Estudio Comparativo entre la reparación primaria del ligamento cruzado anterior y la reconstrucción con el uso de auto injerto de hueso-tendón-hueso / Comparative study between primary reconstructions of anterior cruciate ligament and the use of bone-tendon-bone autograft

Introducción: El uso de autoinjerto es el procedimiento de elección para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). El éxito se basa en sus resultados y calidad de vida postoperatoria. La reconstrucción primaria es una técnica nueva, con resultados prometedores y una disminución en las complicaciones y efectos secundarios. Por lo tanto, se expone esta técnica, que de forma primaria y sin necesidad de utilizar injertos estabilice el LCA. Objetivo: Comparar resultados entre la reparación primaria del LCA y la reconstrucción con el uso de autoinjerto de hueso-tendón-hueso. Métodos: Se realizó un estudio transversal clínico-epidemiológico, usando las variables de tendencia central para la medición de resultados. Se dio seguimiento postoperatorio a los pacientes para medir las variables de dolor, grados de movilidad y tiempo de incorporación al ejercicio. Resultados: El promedio de dolor fue de 4.6 ± 1.33, los arcos de movilidad en flexión fueron de 90.16º ± 3.23 en la primera semana y el tiempo de incorporación al ejercicio fue de 13.84 ± 3.14 semanas. Conclusiones: No se encontró diferencia en los resultados de dolor postoperatorio. Una marcada diferencia se evidenció en los rangos de movilidad y tiempo de incorporación al ejercicio, favoreciendo a la reparación primaria en el tiempo que le tomó al paciente retornar a la actividad física.

Introduction: The use of autograft is the procedure of choice for reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL). The success is based on its results and postoperative quality of life. Primary reconstruction is a new technique with promising results and decreased complications. This technique is exposed to ensure stabilization without the use of grafts. Objective: Compare results between primary repair and reconstruction using bone-tendon-bone autograft. Methods: A clinical epidemiological cross-sectional study was conducted using variables of central tendency for measuring results. Postoperative follow-up was given to patients measuring the variables of pain, range of motion, and incorporation time to exercise. Results: Follow up to meet the rehabilitation protocol. The average pain was 4.6 ± 1.33, the range of motion in flexion was 90.16º ± 3.23 in the first week, and the time returning to the exercise was 13.84 ± 3.14 weeks. Conclusions: No difference was found in the results of postoperative pain. A marked difference was observed in the ranges of motion and incorporation time to exercise, favoring primary repair in the time it took patients to return to physical activity.

Sustitución esofágica temprana en un paciente con atresia esofágica de brecha larga / Early Esophageal Replacement in a Patient with Long Gap Esophageal Atresia

La atresia esofágica de brecha larga es la falta congénita de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea, donde una extensa separación entre los cabos esofágicos (mayor de cuatro centímetros) impide una anastomosis primaria. Para su tratamiento existen varias técnicas, pero ninguna es ideal. Se reportó un paciente transicional masculino, de un año y tres meses de edad, de raza blanca, procedente de Manzanillo, Granma, con diagnóstico de atresia esofágica de brecha larga en la etapa neonatal, al cual se le realizó sustitución esofágica temprana con estómago. Se revisó el expediente clínico del paciente, y se extrajeron los datos relacionados con los antecedentes, el cuadro clínico, los exámenes complementarios y el tratamiento.

Long gap esophageal atresia is the congenital lack of the continuity of esophagus with or without communication to the air way, where an extensive separation between the esophageal pouches (more than four centimeters) inhibit the primary anastomosis. For its treatment there are several techniques, but none of them is ideal. A male patient, with diagnosis of long gap esophageal atresia in the neonatal stage was reported, to whom the early esophageal replacement with stomach was performed. The patient's clinical record was revised, of which the data related with the history, the clinical manifestations, the complementary exams and the treatment were taken.

Perforación esofágica por ingesta de cuerpo extraño revisión literaria más reporte de un caso / Esophageal perforation by foreign body ingestion

La perforación esofágica comprende un reto clínico para el médico: esto por la gran cantidad de variantes clínicas que puede presentar. Es importante destacar que es una verdadera emergencia por las desastrosas consecuencias de un diagnóstico tardío, por lo cual el médico debe tener una visión clara de su presentación así como sospechar de su existencia en ocasiones, donde a pesar de una clínica ambigua, el antecedente de ciertos acontecimientos nos acercan a este diagnóstico. Caso clínico: Paciente femenina de 58 años de edad, quien inicia enfermedad actual en marzo del 2013 al presentar dolor torácico de fuerte intensidad, concomitantemente hematemesis en 3 oportunidades posterior ingesta de cuerpo extraño (espina de pescado) es llevada a quirófano donde se realiza una toracotomía amplia derecha con visualización de lesión grado IV de tercio medio de esófago torácico y retiro de cuerpo extraño, cervicotomía exploradora izquierda para exclusión esofágica extrínseca y yeyunostomía de alimentación. Conclusión: Creemos que el mejor manejo de las lesiones de esófago es hacer diagnóstico rápido y, de ser posible, realizar la reparación primaria. Para esto, es necesario tener un alto índice de sospecha en lesiones de cuello y tórax, pues debido a que se encuentra rodeado de la vía aérea y estructuras vasculares importantes, muchas veces es pasada por alto, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y, por tanto, la morbimortalidad(AU)

Esophageal perforation comprises a clinical challenge for physicians: it is because many clinical variants which may occur. Importantly, it is a true emergency, the dire consequences of a late diagnosis, so the doctor must have a clear view of your presentation and suspect their existence sometimes, where despite an ambiguous clinical, history of certain events bring us to this diagnosis. Case report: Female patient, 58 years old, who started presenting illness in March 2013 to have chest pain of high intensity concomitantly hematemesis in 3 subsequent opportunities intake foreign body (fishbone) is taken to surgery where it takes one wide right thoracotomy, left explorer cervicotomy + extrinsic esophageal exclusion feeding jejunostomy. Conclusion: We believe that the best management of esophageal injuries is to make rapid diagnosis and, if possible, perform primary repair. For this it is necessary to have a high index of suspicion in lesions neck and chest, then because it is surrounded by the airway and major vascular structures, often is overlooked, which increases the risk of complications and therefore, the morbidity and mortality(AU)

Manejo del trauma de colon: experiencia en 403 casos / Management of colon trauma: experience in 403 cases

Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo del trauma de colon en la Unidad de Politraumatizados. Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y de corte transversal, basado en la revisión de historias clínicas de los pacientes ingresados en nuestra institución durante el periodo enero 2009 ­ diciembre 2012, quienes en la exploración quirúrgica presentaron trauma de colon, se evaluaron las variable: sexo,tiempo de evolución de la lesión, estabilidad hemodinámica,mecanismo de trauma, localización de la lesión, grado de lesión de colon, grado de contaminación, lesiones asociadas y conducta quirúrgica. Los resultados se expresaron en gráficos circulares y diagramas de barras.Resultados:Se revisó un total de 403 pacientes, de los cuales el 95% estuvo representado por el sexo masculino, el tiempo de evolución fue menor a 6 Horas en un 96%, el 75% de los pacientes ingresaron estables hemodinamicamente, la herida por arma de fuego representó el mecanismo de lesión más frecuente (84%). En cuanto al segmento de colon más afectado, se encuentra el colon transverso y ascendente con un 34 y 29% respectivamente. La lesión grado II de colon predominó con un 45%. La contaminación de cavidad grado A se observó en un 38%. La reparación primaria fue la conducta más empleada representando un 82.1%, El intesti-no delgado resultó el órgano asociado más afectado (35%). Conclusión: El tratamiento para lesiones de colon es la reparación primaria. La colostomía debe ser tomada en cuenta por el cirujano en presencia de inestabilidad hemodinámica, índice de trauma abdominal y tiempo de evolución de la lesión(AU)

Objective: To present the experience in the management of the trauma of colon at Trauma Unit. Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Methods: We conducted a retrospective, descriptive and study of cross section, based on the review of medical records of patients admitted to our institution during the period January 2009 ­December 2012, who in surgical exploration showed colon trauma, assessed the variable: sex, time of evolution of the injury,hemodynamic stability, mechanism of trauma, localization of the lesion, degree of lesion of colon, degree of contamination, associated injuries and surgical conduct. Results were expressed in pie charts and bar charts. Results: A total of 403 patients, of whom 95% was represented by male. Evolution time was less than 6 hours in a 96%, 75 %of the patients were stable hemodynamic, gunshot wound represented the mechanism of injury more frequently (84%). As for the most affected colon segment transverse and ascending colon with a 34 and 29% is respectively. Lesion grade II of colon predominated with 45%. Grade A contamination of cavity was observed in38%. Primary repair was the more employed conduct, representing an 82.1%, the small intestine was the most associated affected organ (35%). Conclusion: Treatment of choice for colon injuries is the primary repair. The colostomy must be taken into account by the surgeon in the presence of hemodynamic instability, index of abdominal trauma and time evolution of the lesion(AU)

Colostomía frente a reparación primaria de lesiones traumáticas de colon: ¿cuántas más evidencias se necesitan? / Colostomy versus primary repair of traumatic colon lesions: how many more evidences are needed?

El uso de la colostomía como método regular de tratamiento de las lesiones traumáticas de colon se instituyó y generalizó a partir de la Segunda Guerra Mundial y se convirtió desde entonces en un dogma quirúrgico inviolable. Gran parte de la comunidad quirúrgica continúa ignorando evidencias crecientes de la superioridad y seguridad de la reparación primaria. En el presente artículo se analizan las circunstancias que rodearon el origen de este tratamiento, se destacan las diferencias históricas y se presentan las evidencias científicas relevantes que apoyan la reparación primaria sobre la base de los principios de la medicina y cirugía basada en la evidencia.

The use of colostomy as a regular method for treating traumatic colon lesions was introduced and generalized from the Second World War on, and it became an inviolable surgical dogma since then. Most of the surgical community still ignores the increasing evidences of superiority and safety of primary repair. In the present article, the circumstances sorrounding the origin of this treatment are analyzed, the historical differences are stressed and the relevant scientific evidences supporting primary repair on the basis of the principles of evidence-based medicine and surgery are presented.