Cirugía transanal por puerto único para la resección local de lesiones de recto / Single port transanal excision for local treatment of rectal lesions

Background: Since 2009, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is increasingly used as an alternative to local excision and transanal microscopic excision (TEM) for rectal lesions located in the mid and superior third. The clinical benefits of the technique are being evaluated. Aim: To establish the feasibility, quality of excision and short term results of single port transanal excision for rectal lesions. Patients and Methods: Analysis of a prospective series of patients subjected to single port transanal excision. Patients had benign or malignant lesions located in the mid or superior third of the rectum. Those with a diagnosis of adenocarcinoma were excluded. Results: The transanal resection using the SILS Port® was completed in 11 patients aged 21 to 86 years (eight women). The American Society of Anesthesiologists (ASA) classification of patients was two and their body mass index was 24 +/- 3.1 kg/m². The lesion distance from the anal margin ranged from 5 to 10 cm. The surgical time was 47 min and hospital stay was 2.8 days. One patient was converted to conventional transanal surgery and two patients had self-limited episode of hematochezia. Conclusions: TAMIS is a feasible technique and with promising results in selected patients.

Introducción: Desde el año 2009, la cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) ha sido utilizada de forma creciente como una alternativa a la excisión local y la resección transanal microscópica (TEM) de lesiones de tercio medio y superior del recto. A pesar de su aceptación, los beneficios clínicos han sido parcialmente validados y se encuentran en etapa de evaluación. Objetivos: Establecer la factibilidad, calidad de resección y resultados a corto plazo del uso del sistema de puerto único en la resección transanal en lesiones de recto. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de una serie prospectiva y consecutiva de pacientes sometidos a resección transanal utilizando un dispositivo de puerto único. Los pacientes eran portadores de lesiones benignas y/o malignas de recto medio o superior, excluyendo aquellos con diagnóstico de adenocarcinoma. Resultados: Se completó la resección transanal por SILS Port® en 11 pacientes, 8 de ellos de sexo femenino. Edad media fue de 61,6 años (21-86). La clasificación de ASA fue de 2 e IMC de 24 +/- 3,1 kg/m². La distancia de las lesiones desde el margen anal fue de 7,2 cm (5-10). Tiempo quirúrgico fue de 47,2 min. La estadía hospitalaria fue de 2,8 días. Presentamos una conversión a cirugía transanal convencional y dos rectorragias postoperatorias autolimitadas. Conclusiones: TAMIS se ha convertido en una técnica factible y con resultados prometedores en un grupo de pacientes bien seleccionados. De los nuevos horizontes que ha entregado la cirugía de puerto único, nace esta nueva aplicación para el abordaje transanal, representando una nueva frontera en la cirugía rectal.

Uso del dispositivo SILS™ en cirugía transanal mínimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto / Using the device SILS ™ Transanal minimally invasive surgery for the management of benign rectal

Minimally invasive transanal microsurgery was described in 2009. It allows the excision polyps or small malignant lesions. We report a 73 years old female consulting for hematochezia. A sessile polyp located 9 cm above the anal margin was discovered during a colonoscopy that corresponded to a villous adenoma. The polyp was excised transanally, using a SILS* port for transanal endoscopic microsurgery.

La cirugía transanal mínimamente invasiva fue descrita inicialmente en el año 2009 como un abordaje híbrido para lograr la resección endoluminal de lesiones rectales, surgiendo como una alternativa más económica al uso del TEM (Transanal endoscopic microsurgery). La resección transanal de pólipos, así como de pequeñas lesiones malignas rectales con instrumentos laparoscópicos y de puerto único, utiliza la tecnología desarrollada inicialmente para procedimientos desde un orificio natural como es el recto. Nuestra intención es presentar la técnica quirúrgica, así como su aplicación en la resección de lesiones benignas como malignas del recto no realizables a través de una resección transanal convencional.

Resección local del cáncer de recto: resultados oncológicos en tumores T2: [revisión] / Local excision of rectal cancer: oncological results in T2 tumors: [review]

Objetivo: Realizar una revisión de las alternativas en tratamiento local del cáncer de recto, como así también los resultados oncológicos a corto y largo plazo en los tumores T2. Material y Método: Revisión de la literatura de los últimos años sobre los resultados oncológicos de las distintas modalidades terapéuticas, tanto en series nacionales, como internacionales. Resultados: Una correcta evaluación preoperatoria de los pacientes con tumores de recto para tratamiento local es uno de los principales requisitos para este tipo de cirugía. Ya sea por medio de la ultrasonografia endorrectal y/o con RNM, se puede determinar con una alta tasa de exactitud el grado de penetración parietal, uno de los factores predictivos más importantes para determinar la posibilidad de recidiva local. Está bien documentado que lesiones T1 con hallazgos histológicos favorables pueden ser tratados con resección local sola, con aceptables resultados oncológicos. Sin embargo aquellos con criterios desfavorables (T1 sm3, lesiones T2, invasión linfovascular, etc.) requieren una cirugía radical o la adición de algún tipo de terapia adyuvante para intentar igualar los resultados oncológicos observados en el primer grupo. En este último grupo es de fundamental importancia realizar un seguimiento estricto a fin de detectar en la forma más temprana posible, algún tipo de recidiva; implementando así, una cirugía de rescate que ofrezca adecuados resultados oncológicos. Conclusiones: La resección local para el cáncer de recto está asociada con baja morbilidad y provee un buen control local y buenos índices de supervivencia libre de enfermedad para tumores T1. Sin embargo, se necesitan más estudios randomizados y controlados para tumores T2 comparando la resección local con quimiorradioterapia adyuvante, con respecto a la resección radical.

Objective: Undertake a review of alternatives in local treatment of rectal cancer as well as the oncological results in the short and long term T2 tumors. Material and Methods: Review of literature in recent years on the results of various cancer therapeutic modalities, both series in national and international. Results: Correct preoperative evaluation of patients with tumors of the rectum for local treatment is a major requirement for this type of surgery. Whether through the endorectal ultrasonography and/or MRI, can be determined with a high rate of accuracy the degree of penetration parietal, one of the most important predictors to determine the possibility of local recurrence. It is well documented that for T1 lesions with favorable histologic findings can be treated with the local resection alone, with acceptable oncologic results. However those with unfavorable criteria (T1 sm3, T2 lesions, linfovascular invasion, etc.) require radical surgery or adding some form of adjuvant therapy to try to equalize the results cancer observed in the first group. In the latter group is of fundamental importance to track strict in order to detect as early as possible, some sort of relapse; implemented well, a rescue surgery offering adequate oncological results. Conclusions: Local excision for rectal cancers is associated with a low morbidity and provides satisfactory local control and disease free survival rate for T1 rectal cancers. There is, however, a need for randomized, controlled trials for T2 cancers, comparing local excision with adjuvant chemoradiotherapy to radical resection.