Schwannoma retrorrectal / Retrorectal Schwannoma

RESUMEN Los tumores de la región retrorrectal son lesiones poco frecuentes, con potencial de malignidad e infección. Generalmente cursan asintomáticos. Presentamos el caso de una paciente de 62 años, con dolor pélvico crónico, cuyos estudios imagenológicos informan lesión ocupante de espacio de 3 cm en región presacra. Se procedió a su resección quirúrgica con diagnostico histopatológico de schwannoma.

ABSTRACT Retrorectal tumors are rare but have potential malignant transformation and risk of infection. Thet are usually asymptomatic. We report the case of a 62-year-old female patient with chronic pelvic pain and imaging tests showing a 3-cm space-occupying lesion in the presacral region. The lesion resected and the histopathologic diagnosis was schwannoma.

Amiloidosis AL y mieloma múltiple: macroglosia como primera manifestación de una combinación infrecuente / AL amyloidosis and multiple myeloma: macroglossia as first manifestation of a rare combination

El diagnóstico diferencial de la macroglosia es amplio y puede estar en el contexto de una patología localizada o una enfermedad sistémica. Dentro de las enfermedades sistémicas que se manifiestan con macroglosia se describe la amiloidosis, caracterizada por un depósito irreversible de una proteína amorfa y fibrilar El compromiso de esta patología en el territorio de cabeza y cuello es infrecuente y su depósito en la lengua corresponde a menos del 9% de los casos. Se presenta el caso de un paciente que consultó por dolor en hemilengua derecha, disfagia y baja de peso. Se estudió inicialmente con exámenes de laboratorio y nasofibroscopía, sin hallazgos concluyentes. Dado persistencia de síntomas se realizó resonancia nuclear magnética (RM) que mostraba signos sugerentes de enfermedad de depósito, confirmándose mediante estudios histopatológicos una amiloidosis sistémica secundaria. El paciente fue derivado a hematología para completar estudio e iniciar el tratamiento. La amiloidosis sistémica es un diagnóstico infrecuente, que debe ser considerado por su mal pronóstico vital. El diagnóstico en etapas iniciales puede mejorar sustancialmente la sobrevida y calidad de vida de aquellos que padecen la enfermedad. Por lo anterior, es necesario completar un estudio acabado de la patología, apoyándose en métodos no invasivos como la RM.

The differential diagnosis of macroglossia is broad, and it may be present in the context of a localized pathology or a systemic disease. One of the systemic diseases that present macroglossia is amyloidosis, which is characterized by an irreversible deposit of an amorphous and fibrillar protein. The manifestation of this pathology in head and neck territory is infrequent, and its deposit in the tongue represents less than 9% of all types of amyloidosis. We present the case of a patient, who consulted with pain in the tongue, dysphagia, and weight loss. He was initially studied with laboratory tests and a nasofibroscopy with no conclusive findings. Given the persistence of symptoms, magnetic resonance imaging (MRI) was performed, showing signs of an infiltrative disease, which was confirmed as secondary systemic amyloidosis through histopathological studies. Given the above, the patient was referred to hematology to start treatment. Systemic amyloidosis is an uncommon diagnosis that should be suspected since it implies a poor vital prognosis. Moreover, an early diagnosis can substantially improve the survival rate and quality of life of those who suffer this disease. Therefore, a comprehensive study of this condition is needed, complementing with non-invasive methods such as MRI.

Estudio imagenológico de linfonodos en oncología de cabeza y cuello / Imaging study of lymph nodes in head and neck oncology

RESUMEN En la práctica clínica es habitual el estudio de linfonodos cervicales. La anamnesis y el examen físico orientan la etiología, pero ocasionalmente debemos recurrir a estudios imagenológicos. Esto es muy relevante en contexto de un linfonodo metastásico por un carcinoma escamoso de cabeza y cuello. Para esto podemos utilizar diversas herramientas imagenológicas. El ultrasonido se utiliza para el estudio inicial de una masa cervical en donde clínicamente no queda claro el origen. La tomografía computarizada permite la evaluación de manera global del cuello. Se utiliza ante sospechas o diagnósticos confirmados de carcinoma escamoso de cabeza y cuello. La resonancia magnética tiene utilidad en casos que requieren evaluación de un primario y el cuello, como cánceres de glándulas salivales, base de lengua, lengua oral o piso de boca. El PET-TC es un buen examen a la hora de evaluar un cáncer de cabeza y cuello de primario desconocido y posibles metástasis a distancia, como también cuando se quiere evaluar adenopatías persistentes postratamiento con radioquimioterapia. Tener una evaluación ordenada en el estudio de un linfonodo, por sobre todo con un uso adecuado del recurso imagenológico ayuda a no enlentecer el proceso diagnóstico y dar un diagnóstico y tratamiento más certero.

ABSTRACT In clinical practice, the study of cervical lymph nodes is common. The anamnesis and the physical examination often guide the etiology, however sometimes we have to use images studies. This is very relevant when we are assessing a metastatic lymph node due to head and neck squamous cell carcinoma. Ultrasound is usually used for the initial study of a cervical mass where the physician cannot determine its origin. The computed tomography allows a global evaluation of the neck. It is most often used when there is suspicion or confirmed diagnoses of head and neck squamous cell carcinoma. Magnetic resonance imaging is useful in cases that require evaluation of a primary neoplasm and the neck, such in salivary gland cancers, tongue base cancers, oral tongue or mouth floor tumors. PET-CT is a good test to evaluate head and neck cancers of unknown primary site and possible distant metastases, as well as evaluation of persistent adenopathies after treatment with radiochemotherapy. Having an organized evaluation in the study of a lymph node, with an adequate use of the imaging resource, helps not to hinder the diagnostic process and give an accurate diagnosis and treatment.

Diagnóstico prenatal y manejo perinatal en enfermedades raras / Prenatal diagnosis and management of rare diseases

El diagnóstico y manejo prenatal de enfermedades raras involucra un estudio multidisciplinario. Desde una visión obstétrica, herramientas de imagenología como la ultrasonografía y en menor medida la resonancia magnética fetal (RMF) son esenciales para el diagnóstico de anomalías morfológicas y sospecha de defectos cromosómicos. Para el diagnóstico de enfermedades cromosómicas el estudio de cariograma obtenido de vellosidades coriales, líquido amniótico o sangre fetal mediante técnicas invasivas tal como biopsia corial, amniocentesis o cordocentesis ha sido hasta hace poco el gold standard del diagnóstico. Nuevas técnicas moleculares capaces de detectar microdeleciones como es el microarray nos ha permitido aproximarnos al origen de las enfermedades raras. Se revisarán además algunos de los defectos anatómicos raros y su enfoque neonatal.

Prenatal diagnosis and management of rare diseases is a multidisciplinary task. From the obstetric vision, prenatal diagnosis is based on fetal images obtained by ultrasound or magnetic resonance and fetal chromosomes study. The study of fetal morphology allows us the diagnosis of fetal abnormalities and the suspicion of chromosomal defects. Fetal chromosomal study is obtained either by chorionic villus sampling, amniocentesis and cordocentesis, all associated to fetal risk. New screening techniques such as fetal DNA on maternal blood or the study of fetal micro deletions using micro Array on amniotic fluid has extended diagnostic opportunity of rare fetal diseases. We will review some of the most common rare diseases and the neonatal approach.

Enfermedad de Creutzfeldt Jakob - Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia / Creutzfeldt-jakob disease. Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia

Se calcula que la incidencia de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob (ECJ) es de cerca de un caso por cada millón de habitantes y aunque es poco frecuente genera en quienes la padecen consecuencias catastróficas, con signos que se inician por lo regular como un cuadro demencial progresivo e irreversible que ocasiona la muerte de manera inevitable. No hay tratamiento específico y el diagnóstico a pesar de los grandes avances científicos sigue siendo desconcertante, ya que el rendimiento de las pruebas disponibles no es el mejor. Quizá es el estudio anatomopatológico el que establece el diagnóstico, pero se requiere instrumental desechable que condiciona importantes costos a los servicios de salud, además del alto riesgo de infección al personal médico que se involucra en el procedimiento...

Incidence of Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is estimated in about one person in every one million people. Although CJD is rare it results in catastrophic consequences for affected patients. Initially individuals may primarily experience a progressive and irreversible dementia that invariably leads to death. There is no particular treatment and diagnosis remains to be baffling despite the great scientific breakthroughs achieved, for, the diagnostic test results available for this condition do not indicate a good performance. Diagnosis may be confirmed by a biopsy/pathology lab examinationrequiring the use of single-use instruments leading to increased costs for health services and increased risk of infection for healthcare providers who participate in the procedure...

Multifocal extramedullary plasmocytoma of the sinonasal region: a case report and literature review / Plasmocitoma multifocal extramedular de la región sinonasal: reporte de un caso y revisión de la literatura

We report on a patient who presented to ENT services with right side epistaxis, frontal lobe headache, right infraorbital pain and the feeling of having a stuffy nose. CT and MRI were performed and later a biopsy confirmed the presence of sinonasal plasmocytoma. The Head and Neck oncology committee recommended radiotherapy as the choice of treatment. At the present time the patient is being followed on scheduled medical visits.

Se reporta el caso de un paciente que se presentó en el servicio de Otorrinolaringología con epistaxis, cefalea del lóbulo frontal derecho, dolor infraorbitario derecho y la sensación de tener la nariz tapada. Se realizaron TC y RNM, y luego una biopsia confirmó la presencia de un plasmocitoma nasosinusal. El comité de oncología de cabeza y cuello recomendó radioterapia como tratamiento de elección. En la actualidad, el paciente está en siguimiento y control en las visitas médicas regulares.

Oxígeno hiperbáiico en el manejo de radionecross del tallo cerebral en una pacciente con méduloblastmma / Hyperbarc oxygenn in the management of radionecrosis bran stem in a pattient with medulloblastoma / Oxigenoerapia hiiperbárica na gestão de radionecrose brain stem em um paciente com meduloblastoma

La radionecrosis del tallo cerebral es una de las complicaciones de la radioterapia en pacientes que han recibido tratamiento para un tumor intracraneal, y aunque afortunadamente no es lo más frecuente, sus consecuencias pueden ser devastadoras, pues la importancia del tejido comprometido hace que se generen lesiones que pueden producir secuelas altamente incapacitantes y hasta la muerte del paciente como en efecto sucedió en el presente caso. Según la FDA (Food and Drug Administration) el Oxígeno Hiperbárico (OHB) se encuentra indicado en la radionecrosis ósea y radionecrosis de tejidos blandos (1); el Comité Europeo para Medicina Hiperbárica incluyó la radionecrosis del tejido nervioso central en las indicaciones del oxígeno hiperbárico (2). El caso reportado es el de una paciente de 28 años de edad, con un meduloblastoma de fosa posterior que fue tratado con cirugía y químio-radioterapia, quedando la paciente muy bien clínicamente. 21 meses después del tratamiento inicial presenta síntomas que sugieren una lesión en el tallo cerebral, por lo que nuevamente consulta y posterior a estudios imagenológicos se logra determinar que se trata de una lesión del tallo cerebral por radionecrosis. En julio de 2011 la paciente ya presentaba disartria, bradilalia, lateropulsión izquierda, diplopía, cefalea, marcha atáxica y espasticidad de las cuatro extremidades con predominio del hemicuerpo izquierdo. Al momento de iniciar el tratamiento con OHB (septiembre de 2011), se encontró cuadriparesia no funcional. Se realizaron 6 sesiones con OHB, tratamiento con bevacizumab y corticoides, a pesar de lo cual, la evolución de la paciente fue tórpida y rápidamente fulminante llevándola a la muerte en menos de seis meses. La discusión que surge con este caso clínico, es si el tratamiento con OHB debería ser más enfocado a la prevención y profilaxis que al tratamiento de lesiones que por su ubicación anatómica revisten una alta gravedad y pueden ser irreversibles, una vez que se encuentran instauradas.

Brain stem radionecrosis is a complication of radiotherapy in patients who have been treated for a tumor, and although fortunately not very common, its consequences can be devastating since the importance of the involved tissue causes generation of lesions which can give as a result highly disabling lesions or even the patient's death, as indeed happened in this case. According to the FDA (Food and Drug Administration), Hyperbaric Oxygen (HBO) is indicated in bone and soft tissues radionecrosis (Regulations, 2012), including in the latter the central nervous system. The reported case is a 28-year female patient presenting with a posterior fossa medulloblastoma that was treated with surgery and chemo-radiotherapy. Twenty one months after the initial treatment, she presents with symptoms suggestive of a brain stem lesion for which reason she consults once again, and after imaging studies, a brain stem lesion due to radionecrosis is ascertained. In July 2011 the patient was already presenting with dysarthria, bradilalia, left lateropulsion, diplopy, cephalea, ataxic gait and symmetrical spasticity with predominance of left hemibody. Upon treatment initiation with OHB (September 2011) nonfunctional quadriparesis was found. Six sessions with OHB were performed, and treatment with bevacizumab and corticosteroid agents was given despite which the patient's evolution was poor and fulminating leading to death within less than six months. The discussion rising from this clinical case is whether treatment with OHB should be more focused on prevention and prophylaxis than on treatment of lesions which, because of their anatomical location, entail high seriousness and can be irreversible once they are set up.

O radionecrose tronco cerebral é uma das complicações da radioterapia em pacientes tratados por um tumor intracraniano, e embora felizmente não tão freqüentes, as conseqüências podem ser devastadoras, como a importância da comprometidas causas lesão tecidual gerados que pode produzir altamente seqüelas incapacitantes e até mesmo a morte do paciente como de fato aconteceu neste caso. De acordo com o FDA (Food and Drug Administration) Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) a terapia é indicada na radionecrose radionecrose ossos e tecidos moles (1), o Comité Europeu de Medicina Hiperbárica incluído necrose radiação do tecido nervoso central nas indicações da oxigenoterapia hiperbárica (2). O caso é relatado de um 28-year-old com um meduloblastoma fossa posterior que foi tratado com cirurgia e quimio-radioterapia, o paciente permanecer clinicamente bem. 21 meses após o tratamento inicial tem sintomas que sugerem uma lesão no tronco cerebral, por isso novamente depois de estudos de consulta e de imagem foram capazes de determinar que é um prejuízo para o radionecrose tronco cerebral. Em julho de 2011, o paciente já teve disartria, bradilalia, lateropulsão esquerda, diplopia, cefaléia, ataxia de marcha e espasticidade de todos os quatro membros com dominância do hemisfério esquerdo. Ao iniciar o tratamento com HBO (Setembro de 2011), não encontrou quadriplegia funcional. Foram realizadas 6 sessões com OHB, bevacizumab e terapia com esteróides, apesar de que, a evolução do paciente foi entorpecida e rapidez fulminante levando à sua morte, em menos de seis meses.

Análisis de los grosores tisulares a nivel de nasion y glabela según sexo y biotipo, en pacientes entre 20 y 27 años de edad / Nasion and glabela thickness tissue according to sex and biotypein patients between 20 and 27 years of age

La población chilena se caracteriza por ser una población muy heterogenea, debido a la gran mezcla exístente entre las distintas etnias y razas a lo largo del tiempo. Esto supone una gran diversidad de formas, tamaños y grosores de estructuras anatómicas, dentro de las cuales ubicamos a los grosores faciales. Si bien existen bases de datos de los grosores tisulares faciales en la población chilena, éstas han sido realizadas a través de técnicas como la ultrasonografía y punción, sin existir estudios realizados en Chile utilizando técnicas radiológicas para medir, como es la telerradiografía de perfil. Los objetivos fueron: 1. Medir los grosores tisulares a nivel de GB y NA, 2. Evaluar correlación de grosores según distribución por sexo y biotipo, 3. Comparar grosores entre distintos grupos, 4. Creación de una base de datos de referencia de la población chilena sobre el espesor del tejido blando a nivel de GB y Nay 5. Comparar los resultados obtenidos con otros estudios de grosores realizados en la población chilena. Se escogió al azar a 99 alumnos de odontología entre 20 a 27 años que necesitaban tratamiento de ortodoncia, a los cuales se les solicita una telerradiografía de perfil, en donde se mide los grosores de tejidos blandos a nivel de glabela y nasion, se clasifican a los pacientes según sexo y biotipo utilizando el análisis de Roth-Jaraback. Al analizar los resultados según sexo se observó siempre un grosor mayor en hombre que en mujer, con diferencia significativa a nivel de glabela y nasion. Al evaluar los resultados según biotipo no se observa diferencias siginificativas entre un biotipo y otro. Los hombres presentan un mayor grosor de tejido blando a nivel de glabela y nasion, con diferencia significativa en ambos. Se propone una nueva clasificación según biotipo, pero no se encuentra resultados concluyentes.

Chilean population is characterized for being heterogeneous, due to a large variety and mix of different ethnicities and races. This includes diversity in shapes, sizes and thickness of anatomic structures, part of which is facial thickness. Even though there are databases of facial tissue thickness for Chilean population, these have been carried out through techniques such as ultrasonography and puncture, without taking into consideration radiologic techniques, such as profile teleradiography. The aims of the study were: 1. Measure tissue thickness at GB and NA level, 2. Evaluate correlation in thickness according to distribution per sex and biotype. 3. Compare thickness among the groups. 4. Create a database of soft tissue thickness at GB and NA level in Chilean population, 5. Compare results with other studies regarding tissue thickness in Chilean population. Ninety-nine dentistry students between 20 and 27 years of age, candidates for orthodontic treatment, were randomly chosen. Lateral teleradiography was requested from all individuals, soft tissue thickness was measured at GB and NA level, classifying patients according to Roth-Jaraback analysis. When analysing the results according to sex, larger thickness was observed in men each time, with a significant difference at GB and NA levels. When evaluating biotype differences no significant difference was observed. Men showed thicker soft tissue at NA and GB level than women, with a significant difference between both. A new classification is proposed according to biotype, but no concluding data is found.

Qué sabemos hoy acerca del diagnóstico de las afecciones de la ATM / What do we know about the diagnosis of TMJ disorders

El conocimiento científico actual de patologías de la ATM señala la importancia de la investigación etiológica y la necesidad de un diagnóstico diferencial con los recursos tecnológicos más modernos. Entre esos recursos se incluyen: resonancia magnética, tomografía computarizada, estudios serológicos, mapeo genético y los instrumentos de bioelectrónica que permiten a los profesionales estudiar, entender y medir respectivamente, los cambios estructurales de los tejidos blandos y duros, las infecciones, la susceptibilidad genética a las enfermedades autoinmunes y la función del sistema estomatognático. El propósito de este artículo es elaborar un resumen de los conocimientos y las herramientas relacionadas empleadas en el diagnóstico de patologías de la ATM.

Temporomandibular joint magnetic resonance imaging analysis in adults with Steinert's myotonic dystrophy / Análisis con resonancia nuclear magnética de la articulación temporomandibular en pacientes adultos con distrofia miotónica de Steinert

The aim was to analyze the characteristics of the temporomandibular joint (TMJ) in a group of adult patients suffering from Steinert's muscular dystrophy (DM1). This study included 42 adult patients aged between 21 and 69 years (mean = 38.7619; SD = 12.74) who were diagnosed for DM1. Study was conducted using the MRI of right and left TMJ sagittal images taken in maximum intercuspidation position and maximum oral opening without pain, and the following were discussed: a) the quality of the cortical bone in the mandibular fossa, tuberosity, and mandibular head; b) the relationship of mandibular head­disc­joint tuberosity in maximum intercuspidation position; c) the anatomical shape of the articular disc. All patients showed abnormalities in the shape and surface of the cortical bone in the mandibularfossa, tuberosity, and the mandibular head. With regard to the relationship of the mandibular head in the mandibular fossa, 41% was found in the region 2B, 29% in 1B, 18% in 1A, 9% in 2C, and 3% in 2A of the TMJ. About 49% of the disc in maximum intercuspidation position was found on the mandibular head, 26% were anterior displaced, 14% had anterior dislocations, 38% had alterations in the form of disc, and 30% had preserved the anatomical shape. However, 98% of the discs showed hyposignal in T1 and T2. Using MRI, the decrease in the muscle activity in patients with DM1 was found to generate degenerative changes visible in the TMJ.

El objetivo de este estudio, fue analizar las características de la articulación temporomandibular (ATM) en un grupo de pacientes adultos portadores de distrofia muscular de Steinert (DM1). Fueron evaluados 42 pacientes adultos, con edades entre 21 y 69 años (Media=38,7619; DE=12,74) diagnosticados con DM1. Se realizó un estudio por RNM de ATM mediante imágenes sagitales de ATM derecha e izquierda en posición de máxima intercuspidación (MIC) y apertura máxima sin dolor, y se analizaron a) la calidad de las corticales de la fosa mandibular, tuberosidad y cabeza mandibular, b) la relación cabeza mandibular- disco- tuberosidad articular en MIC, c) la forma anatómica del disco articular. Todos los pacientes presentaron alteraciones en la forma y superficie de las corticales de la fosa mandibular, tuberosidad articular y cabeza mandibular. Con respecto a la relación de la CM en la FM, el 41% se encontró en la región 2B, el 29% 1B, 18% 1A, 9% 2A y 3% 2C de la ATM. El 49% de los discos en MIC se encontraron sobre la cabeza mandibular, 26% estaban desplazados anteriormente, 14% presentaron un dislocamiento anterior. El 38% presentó alteraciones de la forma del disco y 30% presentaron conservada la forma anatómica. El 98% de los discos presentaron hiposeñal en T1 y T2. La disminución de la actividad muscular en los pacientes con DMS genera cambios degenerativos en la ATM visibles con RNM.

Estudio preliminar de índices ecocardiográficos que permitanoptimizar la indicación de resonancia cardíaca en pacientes conTetralogía de Fallot reparada / Echocardiographic indexes help predict the need for nuclear magnetic resonance evaluation of patients with repaired tetralogy of fallot

Introducción: La Tetralogía de Fallot reparada (TOFr) a largo plazo evoluciona frecuentemente con insuficiencia pulmonar (IP). La resonancia magnética cardíaca (RMC) juega un rol fundamental en la indicación de recambio valvular pulmonar destinada a evitar las complicaciones de la IP. Objetivo: El objetivo de este trabajo es buscar qué índice(s) ecocardiográfico(s) permite(n) identificar a los pacientes con TOFr que tienen VD dilatado y fracción de eyección (FE) disminuida en la RMC. Método: En 20 pacientes (9 mujeres, 8-25 años, promedio 15,8 años) con TOFr se realizó ecocardiograma (ECO) y RMC en el Hospital Sótero del Río. Por ECO se obtuvieron mediciones de excursión sistólica máxima anular tricuspídea (TAPSE), onda s tisular, aceleración miocárdica isovolumétrica (IVA), y grado de IP (leve, moderado o severo). Por RMC se midieron la FE, volumen fin de diástole (VFD) del VD y fracción de regurgitación de la arteria pulmonar (FR). Se realizó un análisis estadístico multivariado. Resultados: No se obtuvo ninguna correlación entre algún parámetro de ECO versus VFD o FE del VD. Sin embargo, se encontró un modelo basado en el TAP-SE e IP que en nuestros pacientes pudo predecir el VDF del VD con un r2 = 0.6. (VDF-VD = 8.60*TAPSE + 36.19*IP - 77.213). Al comparar la IP con la FR se encontró que la ecografía puede distinguir correctamente aquellos casos que tienen IP leve de severa (p<0.001), o moderada de severa (p=0.004), pero no puede diferenciar con significancia estadística aquellos casos de IP leve de moderada (p=0.272). Conclusión: En este estudio preliminar se encontró un modelo estadístico basado en el TAPSE e IP que podría ser útil en la selección de pacientes que son derivados para estudio con RMC. La estimación del grado de IP medida por ECO es un parámetro fácil de obtener, sin embargo no siempre es informado en forma categórica (leve, moderado o severo). Si bien este estudio se debe validar en un mayor número de pacientes, éste nos indica la...

Background: Pulmonary insufficiency (PI) frequently appears long-term after repair of Tetralogy of Fallot (TOFr). Cardiac magnetic resonance (CMR) plays a fundamental role in the indication of pulmonary valve replacement, in order to avoid complications of PI. However, CMR is a scarce and expensive resource in our reality, which is why its indication must be optimized. Aim: The objective of this work is to find echocar-diographic indices to identify patients with TOFr with dilated RV and reduced ejection fraction (EF). Method: Images from echocardiograms (ECHO) and CMR in 20 patients (9 women, 8-25 years of age, average 15,8 years old) with TOFr were retrospectively reviewed. From ECHO images we obtained measurements for tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), tissular s wave, isovolumetric acceleration (IVA), and severity of PI (mild, moderate, or severe). From CMR images, we measured EF, end diastolic volume (EDV) of the RV, and regurgitant fraction (RF) of the pulmonary artery. We performed a multivariate statistical analysis to explore the relation between ECHO parameters and CMR findings. Results: No correlation was found between individual ECHO parameters and EDV or RV EF. However, we did find a model based on the TAPSE and PI that was able to predict the EDV of the RV with an r2 = 0.6. (FDV-RV = 8.60*TAPSE + 36.19*PI - 77.213). After comparing the PI with RF, we found that that echocar-diography could correctly distinguish cases with mild PI from those with severe PI (p<0.001), or moderate from severe (p=0.004), but not mild from moderate PI. Conclusion: In this preliminary study, we found a statistical model based on the TAPSE and PI which could be useful in the selection of patients with TOFr that are referred to CMR. While this study needs to be validated on a greater number of patients, it indicates the relevance of some echocardiographic parameters, which should always be included in the evaluation of patients with TOFr.

Estatus parcial continuo, causa de hiperintensidad de la corteza cerebral en la resonancia nuclear magnética / Continous partial status cause of hyperintensity in cerebral cortex in magnetic resonance imaging

Magnetic Resonance Imaging has demonstrated functional changes of the cerebral cortex in relation to status epilepticus, which can eventually localize the origin of the crisis. The purpose of this presentation is relevant to this condition and pretends to highlight the action of incidental situations that can modify it. We present a 29 year old woman with a neurosurgical intervention for a neuroblastoma irradiated fifteen years ago, which incidentally starts a continuous partial status epilepticus, expressed by clonies of the face and left limbs associated with functional impotence, resistant to oral therapy. Faced with the suspicion of recurrence of the tumor, a brain MRI is performed, showing hyperintensity of all neural areas the right hemisphere, with no evidence of tumor recurrence. Once submitted the status epilepticus, the hyperintensity disappeared in the hemisphere. This extensive reaction of the neural structures might be related to a permanent effect of radiation, which may have caused a mismatch functional glia, of the blood-brain barrier and interneural network.

La Resonancia Nuclear Magnética (RM) ha puesto en evidencia cambios funcionales de la corteza cerebral en relación a estados epilépticos que eventualmente permiten localizar el origen de las crisis. El propósito de esta presentación es hacer relevante dicha condición y destacar la acción de situaciones incidentales que pueden modificarla. Se presenta a una mujer de 29 años portadora de una intervención neuroquirúrgica por un neuroblastoma irradiado hace quince años, que incidentalmente inicia un estatus epiléptico parcial continuo, expresado por clonías de la cara y extremidades izquierdas asociadas a impotencia funcional resistente a la terapia oral. Frente a la sospecha de recidiva de la neoplasia se realiza RM cerebral que muestra una hiperintensidad de todas las áreas neuronales del hemisferio derecho, sin evidencias de recidiva tumoral. Una vez remitido el estado epiléptico se observó una desaparición de estas alteraciones. La interpretación para esta extensa reacción de las estructuras neurales podría estar relacionado con un efecto permanente de la irradiación, que pudo haber provocado un desajuste funcional de la glía, de la barrera hematoencefálica y de la red interneural.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) en dos casos clínicos de eclampsia / Posterior reversible encephalopathy syndrome (pres) in two clinical cases of eclampsia

The Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome is a neurological condition described on 1996, developed in patients with complex systemic conditions, especially pregnant women with preeclampsia that at the same time presented neurological signs as seizures, headache, visual loss, and vomiting in addition to posterior brain edema, visible on neuroimaging and located in parietal and occipital lobes, that usually reverses completely. We present two clinical cases with PRES and eclampsia, antenatal and post-partum, both with seizure and confirmed brain edema with Nuclear Magnetic Resonance. Both had a favorable evolution after the anticonvulsivant and anti-hypertensive therapy were done. We discuss the controversy over pathophysiolgical mechanisms, the new methods for diagnosis and management and the importance of multidisciplinary approach.

El Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES) es una entidad descrita en 1996 que ocurre en pacientes con condiciones sistémicas complejas, especialmente embarazadas con pre-eclampsia, en que se agregan signos y síntomas neurológicos destacando convulsiones tónico-clónicas, cefalea, trastornos visuales y vómitos acompañados de edema cerebral posterior transitorio visible con técnicas de neuro-imágenes y localizado más frecuentemente en lobulos parietales y occipital. Presentamos dos casos clínicos con PRES y Eclampsia, antenatal y postparto, en las que después del episodio convulsivo con Resonancia Nuclear Magnética se confirmó imagen de edema cerebral propia de PRES y que en relación con tratamiento anti-convulsivante e hipotensor, tuvieron una evolución favorable. Se discuten la controversia de mecanismos fisiopatológicos, las posibilidades para diagnóstico y manejo oportunos y la importancia del manejo multidisciplinario.

Endometriosis profunda: desafío actual para el ultrasonografista: revisión de la literatura y casos clínicos / Deep endometriosis: clinical cases and literature review

The Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue out of the uterine cavity. Three different types exist of endometriosis: peritoneal, ovary and infiltrating deep (DIE), the latter is characterized for presenting endometriotic lesions that spread more than 5 mm of depth below the peritoneum. The motive of the following publication is to announce the different diagnostic capacities up to the date known about the different technologies of images and in addition to present 5 DIE’S clinical cases, which diagnosis was possible by transvaginal ultrasonography with bowel preparation and intravaginal ultrasound gel. Both technologies of images more used for DIE’S diagnosis are the magnetic Resonance (RM) and the Transvaginal Ultrasonography. The Sensibility and Specificity brought for Nuclear Magnetic Resonance in DIE are: Sensibility 76 percent to 88 percent and Specificity 97 percent in regions retrocervical and rectosigmoid respectively. For the ECO TV there are brought Senbilities and Specificities that go from 74 percent to 95 percent and from 50 percent to 98 percent respectively, depending on the region of commitment, author and used technology. Conclusion: there is demonstrated that the ECO TV with intestinal preparation and use of solid gel intravaginal is a good diagnostic tool for the study and DIE’S diagnosis pre operatively.

La Endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Existen tres diferentes tipos de endometriosis: peritoneal, ovárica e infiltrante profunda (DIE), ésta última se caracteriza por presentar lesiones endometriósicas que se extienden más de 5 mm de profundidad por debajo del peritoneo. El motivo de la siguiente publicación es dar a conocer las distintas capacidades diagnósticas, hasta la fecha conocidas de las distintas técnicas imagenológicas y además presentar 5 casos clínicos de DIE, cuyo diagnóstico fue posible mediante ecotomografía transvaginal con preparación intestinal y gel para ultrasonido intravaginal. Las dos técnicas imagenológicas más usadas para el diagnóstico de DIE son la resonancia magnética (RM) y la ecotomografía transvaginal (ECO TV) en sus distintas variantes. La Sensibilidad y Especificidad reportada para RM en DIE son: Sensibilidad 76 por ciento a un 88 por ciento y Especificidad de un 83 a un 97 por ciento en regiones retrocervicales y rectosigmoides respectivamente. Para la ECO TV se reportan Senbilidades y Especificidades que van desde un 74 por ciento a un 95 por ciento y de un 50 por ciento a un 98 por ciento respectivamente, dependiendo de la región de compromiso, autor y técnica utilizada. Conclusión: Se demuestra con este trabajo, que la ECO TV con preparación intestinal y uso de gel sólido intravaginal es una buena herramienta diagnóstica para el estudio y diagnóstico de DIE pre operatorio.

Avaliação radiográfica do colapso sagital do Mal de Pott / Evaluación radiológica de la cifosis sagital en la tuberculosis vertebral / Radiographic evaluation of sagital kyphosis in spinal tuberculosis

OBJETIVO: avaliar o colapso sagital dos pacientes com tuberculose vertebral tratados pelo modo conservador. MÉTODOS: revisão dos prontuários de pacientes do Grupo de Cirurgia da Coluna atendidos na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. A deformidade em cifose foi aferida pelo método de Cobb e da cifose segmentar. RESULTADOS: do total de 123 pacientes, 33 (68,8) foram submetidos a tratamento conservador, sendo 17 (51 por cento) pacientes do sexo masculino e 16 (48,8 por cento) do sexo feminino. A idade variou de 3 a 87 anos com média de 44,1 anos. Houve aumento da cifotização local em 20 pacientes (60,6 por cento) e da cifose segmentar em 23 (69,6 por cento), sendo que o de pior prognóstico de progressão foi a nível toracolombar (11,3º; p<0,05). CONCLUSÃO: nesta série de casos de tuberculose vertebral tratados sem cirurgia a evolução radiológica foi satisfatória.

OBJECTIVE: to evaluate the radiographic outcomes of patients treated for spinal tuberculosis. METHODS: the charts of patients of the Spine Surgery attended at the Santa Casa de Misericórdia de São Paulo were reviewed. The kyphotic deformities were measured by Cobb's method. RESULTS: of the 123 patients, 33 (68. 8 percent) were treated conservatively, 17 (51 percent) were male and 16 (48.8 percent) were female. Age ranged from 3 to 87 with a mean of 44.1 years. We noticed the increase of local kyphosis in 20 patients (60.6 percent) and segmental kyphosis in 23 (69.6 percent), with the worst prognosis of progression at the thoracolumbar (11.3 percent), with a statistically significant difference (p <0.05). CONCLUSION: the empirical therapy based on clinical diagnosis radiological showed good radiographic findings in this series of cases treated conservatively.

OBJETIVO: evaluar los resultados radiológicos de los pacientes tratados por tuberculosis vertebral. MÉTODOS: la revisión de los prontuarios de pacientes del Grupo de la Columna asistidos en la Santa Casa de Misericordia de São Paulo. La cifosis se mide por el método de Cobb y por la cifosis segmentar. RESULTADOS: de los 123 pacientes, 33 (el 68,8 por ciento) fueron tratados de forma conservadora, 17 (51 por ciento) pacientes eran varones y 16 (48,8 por ciento) eran mujeres. Las edades oscilan entre 3 y 87 años, con una media de 44,1 años. Se observó el aumento de la cifosis local en 20 pacientes (60,6 por ciento) y de la cifosis segmentaria en 23 (69,6 por ciento), el peor pronóstico de la progresión está en la toracolombar (11,3), aunque estadísticamente significativo que diferencia (p<0,05). CONCLUSIÓN: el tratamiento empírico basado en clínica X de diagnóstico radiológico de tórax mostró buenos resultados en esta serie de casos tratados de forma conservadora.

Experiencia en acromegalia en el Hospital de San José Reporte de serie de casos 1990-2007 / Experiences with acromegaly at San José Hospital Case series report 1990-2007

Introducción: la acromegalia es una enfermedad causada por la producción anormal de hormona del crecimiento en momentos en que los huesos ya han tenido su cierre epifisiario. En un 98% de los casos, la fuente de la hipersecreción de hormona del crecimiento es un adenoma somatotropo hipofisiario. Objetivo: el objetivo de este trabajo fue caracterizar una serie de casos de acromegalia, en el hospital de San José de Bogotá. Material y métodos: se revisaron de manera retrospectiva los registros de consulta diaria del servicio de endocrinología del Hospital de San José de Bogotá, durante 1990-2007 encontrándose 24 registros de pacientes con diagnóstico confirmado de acromegalia, a los cuales se les aplicó un instrumento de recolección de datos, que permitió describir las principales características demográficas, clínicas, paraclínicas y de tratamiento, mediante un análisis univariado y bivariado, realizado en el software estadístico Epi-Info. Resultados: se observó una mayor frecuencia en el sexo femenino y en el rango de edad de 20 a 45 años para ambos géneros. El tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 8,3 años previos al diagnóstico. Los signos y síntomas más frecuentes que motivaron la consulta fueron cambios en la apariencia física, prognatismo y cefalea. El diagnóstico imagenológico se realizó en un 96% con resonancia nuclear magnética contrastada, encontrándose en su mayoría macroadenomas. Al 92% de los pacientes se les realizó cirugía siendo el abordaje más usual el transesfenoidal. En cuanto al tratamiento farmacológico el más común fue con análogos de somatostatina (octreótide) y recibieron radioterapia complementaria al tratamiento médico 50% de los pacientes. Conclusiónes: la acromegalia continúa diagnosticándose cuando ya se han presentado importantes alteraciones sistémicas. La experiencia ha sido mayor con los casos de macroadenomas hipofisiarios, es decir, como aún lo sigue reportando la literatura mundial es una enfermedad insidiosa cuyo diagnóstico tardío empeora su pronóstico. Los hallazgos en esta serie en cuanto a manifestaciones clínicas y comorbilidades son coherentes con los observados por otros autores (Acta Med Colomb 2010; 35: 48-52).

Background: acromegaly is caused by the abnormal production of growth hormone (GH) after epiphysiary closure. In 98% of cases, the source of GH hypersecretion is a somatotrope hypofisiary adenoma. Objective: the objective of this project was to characterize a series of cases of acromegaly. Materials and methods: outpatient charts were reviewed retrospectively at the Hospital San Jose in Bogota. A total of 24 cases were detected from 1990 - 2007, with a confirmed diagnosis of acromegaly. A data collection tool was applied and demographic, clinical, paraclinical and treatment variables were collected. Uni- and bi-variate analyses were used and data was analysed in the Epi-Info tool. Results: a greater frequency favoring female gender was observed, and the age range was 20-45 years. Average symptom evolution was 8, 3 years. Most frequent signs and symptoms that generated consultation were changes in physical appearance, prognathism and cephalea. Diagnostic imaging was performed in 96% of cases using MRI with contrast, finding in most of them the macroadenoma variety of the tumor.Ninety-two percent of patients underwent surgery and the most common technique included transesphenoidal approach. Medical treatment used more commonly somatostatin analogues (octreótide) and 50% of patients received radiotherapy. Conclusion: acromegaly is still being diagnosed by the time when important systemic alterations have appeared. It is observed at young age. The experience has been larger with macroadenomas, similar to reports from world literature that show this disease as one with an insidious course and late diagnosis that complicate the patients’ prognosis. The findings in this case series related to clinical presentation and comorbidities are similar with the ones observed by other authors (Acta Med Colomb 2010; 35: 48-52).

Meningioma parasagital de la hoz con componente intraóseo exofítico gigante aislado: técnica quirúrgica / Parasagittal meningioma of the falx with huge exophytic isolated intraosseous component: surgical technique

Se presenta un caso de un paciente de 42 años con un meningioma parasagital derecho con componente intraóseo de gran tamaño que determinaba invasión de los tejidos blandos adyacente recibiendo irrigación importante por ambas carótidas bilateralmente. Se describe la técnica de resección quirúrgica para este tipo de presentación poco frecuente para meningioma con embolización microselectiva prequirúrgica.

We presented a case of a 42 years old patient with right parasagital falx meningioma with intraoseus component that determined invasion of calvarium with important irrigation for both carotid arteries bilaterally. Indeed we described the surgical technique for resection of this infrecuently type o presentation for meningioma and the importance of microselective presurgical embolization.