Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis / Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in Florianopolis / Cuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en Florianópolis

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2020 Jan-Dez; 15(42):20661Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em FlorianópolisVanessa Karoline Alves de Carvalho1, Dannielle Fernandes Godoi2, Filipe de Barros Perini3, Ana Cristina Vidor2, Gabriela Baron4Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in FlorianopolisComo citar: Carvalho VKA, Godoi DF, Perini FB, Vidor AC, Baron G. Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020;15(42):2066. https://doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2066www.rbmfc.org.brArtigos de PesquisaCuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en FlorianópolisIntrodução: Buscando instituir ações para prevenir e reduzir a transmissão, melhorar o acesso ao tratamento e a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV), a rede municipal de saúde de Florianópolis implantou entre 2015 e 2016 uma nova forma de suporte em Infectologia para a Atenção Primária a Saúde (APS). Objetivo: Descrever os resultados encontrados no município no processo de descentralização e cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV) com a APS de Florianópolis. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo. Os dados foram obtidos de relatórios do prontuário eletrônico local e a partir de questionário estruturado aplicado junto aos médicos da APS de Florianópolis. Resultados:Entre 2014 e 2018, o número de atendimentos na APS relacionados ao cuidado de PVHIV teve um aumento expressivo, sobretudo após 2016, acompanhado de uma redução de 45,7% na proporção de encaminhamentos para infectologia após a implantação do apoio matricial em infectologia. Aliada à redução da taxa de encaminhamento evidenciou-se a habilidade na prescrição de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% dos médicos da APS entrevistados. Em relação à situação de acompanhamento de PVHIV, exclusivamente sob cuidados da APS, foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os médicos que fazem preceptoria em ensino na graduação e residência e os que são residentes ou tem formação específica em medicina de família e comunidade (MFC) em relação aos médicos sem formação específica. A proporção de médicos que se sentem seguros e confiantes em realizar esse tipo de atendimento na APS também foi significativamente maior entre os médicos que fazem preceptoria e são médicos de família e comunidade. Conclusões: A implantação do Apoio Matricial da Infectologia para a APS trouxe grande avanço para o município de Florianópolis, no que tange ao acesso e qualificação do cuidado das pessoas vivendo com HIV/AIDS. Os resultados foram mais significativos para os profissionais envolvidos com atividades de preceptoria e formação específica em MFC, o que reforça o papel da educação permanente na qualificação da coordenação do cuidado pela APS.

Introduction: In order to institute actions to prevent and reduce transmission, improve access to treatment and a better quality of life for people living with HIV/AIDS (PLHA), between 2015 and 2016, the municipal health department of Florianopolis implemented a new form of support in Infectology for Primary Health Care (PHC). Objective: Describe the results found in the municipality in the process of decentralization and shared care for people living with HIV/AIDS (PLWHIV) with the PHC in Florianopolis. Methods: This is an observational, cross-sectional and descriptive study. The data were obtained from reports from the local electronic medical record and from a structured questionnaire applied to PHC physicians from Florianopolis. Results: Between 2014 and 2018, the number of PHC attendances related to PLHA care increased significantly, especially after 2016, accompanied by a 45.7% reduction of referrals to infectology after the implementation of the matrix support in Infectology. Allied to this reduction, the ability to prescribe antiretroviral therapy (ART) was evidenced by 100% of the PHC physicians interviewed. Regarding the situation of follow-up of PLHA exclusively under PHC care, a statistically significant difference was found between doctors who teach preceptorship in undergraduate and residency education, those who are residents or have specific training in family and community medicine (FCM) in relation to physicians without specific training. The proportion of physicians who feel safe and confident in performing this type of care in PHC was also significantly higher among physicians who do preceptorship and are family and community physicians. Conclusion: The implantation of the Infectology Matrix Support for PHC brought great changes to the municipality of Florianopolis regarding the access and qualification of the care of people living with HIV / AIDS. The results were more significant for professionals involved in activities of preceptorship and specific training in FCM, which reinforces the role of permanent education in the qualification of the coordination of care by PHC.

Introducción: Buscando establecer acciones para prevenir y reducir la transmisión, mejorar el acceso al tratamiento y la calidad de vida de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), la red municipal de salud de Florianópolis empezó entre 2015 y 2016 una nueva forma de soporte en Infectología para la Atención Primaria a la Salud (APS). Objetivo: Describir los resultados encontrados en el municipio tras el proceso de descentralización y cuidado compartido de personas viviendo con VIH/SIDA (PVHIV) con la APS de Florianópolis. Método: Se trata de un estudio observacional, transversal y descriptivo. Los datos fueron obtenidos de informes del prontuario electrónico local y a partir de un cuestionario estructurado aplicado junto a los médicos de la APS de Florianópolis. Resultados: Entre 2014 y 2018, el número de atendimientos en la APS relacionados al cuidado de PVVS tuvo un aumento expresivo, sobre todo después de 2016, acompañado de una reducción de 45,7% en la proporción de encaminamientos para infectología tras la implantación del apoyo matricial en infectología. Aliado a la reducción de la tasa de encaminamiento se evidenció la habilidad en la prescripción de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% de los médicos de la APS entrevistados. En relación con la situación de seguimiento de PVVS exclusivamente bajo cuidados de la APS se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los médicos que hacen preceptoría en enseñanza en la graduación y residencia, los que son residentes o tienen formación específica en medicina de familia y comunidad (MFC) en relación con médicos sin formación específica. La proporción de médicos que se sienten seguros y tienen confianza en realizar ese tipo de atención en la APS también fue significativamente mayor entre los médicos que hacen preceptoría y son médicos de familia y comunidad. Conclusión: La implantación del Apoyo Matricial de la Infectología para la APS trajo gran avance para el municipio de Florianópolis, en lo que se refiere al acceso y cualificación del cuidado de las personas que viven con VIH/SIDA. Los resultados fueron más significativos para los profesionales envueltos con actividades de preceptoría o con formación específica en MFC, lo que refuerza el papel de la educación permanente en la cualificación de la coordinación del cuidado por la APS.

Factores relacionados con la satisfacción en consultas externas en Hospitales de Madrid / Factors related to the satisfaction in external consultation Hospital of Madrid / Fatores relacionados à satisfação em ambulatório em hospitais em Madrid

ResumenIntroducción. La gran cantidad de pacientes atendidos en las consultas externas hospitalarias y conocer la importancia de sus opiniones sobre la atención recibida en este servicio motiva el desarrollo del presente estudio, el cual busca conocer la opinión de un grupo de usuarios sobre las consultas externas de tres hospitales públicos de la ciudad de Madrid e identificar factores que influyen en la satisfacción global de estas personas.Método. Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal en el que se encuestó a 150 usuarios de consultas externas mediante un cuestionario autoadministrado, previamente validado que constaba de 12 ítems, englobados en dos dimensiones con una escala tipo Likert de 1 a 10 en función del grado de satisfacción, de los cuales se obtuvo resultados sociodemográficos y de tipo descriptivo. Por otra parte, se realizó un análisis bivariante del que se detectó diferencias significativas en función del sexo, el nivel académico, la nacionalidad y la edad.Resultados. En el análisis descriptivo del cuestionario llama la atención que la calidad administrativa es valorada por debajo de 5 puntos, mientras que para la clínica, la valoración es de 6 puntos aproximadamente, de la que resulta una valoración del cuestionario total ligeramente superior a 5. El tiempo de espera en consultas fue el ítem que obtuvo la valoración media más baja de todo el cuestionario, con algo más de un 3,5 sobre 10, mientras que la más alta fue la obtenida para el ítem referido al trato por parte del personal de enfermería, con una nota de casi un 7.Conclusión.Se puede afirmar que en la muestra estudiada solo existen dos factores que se relacionan con el incremento de la satisfacción de los usuarios en las consultas externas: el sexo masculino y haber cursado estudios universitarios.

AbstractIntroduction. The large number of patients seen in outpatient hospital and know the importance of their views on the care provided in this service encourages the development of this study, which seeks to know the opinion of a group of users on outpatient three hospitals public of the city of Madrid and identify factors influencing the overall satisfaction of these people.Method. A cross-sectional descriptive study in which 150 users outpatient clinics were surveyed using a previously validated self-administered questionnaire consisting of 12 items, encompassed in two dimensions with a Likert 1 type scale to 10 depending on the degree held satisfaction, which socio-demographic and descriptive results obtained. Moreover, a bivariate analysis detected significant differences based on gender, academic level, nationality and age was performed.Results. In the descriptive analysis of the questionnaire draws attention to the administrative quality is valued below 5 points, while for the clinical assessment is 6 points approximately, which is an assessment of the total questionnaire slightly higher than 5. The query timeout was the item that received the lowest average rating of the entire questionnaire, with just over a 3.5 out of 10, while the highest was obtained for the item referred to treatment by the staff nursing, with a note of almost 7.Conclusion. It can be stated that in the sample there are only two factors that relate to the increase in user satisfaction in outpatient: the male and have attended university.

ResumoIntrodução. A grande quantidade de pacientes atendidos nas consultas externas hospitalárias e conhecer a importância de suas opiniões sobre o atendimento recebido neste serviço motiva o desenvolvimento do presente estudo, o qual busca conhecer a opinião de um grupo de usuários sobre as consultas externas de três hospitais públicos da cidade de Madrid e identificar fatores que influem na satisfação global destas pessoas.Método. Realizou-se um estudo descritivo transversal no qual se entrevistaram a 150 usuários de consultas externas mediante um questionário auto-administrado, previamente validado que constava de 12 ítens, englobados em duas dimensões com uma escala tipo Likert de 1 a 10 em função ao grau de satisfação, dos quais se obteve resultados sociodemográficos e de tipo descritivo. Por outra parte, se realizou uma análise bivariante na que se detectaram diferenças significativas em función do sexo, do nível acadêmico, da nacionalidade e da idade.Resultados. Na análise descritiva do questionário merece atenção que a qualidade administrativa é valorada abaixo de 5 pontos, enquanto que para a clínica, a valoração é de 6 pontos aproximadamente, da que resulta uma valoração do questionário total um pouco superior a 5. O tempo de espera em consultas foi o ítem que obteve a valoração média mais baixa de todo o questionário, com algo mais de 3,5 sobre 10, enquanto que a mais alta foi a obtida para o ítem referido ao atendimento por parte do pessoal de enfermagem, com uma nota de quase 7.Conclusão.Pode-se afirmar que na amostra estudada somente existem dois fatores que se relacionam com o incremento da satisfação dos usuários nas consultas externas: sexo masculino e haver cursado estudos universitários.

Assessing the quality of referral letters written by general practitioners: a cross-sectional study in rural Iran / Avaliação da qualidade de cartas de encaminhamento escritas por clínicos gerais: um estudo transversal numa área rural do Irã / Evaluación de la calidad de cartas de derivación escritas por médicos generales: un estudio transversal en un área rural de Irán

Abstract: Establishing effective communication between general practitioners (GPs) and medical specialists is a key component of the referral system. Written communication between GPs and medical specialists is the most common communication tool. This study was conducted to evaluate quality (information content) of the referral letters written by GPs and addressed to gynecologists and cardiologists. We evaluated quality of the referral letters through a cross-sectional study in the villages of Sarab city, located in East Azerbaijan Province, Northwest Iran. The study was conducted during August and September 2015 in which a total of 400 referral letters were evaluated according to specific quality criteria. Cluster sampling was implemented and data were collected using an instrument designed by the Department of Family Medicine at the University of Manitoba, Canada. A specifically designed referral form was used to refer pregnant women to gynecologists. Referrals addressed to gynecologists showed better quality in comparison to cases referred to cardiologists. Legibility of referral letters was 73%. It is recommended that agreed-upon referral letters be designed cooperatively for different groups of diseases. Furthermore, primary health care providers should be trained to write proper referral letters.

Resumo: Um componente essencial do sistema de encaminhamento de pacientes é a comunicação efetiva entre clínicos gerais e especialistas. A comunicação escrita é a ferramenta de comunicação mais comum entre clínicos gerais e especialistas. O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade (conteúdo da informação) de cartas de encaminhamento escritas por clínicos gerais e dirigidas a ginecologistas e cardiologistas. Os autores avaliaram a qualidade das cartas de encaminhamento através de um estudo transversal em aldeias em torno da cidade de Sarab, localizada na Província de Azerbaijão Oriental, no Noroeste do Irã. O estudo foi realizado em agosto e setembro de 2015, quando 400 cartas de encaminhamento foram avaliadas com base em critérios específicos de qualidade. O estudo adotou a amostragem por aglomerados, e os dados foram coletados através de um instrumento desenvolvido pelo Departamento de Medicina Familiar da Universidade de Manitoba, Canadá. Um formulário foi projetado especificamente para encaminhar as mulheres à ginecologia. As cartas de encaminhamento para a ginecologia mostraram qualidade superior quando comparadas aos casos encaminhados à cardiologia. A proporção de cartas legíveis foi 73%. Recomenda-se que cartas de encaminhamento sejam desenvolvidas em cooperação entre os departamentos, para diferentes grupos de doenças. Além disso, os médicos de atenção primária devem ser capacitados para redigir cartas de encaminhamento adequadas.

Resumen: Un componente esencial del sistema de derivación de pacientes es la comunicación efectiva entre médicos generales y especialistas. La comunicación escrita es la herramienta de comunicación más común entre médicos generales y especialistas. El estudio tuvo como objetivo evaluar la calidad (contenido de la información) de cartas de derivación escritas por médicos generales y dirigidas a ginecólogos y cardiólogos. Los autores evaluaron la calidad de las cartas de derivación, a través de un estudio transversal en aldeas en torno a la ciudad de Sarab, localizada en la provincia de Azerbaiyán Oriental, en el noroeste de Irán. El estudio se realizó entre agosto y setiembre de 2015, cuando 400 cartas de derivación se evaluaron en base a criterios específicos de calidad. El estudio adoptó la muestra por aglomerados y los datos se recogieron a través de un instrumento desarrollado por el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Manitoba, Canadá. Se proyectó un formulario específicamente para derivar a las mujeres a ginecología. Las cartas de derivación para ginecología mostraron calidad superior, cuando se comparan a los casos derivados a cardiología. La proporción de cartas legibles fue de un 73%. Se recomienda que las cartas de derivación sean desarrolladas en cooperación entre los departamentos, para diferentes grupos de enfermedades. Asimismo, los médicos de atención primaria deben estar capacitados para reenviar cartas de derivación adecuadas.

Myocardial revascularization: factors intervening in the reference and counter-reference in Primary Health Care / Revascularización Miocárdica: Factores Interventores en la Referencia y Contrarreferencia en la Atención Primaria de Salud / Revascularização miocárdica: fatores interventores na referência e contrarreferência na Atenção Primária à Saúde

Abstract OBJECTIVE Understanding the factors that influence the reference and counter-reference process of people indicated/submitted to Myocardial Revascularization surgery in the Primary Health Care scenario. METHOD A qualitative research anchored in the Grounded Theory, totaling 41 participants subdivided into three groups (patients, health professionals and managers) in the Metropolitan and West Region of Santa Catarina. RESULTS Two categories elucidate the intervening factors found, contrasting the potentialities and obstacles in (creating) the bond between people affected by cardiovascular diseases and primary health care for the reference process, highlighting weaknesses in the primary health care services provided, with failures in the counter-reference for people submitted to myocardial revascularization surgery. CONCLUSION Strengthening the potentialities presented in this study is essential for the reference process of people affected by Cardiovascular Disease, as well as strategic actions focused on solving the evidenced obstacles which contribute to deficiencies in the referral and counter-referral process, thus impeding integral care in the health care network.

Resumen OBJETIVO Comprender los factores que influencian el proceso de referencia y contrarreferencia de la persona con indicación/sometida a la Cirugía de Revascularización Miocárdica en el marco de la Atención Primaria de Salud. MÉTODO Investigación cualitativa anclada en la Teoría Fundamentada en los Dados, totalizando 41 participantes subdivididos en tres grupos (pacientes, profesionales sanitarios y gestores) en la Región Metropolitana y Región Oeste de Santa Catarina. RESULTADOS Dos categorías elucidan los factores interventores encontrados, contrastando las potencialidades y obstáculos al vínculo de la persona que sufre de enfermedades cardiovasculares con la atención primaria de salud para el proceso de referencia y destacando fragilidades en los servicios facilitados en la atención primaria de salud, con fracasos de la contrarreferencia de la persona sometida a la cirugía de revascularización miocárdica. CONCLUSIÓN Se hace esencial el fortalecimiento de las potencialidades presentadas en este estudio para el proceso de referencia de la persona que sufre de Enfermedad Cardiovascular, así como acciones estratégicas con enfoque en la resolución de los obstáculos señalados y que contribuyen para la deficiencia del proceso de referencia y contrarreferencia, dificultando la integralidad del cuidado en la red de atención sanitaria.

Resumo OBJETIVO Compreender os fatores que influenciam o processo de referência e contrarreferência da pessoa com indicação/submetida à Cirurgia de Revascularização Miocárdica no cenário da Atenção Primária à Saúde. MÉTODO Pesquisa qualitativa ancorada na Teoria Fundamentada nos Dados, totalizando 41 participantes subdivididos em três grupos (pacientes, profissionais de saúde e gestores) na Região Metropolitana e Região Oeste de Santa Catarina. RESULTADOS Duas categorias elucidam os fatores interventores encontrados, Contrastando as potencialidades e entraves no vínculo da pessoa acometida por doenças cardiovasculares com a atenção primária à saúde para o processo de referência e Destacando fragilidades nos serviços disponibilizados na atenção primária à saúde, com insucessos da contrarreferência da pessoa submetida à cirurgia de revascularização miocárdica. CONCLUSÃO Torna-se essencial o fortalecimento das potencialidades apresentadas neste estudo para o processo de referência da pessoa acometida por Doença Cardiovascular, assim como ações estratégicas com foco na resolução dos entraves apontados e que contribuem para a deficiência do processo de referência e contrarreferência, dificultando a integralidade do cuidado na rede de atenção à saúde.

Três médicos e uma mãe / Three doctors and a mother / Tres médicos y una madre

A papilomatose laríngea, doença rara potencialmente fatal, carateriza-se pela proliferação de papilomas no trato respiratório, múltiplos, recorrentes, cuja etiologia é a infeção por papilomavírus humano (HPV). Menina, 21 meses, filha de mãe com serologia positiva para vírus da imunodeficiência humana (VIH) e HPV. Em acompanhamento nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento do Hospital, Pediatra Particular e Médico de Família (MF). Aos 18 meses, na consulta de acompanhamento do MF, a mãe preocupada salienta a fala sussurrada e choro rouco da filha com diagnóstico frequente de laringite aguda no Pediatra e MF nos últimos 3 meses, motivando a referenciação à Otorrinolaringologia e posterior diagnóstico de papilomatose laríngea. A abordagem da disfonia na criança evita o uso inapropriado de corticoides, inibidores da bomba de prótons e antibioticoterapia. Neste relato sobressai a desvantagem associada ao seguimento por múltiplos médicos, sendo o MF fundamental para reunir e integrar a informação clínica, permitindo a continuidade de cuidados.

Laryngeal papillomatosis is a rare and potentially fatal disease characterized by the proliferation of recurrent respiratory papillomas, whose etiology is human papillomavirus (HPV) infection. We report a clinical case of a 21-month girl, whose mother is sero-positive to human immunodeficiency virus (HIV) infection and HPV. This girl attended multiple medical consultations: Development Pediatrics (at the hospital), private Pediatrician and General Practitioner (GP). At 18 months, in the GP surveillance consultation, the concerned mother referred whispered talking, hoarse crying and frequent diagnosis of acute laryngitis at the Pediatrician in the last 3 months. She was referenced to otorhinolaryngology with subsequent diagnosis of laryngeal papillomatosis. The approach to childhood dysphonia avoids inappropriate use of corticosteroids, proton pump inhibitors and antibiotics. This report highlights the disadvantage of the surveillance by multiple doctors and the key role of the GP in gathering and integrating clinical information, allowing the continuity of care.

La papilomatosis laríngea, una enfermedad rara y potencialmente mortal, se caracteriza por la proliferación de papilomas respiratorios recurrentes, cuya etiología es la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Se relata el caso de una niña de 21 meses, hija de una madre seropositiva al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y VPH. Vigilada en las consultas de Pediatría de Desarrollo del Hospital, Pediatría Privada y Médico de la Familia (MF). A los 18 meses, en la consulta de vigilancia del MF, la madre preocupada destaca habla susurrada, llanto ronco y diagnóstico frecuente de la laringitis aguda en la pediatra en los últimos 3 meses. Se referenció a otorrinolaringología con posterior diagnóstico de papilomatosis laríngea. El enfoque de la disfonía infantil evita el uso inapropiado de los corticosteroides, inhibidores de la bomba de protones y antibioterapia. En este informe se destaca la desventaja asociada al seguimiento por parte de varios médicos, y el papel clave del MF para reunir e integrar la información clínica, lo que permite la continuidad de la atención.

Derivaciones, procedimientos y complicaciones en servicios de cirugía bucal. Revisión de la literatura / Referrals, procedures and complications in oral surgery services. Literature review

Varios estudios han descrito y analizado el funcionamiento de los servicios quirúrgicos orales/bucales en miras a introducir mejoras de calidad y disponibilidad de la atención. El objetivo del presente artículo es revisar los patrones de derivación, procedimentales y de complicaciones descritos en la literatura de corriente principal. En estudios realizados principalmente en Inglaterra y África, se determinó que los procedimientos más frecuentes son de baja complejidad, principalmente exodoncias, y dentro de las exodoncias, primariamente terceros molares. En la mayoría de los procedimientos se utilizó anestesia local y el motivo más común de derivación fue por extracciones múltiples, quirúrgicas o complicadas. La derivación fue dada principalmente por el odontólogo general, y en menor cantidad por odontólogo especialista, médico general y médico especialista. Son pocos los procedimientos que generan complicaciones postquirúrgicas, dentro de las cuales está alvéolo seco, infección, inflamación y dolor alrededor de las suturas y hemorragias.

Several studies have described and analyzed performance of oral surgical services with the aim of introducing improvement in care quality and availability. The aim of the present article was to review referral, procedure and complication patterns described in scientific literature. In studies mainly conducted in the United Kingdom and Africa, it was determined that most frequent procedures are of low complexity, mainly extractions, and within extractions, those of third molars. Local anesthesia was used in most procedures, the most common reasons for referral were multiple, surgical or complicated extractions. Referral was mainly executed by the general dentist, and in lesser amounts by the specialist dentist, general physician and specialist physician. Few procedures cause post-surgical complications. Among these we can count dry socket, infection, inflammation, pain around sutures and hemorrhage.

Revascularização do miocárdio: desvelando estratégias de referência e contrarreferência na atenção primária à saúde / Myocardial revascularization: unveiling strategies in reference and counter reference in primary health care / Revascularización miocárdica: descubriendo estrategias de referencia y contra referencia en atención primaria de salud / Myocardial revascularization: unveiling strategies in reference and counter reference in primary health care

Objetivo: conhecer estratégias utilizadas por pacientes e profissionais de saúde no processo de referência econtrarreferência do paciente com indicação e submetido a cirurgia de revascularização miocárdica na AtençãoPrimária à Saúde (APS). Métodos: pesquisa qualitativa, ancorada na Teoria Fundamentada nos Dados. Resultados:os achados foram organizados em duas categorias: percebendo a Regulação como estratégia na articulação entreos níveis de atenção no processo de referência; desvelando ações estratégicas no acompanhamento do pacientesubmetido à Cirurgia de Revascularização Miocárdica na APS. Conclusões: as estratégias, no processo de referência,foram o Sistema de Regulação Nacional e o Tratamento Fora do Domicilio; na contrarreferência, a atuação dafamília, a busca ativa dos indivíduos pelos Agentes Comunitários de Saúde e a criação de grupos terapêuticos naAPS. Essas estratégias, ainda fragilizadas, necessitam de articulação entre gestores e profissionais.

Aim: to understand strategies used by patients and health professionals in the reference and counter reference processof the patient with indication and submitted to myocardial revascularization in Primary Health Care (PHC). Methods:a qualitative research, anchored by the Grounded Theory. Results: the findings were organized into two categories: Realizing the Regulation as a strategy for coordination between levels of care in the reference case; Unveiling strategicactions in the patient monitoring submitted to Myocardial Revascularization in PHC. Conclusions: the strategies, inthe reference process, were the National Regulation System and Away from Home Care; in the counter reference, therole of the family, active search of the individuals by the Community Health Agents and the creation of therapeuticgroups in the PHC. These still fragile strategies need articulation between management and professionals.

Objetivo: conocer las estrategias utilizadas por los pacientes y profesionales de la salud en el proceso de referenciay contra referencia del paciente con indicación y sometido a una cirugía de revascularización coronaria en laatención primaria de salud (APS). Métodos: investigación cualitativa, anclado en la teoría fundamentada en losdatos. Resultados: los resultados fueron organizados en dos categorías: darse cuenta de la regulación como unaestrategia en la articulación entre los niveles de atención en el proceso de referencia; y Revelando acciones estratégicasen la monitorización de pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria en APS. Conclusiones: lasestrategias, en el proceso de referencia, fueron el Sistema de Regulación Nacional y el Tratamiento Fuera del Domicilio;en la contra referencia, la actuación de la familia, la búsqueda activa de los individuos por Agentes Comunitarios dela Salud y la creación de grupos terapéuticos en la APS. Esas estrategias, aún fragilizadas, necesitan de articulaciónentre gestores y profesionales.

A informação na consulta presencial em Medicina Geral e Familiar: classificações segundo a ICPC-2 e anotações livres para a memória futura no SOAP / Information available in general practice/family medicine consultations: coding and annotations for future use / La información en la consulta médica presencial en Medicina General y Familiar: clasificaciones según ICPC-2 y apuntes libres para la memoria futura en el SOAP

Objetivos: assumindo a obrigatoriedade de classificação ICPC-2 em cada consulta, conhecer a informação, em consultas passadas pelo método de Weed-SOAP segundo o gênero e idade de quem consulta o médico (consulente ou paciente), caracterizando o nível de registro pelo método SOAP em Subjetivo (S) - classificação e anotações - em Objetivo (O) anotações sobre o estado do paciente, em Avaliação (A) da classificação e em Plano (P) da classificação e anotações. Métodos: estudo observacional, transversal em outubro de 2012, em amostra aleatorizada das consultas presenciais de dois médicos orientadores de internato de especialidade, em três meses sorteados do 1º semestre de 2012, e em quatro dias sorteados em cada mês, em amostra representativa com intervalo de confiança de 95% e margem de erro de 6%. Utilizou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: amostra de 318 consultas, n=149 (46,9%) no gênero masculino, n=61 (19,2%) no grupo etário <18 anos e n=194 (61,0%) no ≥18 e <65 anos, ns por grupos etários e gênero. Em S, há classificação em 98,7% e anotação em 47,2% das consultas; Em O, verificamos "As anotações demonstram o estado do paciente" em 66,0% e "As anotações são explícitas e entendíveis" em 79,9%; em A, 97,8% das consultas têm classificação; Em P, há classificação em 96,5% e anotações explicando o plano em 23,0% das consultas. Distribuição sem significado por grupo etário para as variáveis estudadas. É mais frequente haver no gênero feminino em S "As anotações são explícitas e entendíveis" e em P "Há classificação de procedimentos". Conclusão: há campo para mais completa coleta da informação na consulta, permitindo, assim, melhor conhecimento de cada consulta e caso para o futuro.

Objectives: assuming the mandatoriness of ICPC2 classification in every consultation, the objective of this study was to ascertain the frequency of this type of classification in past consultations. This analysis was performed using the Weed-SOAP method, where Subjective (S) is measured by classifications and annotations, Objective (O) by annotations, Avaliation (A) by classification, and Plan (P) by classification and annotations. Methods: a cross-sectional observational study was performed in October 2012, with a 95% confidence interval and 6% error margin, on a representative random sample of consultations conducted on 4 random days of 3 random months of the first semester of 2012, and data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: among the sample of 318 consultations, 149 (46.9%) were with male patients and 61 (19.2%) were aged under 18 years, while 194 (61.0%) were aged 18 or above but under 65 years, after sorting by age groups and gender. In terms of S, 98.7% of consultations had an ICPC-2 classification and 47.2% had an annotation; in terms of O, 66.0% had an annotation demonstrating the state of the patient and 79.9% were explicit; in terms of A, 97.8% had a classification; and in terms of P, 96.5% had a classification and 23.0% had an annotation explaining the plan. There was no statistically significant difference by age group for the studied variables. However, for gender, women had more "Clear and explicit" annotations in S, and "Classification of plan" instances in P. Conclusion: more complete recall of information in consultations is required in order to gain better knowledge about individual consultations and patients for future use.

Objetivos: asumiendo la obligatoriedad de clasificar con la ICPC-2 en cada consulta, conocer la información, en consultas tras-efectuadas pelo método Weed-SOAP según el género y edad de quien consulta al médico (los pacientes), caracterizando el nivel de registro por el método SOAP en Subjetivo (S) - clasificación y anotaciones - en Objetivo (O) apuntes sobre el estado del paciente, en Evaluación (A) de la clasificación y en Pleno (P) de la clasificación y apuntes. Métodos: estudio observacional, transversal en octubre del 2012, en muestra aleatoria de las consultas presenciales de dos médicos tutores de residencia de la especialidad, por tres meses sorteados del 1º semestre del 2012 y en cuatro días sorteados en cada mes, en muestra representativa con intervalo de seguridad del 95% y margen de error del 6%. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: muestra de 318 consultas, n=149 (46,9%) en el género masculino, n=61 (19,2%) en el grupo de edad <18 años y n=194 (61,0%) en el ≥18 y <65 años, ns por grupos de edad y género. En S, hay clasificación en el 98,7% y apuntes en el 47,2% de las consultas; En O, verificamos "Los apuntes demuestran el estado del paciente" en 66,0% y "Los apuntes son explícitos y comprensibles" en el 79,9%; en A, el 97,8% de las consultas tienen clasificación; En P, hay clasificación en el 96,5% y apuntes explicando el plan en el 23,0% de las consultas. Distribución sin significado por grupo de edad para las variables estudiadas. Es más frecuente haber en el género femenino en S "Los apuntes son explícitos y comprensibles" y en P "Hay clasificación de procedimientos". Conclusión: hay campo para un recogido de informaciones más completo, permitiendo de esta manera, mejor conocimiento de cada consulta en el futuro.

Sistema sanitario: capacidad de respuesta limitada detectada en referencias para atención quirúrgica, Hospital escuela Universitario, Tegucigalpa / Health system: limited responsiveness detected in references for surgical care, Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa

Antecedentes: El Hospital Escuela Universitario (HEU) tiene cobertura de atención 24/7 y recibe pacientes referidos a nivel nacional. Objetivo: Identificar los centros asistenciales y características de pacientes referidos a Emergencia de Cirugía General (CG), HEU, mayo-julio 2013. Metodología: Estudio descriptivo transversal sobre pacientes referidos para atención quirúrgica captados en Sala de Emergencia de CG. Previo consentimiento informado verbal, los datos se recolectaron por entrevista, revisión de referencia y expediente clínico. Se registró información sociodemográfica, clínica, condiciones del traslado. Se evaluó características de los centros asistenciales. Resultados: Se registraron 844 pacientes referidos, 20.5% de las 4,114 atenciones del período. El 66.1% (558) fue referido de centros asistenciales de Francisco Morazán; el resto, procedía de El Paraíso10.2%(86), Comayagua6.8% (57) y Olancho 3.8% (32). De las referencias de hospitales regionales (103), 20% (48) correspondió Hospital Santa Teresa, Comayagua, y 18.0% (43) Hospital Gabriela Alvarado, El Paraíso. Las razones de referencia incluyeron falta de médico especialista y de insumos conjuntamente (62.9%),falta de médicos especialistas (27.4%) y de insumos (4.6%), y falta de recursos económicos del paciente (3.1%). Entre condiciones clínicas, 26.7% (225) fue referido por dolor abdominal. El 4.0%(31)se recibió en condiciones inestables y5.2% (44) con deterioro del estado de conciencia. Discusión: El sistema sanitario de Honduras demuestra carencia de personal calificado e insumos para atención quirúrgica. La referencia por razones injustificadas acarrea impacto negativo al paciente, su familia y al centro receptor. Un sistema exitoso requiere organización, integración e interrelación entre los diferentes niveles de atención

Percepção dos usuários da atenção básica acerca da consulta de enfermagem / Primary care users perception of the nursing consultation / Percepción de los usuarios de atención primaria de la consulta de enfermería

A Consulta de Enfermagem (CE) caracteriza-se como prática privativa do enfermeiro, o que lhe proporciona condições para atuar de formadireta e totalmente independente, uma vez que utiliza métodos científicos para identificar situações de saúde/doença. A proposta com esteestudo foi abordar a CE no contexto da atenção primária à saúde com o objetivo de compreender quais são as percepções dos usuários daatenção básica sobre a CE. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e exploratória, realizada com 29 usuários do Sistema Único de Saúde de BeloHorizonte-MG, no mês de julho de 2011, por meio de entrevista individual semiestruturada. As informações foram analisadas conforme a técnicada Análise de Conteúdo proposta por Bardin, da qual emergiram quatro categorias: a percepção dos usuários sobre o profissional enfermeiro;a comunicação na CE; o enfermeiro e a educação em saúde; e o enfermeiro da atenção básica como integrante da ação multidisciplinar. Osresultados mostraram que os usuários enxergam o enfermeiro como um profissional acolhedor, o que favorece uma aproximação dele com ousuário. Notou-se, também, que durante a CE o enfermeiro estabelece uma comunicação satisfatória e promove a educação em saúde. Por fim,percebeu-se que os usuários reconhecem o enfermeiro como integrante ativo da equipe multidisciplinar. Concluiu-se que a CE é um importanteinstrumento de que a enfermagem dispõe para investir na promoção e prevenção de agravos à saúde. Além disso, ficou visível que há umaescassez de estudos que abordam este tema na comunidade científica.

The Nursing Consultation (NC) is characterized as the nurse’s own practice, providing the conditions for this professional to act directly andindependently, using scientific methods to identify health/disease situations. This study was carried out to assesss the NC in the context of primaryhealth care in an attempt to elucidate how users users of primary care services perceive the NC. This is a qualitative, exploratory study with 29users of the Unified Health System in the city of Belo Horizonte – MG using semi-structured individual interviews conducted in July 2011. The datawere analyzed according to content analysis techniques proposed by Bardin, from which four categories emerged: Users’ perceptions of the nurses;Communication in the Nursing Consultation, Nurses and Health Education; Nurses in Primary Care as Part of a Multidisciplinary Team. The resultsshowed that users see nurses as a professional who is welcoming, which favors their approaching the users effectively. We also noted that duringthe NC the nurse is able communicate efficiently to promote health education. Finally, it we also noted that users recognize the nurses as activemembers of the multidisciplinary team. We conclude that the NC is an important tool that the nursing staff possess and that they should invest in itto promote health and prevent diseases. It also became apparent that there are still very few studies addressing this theme in the scientific literatur.

La Consulta de Enfermería (CE) se caracteriza como práctica privada del enfermero, en condiciones de ejercer su profesión directa y totalmente independientepuesto que emplea métodos científicos para identificar situaciones de salud/enfermedad. La propuesta de este estudio fue enfocar la CE dentro del contextode la atención primaria con miras a captar la percepción de sus usuarios de dicha consulta. Se trata de una investigación cualitativa exploratoria realizadacon 29 usuarios del Sistema Único de Salud en Belo Horizonte – MG, entrevistados en julio de 2011. Los datos, recogidos en entrevistas semiestructuradasindividuales, fueron analizados según la técnica de análisis de contenido propuesta por Bardin. Surgieron entonces cuatro categorías de análisis, a saber:percepción de los usuarios acerca del enfermero; comunicación en la consulta de enfermería; enfermero y educación sanitaria; el enfermero de atenciónprimaria como parte de una acción multidisciplinaria. Los resultados mostraron que los usuarios ven al enfermero como un profesional acogedor, lo cualfavorece una relación más cercana entre profesional y usuario. También se observó que durante la CE el enfermero establece una comunicación satisfactoria yque promueve la educación para la salud. Finalmente, se percibe que los usuarios reconocen al enfermero como miembro activo del equipo multidisciplinario.Se ha llegado a la conclusión de que la CE es una herramienta importante a disposición de los enfermeros para invertir en prevención de enfermedades ypromoción de la salud. Además, ha quedado evidente que hay pocos estudios científicos que enfocan este asunto.

A importância do afeto na conduta do Médico de Família e Comunidade / The importance of affection in the conduct of the Family Physician / La importancia del afecto en la conducta del Médico de familia y Comunidad

O texto trata da utilização do afeto como ferramenta essencial na relação clínica que se estabelece na prática entre o Médico de Família e Comunidade (MFC) e as pessoas sob seus cuidados. Relação diferente do que acontece em outros cenários de prestação de cuidados à saúde. Entender o processo desta relação, identificar a troca de emoções que nela acontece, reconhecer as reações e dificuldades de forma consciente, torna o desfecho favorável, melhorando o cuidado prestado e a satisfação.

This paper addresses the use of affection as an essential tool in the clinical relationship that is established, in practice, between family physicians (MFC) and their patients. This relationship is different from those of other health care scenarios. Understanding the process of this relationship, identifying the exchange of emotions, acknowledging the reactions and difficulties consciously, contributes to a favorable outcome, improving the care provided and the satisfaction of both.

Este texto trata del uso del afecto como herramienta esencial en la relación clínica que se establece en la práctica entre el Médico de Familia y Comunidad y las personas a su cargo. Es diferente de lo que sucede en otros escenarios de prestación de servicios de salud. Comprender el proceso de esta relación, identificar el intercambio de emociones que en ella se establece, reconocer conscientemente las reacciones y las dificultades hace que el resultado sea favorable, mejorando la atención ofrecida y la satisfacción de ambos.

Caracterização da demanda em uma Unidade de Saúde da Família / Description of demand in a Family Health Unit / Caracterización de la demanda en una Unidad de Salud Familiar

Introdução: Os motivos de atendimento nas Unidades de Saúde da Família são diversos. Entretanto, é importante diagnosticar-se as principais necessidades da população para que o sistema de atenção básica à saúde possa se reorganizar, no sentido de solucionar os problemas mais prevalentes na população. Neste contexto, torna-se estratégico para a organização da Atenção Primária à Saúde o aperfeiçoamento de programas assistenciais neste nível, principalmente a Estratégia de Saúde da Família, por meio do conhecimento do perfil da demanda que procura a rede instalada de Unidade de Saúde da Família. Objetivos: Realizar uma análise do perfil demográfico da população em estudo, enfatizando o gênero e a faixa etária mais prevalente dos usuários de uma Unidade de Saúde da Família, destacando quais doenças, sinais e sintomas são mais comuns nessa população; descrever os principais motivos de atendimento na Unidade de Saúde da Família e destacar os encaminhamentos para serviços especializados em tal lugar. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo. O presente estudo foi realizado na Unidade de Saúde da Família Luís Albuquerque Mendes, localizada em Fortaleza, no Ceará, de fevereiro a junho de 2010. Resultados: A prevalência de mulheres e pessoas com idade acima de 40 anos nessa Unidade de Saúde da Família foi de 72,2 e 54,5%, respectivamente. O motivo mais comum de atendimento na Unidade foi a hipertensão arterial sistêmica, com prevalência de 15,2%. Em relação aos sintomas mais frequentes, a lombalgia ficou em primeiro lugar, com 13,8%, e a cefaleia em segundo, com 6,9%. A doença mais prevalente foi a hipertensão arterial sistêmica com 37%. Apenas 1,6% dos usuários procuraram a Unidade para pedir encaminhamentos a serviços especializados. Conclusões: Este estudo ajudou a caracterizar o perfil demográfico dos usuários de uma Unidade de Saúde da Família, como também diagnosticou as principais causas de atendimento, destacando-se as queixas e as doenças mais prevalentes.

Introduction: The reasons for encounters at Family Health Centers are diverse. However, it is important to diagnose the main needs of the population so that the system of primary care may be reorganized to solve the most prevalent problems of the population. In this context, it becomes strategic to the organization of Primary Health Care the improvement of care programs at this level, such as the Family Health Strategy, by knowing the demand profile that looks for the installed system of Primary Care. Objectives: To carry out a demographic profile analysis of the study population, emphasizing the most prevalent gender and age in primary care, highlighting which diseases, signs, and symptoms are more common in this population; to describe the main attendance reasons at a Family Health Center, and to highlight the demand from users for referrals to specialist services in Family Health Centers. Methods: This is an observational, transversal, and descriptive study. It was conducted at the Center for Family Health Luís Albuquerque Mendes, which is located in Fortaleza, Ceará, from February to June, 2010. Results: The prevalence of women and people aged above 40 years-old at the Basic Health Unit was of 72.2 and 54.5%, respectively. The most common reason of service in the Unit was hypertension, with a 15.2% prevalence. Regarding the most frequent symptoms, low back pain came first with 13.8% and headache in second with 6.9%. The most prevalent disease was hypertension with 37%. Only 1.6% of users sought the Unit to request referrals to special services. Conclusions: This study helped to characterize the demographic profile of users from a Primary Health Care and it diagnoses the major causes of attendance in the Unit, emphasizing the most prevalent complaints and diseases.

Introducción: Hay varias razones para buscar ayuda en los Centros de Salud Familiar. Sin embargo, es importante diagnosticar las principales necesidades de la población para que el cuidado de la salud del sistema primario pueda ser reorganizado a fin de solucionar los problemas más frecuentes en la población. En este contexto, se convierte estratégico para la organización de programas de Atención Primaria a la Salud la mejora de este nivel, tales como la Estrategia de Salud de la Familia, por medio del conocimiento del perfil de la demanda que busca la red instalada en los campos de los Centros de Salud Familiar. Objetivos: Analizar las características demográficas de la población de estudio, con énfasis en género y el grupo de edad de los usuarios más frecuentes del Centro de Salud Familiar estudiado; poner de relieve que enfermedades, que signos y que síntomas son más comunes en este estudio; describir las principales razones para la busca por asistencia a una Unidad Básica de Salud y destacar la demanda de los usuarios para referencia a servicios especializados en el Centro de Salud Familiar. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo. Este estudio se realizó en el Centro de Salud Familiar Luís Albuquerque Mendes, ubicado en Fortaleza, en el período de febrero a junio de 2010. Resultados: La prevalencia de mujeres y personas mayores de 40 años de edad en un Centro de Salud Familiar fue del 72,2 y 54,5%, respectivamente. La razón más común para la asistencia era la hipertensión arterial sistémica, con una prevalencia del 15,2%. En cuanto a los síntomas más frecuentes, lumbalgia ocupó el primer lugar con el 13,8% y cefalea en el segundo lugar con el 6,9%. La enfermedad más frecuente fue la hipertensión arterial con un 37%. Sólo el 1,6% de los usuarios buscaran la unidad del Centro de Salud Familiar para pedir referencias a servicios especializados. Conclusiones: Este estudio ayudó a caracterizar el perfil demográfico de los usuarios de atención primaria y también ha diagnosticado la causa principal de la asistencia en el Centro de Salud Familiar, poniendo de relieve las quejas y enfermedades más prevalentes.

Mental illness and public health: exploring the role of general hospital physicians at a teaching hospital in Jamaica / Enfermedades mentales y salud pública: explorando el papel de los médicos del hospital general en un hospital docente de Jamaica

OBJECTIVES: Against the public health implications of untreated mental illness among general hospital inpatients, this study aimed firstly to examine hospital physicians' level of referral to a psychiatric service, and secondly, to explore the extent of these doctors' knowledge of psychiatric issues by com­paring their reasons for referring patients with patients'final psychiatric diagnoses. METHODS: Over a one-year period, data were collected on all patients referred to a consultation liaison psychiatric service at a multi-disciplinary teaching hospital. Reasons for referral and final psychiatric diagnosis were recorded. Official hospital census data were also used in the calculation ofreferral rates. Chi-square or Fisher's Exact tests were used as appropriate to explore potential associations between reasons for referral and psychiatric diagnosis. Statistical significance was taken at the 0.05 level. RESULTS: The referral rate was 1.5%. Strange and disruptive behaviour as reasons for referral were strongly associated with the presence of underlying medical conditions as the cause of mental disturbance. Anxiety and psychotic symptoms as reasons for referral were associated with anxiety and psychotic disorders respectively. Depression was often given as a reason for referral when clinical depression was absent, but adjustment issues were prominent. CONCLUSIONS: The psychiatric service was underutilized. Generally, the psychiatric knowledge of phy­sicians was fair. However, closer attention to underlying medical conditions as a potential cause for psychiatric disturbance, as well as to the difference between maladjustment and depression, seems warranted. It is possible that clinicians were less able to detect mild to moderate cases of psychiatric illness.

OBJETIVOS: Haciendo frente a las implicaciones que para la salud pública tienen las enfermedades mentales sin tratamiento entre los pacientes hospitalizados en el hospital general, este estudio se propuso en primer lugar examinar el nivel alcanzado por los médicos del hospital con respecto a la remisión de pacientes a un servicio psiquiátrico; en segundo lugar, se busca explorar el alcance de los conocimientos de estos doctores con respecto a los problemas psiquiátricos, comparando sus razones para la remisión de pacientes con los diagnósticos psiquiátricos finales de los pacientes. MÉTODOS: Por un periodo de un año, se recopilaron datos de todos los pacientes remitidos al servicio de psiquiatría de enlace de consulta en un hospital docente multidisciplinario. Se registraron las razones para la remisión y el diagnóstico psiquiátrico final. También se usaron datos del censo hospitalario oficial en el cálculo de las tasas de remisión. La prueba de chi-cuadrado la prueba de Fisher fueron usadas como medios apropiados para explorar las asociaciones potenciales entre las razones para la remisión y el diagnóstico psiquiátrico. La importancia estadística se tomó al nivel 0.05. RESULTADOS: La tasa de remisión fue 1.5%. Los comportamientos problemáticos y raros como razones para la remisión estuvieron fuertemente asociados con la presencia de condiciones médicas subyacentes como la causa de la perturbación mental. La ansiedad y los síntomas sicóticos como razones para la remisión estuvieron asociadas con la ansiedad y desórdenes sicóticos respectivamente. La depresión fue señalada a menudo como una razón para la remisión cuando la depresión clínica estaba ausente, pero los problemas de adaptación tenían preeminencia. CONCLUSIONES: El servicio psiquiátrico estuvo subutilizado. Por lo general, el conocimiento psiquiátrico de los médicos era aceptable. Sin embargo, mayor atención merecen las condiciones médicas subyacentes así como causa potencial del trastorno psiquiátrica, así como la diferencia entre la inadaptación y la depresión. Es posible que los médicos clínicos fueran menos capaces de detectar los casos leves a moderados de enfermedad mental.

Consulta de enfermagem ao portador de hanseníase no território da Estratégia da Saúde da Família: percepções de enfermeiro e pacientes / Consulta de enfermería al portador de la lepra en lo território de la Estrategia de Salud de la Familia: percepciones de enfermeros y pacientes / Nursing consultation for leprosy patients in the territory of the Family Health Strategy: perceptions of nurses and patients

O presente estudo visa identificar as dificuldades do enfermeiro para que ele possa refletir e criar estratégias para melhorar a qualidade da consulta e acompanhamento de enfermagem aos portadores de hanseníase e conhecer a percepção do cliente em relação à estrutura do atendimento e o acompanhamento de enfermagem. A partir dos resultados notamos que na consulta de enfermagem busca-se criar um vínculo de confiança com cliente com objetivo do mesmo receber as informações sobre seu tratamento bem como sobre de incapacidades. No que diz respeito às dificuldades afirmadas pelas enfermeiras, elas estão relacionadas às condições de organização dos serviços de saúde o que acarreta uma alta demanda. Com relação à percepção dos pacientes quanto à consulta de enfermagem mostrou-se, no geral, bem satisfatória.

The present study aims to identify difficulties for the nurse so that he can reflect and create strategies to improve the quality of the nursing consultation and follow-up for patients with leprosy and to understand the perception of the patient in relation to the attendance structure and nursing follow-up. From the results we note that in the nursing consultation, the creation of a bond of confidence was sought with the client with the objective of receiving information on their treatment as well as on any disabilities. Regarding the difficulties confirmed by the nurses, they are related to the organization conditions of health services which causes a high demand. In relation to the perception of patients regarding the nursing consultation it was shown, in general, quite satisfactory.

El presente studio objetiva identificar las dificuldades para los enfermeros de modo que ellos puedan refexionar y crear estrategias para mejorar la calidad de la consulta de enfermería y el seguimiento de los pacientes con la Lepra y endtender la percepción del paciente en relación a la esctructura de atención y el seguimiento de enfermería. De los resultados nosotros hemos notado que en la consulta de enfermería se busca la creación de un vínculo de confianza con el paciente con el objetivo de que el reciba las informaciones sobre su tratamiento así cómo sus limitaciones. En lo que tanje a las dificuldades presentadas por las enfermeras, ellas están relacionadas a las condiciones de organización de los servicios de salud lo que produce una alta demanda. Con relación a la percepción de los paciente a la consulta de enfermería, ha sido demonstrado, en general, bien satisfatoria.

Perception of consultation length in cardiology and its ethical implications / Percepción sobre la duración de las consultas de cardiología y sus implicaciones éticas

OBJECTIVES: This study considered whether the time employers allotted to medical consultations in many working environments in Argentina might be inadequate to carry out an interview. The objective was to conduct a survey to gather information on the length of cardiologic medical consultations in Argentina. METHODS: During 2007, a survey was carried out that included 816 cardiologists. RESULTS: Seventy-six percent of participants said they needed 20 to 30 minutes, and 14 percent considered that 15 minutes was sufficient, for an adequate consultation. On the other hand, 64 percent reported that their employer required that consultations be done in 10 to 15 minutes, and 86 percent cited limits of less than 20 minutes (P < 0.0001). This time was inadequate for 60 percent of physicians. With regard to ethics, 89 percent answered affirmatively that requiring that patients be attended in such a short time could be considered an ethical flaw of the employer; 75 percent acknowledged their own ethical flaw when agreeing to conduct the consultation in an inadequate amount of time. When opinions were grouped, 22 percent considered that an adequate consultation length was fundamental for a correct patient-physician relationship, 27 percent reported that this time depended on "pressures" of the system, 19 percent indicated that inadequate consultation length affected the quality of attention patients received, 17 percent thought that low fees forced employers to reduce this time with a resulting detriment in quality of care, and 15 percent said that consultation length was variable and depended on the patient. CONCLUSIONS: This study showed that 60 percent of physicians perceived as insufficient the time their employers allotted for conducting an adequate consultation. Most believed that allotting such a short time for examining patients could be considered an ethical flaw.

OBJETIVOS: Se analizó si el tiempo asignado por los empleadores para las consultas médicas en centros de trabajo en Argentina es insuficiente. El objetivo fue recopilar información mediante una encuesta sobre la duración de las consultas de cardiología en Argentina. MÉTODOS: Se aplicó una encuesta a 816 cardiólogos en 2007. RESULTADOS: De los participantes, 76 por ciento dijo necesitar de 20 a 30 minutos para una consulta adecuada, mientras 14 por ciento consideró que 15 minutos era suficiente. Por otra parte, 64 por ciento informó que sus empleadores exigían que las consultas se realizaran en 10-15 minutos y 86 por ciento citó límites menores de 20 minutos (P < 0,0001); 60 por ciento de los médicos consideraron inadecuado ese tiempo. De los entrevistados, 89 por ciento respondió que exigir que se atienda a los pacientes en ese corto tiempo podría considerarse una falla ética de los empleadores; 75 por ciento reconoció su propia falla ética al aceptar realizar la consulta en un tiempo inadecuado. Cuando se agruparon las opiniones, 27 por ciento manifestó que ese tiempo dependía de "presiones" del sistema, 22 por ciento consideró que realizar la consulta en un tiempo suficiente era fundamental para una correcta relación médico-paciente, 19 por ciento indicó que un tiempo insuficiente de consulta afectaba a la calidad de la atención que recibía el paciente, 17 por ciento pensaba que los bajos honorarios forzaban a los empleadores a reducir ese tiempo con el consiguiente detrimento en la calidad de la atención y 15 por ciento dijo que la duración de la consulta era variable y dependía del paciente. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que 60 por ciento de los médicos percibían como insuficiente el tiempo que sus empleadores les asignaron para llevar a cabo las consultas. La mayoría consideró que asignar un tiempo tan corto para examinar a los pacientes puede considerarse una falla ética.

Enfermedades de origen genético en pacientes pediátricos hospitalizados en la Provincia de Ubate, Colombia / Genetic diseases in pediatric patients hospitalised in the town of Ubaté, Colombia

Objetivo Realizar una descripción de la frecuencia de patologías genéticas en el servicio de hospitalización pediátrica de un hospital de segundo nivel de atención. Métodos Revisión completa de los registros del Departamento de Estadística del hospital en el año 2005. El estudio se realizo en el pueblo de Ubaté durante el año 2006. Resultados Cerca del 25 por ciento de las hospitalizaciones, se originó en enfermedades complejas, incluyendo enfermedades multifactoriales y malformaciones congénitas, sin embargo, el estudio etiológico y la valoración por el genetista se llevan a cabo en pocas ocasiones. Conclusiones El hospital de atención primaria debe ser un centro de referencia de mayor relevancia para la detección de patologías de causa genética en la población pediátrica, se requieren nuevos mecanismos para poner en práctica este propósito, con el fin de permitir a los pacientes acceso al genetista y llevar a cabo un diagnóstico etiológico y asesoría genética adecuados.

Objective Describing genetic disease frequency in a second-level hospital's in-patient paediatric service Methods The hospital's statistical department's records for 2005 were comprehensively reviewed; the study was carried out in the town of Ubaté during 2006. Results Complex diseases led to nearly 25 percent of all hospitalisations, including multifactor diseases and congenital malformations. However, an aetiological study and/or geneticist consultation or referral took place on a few occasions. Conclusions Primary care hospitals should become more relevant reference centres for detecting genetic diseases amongst the paediatric population. New mechanisms are needed for implementing this to allow patients access to a geneticist and for an aetiological diagnosis to be made and providing suitable genetic counselling.

Demora en el Diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar en una región de Colombia / Delayed diagnosis of pulmonary tuberculosis in a particular part of Colombia

Objetivo: Determinar la demora en el diagnóstico de tuberculosis y los factores asociados a la misma. Métodos. Estudio de Corte transversal, mediante entrevista a tuberculosos adultos, se obtuvieron variables sociodemográficas y tiempo desde el inicio de síntomas al diagnóstico. Se definió como demora el tiempo mayor a la mediana del intervalo, así: demora del paciente, entre inicio de síntomas y primera consulta; demora de servicios de salud, desde la primera consulta hasta el diagnóstico; y, demora total del inicio de síntomas al diagnóstico. Se calcularon OR para establecer asociación entre demora y varios factores mediante modelos de regresión logística. Resultados: Se estudiaron 216 participantes, 61 por ciento hombres y con edad promedio de 43 años. La demora del paciente fue mayor a 30 días y estuvo asociada a desempleo (OR 2.56, IC95 por ciento 1,28-4,76) y no tener seguridad social (OR 2,32, IC95 por ciento 1,20-4,50). La demora de servicios de salud fue mayor a 60 días y estuvo asociada al régimen contributivo de seguridad social (OR 1,91, IC95 por ciento 1,07-3,44) y al desplazamiento (OR 0,20, IC95 por ciento 0,06-0,67). La demora total fue de 120 días asociada a no tener seguridad social (OR 3,54, IC95 por ciento 2,25-10,8). Conclusión: La mediana del tiempo total entre el inicio de síntomas y el diagnóstico de tuberculosis fue de 120 días. Otros estudios reportan entre 42 y 119 días. Se recomienda agilizar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar para evitar el contagio a otras personas. Se requieren reforzar el compromiso de los servicios de salud.

Objective: The present study was aimed at establishing delay in diagnosing tuberculosis and associated factors. Methods This was a cross-sectional study. Adults from the city of Bucaramanga proving smear-positive for tuberculosis were interviewed for establishing demographic and social variables; the onset of symptoms, the date of their first visit to a doctor and time of diagnosis were established. Delay was defined as being any time longer than the mathematical average interval for such attention. Patient delay was taken as being from the onset of symptoms to the first visit to a doctor. Health service delay consisted of the time taken from first visit to diagnosis. Total delay was regarded as being from the onset of symptoms until diagnosis. Odds ratios (OR) were calculated and association between delay and risk factors was evaluated by using logistical regression. Results: Two hundred and sixteen patients were interviewed; 131 (61 percent) were males and mean age was 43. Patient delay was longer than 30 days; it was associated with unemployment (2.56 OR; 1.28-4.76 95 percentCI) and the absence of social security (2.32 OR; 1.20-4.50 95 percent CI). Health service delay was greater than 60 days and was associated with the contributive social security regime (1.91 OR; 1.07-3.44 95 percent CI) and displacement (0.20 OR; 0.06-0.67 95 percent CI). Total delay was greater than 120 days and was associated with patients lacking social security (3.54 OR; 2.25-10.8 95 percent CI). Conclusion: Average delay time for diagnosing pulmonary tuberculosis was 120 days. This was higher than in other studies which have reported delay as being 42 to 119 days. We recommend expediting the diagnosis of pulmonary tuberculosis so that other people do not become infected and improving health service commitment.

Questionnaire study of primary care physicians referral patterns and perceptions of patients with epilepsy in a Brazilian city, 2005

A una muestra de médicos de familia del Programa de Médicos de Familia de Niterói, Río de Janeiro, Brasil, se aplicó en abril de 2005 un cuestionario autoadministrado para determinar la percepción de los médicos de atención primaria sobre la calidad del servicio para epilepsia y los patrones de remisión y su opinión sobre la atención que se brinda. Los encuestados consideraron que los neurólogos deben ser los responsables del diagnóstico y de la prescripción inicial de medicamentos antiepilépticos, mientras que los médicos de familia se deben responsabilizar de la atención subsiguiente. Los encuestados informaron estar insatisfechos con sus conocimientos sobre la epilepsia y los medicamentos antiepilépticos. Se consideró que los profesionales mejor calificados para la atención de la epilepsia son los neurólogos (58,9 por ciento), seguidos de los médicos de familia (35,7 por ciento). Casi todos los encuestados consideraron que los lineamientos y seminarios mejoraron su capacidad para atender a sus pacientes. Los encuestados no se sentían seguros de la atención que brindaban a los pacientes con epilepsia y por lo general los remitían al neurólogo. Sin embargo, el Programa de Médicos de Familia tiene un potencial inexplotado para tratar a los pacientes con epilepsia, debido al interés de estos profesionales en mejorar su calificación.

Em busca de um olhar integral: implementação do protocolo de consulta de enfermagem no atendimento a mulheres com câncer ginecológico no HC/UFMG / In search of a global approach: implementation of the nursing consultation protocol in caring for women with gynecologic cancer at the University Hospital of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) / En busca de una mirada integral: implementación del protocolo de consulta de enfermería en la atención a mujeres con cáncer ginecológico en el HC/URMG

Trata-se de um relato de experiência da implantação do protocolo para Consulta de Enfermagem às mulheres portadoras de câncer ginecológico, realizado entre Enfermeiras integrantes das equipes de oncoginecologia e mastologia do Ambulatório Carlos Chagas (ACC) do HC/UFMG. O presente trabalho tem como objetivo divulgar a implementação de um protocolo unificado para consulta da Enfermeira às pacientes com câncer ginecológico e de mama, promovendo ações educativas e curativas a estas mulheres, com vistas também à promoção do auto-cuidado, além da integração multiprofissional

This is a report on the experience of implementation of a nursing consultation protocol for women diagnosed with gynecologic cancer, carried out by nurses on the mastology and oncogynecology team of the University Hospital of the UFMG, at the Carlos Chagas Ambulatory. This study intends to publish a unified protocol for the nursing team when examining patients with breast and gynecologic cancer, thereby providing educational and curative actions for these patients, as well as promoting self-cure and multidisciplinary integration

Se trata del relato de una experiencia de implantación del protocolo para Consulta de Enfermería a las mujeres portadoras de cáncer ginecológico, realizado entre las enfermeras integrantes de los equipos de ginecología oncológica y mastología del Ambulatorio Carlos Chagas (ACC) del HC/UFMG. El presente trabajo tiene como objetivo divulgar la puesta en marcha de un protocolo unificado para las consultas realizadas por enfermeras a las pacientes con cáncer ginecológico y mamario, promoviendo acciones educativas y curativas a estas mujeres, con miras también a promover el auto-cuidado, además de la integración multiprofesional.

Propuesta de modelo para la transferencia de pacientes en el sistema de salud cubano

Desde que en 1996 se orientó que las historias clínicas individuales en la APS dejaran de ser ambulatorias, no existe un modelo oficial para la transferencia de pacientes a través del sistema de salud. Este proyecto es el resultado de un trabajo de investigación y diseño de un modelo para la referencia y la contrarreferencia, como vínculo entre los profesionales de los diferentes niveles y entre los propios profesionales de los centros de la atención primaria de salud. Previo a su diseño se examinaron la antigua historia clínica individual ambulatoria, el modelo de hoja de egreso hospitalario y remisión de caso, y se tuvieron en cuenta los resultados de investigaciones sobre el sistema de transferencia, así como un proyecto anterior de modelo para la referencia y la contrarreferencia. La propuesta se confeccionó procurando que cumpliera con los principios siguientes: único, práctico e integrador; y se concibió para ser portado por el paciente durante la transferencia, o transportado a través del propio sistema de salud en aquellos casos en que esto tenga lugar. Tiene la ventaja de uniformar la información que se intercambia relativa a pacientes comunes, y en teoría, debe mejorar la calidad en la proyectada atención continuada a los pacientes en nuestro país. Se expone el modelo y se recomienda su generalización, así como también normar y controlar el cumplimiento de las disposiciones relacionadas con el sistema de referencia y contrarreferencia.

Since 1996, it was instructed that the individual medical histories used in the primary health care ceased to be ambulatory. From that date on, there is no official form for the patient transfer within the health care system. This project is the result of a research work and of the design of a model for referral and counter-referral of patients, as a linking between the professionals at various levels and the professionals at the primary health care centers. Prior to the design phase, the former individual ambulatory medical history, the hospital discharge form and the case referral model were examined and besides that, the outcome of previous research works about the transfer system and of a former model project for referral and counter- referral were taken into consideration. The new model proposal is aimed at fulfilling the following principles: it should be a unique, practical and comprehensive model to be carried by the patients during transfer or by the health system itself in those cases that require so. The advantage is that it allows us to standardize the information on ordinary patients to be exchanged, and theoretically speaking, it should contribute to improve the quality of the continued care to be given to the patients in our country. This paper presents the model and recommends its general use and also the control of the compliance with the provisions related to the referral and counter-referral system.