Necesidades de aprendizaje de médicos de atención primaria sobre reperfusión coronaria en el infarto agudo del miocardio / Learning necessities of primary care doctors on coronary reperfusion in the acute myocardial infarction

Introducción: el conocimiento sobre reperfusión coronaria en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST en el nivel primario de atención es de extraordinaria importancia para disminuir las complicaciones y la mortalidad. Objetivo: determinar las necesidades de aprendizaje de médicos de atención primaria sobre reperfusión coronaria en el infarto agudo del miocardio. Método: se realizó un estudio descriptivo de 65 galenos que laboraban en 5 policlínicos principales de urgencias de Santiago de Cuba en noviembre del 2017, para lo cual se aplicó una encuesta con variables de interés, que se calificó según metodología de evaluación y estándar previamente establecida por el equipo de trabajo. Resultados: del total de preguntas, solo una (5,9 por ciento) cumplió con el estándar de más de 70 por ciento de médicos con respuestas adecuadas; los años de experiencia y haber recibido adiestramiento influyeron positivamente en el número de dichas respuestas. La falta de capacitación fue la causa por la cual no se aplicó el tratamiento, y la planificación de esta, así como la creación de algoritmos de trabajo resultaron las medidas más propuestas por los galenos. Ninguno de ellos refirió sentirse adiestrado correctamente. Conclusiones: los médicos que laboraban en los 5 policlínicos principales de urgencias mostraron necesidades de aprendizaje y capacitación sobre el proceso de reperfusión coronaria.

Introduction: the knowledge on coronary reperfusion in the acute myocardial infarction with elevation of the ST segment in the primary care level is of extraordinary importance to decrease complications and mortality. Objective: to determine the necessities of doctors from primary care on coronary reperfusion in the acute myocardial infarction. Method: a descriptive study of 65 physicians who worked in 5 main polyclinics for emergencies of Santiago de Cuba was carried out in November, 2017 for which a survey with variables of interest was applied which was qualified according to evaluation methodology and previously established standard by the working team. Results: of all questions, only one (5.9 percent) fulfilled the standard of more than 70 percent of doctors with appropriate responses; the years of experience and receiving a previous training influenced positively in the number of these responses. The lack of training was the cause for which the treatment was not applied, and its planning, as well as the creation of working algorithms were the measures mostly proposed by the physicians. None of them referred to be correctly trained. Conclusions: doctors who worked in the 5 main emergency polyclinics showed learning necessities and training on the management for coronary reperfusion.

Effects of exercise combined with apelin-13 on cardiac function in the isolated rat heart / Efeitos do exercício combinado com apelina-13 na função cardíaca no coração isolado de ratos / Efectos del ejercicio combinado con apelin-13 en la función cardiaca del corazón de ratones aislados

ABSTRACT Exercise and apelin have been shown to increase cardiac function and elicit tolerance to ischemia/reperfusion (IR) injuries. This study aimed at determining whether the combination of exercise training and apelin pretreatment could integrate the protective effects of each of them in the heart against IR injury. Male rats were divided into four experimental groups: 1: Rats with ischemia/reperfusion (IR), 2: subjected to exercise training for 8 weeks (EX+IR), 3: apelin-13 (10 nmol/kg/day) for 7 days (Apel+IR) in the last week of training, and 4: exercise training plus apelin-13 (EX+Apel+IR). Isolated hearts were perfused using the Langendorff method and subjected to 30 min of regional ischemia followed by 60 min of reperfusion. Treadmill exercise training was conducted for 8 weeks. Hemodynamic parameters were recorded throughout the experiment. Ischemia-induced arrhythmias, myocardial infarct size (IS), creatine kinase-MB (CK-MB) isoenzyme and plasma lactate dehydrogenase (LDH) activity was measured in all animals. Administration of apelin-13 plus exercise increased left ventricular developed pressure (LVDP) at the end of ischemia and reperfusion compared with other groups. After 30 min of ischemia, dP/dtmax was higher in EX+Apel+IR than in Apel+IR and EX+IR groups. During 30 min ischemia, exercise training, apelin-13 and combined treatment produced a significant reduction in the numbers of premature ventricular complexes. A combination of exercise and apelin-13 also reduced infarct size, CK-MB, LDH and severity of arrhythmia. These results suggest that combined therapies with apelin-13 and exercise training may integrate the beneficial effects of each of them alone on cardiac contractility, arrhythmia and limiting of infarct size. Level of evidence I; Therapeutic Studies - Investigating the Results of Treatment.

RESUMO Foi demonstrado que o exercício e a apelina aumentam a função cardíaca e induzem a tolerância à lesões por isquemia/reperfusão (IR). O objetivo do presente estudo foi determinar se a combinação de treinamento físico e pré-tratamento com apelidos poderia integrar os efeitos protetores de cada um deles no coração contra a lesão por IR. Ratos machos foram divididos em quatro grupos experimentais: 1- Ratos com isquemia/ reperfusão (IR), 2- submetidos ao treinamento físico por 8 semanas (EX + IR), 3- apelino-13 (10 nmol / kg / dia) por 7 dias (Apel + IR) na última semana de treinamento, 4- treinamento físico mais apelina-13 (EX + Apel + IR). Corações isolados foram perfundidos pelo método de Langendorff e submetidos à 30 min de isquemia regional, seguida de 60 min de reperfusão. Treino em esteira foi conduzido por 8 semanas. Parâmetros hemodinâmicos foram registrados ao longo do experimento. Arritmias induzidas por isquemia, tamanho do infarto do miocárdio (IS), atividade da isoenzima Creatina Cinase-MB (CK-MB) e lactato desidrogenase plasmática (LDH) foram medidos em todos os animais. A administração de apelin-13 mais exercício aumentou a pressão desenvolvida pelo ventrículo esquerdo (LVDP) no final da isquemia e reperfusão em comparação com outros grupos. Após 30 min de isquemia, dp / dtmax foi maior em EX + Apel + IR do que nos grupos Apel + IR e EX + IR. Durante 30 min isquemia, treinamento físico, apelina-13 e tratamento combinado produziram redução significativa no número de complexos ventriculares prematuros. Combinação de exercício e apelina-13 também reduziu o tamanho do infarto, CK-MB, LDH e gravidade da arritmia. Estes resultados sugerem que terapias combinadas com apelina-13 e treinamento físico podem integrar os efeitos benéficos de cada um deles sozinhos na contratilidade cardíaca, arritmia e limitação do tamanho do infarto. Nível de evidência I; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Se ha demostrado que el ejercicio y la apelina aumentan la función cardíaca y provocan tolerancia a las lesiones por isquemia/reperfusión (IR). Los objetivos del presente estudio fueron determinar si la combinación de entrenamiento con ejercicio y pre-tratamiento con apelina podrían integrar los efectos protectores de cada uno de ellos en el corazón frente a la lesión por IR. Los ratones machos se dividieron en cuatro grupos experimentales: 1: ratones con isquemia/reperfusión (IR) 2: sometidos a entrenamiento durante 8 semanas (EX + IR), 3: apelina-13 (10 nmol / kg / día) durante 7 días (Apel + IR) en la última semana de entrenamiento 4: entrenamiento físico más apelina-13 (EX + Apel + IR). Los corazones aislados se perfundieron mediante el método de Langendorff y se sometieron a 30 minutos de isquemia regional, seguidos de 60 minutos de reperfusión. El entrenamiento de la cinta de correr se llevó a cabo durante 8 semanas. Los parámetros hemodinámicos se registraron a lo largo del experimento. Se midieron las arritmias inducidas por isquemia, el tamaño del infarto de miocardio (IS), la isoenzima Creatina Kinase-MB (CK-MB) y las actividades de lactato deshidrogenasa plasmática (LDH) en todos los animales. La administración de ejercicios de apelina-13 plus aumenta la presión desarrollada del ventrículo izquierdo (PDVI) al final de la isquemia y la reperfusión en comparación con otros grupos. Después de 30 min de isquemia, la dp/dt max fue más alta en EX + Apel + IR que en los grupos Apel + IR y EX + IR. Durante la isquemia de 30 minutos, el entrenamiento físico, la apelina-13 y el tratamiento combinado, produjeron una reducción significativa en el número de complejos ventriculares prematuros. La combinación de ejercicio y apelina-13 también redujo el tamaño del infarto, CK-MB, LDH y la gravedad de la arritmia. Estos resultados sugieren que las terapias combinadas con apelina-13 y el entrenamiento físico pueden integrar los efectos beneficiosos de cada uno de ellos solo sobre la contractilidad cardíaca, la arritmia y la limitación del tamaño del infarto. Nivel de Evidencia I; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Reperfusión coronaria en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: importancia del contexto y tiempo de aplicación / Coronary reperfusion in the acute myocardial infarction with elevation of the ST segment: importance of the context and time for using it

Para el diagnóstico del infarto agudo del miocardio y el tratamiento de quienes lo presentan, se han implementado diferentes estrategias, pero no siempre se han logrado los resultados esperados. A tales efectos, se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva para profundizar en la importancia del contexto adecuado y el tiempo de inicio de la reperfusión coronaria en pacientes con infarto miocárdico agudo con elevación del segmento ST, teniendo en cuenta que a pesar de su disponibilidad y del beneficio evidente, un número importante de los afectados no la reciben o lo hacen tardíamente.

For the diagnosis of the acute myocardial infarction and the treatment of those who present it, different strategies have been implemented, but the expected results have not always been achieved. To accomplish this, an exhaustive literature review was carried out to deepen in the importance of the appropriate context and the time for beginning the coronary reperfusion in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment, keeping in mind that in spite of their disposability and of the evident benefit, an important number of the affected patients don't receive it or it is belatedly used.