse trabalho é discutir os principais aspectos relacionados ao ajuste oclusal em dentes naturais por meio do desgaste seletivo, propondo uma abordagem simplificada da técnica, considerando-se uma avaliação funcional e dinâmica da oclusão

The occlusal adjustment is a technique widely used to modify the occlusal surface occlusal surface of the teeth in order to restore the occlusal, articular and neuromuscular equilibrium. However, its indication should be specific, considering that it is an irreversible procedure. In this context, several authors have addressed the clinical sequence to perform the occlusal adjustment, although the use of different nomenclatures and techniques makes it a difficult understand procedure to dentists. Thus, the aim of this study is to discuss the main aspects related to occlusal adjustment in natural teeth through selective grinding, proposing a simplified approach of the technique, considering a functional and dynamic occlusion assessment

Tratamento ortodôntico-cirúrgico de paciente adulta com má oclusão de Classe II, retrognatismo mandibular e DTM / Orthodontic surgical treatment of adult patient with Class II malaocclusion, mandibular retrognathia and TMD

Introdução: paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, leucoderma, brasileira portadora de deformidade dentofacial de classe II com retrognatismo mandibular, deficiência maxilar e distúrbios articulares, apresentando sintomatologia da ATM de caráter crônico e incapacitante por causa das dores. O diagnóstico foi realizado com auxílio de placa miorrelaxante e confirmação da remissão dos sintomas. A análise do deslocamento real dos côndilos foi realizada com um Condylar Position Indicator (CPI), obtendo, assim, a diferença entre a MIC e a RC. Objetivo: evidenciar a importância dos meios de diagnóstico no tratamento ortodôntico-cirúrgico. Métodos: foram avaliadas as verdadeiras discrepâncias antes do tratamento com montagem no articulador semiajustável. O tratamento realizado foi o ortodôntico-cirúrgico. Resultados: foram alcançados os objetivos clínicos que eram o equilíbrio oclusal, articular, remissão dos sintomas e, consequentemente, a harmonia facial.

Reabilitação estética-funcional com ajuste prévio da oclusão em relação cêntrica / Aesthetic and functional rehabilitation with prior adjustment of the occlusion in centric relation

O presente artigo teve o objetivo de relatar um caso clínico de reabilitação estética e funcional de paciente com perda das guias anteriores causada por hábitos parafuncionais. Paciente DMS, 33 anos, gênero masculino, procurou a Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás com queixa estética devido ao tamanho dos dentes anteriores. Ao exame clínico foi observado desgaste do terço incisal dos dentes anteriores, superiores e inferiores, provocado por hábitos parafuncionais (bruxismo do sono), e ausência dos dentes 18, 28, 35, 36, 38, 46 e 48. Na análise oclusal notou-se não haver espaço funcional para o restabelecimento da forma anatômica dos dentes na posição de máxima intercuspidação habitual. Foi proposto o ajuste oclusal em relação cêntrica, que uma vez posicionada a mandíbula mais posteriormente possibilitou a obtenção de espaço para reconstituição dos dentes anteriores desgastados. Após três sessões de ajuste foi confeccionada uma prótese parcial removível para reposição dos dentes inferiores ausentes (35, 36 e 46). Previamente à reanatomização dos dentes desgastados com resina composta direta, foi realizada a técnica de mock-up, permitindo a avaliação estética e aprovação do paciente. Concluídos os procedimentos restauradores por meio de guias de matriz de silicona, novos modelos foram obtidos e montados em articulador semiajustável para confecção de placa oclusal miorrelaxante em resina acrílica. Na entrega da placa e ajustes posteriores o paciente foi orientado quanto ao uso e cuidados para manutenção dos resultados alcançados.

The objetive of this article was report a case of cosmetic and functional rehabilitation of patients with loss theiranterior guides caused by parafunctional habits. DMD patient, 33 years, male, sought the Faculty of Dentistry of Federal University of Goiás with esthetic complain due the size of her anterior teeth. In the clinical examination was seen: incisal wear of anterior teeth, upper and lower, caused by deleterious habits (sleep bruxism) and absence of teeth 18, 28, 35, 36, 38, 46 and 48. In occlusal analysis noted that there was no space for the restoration of functional anatomic shape of teeth in the habitual intercuspal position. Occlusal adjustment was proposed in centric relation, once the jaw positioned subsequently had more space for restoration with direct composite of worn anterior teeth. After three sessions the adjustment was made a removable partial denture for replacement of the lower teeth missing (35, 36 and 46). The mock-up technique was performed before the teeth restoration with direct composite resin, allowing the aesthetic evaluation and patient approval. On completion of the restoration procedures using silicone matrix guides, new models were obtained and mounted on semi-adjustable articulator for fabrication of occlusal splints relaxant in acrylic resin. After delivery of the occlusal splints relaxant and subsequent adjustments the patient was instructed on the use and care for maintenance all results.

Avaliação de dois métodos de registro da relação central em desdentados totais / Evaluation of two methods for registering the centric relation in total edentulous

Objetivo: Comparar, no plano horizontal, as posições mandibulares determinadas por dois métodos de registro para determinação da posição de relação central (RC): inclinação da cabeça para trás (IC) os métodos guiado não forçado (GNF), em pacientes edêntulos. A hipótese nula é de que não haverá diferença entre os dois métodos. Material e Método: 20 pacientes desdentados totais foram selecionados para este estudo (n=20). Todos pacientes foram manipulados para posição de RC utilizando os métodos IC e GNF. A mensuração da posição de RC determinada por cada método foi registrada em um dispositivo extra-oral, cujas componentes foram fixados nos planos de orientação maxilar e mandibular. Para cada paciente, as duas posições de RC foram registradas no mesmo dispositivo extra-oral. Para mensurar as variações ânteroposteriores e laterais entre os pontos registrados por cada técnica, foi utilizado um projetor de perfil (Modelo 6C, Nikon/ USA). Os dados (mm) foram analisados estatisticamente utilizando o teste T (p<0.05) e o teste de correlação de Pearson. Resultados: A diferença entre a posição de RC obtida pelos métodos na posição ântero-posterior diferiu estatisticamente de zero (p=0.001) e que não houve diferença significante (p=0,479) quando comparada as posições de RC em relação à linha média: UHM (0,56±0,35mm) e IHB (0,65±0,52mm). Não foi observada correlação linear de Pearson entre as medidas lineares antero-posteriores e laterais dos métodos estudados (r=0,26; p=0,268>0,05). Conclusão: Pode-se concluir que método GNF gerou uma retrusão mandibular maior que o método IC.

Objective: To compare, in the horizontal plane, the mandibular positions determined by two methods for registering the centric relation (CR): inclination of the head backward (IHB) and unstrained hinging movement (UHM), in edentulous patients. The null hypothesis was that there is not difference between the two methods. Material and Methods: Twenty edentulous subjects were selected for this study (n=20). All patients were manipulated to CR position using the methods IHB and UHM. The CR measure of each method was registered in one extraoral device, which was fixed at the maxillary and mandibular record bases. For each patient, the two CR positions were registered in the same extraoral device. To measure the anteroposterior and lateral linear variations between the points registered for each technique, it was used a profile projector (Model 6C, Nikon/USA). The data (μm) were statistically analyzed using the Tukey test (p<0.05) and Pearson correlation test. Results: The difference between CR position obtained by the methods in anteroposterior position differed statically from zero (p=0.001) and that there was no significant difference (p=0.479) when compared the CR positions with the medium line: UHM (0.56±0.35ìm) and IHB (0.65±0.52ìm). It wasn’t observed Pearson linear correlation between the anteroposterior and lateral linear measures of the methods (r = 0.26; p = 0.268>0.05). Conclusion: It can be conclude that the method UHM presented a higher mandibular retrusion than the method IHB.

Ajuste oclusal pós-tratamento ortodôntico em pacientes que não apresentam disfunção temporomandibular / Occlusal adjustment post orthodontic treatment in patients which had not showed disorders of temporomandibular joint

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura a respeito da necessidade do ajuste oclusal por desgaste seletivo pós-tratamento ortodôntico em pacientes que não apresentavam disfunção temporomandibular, visto que é um procedimento clínico que tem como finalidade obter uma estabilidade mandibular, livre de prematuridades e interferências oclusais. Após revisar a literatura, desde 1899 até 2003, chegou-se à conclusão que o ajuste oclusal pode ser indicado após o tratamento ortodôntico a fim de se obter uma estabilidade mandibular adequada, livre de interferências oclusais, que sabemos causam recidivas e problemas articulares. Porém, o ajuste oclusal por desgaste seletivo, deve ser feito com muito critério, pois qualquer falha em seu planejamento ou execução leva a danos irreversíveis para o paciente.

The aim of this project was to review of literature about the necessity of occlusal adjustment post orthodontic treatment in patients which hadn't showed disorders of temporomandibular joint(TMJ). The occlusal adjustment is one clinic procedure that get mandibular stability, without occlusal interferences. After the review of literature, from 1899 until 2003, we concluded that the occlusal adjustmentcould be indicate after the orthodontic treatment with the purpose of to obtain the mandibular stability, without occlusal interferences, which are the motive of releapse and articular problems of TMJ. It is very important to remember that the occlusal adjustment must be do with very criterion and attention, because some defect in their planning or performance, take to irreparable damages of our patients.