An unusual case of extensive polypoid high-grade dysplasia in Barrett's esophagus

Barrett's esophagus (BE) is a known precursor of dysplasia and adenocarcinoma. Endoscopic resection and surgery are the techniques used to treat these kinds of lesions. However, endoscopic resection is considered the first choice for the management of superficial lesions. Dysplasia in BE most commonly appears like a flat lesion but here we describe an unusual case of dysplasia and superficial adenocarcinoma looking like an extensive polypoid lesion.

El esófago de Barrett (EB) es un precursor conocido de displasia y adenocarcinoma. La resección endoscópica y la cirugía son las técnicas utilizadas para tratar este tipo de lesiones. Sin embargo, la resección endoscópica se considera la primera opción para el manejo de las lesiones superficiales. La displasia en EB aparece más comúnmente como una lesión plana, pero aquí describimos un caso inusual de displasia y adenocarcinoma superficial que parece una lesión polipoide extensa.

Resección endoscópica mucosa o mucosectomía (EMR) en pólipos complejos del colon. Experiencia clínica en un centro de referencia en Perú (2004-2018)

Antecedentes: La detección y resección de lesiones colónicas elevadas (pólipos) sésiles o planas, con polipectomía clásica o compleja detiene la secuencia adenoma-cáncer. La mucosectomía endoscópica (EMR) fue introducida en los setentas y perfeccionada en los ochentas como un procedimiento avanzado para el tratamiento de pólipos grandes o complejos. Una adecuada realización de la técnica puede evitar procedimientos quirúrgicos mayores. Objetivos: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía (EMR) realizada por gastroenterólogos-endoscopistas en un centro de referencia del Perú. Revisión de indicaciones, éxito, complicaciones y seguimiento. Material y método: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en un centro de endoscopia de referencia nacional en Lima, Perú, desde enero de 2004 a diciembre de 2018. Se aplicó la técnica de elevación y corte controlado en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque en lesiones hasta 3 cms y técnica de "piecemeal" o sacabocado en mayores de 3 cms. Se evaluaron resultados, eventos adversos y recurrencia. Resultados: Se analizaron 756 lesiones en el mismo número de pacientes. Hombres 46.8 % (298) y mujeres 53.2 % (338). La edad promedio fue de 61.9 (rangos 37-91). El tamaño promedio de las lesiones fue de 20,3 mm (10 - 50 mm). El tiempo promedio por procedimiento fue de 46 minutos (rango 20-123 minutos). Se logró resección en bloque en 78.04 % de pólipos (590 lesiones). Se realizó técnica sacabocado en 166 (21.96 %) lesiones. La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 6.74 %, todos manejados endoscópicamente más tratamiento conservador médico sin cirugía. El seguimiento promedio fue de 18 meses (3 - 24 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 2.49 %. El tratamiento quirúrgico post procedimiento y con pieza analizada se indicó en 15 casos por adenomas avanzados con adenocarcinoma intramucoso bien diferenciado (ADCA-IM). A los 12 meses, 13 de 15 recidivas fueron tratadas endoscópicamente y 2 casos refractarios fueron operados. Conclusiones: La mucosectomía (RME ó EMR) es un procedimiento que, realizado por endoscopistas-gastroenterólogos bien entrenados muestra baja tasa de recurrencia y complicaciones aisladas permitiendo la obtención de adecuado material para el estudio anátomo-patológico y reduciendo necesidad de cirugía abierta o laparoscópica.

Background: Detection and resection of colonic polypoid sessile and flat lesions, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection (EMR) has emerged in the 70´s and improved in the 80´s, as an alternative treatment of this lesions and is considered the procedure of choice nowadays, being able to avoid major surgical procedures. Objectives: Evaluation of the results and complications of the technique by endoscopists of a reference center. Review of indications and limitations of the technique. Material and methods: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique at a referral center in Lima, Peru, between January 2004 and December 2018. EMR Technique was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection and the piecemeal resection technique was used for those lesions up to 3 cm and more. We evaluated complications and results according to the technique as recurrence rate, performing tracking in all cases with endoscopic follow up. Results: 756 lesions and patients (338 women and 298 men) The average age was 61.9 years (37-91 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). En bloc or one-piece resection was performed in 78.04 %(590) and piece meal in 21.96%(166) achieving endoscopic and pathological resection. The complication rate in our series was 6.74% and managed endoscopically and with conservative measures and no surgery. Mean follow-up was 18 months (3-24 months) and overall local recurrence rate was 2.49%. After-procedure, additional surgical treatment was performed in 15 cases with pathologic piece report and intramucous adenocarcinoma (IM-ADCA). 13 of 15 local recurrences at 12 months follow up were treated endoscopically and 2 had surgical treatment. Conclusions: Endoscopic mucosal resection (EMR) or Mucosectomy is a technique performed by experts endoscopists and shows low rates of recurrence and complications with suitable material for pathologic examination. It reduces open and laparoscopic surgery.

Gastritis eosinofílica: a propósito de un caso

Introducción: La gastritis eosinofílica es una enfermedad infrecuente caracterizada por la presencia de eosinofilia hística, que afecta las diferentes capas de la pared intestinal. Este tipo de gastritis se caracteriza por una infiltración eosinofílica intensa que puede afectar solo la mucosa gástrica o todas sus capas hasta la serosa. La presentación clínica difiere de la posición y la extensión de la infiltración del eosinófilo, así como también su profundidad a través de la pared del intestino. Objetivo: Presentar el caso de un paciente diagnosticado y tratado como una gastritis eosinofílica. Caso clínico: Paciente masculino, raza blanca, de 47 años de edad, que acudió al Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, de la provincia Camagüey; en octubre de 2019. Refirió que durante los dos últimos meses había consultado en atención primaria de forma esporádica por molestias epigástricas, estos episodios cedían con pautas cortas de antiácidos. Los síntomas comenzaron agudizarse y se hicieron más resistentes al tratamiento, apareciendo náuseas, vómitos y pérdida de peso marcada. Se decidió comenzar la realización de estudios analíticos al paciente. Conclusiones: El resultado del estudio histológico fue infiltrado inflamatorio crónico severo con presencia de eosinófilos más del 50 % que se extiende a todas las capas con epitelio glandular reactivo, concluyó como una gastritis eosinofílica.

Introduction: Eosinophilic gastroenteritis is a rare disease characterized by the presence of tissue eosinophilia, which affects the different layers of the intestinal wall.This type of gastritis is characterized by an intense eosinophilic infiltration that can affect only the gastric mucosa or all its layers up to the serosa. The clinical presentation differs on the position and extent of the eosinophil infiltration, as well as its depth through the bowel wall. Objective: To present the case of a patient diagnosed and treated as eosinophilic gastritis. Case report: A 47-year-old white male patient from Camagüey province, who attends the Gastroenterology Service of the Manuel Ascunce Domenech University Hospital, Camagüey province; in October 2019. He reported that during the last two months he had consulted primary care sporadically due to epigastric discomfort, these episodes subsided with short courses of antacids. The symptoms began to worsen and became more resistant to treatment, with nausea, vomiting and marked weight loss appearing. It was decided to start performing analytical studies on the patient. Conclusions: The result of the histological study was a severe chronic inflammatory infiltrate with the presence of eosinophils more than 50% that extends to all layers with reactive glandular epithelium, concluding it as eosinophilic gastritis.

Mucosectomía endoscópica para cáncer gástrico temprano: una alternativa vigente / Endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: A current alternative

Resumen La mucosectomía endoscópica ha probado ser una alternativa efectiva para el tratamiento del cáncer gástrico temprano; sin embargo, se requiere de un seguimiento estricto para asegurar una conducta de manejo adecuada en caso de recurrencia. Se presenta el caso de un paciente de 54 años, con hallazgo incidental de un carcinoma gástrico temprano, a quien se le realizó mucosectomía endoscópica, con un reporte final de histopatología compatible con adenocarcinoma gástrico temprano y márgenes de resección negativos, con un seguimiento endoscópico e histopatológico a 2 meses negativos para malignidad.

Abstract Endoscopic mucosal resection has proven to be an effective alternative for the treatment of early gastric cancer. However, strict follow-up is necessary to ensure adequate management in the event of recurrence. This is the case of a 54-year-old patient with an incidental finding of early gastric carcinoma. He underwent endoscopic mucosal resection, with a final histopathology report compatible with early gastric adenocarcinoma and negative resection margins. Endoscopic and histopathological follow-up at 2 months showed negative results for malignancy.

Esófago de Barrett con displasia de alto grado o adenocarcinoma intramucoso: ¿EMR o ESD?

El esófago de Barrett (EB) es una entidad clínica relativamente frecuente con un importante impacto en la calidad de vida de estos pacientes. La incidencia de esta patología se ha incrementado en los últimos años debido al aumento de los diversos factores de riesgo que la condicionan, entre ellos principalmente la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se sabe del potencial oncogénico a la cual predispone esta condición clínica (displasia/adenocarcinoma) existiendo por tal motivo una recomendación de vigilancia endoscópica con la finalidad de detectar lesiones neoplásicas tempranas y ofrecer opciones terapéuticas menos invasivas siendo la resección endoscópica la de primera línea para estos casos. Sin embargo, uno de los puntos más controversiales en el manejo del esófago de Barrett complicado con alguna lesión pre-neoplásica o neoplásica temprana es el tipo de abordaje endoscópico resectivo: resección endoscópica de mucosa (EMR) o disección endoscópica de submucosa (ESD). Siendo esto sumamente importante debido a que una resección endoscópica completa (R0) independientemente de la técnica utilizada reduce significativamente la tasa de recurrencia local mejorando la sobrevida a mediano y largo plazo. El objetivo del presente artículo es revisar los principales estudios que nos ayuden a tener una visión más clara y a elegir el procedimiento endoscópico terapéutico resectivo de los mencionados (EMR/ESD) con mejor evidencia científica para este tipo de lesiones en pacientes con esófago de Barrett.

Barrett's esophagus (BE) is a relatively common clinical entity with an important impact on the quality of life of these patients. The incidence of this pathology has been increasing in recent years due to an increase in the occurrence of predisposing factors such as gastroesophageal reflux disease. BE carries an oncogenic potential with the development of dysplasia or esophageal adenocarcinoma. Thus, endoscopic surveillance is recommended to BE patients, aiming to detect neoplastic transformation in an early stage, enabling less invasive therapeutic options like endoscopic resection as the first line of therapy. One of the most controversial issues in the recent management of Barrett's esophagus complicated by a pre-neoplastic or early neoplastic lesion is the technique of endoscopic approach: endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection (ESD). This question is extremely important because a complete endoscopic resection (R0) regardless of the technique utilized significantly reduces local recurrence rate, improving survival in the medium and long term. The objective of this article is to review the most important studies published about this topic, in order to better understand which endoscopic therapeutic procedure of the aforementioned (EMR or ESD) may lead to better clinical outcome for this type of lesions in patients with Barrett's esophagus.

Resección transanal de lesiones de recto vía TAMIS: Análisis de una serie inicial / TAMIS resection for rectal tumors

Antecedentes: la resección de lesiones benignas y neoplasias en estadio temprano de recto representan un desafío para minimizar la recidiva local y lograr una calidad adecuada de la pieza quirúrgica sin fragmentación, con mínima morbilidad y funcionalidad anorrectal aceptable. La resección transanal convencional y las resecciones endoscópicas presentan inconvenientes para asegurar estos resultados. Por ello, el abordaje con técnica TAMIS (transanal minimally invasive surgery) se ofrece como una opción factible para mejorar tales índices. Objetivo: describir la primera serie de casos llevados a cabo en forma cooperativa en diferentes instituciones del interior del país, analizando su factibilidad y resultados inmediatos. Material y métodos: serie de casos realizados entre 2015 y 2017. Se incluyeron 14 pacientes con lesiones de recto utilizando la técnica TAMIS. Se analizaron los datos demográficos, características de dichas lesiones, técnica quirúrgica, morbilidad inmediata y resultado histológico. Resultados: se operaron 9 hombres (64%) y 5 mujeres (36%). El promedio de edad fue 56 años. El tamaño de las lesiones osciló entre 2,5 cm y 5 cm. Se ubicaron entre 7 y 15 del margen anal. La morbilidad fue del 7,6%, sin mortalidad. El tiempo de internación fue de 24 horas. Las piezas de resección fueron completas y mostraron márgenes libres de lesión en el 92% de los casos. Conclusiones: la técnica TAMIS fue eficaz y factible para la resección de las lesiones de recto. Se realizó con seguridad. Ofreció además las ventajas del abordaje mininvasivo.

Background: resection of benign and early malignant lesions of the rectum are a challenge to reduce local recurrence, and to achieve adequate rectal resection, specimens without fragmentation and low morbimortality. Since neither the transanal, conventional nor the endoscopic approaches ensure the desired results, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) may ariseas a feasible option. Objetive: to describe results, feasibility and safety of an initial series of TAMIS performed in a cooperative group including several provinces of Argentina. Material and methods: a cases series performed between 2015 and 2017. Fourteen patients were operated on by TAMIS for low rectal lesions. Demographics, type of lesion, surgical technique, postoperative morbidity and histologic results were analyzed. Results: nine men and 5 women were included (average age, 56 years). The size of the lesions ranged between 5 and 15 cm from the anal margin. Morbidity was 7.6%, without mortality. Hospital stay was of 24 hours. Resection specimens were complete and showed tumor free margins in 92% of cases. Conclusion: TAMIS was both effective and feasible to achieve local resection for rectal lesions. The technique was safe. Advantages due to minimally invasive surgery were present as well.

Postpolypectomy syndrome presenting with "microperforation" and pneumoperitoneum: conservative approach for a rare cause of acute abdominal pain / Síndrome pospolipectomía de presentación como "microperforación" y neumoperitoneo: abordaje conservador para una rara causa de dolor abdominal

Introducción. El Síndrome Pospolipectomía es una causa rara de dolor abdominal posterior a resecciones de pólipos por colonoscopia, cuyo caso, en ciertos pacientes se debe considerar el manejo conservador. Métodos. Se revisa la literatura sobre el síndrome en mención y se reporta un caso. Resultados. Nuestra paciente presentó con cuadro de dolor abdominal posterior a una polipectomía colonoscópica, tratado mediante un manejo conservador con base en los hallazgos clínicos, tomográficos y paraclínicos. Su recuperación fue favorable y no requirió intervenciones adicionales. Conclusiones. El manejo conservador con líquidos endovenosos, antibióticos y suspensión de vía oral puede ser una opción en pacientes con síndrome pospolipectomía incluso, en contexto de ¨micro-perforaciones¨ cuando no haya irritación peritoneal

Post-polypectomy syndrome is a rare cause of acute abdominal pain following colonoscopic polyp resections. Conservative treatment may be considered in selected patients. We present a literature review of Post-polypectomy syndrome and report a case and our experience with a young female who presented with an acute abdominal pain following a colonoscopic polypectomy. We selected a conservative approach based on clinical findings, lab tests and CT results; the patient had complete recovery and no additional intervention was required. Conservative treatment with IV fluids, nothing by mouth and antibiotics can be an alternative treatment plan for selected patients with mini-perforations presenting without peritoneal irritation

Resección endoscópica por tunelización submucosa de un leiomioma de la unión gastroesofágica: reporte de un caso / Submucosal tunneling endoscopic resection of a gastroesophageal junction leiomyoma: report of a case

Resumen Introducción Los tumores submucosos del tracto gastrointestinal alto tienen potencial de malignidad y también pueden ser una carga para el paciente, por lo que se requiere disponer de un tratamiento seguro y eficaz. El surgimiento de la técnica de resección endoscópica por tunelización submucosa (STER) en los últimos años ha mostrado resultados prometedores. Caso clínico Se presenta el caso de un hombre de 47 años asintomático, en quien, en el contexto de un estudio preoperatorio de cirugía bariátrica, se pesquisa una lesión subepitelial en la unión gastroesofágica. La endosonografía alta es compatible con un leiomioma esofágico. Se realiza STER con éxito y sin complicaciones; a las 48 h es dado de alta. El estudio histopatológico confirmó un leiomioma esofágico. Discusión La técnica STER ha demostrado consistentemente ser segura y eficaz en el tratamiento de los tumores submucosos de la unión gastroesofágica. El desafío es difundir la técnica por el resto del país, para mayor beneficio de los pacientes.

Introduction Upper gastrointestinal submucosal tumors are potentially malignant lesions; so safe and efficient treatments are needed. In recent years, submucosal tunneling endoscopic resection (STER) has emerged as a novel therapeutic technique, with promising results. Case report 47-year-old male patient, previously asymptomatic, who was found to have a subepithelial lesion at the gastroesophageal junction. Upper endoscopic ultrasound was compatible with a leiomyoma. He underwent STER to remove the tumor and recovered with any complications. The biopsy confirmed an esophageal leiomyoma. Discussion STER has become a highly feasible and safe therapeutic option for submucosal tumors of the gastroesophageal junction. The challenge is to spread knowledge about this technique, to maximize patient's benefit.

Eficacia y seguridad de la resección endoscópica en pacientes con pólipos colorrectales no pediculados grandes / Efficacy and safety of endoscopic resection in patients with large non-pedunculated colorectal polyps

Introducción: Los pacientes con pólipos colorrectales no pediculados grandes (PCNP-G) han sido tradicionalmente tratados quirúrgicamente. Los avances en la endoscopía terapéutica permiten que la resección endoscópica de estas lesiones pueda ser considerada como una alternativa a la cirugía. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la resección endoscópica en pacientes con PCNP-G. Materiales y métodos: Cohorte prospectiva multicéntrica. Se incluyeron a todos los pacientes referidos para resección endoscópica de PCNP-G entre enero del 2012 y diciembre del 2015, seguidos hasta agosto del 2016. Se obtuvieron las tasas de resecciones exitosas, de recurrencia y de complicaciones. Se analizaron los factores predictivos asociados a resección no exitosa y a recurrencia. Resultados: Se incluyeron 107 pacientes con 115 PCNP-G. La tasa de resección exitosa fue de 92%. Las complicaciones más comunes fueron el sangrado (8,7%) y la perforación (2,6%). La tasa de recurrencia fue de 7%, todas tratadas endoscópicamente con éxito. Los factores predictivos de resección no exitosa fueron una medida >50 mm de la lesión resecada y la presencia de fibrosis; y el único factor predictivo de recurrencia fue una medida >50 mm del pólipo resecado. Conclusiones: La resección endoscópica de los PCNP-G es altamente eficaz y segura

Introduction: Patients with large non-pedunculated colorectal polyps (L-NPCP) have been traditionally treated with surgery. Advances in therapeutic endoscopy allow endoscopic resection of these lesions and can be considered as an alternative to surgery. Objective: To evaluate the efficacy and safety of endoscopic resection in patients with L-NPCP. Methods: A prospective multicentric cohort. All patients referred for endoscopic resection with L-NPCP between January 2012 and December 2015, followed until August 2016, were included. Rates of successful resection, recurrence and complications were obtained. Predictive factors associated with unsuccessful resection and recurrence were analyzed. Results: 115 L-NPCP in 107 patients were included. The rate of successful resection was 92%. The most common complications were bleeding (8.7%) and perforation (2.6%). The recurrence rate was 7%, all successfully treated with a new endoscopic session. Predictors of unsuccessful resection were a measure >50 mm of the lesion and the presence of fibrosis; and the only predictor of recurrence was a size of the polyp resected >50 mm. Conclusions: Endoscopic resection of L-NPCP is very efficacious and safe

Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente / Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer

Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is nowadays the standard treatment for a subgroup of early gastric cancer with low risk of lymph node metastasis. This procedure has the advantage of achieving a higher percentage of negative margins and of allowing resections of larger tumors compared with the endoscopic mucosal resection (EMR) method, being less invasive compared with surgery. Aim: To analyze the postoperative outcomes, histology and overall survival of patients undergoing ESD in our center. Methods: Descriptive study. Data were collected from clinical records of patients undergoing ESD from January 2008 to June 2012. Results: 15 patients (8 males and 7 females, median age 70 years (45-88)) were included. The tumor was located at upper, middle and lower third in 2, 5 and 8 patients, respectively. Median tumor size was 13.5 mm (6-21). Most tumors were classified as type IIc. Among postoperative complications, there was 1 gastric bleeding and 3 gastric perforations. Hospital stay was 3 days (1-23). There was no mortality. There was one case of submucosal invasion. Negative margins were achieved in 86.7 percent. There was one deep and one lateral positive margin, managed by surgery and re-ESD, respectively. At 16 months (7-61) of median follow-up, overall survival was 100 percent. Tumor recurrence was observed in one patient at 51 months, was treated by surgery. Conclusion: ESD is a feasible technique in the minimally invasive management of early gastric cancer, allowing a high percentage of negative margins.

Introducción: La disección endoscópica de la submucosa (DES) es actualmente el tratamiento estándar en pacientes con cáncer gástrico incipiente y bajo riesgo de metástasis ganglionares, con la ventaja de obtener un mayor porcentaje de márgenes negativos que en la mucosectomía y ser menos invasivo que la cirugía. Objetivo: Analizar los resultados inmediatos, anatomía patológica y sobrevida alejada de los pacientes sometidos a DES en nuestro centro. Métodos: Estudio descriptivo. Revisión de los registros clínicos de pacientes con lesiones gástricas incipientes sometidos a DES entre enero de 2008 y junio de 2012. Resultados: Serie compuesta por 15 pacientes, 8 de sexo masculino. Mediana de edad 70 años (45-88). Ubicación tumoral: tercio superior en 2, tercio medio en 5 y tercio inferior en 8. La mediana de tamaño tumoral fue 13,5 mm (6-21). La mayoría fueron lesiones IIc. Dentro de las complicaciones postoperatorias, hubo 1 hemorragia digestiva tratada por endoscopia y 3 perforaciones gástricas tratadas quirúrgicamente (gastrorrafia). Mediana de hospitalización, 3 días (1-23). No se registró mortalidad post-procedimiento. Se obtuvieron bordes negativos en un 86,7 por ciento de los casos. Un paciente presentó margen profundo positivo, tratado mediante gastrectomía subtotal y otro presentó positividad en un margen lateral, manejado con una nueva DES. Mediana de seguimiento 16 meses (7-61), sin fallecidos por patología tumoral. Hubo 1 recurrencia tumoral (51 meses), tratada quirúrgicamente. Conclusión: La DES representa una alternativa en el manejo de las lesiones gástricas incipientes, permitiendo un alto porcentaje de márgenes negativos.

Tratamiento endoscópico del cáncer de colon: revisión de la literatura / Endoscopic treatment of colon cancer: review of the literature

Surgery has long been the only available treatment for colorectal cancer (CRC) even for those detected in early stages. Follow-up studies suggest that endoscopic resection (ER) in carefully selected patients with CRC may be curative. Endoscopic mucosal resection (EMR) in Japan is indicated in the treatment of colorectal adenomas and intramucosal and superficial submucosa CRC commitment, due to the low risk of lymph node metastasis and excellent clinical results. In treating large lesions, tumors of lateral extension, depressed lesions and those with no mark elevation, endoscopic submucosal dissection (ESD) appears as a safe and less invasive alternative, allowing for block resection and also facilitating analysis by the pathologist. In skilled hands, ER may be performed on outpatients obtaining similar results to the surgical treatment, however, a variety of complications have been described, including stricture formation, bleeding and perforations. It is essential to identify those patients who will benefit from endoscopic therapy, carefully evaluating the indications of endoscopic treatment of CRC. A new challenge is to establish a systematic training program for colorectal ESD and to develop improvements in the design of instruments, equipment and solutions for injection to facilitate and increase its use around the world. On the other hand, endoscopy in CRC has a palliative role providing tools for the control of hemorrhage or palliative recanalization of luminal obstruction, including local treatment or colonic stent.

La cirugía ha sido por mucho tiempo el único tratamiento disponible para el cáncer colorrectal (CCR) incluso para aquellos detectados en etapas tempranas. Los estudios de seguimiento sugieren que la resección endoscópica (RE) en pacientes con CCR cuidadosamente seleccionados puede ser curativa. La resección mucosa endoscópica (RME) en Japón está indicada en el tratamiento de adenomas colorrectales y CCR intramucoso y con compromiso de la submucosa superficial debido al escaso riesgo de metástasis ganglionar y a los excelentes resultados clínicos. En el tratamiento de lesiones de mayor tamaño, tumores de extensión lateral, lesiones deprimidas y aquellas con signo de no elevación, la disección endoscópica submucosa (DES) aparece como una alternativa segura, menos invasiva y efectiva que permite la resección en bloque y facilita el análisis por el patólogo. En manos experimentadas, la RE se puede realizar en pacientes ambulatorios, obteniendo resultados similares al tratamiento quirúrgico, sin embargo, una variedad de complicaciones se han descrito, incluyendo la formación de estenosis, hemorragia y perforaciones. Es fundamental identificar aquellos pacientes que se beneficiarán del tratamiento endoscópico, evaluando cuidadosamente las indicaciones de tratamiento endoscópico del CCR. Un nuevo desafío es establecer un programa de entrenamiento sistemático para DES colorrectal, además de desarrollar mejoras en el diseño de los instrumentos, equipamiento y soluciones para inyección para facilitar y aumentar su realización en el mundo. Por otra parte, la endoscopia en CCR tiene un rol paliativo, aportando herramientas para el control de hemorragia o la recanalización paliativa de una obstrucción luminal, que incluye el tratamiento local o la instalación de stent colónicos.

Avances en el manejo del carcinoma precoz de esófago / Advances in Management of Early Esophageal Carcinoma

El carcinoma de células escamosas del esófago (CCE) tiene un mal pronóstico debido a que la detección ocurre generalmente en etapas avanzadas. Sin embargo, el desarrollo de la endoscopia de alta resolución con recursos de cromoscopia digital y con lugol ha favorecido el diagnóstico del CCE en estadios iniciales.En paralelo hubo un importante progreso de las técnicas endoscópicas para la resección endoluminal del tumor en bloque, a partir del desarrollo del procedimiento denominado disección endoscópica de la submucosa (DES). Estos avances han permitido la expansión de las indicaciones del tratamiento endoscópico mínimamente invasivo con potencial curativo en pacientes con CCE. El presente artículo de revisión tiene como objetivo principal contribuir a la comprensión de los avances recientes más importantes relacionados al manejo del CCE precoz de esófago. Como objetivo secundario se pretende ofrecer una revisión detallada de la técnica de la DES desarrollada por los expertos japoneses, a fi n de contribuir a la difusión de este concepto y a la incorporación de estas nuevas tecnologías en la endoscopia latinoamericana

Squamous cell carcinoma (SCC) of the esophagus has a poor prognosis because it is generally detected in its advanced stages. Recently however, the development of high resolution endoscopy with digital chromoscopy and Lugol favors diagnosis of SCC in its initial stages. This development was made parallel to development of important endoscopic techniques for endoluminal resectioning of tumors “en bloque” from endoscopic submucosal dissection (ESD). These advances have increased the indications for minimally invasive endoscopictreatment of SCC of the esophagus providing patients with the potential of a cure. This review article aims to provide an understanding of the most recent and most important advances related to management of early SCC of the esophagus. The secondary objective of this article is to provide a detailed review of the ESD technique developed by Japanese experts. Both objectives have the aim of contributing to the diffusion ofESD and these new technologies to Latin American endoscopy and their incorporation into Latin Americangastroenterological practice.

To be or not to be: disección endoscópica submucosa o resección endoscópica de la mucosa en el tratamiento de las neoplasias gastrointestinales / To be or not to be: endoscopic sub-mucosal dissection or endoscopic mucosal resection for treatment of gastrointestinal neoplasia

Endoscopic treatment of early gastrointestinal neoplasias has become the standard treatment in Japan and other Asia-Pacific countries, while it is still a developing technology in the West. The advent of endoscopic mucosal resection and endoscopic sub-mucosal dissection in the last decade has allowed early treatment of malignancies in a manner that preserves the organ, avoiding major surgery with less morbidity and mortality, and overall survival rates compared to standard surgery. In Japan and other Asia-Pacific countries, submucosal dissection has shifted over endoscopic mucosal resection as the technique of choice in the recent years, because of the possibility of treating deeper and larger lesions, with higher rates of bloc and curative resections, and lower recurrence rates, but with a higher rate of complications and a longer learning curve.

El tratamiento endoscópico de las neoplasias gastrointestinales precoces se ha convertido en el estándar de tratamiento en Japón y otros países del Asia-Pacífico, siendo aún una técnica en desarrollo en occidente. La aparición de la resección endoscópica de la mucosa y la disección endoscópica submucosa en la última década, ha permitido tratar las neoplasias precoces, logrando preservar el órgano, y evitando así una cirugía mayor, con menor morbi-mortalidad y cifras de sobrevida comparables con el tratamiento quirúrgico convencional. En Japón y otros países del Asia-Pacífico, la disección sub-mucosa ha desplazado en los últimos años a la resección endoscópica de la mucosa como técnica de elección, debido a la posibilidad de resecar lesiones más profundas y de mayor tamaño, con mayor tasa de resección en bloque y curativa, y menor recidiva. Sin embargo, con una mayor tasa de complicaciones y una curva de aprendizaje más larga.

Principios de la resección endoscópica transuretral de próstata de alta performance (de 90 a 170 grs) / Principles of endoscopic transurethral resection high performance (90 to 170 grs)

Desde que aparecieron los tratamientos médicos efectivos en el adenoma de próstata, tales como las nuevas generaciones de .-bloqueantes en las que han desaparecido sus principales inconvenientes y el Finasteride y sobre todo desde que se popularizo su uso conjunto, los tratamientos quirúrgicos se han visto muy disminuidos en su indicación por parte de los urólogos, a expensa de los tratamientos farmacológico. Pero esta situación ha traído consigo nuevos retos, pues si bien una importante cantidad de pacientes no ha necesitado tratamiento quirúrgico, muchos de ellos o no responden al tratamiento o con el tiempo se hacen refractarios al mismo no dejando otra solución que la cirugía. Desde hace muchos años la resección endoscópica-transuretral es el Gold Standard para el tratamiento quirúrgico de la Hipertrofia Benigna de la próstata. Pero en la actualidad, merced a que el tamaño de la glándula prostática que requiere cirugía es mayor que el que nos enfrentábamos con anterioridad y tratando de no volver a épocas y técnicas quirúrgicas que se consideraban superadas, se revisó todas las posibilidades tecnológicas para que la RTU con sus ya reconocidas ventajas pueda continuar siento la opción quirúrgica de elección.

Since the effective medical treatments appeared in the adenoma of prostate, such as the new generations of .-blockers in those that their main inconveniences and the Finasteride have disappeared and mainly since have popularizes their combined use, the surgical treatments have been very diminished, to the expense of the pharmacological treatments, in their indication on the part of the urologist. But this situation had brought new challenges, because although an important quantity of patients has not needed surgical treatment, many of them or they don't respond to the treatment or with the time they become refractory to the same one not leaving another solution except the surgery. For many years the transurethral endoscope resection is the Standard Gold for the surgical treatment of the Benign Hypertrophy of the prostate. But at the present time, thanks to that the size of the gland prostatic that requires surgery is, bigger than the one that we faced previously and trying not to return to times and technical surgical that were considered overcome, we revise all the technological possibilities so that the RTU with their grateful advantages can already continue, I believe he the surgical option to be election.