Gestão de recursos das unidades de terapia intensiva em tempos de pandemia por COVID-19

Objetivo: Analisar aspectos de gestão em recursos das unidades de terapia intensiva (UTI) em tempos de COVID-19 na microrregião Cariri cearense. Método: Estudo descritivo do tipo transversal em quatro hospitais da microrregião do Cariri, com 91 profissionais da equipe interdisciplinar que atuam em UTI desde o início da pandemia. A pesquisa foi realizada através de e-mail, Instagram e/ou WhatsApp e os dados analisados em teste do qui-quadrado, teste-T e gráfico de clusters. Resultados: Acerca dos recursos humanos, 73,6 % dos profissionais realizaram curso de manejo do paciente em UTI durante a COVID-19 e 67,0 % sobre controle de infecções relacionados a serviços de saúde. Um 64,8 % conseguiram lidar como as dificuldades na UTI, 69,2 % foram remanejados de outros setores hospitalares para atender demandas da UTI e grande parte dos profissionais (76,9 %) não tiveram aporte psicológico para a pandemia. Nos recursos estruturais, 100 % dos leitos de UTI adulto foram ocupados durante a pandemia, apresentando diferença entre antes e durante, durante e após a crise com aumento exponencial da capacidade de leitos (p<0,001), e não apresentando diferenças significativas em momentos antes e após a pandemia (p=0,035). Recursos materiais estiveram em escassez e diminuição, como equipamentos de proteção individual, oxigênio, medicamentos, entre outros. Conclusão: Foi possível identificar a reorganização dos recursos humanos, materiais e estruturais dos hospitais da pesquisa. Houve aumento exponencial de leitos durante a crise pandêmica quando comparado a capacidade relatada pelos profissionais de momentos antes da pandemia. Portanto, esta pesquisa contribui para o conhecimento de gestão em saúde e reestruturação hospitalar em tempos de pandemia.

Objetivo: Analizar aspectos de la gestión de recursos de las unidades de cuidados intensivos (UCI) en tiempos de COVID-19 en la microrregión de Cariri, Ceará Método: Estudio descriptivo transversal en cuatro hospitales de la microrregión de Cariri, con 91 profesionales del equipo interdisciplinario que trabajan en UCI desde el inicio de la pandemia. La encuesta se realizó por correo electrónico, Instagram y/o WhatsApp y los datos se analizaron mediante la prueba chi-cuadrado, prueba T y gráfico de conglomerados Resultados: Respecto a los recursos humanos, el 73.6 % de los profesionales realizó un curso de manejo de pacientes en UCI durante la COVID-19 y el 67.0 % sobre control de infecciones relacionadas con los servicios sanitarios. El 64.8 % pudo hacer frente a las dificultades en la UCI, el 69,2 % fue reasignado de otros sectores hospitalarios para atender las demandas de la UCI y la mayoría de los profesionales (76.9 %) no tuvo apoyo psicológico para la pandemia. En cuanto a los recursos organizativos, el 100 % de las camas de la UCI de adultos estuvieron ocupadas durante la pandemia, con una diferencia entre antes y durante, durante y después de la crisis, con un aumento exponencial de la capacidad de camas (p<0,001), y sin diferencias significativas entre antes y después de la pandemia (p=0,035). Los recursos materiales escasearon y disminuyeron, como equipos de protección personal, oxígeno, medicamentos, entre otros Conclusión: Se pudo identificar la gestión de los recursos humanos, materiales y organizativos en los hospitales encuestados. Hubo un aumento exponencial de camas durante la crisis pandémica en comparación con la capacidad reportada por los profesionales antes de la pandemia. Por lo tanto, esta investigación contribuye al conocimiento de la gestión sanitaria y la reestructuración hospitalaria en tiempos de pandemia

Objective: To analyze resource management aspects in intensive care units (ICU) in times of COVID-19 in Cariri microregion of Ceará. Methods: Descriptive cross-sectional study in four hospitals in the Cariri microregion, with 91 professionals from interdisciplinary teams who have been working in the ICU since the beginning of the pandemic. Research was conducted through email, Instagram and/or WhatsApp and the data were analyzed in the chi-square test, T-test and cluster chart Results: Regarding human resources, 73.6 % of professionals took a course on patient management in ICU during COVID-19 and 67.0 % on control of healthcare-associated infections. Of these professionals, 64.8 % were able to deal with the difficulties in the ICU, 69.2 % were relocated from other hospital sectors to meet ICU demands and most professionals (76.9 %) did not have psychological support for the pandemic. In structural resources, 100 % of adult ICU beds were occupied during the pandemic, presenting a difference between before and during, during and after the crisis with an exponential increase in bed capacity (p<0.001), and showing no significant differences in moments before and after the pandemic (p=0.035). Material resources were in short supply and decreased, such as personal protective equipment, oxygen, medicines, among others Conclusion: Identifying the reorganization of human, material and structural resources was possible in the researched hospitals. There has been an exponential increase in beds during the pandemic crisis when compared to the capacity reported by staff from moments before the pandemic. Therefore, this research contributes to the knowledge of health management and hospital restructuring in pandemic times

La prueba de figuras enmascaradas en la versión SaWa sobre figuras Gottschaldt ­presentación e indicadores psicométricos / The Embedded Figures Test in the SaWa Version on Gottschaldt Figures ­Presentation and Psychometric Indicators­ / O teste de figuras mascaradas na versão SaWa em figuras de Gottschaldt ­Apresentação e indicadores psicométricos­

El artículo presenta la versión de la prueba EfT desarrollada por Sawa sobre las figuras Gottschaldt, como indicador de la capacidad de reestructuración perceptual y del estilo cognitivo en la dimensión de independencia- dependencia de campo. Se examina la consistencia interna del instrumento, su validez estructural y de constructo a partir de los datos recogidos en cuatro diferentes estudios en los que ha sido aplicado (n = 6.530). Los resultados indican altos niveles de consistencia interna y adecuados niveles de validez estructural del instrumento. La validez de constructo se determina mediante el examen de los comportamientos de la prueba frente al sexo y el grado/edad. Los resultados demuestran que el instrumento se comporta de acuerdo con lo esperado en el constructo. Por último, se presentan los baremos del instrumento

This paper presents the version of the Embedded Figures Test (EfT) that Sawa developed using Gottschaldt's figures. The test indicates the perceptual restructur- ing ability and the field dependence-independence dimension of cognitive style. The instrument's internal consistency and its structural and construct validity are examined using data collected in four previous studies in which the test was administered (n = 6.530). Results show high levels of internal consistency and adequate levels of structural validity. The construct validity was determined by examining the instrument's behavior regarding sex and grade/age. Results indicate that the test behaves as expected considering the construct. Finally, the instrument's norms are presented

O artigo apresenta a versão do teste EfT, desenvol- vida por Sawa sobre as figuras de Gottchaldt, como indicador da capacidade de reestruturação perceptiva e, do estilo cognitivo na dimensão independência- -dependência do campo. A consistência interna do instrumento, sua validade estrutural e sua validade de construto são examinadas a partir dos dados co- letados em quatro diferentes estudos em que o teste foi aplicado (n = 6.530). Os resultados indicam altos níveis de consistência interna e níveis adequados de validade estrutural do instrumento. A validade de cons- truto é determinada examinando os comportamentos de teste em relação ao gênero e nível de escolaridade/ idade. Os resultados indicam que o instrumento se comporta conforme o esperado no construto. Por fim, são apresentadas as escalas do instrumento.

Produção do cuidado e integralidade à saúde: perspectivas a partir do Hospital Risoleta Tolentino Neves / Production of care and integrality to health: perspectives from Hospital Risoleta Tolentino Neves

Na perspectiva de pensar novos arranjos que proporcionem mudanças significativas na gestão da clínica e na articulação em rede, o hospital pode se constituir para além de uma estação cuidadora, em um observatório da rede, capaz de integrar e potencializar o cuidado no território. Nesse contexto, esta tese buscou analisar a produção do cuidado dentro do hospital e os dispositivos utilizados para a garantia do cuidado integral, o processo de alta e a continuidade do cuidado na perspectiva dos sujeitos sociais que o constituem. Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo pesquisa interferência em saúde. A pesquisa interferência busca captar os efeitos produzidos no campo de estudo a partir das interferências do e com o pesquisador, capturando as conexões e ruídos percebidos, problematizando o discurso institucional e pessoal, e produzindo múltiplos sentidos que ultrapassam as certezas da ciência hegemônica. O cenário de estudo foi o Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN), hospital geral de 420 leitos, referência para a porção norte da região metropolitana de Belo Horizonte/MG, com atendimento 100% SUS. A pesquisa foi definidas em quatro fases, a saber: Revisão integrativa sobre continuidade do cuidado e integralidade da atenção, identificando dispositivos e estratégias utilizadas para essa construção a partir do hospital (fase 1); Análise do perfil assistencial dos pacientes atendidos HRTN, a partir da análise dos dados do DRG - Grupos de Diagnósticos Relacionados (fase 2); Análise da produção do cuidado, das relações interprofissionais dentro do hospital e dos dispositivos institucionais existentes para qualificação do cuidado (fase 3); Análise do acesso e barreiras na Rede de Atenção à Saúde no processo desospitalização a partir de serviços guia (fase 4). A investigação que originou essa tese, teve seu trabalho de campo desenvolvido no período de setembro de 2019 a junho de 2022, período em que foram realizadas diversas interferências com os atores do campo em estudo. A produção dos dados se deu por meio de diferentes técnicas: entrevistas individuais com roteiros semiestruturados, grupos focais, observação e registro em diário de campo do pesquisador. O primeiro momento do estudo consistiu na imersão na instituição para compreender a realidade e contexto local. Posteriormente, foram realizadas treze entrevistas em profundidade, conduzidas pela pesquisadora principal, com gestores e coordenadores do hospital. Também foram realizados dois grupos focais, em plantões diferentes, com os trabalhadores do hospital, cerca de 22 profissionais participaram, entre eles fisioterapeutas, enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos, assistentes sociais, psicólogos, fonoaudiólogos, nutricionistas, farmacêuticos, auxiliar administrativo e radiologista. Todo o processo de análise dos dados seguiu a técnica de análise de conteúdo temático. Para discutir os dados, foram utilizados os referenciais teóricos de integralidade e produção do cuidado, e os estudos encontrados na revisão integrativa, realizada como primeira fase da investigação, além de trabalhos de autores referência e relevantes para este estudo incorporados ao longo da investigação. A revisão de literatura identificou dispositivos intra-hospitalares, pressupondo práticas organizativas e relacionais para atingir um cuidado integral em hospitais brasileiros e de outros países. Os dados empíricos dessa investigação evidenciaram dispositivos que contribuem para a construção de novas práticas de gestão e cuidado e reestruturação do trabalho, como o projeto Lean nas Emergências e ferramentas do Fast Track, Kanban e Huddle; o Núcleo Interno de Regulação (NIR); a atuação dos médicos hospitalistas, comanejadores e coordenadores de plantão; a atuação da equipe de atenção domiciliar dentro do hospital discutindo os casos para a desospitalização; implantação do ambulatório de egresso; participação do controle social; e os dispositivos para a gestão interdisciplinar, como as corridas de leito multidisciplinares, discussões de casos, construção compartilhada dos projetos terapêuticos, preparação dos cuidadores familiares e encaminhamentos responsáveis para a rede de Belo Horizonte e municípios vizinhos. Além disso, foi possível observar avanços e desafios em relação a continuidade do cuidado na rede, como a articulação no território para que esse paciente seja bem assistido, desde o acesso ao transporte até a garantia de insumos e medicações para a continuidade do tratamento pós alta. No entanto, ainda se observam desafios como a continuidade do cuidado ao paciente crônico e a transferência de casos mais complexos que não conseguem garantia da continuidade da atenção. As experiências vivenciadas apontam para a micropolítica do trabalho das equipes de saúde que nos seus modos de produção de cuidado avançam para a incorporação da concepção da integralidade nas linhas de cuidado. Os profissionais compreendem que o cuidado não se restringe à sua ação e que tanto os profissionais quanto os pacientes são responsáveis pelo cuidado. Recomenda-se que as instituições hospitalares designem um profissional para coordenar o processo de alta hospitalar do paciente, promovendo advocacy para o paciente. Além do estímulo à promoção de planos terapêuticos compartilhados com as equipes interdisciplinares, com novas tecnologias do cuidado, e uma gestão mais compartilhada. Por fim, identificou-se que o hospital enquanto observatório da rede requer, de maneira cooperativa com os demais serviços, o compromisso com as necessidades dos usuários, enfrentando as tensões existes no campo micropolítico, para que a integralidade do cuidado esteja presente na lógica do cuidado.

From the perspective of thinking of new arrangements that provide significant changes in the management of the clinic and in the network articulation, the hospital can be constituted beyond a caregiving station, in an observatory of the network, capable of integrating and enhancing care in the territory. In this context, this thesis sought to analyze the production of care within the hospital and the devices used to guarantee comprehensive care, the discharge process and the continuity of care from the perspective of the social subjects that constitute it. This is a qualitative study, of the type research interference in health. The interference research seeks to capture the effects produced in the field of study from the interferences of and with the researcher, capturing the connections and perceived noises, problematizing the institutional and personal discourse, and producing multiple meanings that go beyond the certainties of hegemonic science. The study scenario was the Risoleta Tolentino Neves Hospital (HRTN), a 420-bed general hospital, a reference for the northern portion of the metropolitan region of Belo Horizonte/MG, with 100% SUS care. The research was defined in four phases, namely: Integrative review on continuity of care and integrality of care, identifying devices and strategies used for this construction from the hospital (phase 1); Analysis of the care profile of the patients seen HRTN, from the analysis of the data of the DRG - Related Diagnosis Groups (phase 2); Analysis of the production of care, of the interprofessional relations within the hospital and of the existing institutional devices for the qualification of care (phase 3); Analysis of access and barriers in the Health Care Network in the dehospitalization process from guide services (phase 4). The investigation that originated this thesis had its fieldwork developed in the period from September 2019 to June 2022, a period in which several interferences were carried out with the actors of the field under study. Data production was performed through different techniques: individual interviews with semi-structured scripts, focus groups, observation and recording in the researcher's field diary. The first moment of the study consisted of immersion in the institution to understand the reality and local context. Subsequently, thirteen in-depth interviews were conducted, conducted by the main researcher, with managers and coordinators of the hospital. Two focus groups were also carried out, in different shifts, with the hospital workers, about 22 professionals participated, among them physiotherapists, nurses, nursing technicians, doctors, social workers, psychologists, speech therapists, nutritionists, pharmacists, administrative assistant and radiologist. The entire data analysis process followed the thematic content analysis technique. To discuss the data, we used the theoretical references of integrality and production of care, and the studies found in the integrative review, carried out as the first phase of the investigation, in addition to works by reference authors and relevant to this study incorporated throughout the investigation. The literature review identified in-hospital devices, presupposing organizational and relational practices to achieve comprehensive care in Brazilian hospitals and in other countries. The empirical data of this investigation evidenced devices that contribute to the construction of new practices of management and care and restructuring of work, such as the Lean in Emergencies project and Fast Track, Kanban and Huddle tools; the Internal Regulatory Center (NIR); the performance of hospitalist physicians, co-managers and coordinators on duty; the performance of the home care team within the hospital discussing the cases for dehospitalization; and the devices for interdisciplinary management, such as multidisciplinary bed runs, case discussions, shared construction of therapeutic projects, preparation of family caregivers and responsible referrals to the network of Belo Horizonte and neighboring municipalities. In addition, it was possible to observe advances and challenges in relation to the continuity of care in the network, such as the articulation in the territory so that this patient is well assisted, from access to transportation to the guarantee of supplies and medications for the continuity of treatment after discharge. However, challenges are still observed, such as the continuity of care for chronic patients and the transfer of more complex cases that cannot guarantee continuity of care. The experiences pointed to the micropolitics of the work of the health teams that in their modes of care production advance towards the incorporation of the concept of integrality in the lines of care. Professionals understand that care is not restricted to their action and that both professionals and patients are responsible for care. It is recommended that hospital institutions designate a professional to coordinate the process of hospital discharge of the patient, promoting advocacy for the patient. In addition to encouraging the promotion of shared therapeutic plans with interdisciplinary teams, with new care technologies, and a more shared management. Finally, it was identified that the hospital as an observatory of the network requires, in a cooperative manner with the other services, the commitment to the needs of the users, facing the tensions that exist in the micropolitical field, so that the integrality of care is present in the logic of care.

Intrahospital devices and care practices: implications for care comprehensiveness and continuity / Dispositivos intrahospitalarios y prácticas asistenciales: implicaciones para la integralidad y continuidad de los cuidados / Dispositivos intra-hospitalares e práticas assistenciais: implicações para a integralidade e continuidade do cuidado

ABSTRACT Objective: To analyze the care production in a public hospital and the devices used for comprehensive care. Method: This was a health interference study, in which data collection was carried out from September 2019 to June 2022. Observations and field researcher diary records, individual interviews were conducted with coordinators and managers, and focus groups with workers, of a large hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais. The empirical material was submitted to thematic content analysis. Results: Devices that contribute to the construction of new management and care practices were identified. These included the Lean in Emergencies project (Fast Track, Kanban, and Huddles tools); the Internal Regulation Unit; the role of hospitalist physicians, co-managers, and shift coordinators; the work of the home care team within the hospital; and devices for interdisciplinary management, such as interdisciplinary bed runs, case discussions, and shared construction of therapeutic projects. Conclusion: The implemented devices contribute to the transformation of the health production model and work process in favor of integrating the hospital into the healthcare system.

RESUMEN Objetivo: Analizar la producción asistencial en un hospital público y los dispositivos utilizados para la atención integral. Método: Se trata de un estudio de interferencia em la salud que se recogieron datos entre septiembre de 2019 y junio de 2022. Se realizaron observaciones que fueron registradas en el diario de campo del investigador, así como entrevistas individuales con coordinadores y gestores, y grupos focales con trabajadores de un gran hospital de Belo Horizonte, Minas Gerais. El material empírico se sometió a análisis temático de contenido. Resultados: se identificaron dispositivos que contribuyen a la construcción de nuevas prácticas de gestión y atención, como el proyecto Lean Emergency Care (herramientas Fast Track, Kanban y Huddles); el Centro de Regulación Interna; el trabajo de los médicos hospitalarios, coordinadores y coordinadores de guardia; el trabajo del equipo de atención domiciliaria dentro del hospital; y dispositivos de gestión interdisciplinaria, como las carreras interprofesionales de camas, la discusión de casos y la construcción compartida de proyectos terapéuticos. Conclusión: Se constató que los dispositivos implementados contribuyen a la transformación del modo de producción de salud y del proceso de trabajo a favor de la integración del hospital al sistema de salud.

RESUMO Objetivo: analisar a produção do cuidado em um hospital público e os dispositivos utilizados para a atenção integral. Método: trata-se de uma pesquisa de interferência em saúde, em que a coleta de dados foi realizada no período de setembro de 2019 a junho de 2022. Foram realizadas observações e registros em diário de campo do pesquisador, entrevistas individuais com coordenadores e gerentes, e grupos focais com trabalhadores de um hospital de grande porte de Belo Horizonte, Minas Gerais. O material empírico foi submetido à análise de conteúdo temático. Resultados: foram identificados dispositivos que contribuem para a construção de novas práticas de gestão e cuidado, como o projeto Lean nas Emergências (ferramentas do Fast Track, Kanban e Huddles); o Núcleo Interno de Regulação; a atuação dos médicos hospitalistas, comanejadores e coordenadores de plantão; a atuação da equipe de atenção domiciliar dentro do hospital; e os dispositivos para a gestão interdisciplinar, como as corridas de leitos interprofissionais, discussões de casos e a construção compartilhada dos projetos terapêuticos. Conclusão: verificou-se que os dispositivos implementados contribuem para a transformação do modo de produção em saúde e do processo de trabalho em favor da integração do hospital ao sistema de saúde.

Impactos da reestruturação organizacional na saúde dos motoristas de ambulância em um hospital universitário / Impacts of organizational restructuring on the health of ambulance drivers from a university hospital

Resumo O transporte de pacientes por ambulância é parte dos serviços oferecidos pelo hospital e sua importância está na facilitação da conexão entre os institutos envolvidos no cuidado do paciente. No entanto, quantidade significativa de reclamações a respeito da irritabilidade e agressividade dos motoristas foi registrada após reestruturação organizacional que afetou diretamente este grupo de profissionais. O objetivo deste estudo foi fazer um levantamento das questões de saúde dos motoristas de ambulância deste hospital, a partir da reorganização do trabalho, por meio de uma análise ergonômica do trabalho. Os dados foram obtidos por meio de observação da situação de trabalho e entrevistas com gerentes, líderes e motoristas do setor de transporte do hospital. Os principais resultados foram: 1) o principal indicador de desempenho é o tempo,que desconsidera as imprevisibilidades que ocorrem nos trajetos; 2) o trabalho prescrito dos motoristas só considera a tarefa de dirigir a ambulância, mas o trabalho real engloba o cuidado e atenção às necessidades do paciente e de outros profissionais; 3) com a reestruturação e centralização do setor, os motoristas deixaram de se sentir parte do time de profissionais de saúde e passaram a se sentir como um "serviço compartilhado".

Abstract The transport of patients by ambulance is part of the services offered by a Hospital and its importance lies in facilitating the connection between the institutes involved in patient care. However, a significant amount of complaints about irritability and aggressiveness of drivers was registered after a strategic change in the organizational structure that directly affected these professionals. This study aimed to survey the health issues of ambulance drivers at this hospital, from the reorganization of work, through an ergonomic analysis of work. The data were obtained through observation and interviews with managers, leaders, and drivers of the transport sector of the hospital. The main results found were: 1) the key performance measurement is time, which is a measure that does not consider all variabilities that occur during transport, 2) prescribed work of drivers only considers the task of driving an ambulance, while their real work includes taking care and paying attention to the needs of the patient and other professionals, 3) after the restructuring and centralization of the transport sector, drivers stopped feeling as part of the team of health professionals and started to feel like a "shared service".

Impact and challenges to the neurology residency training in The Medical City during the COVID-19 pandemic

@#<p style="text-align: justify;"><strong>Introduction.</strong> The COVID-19 pandemic presented an extraordinary challenge to the operations of private hospitals involved in neurological residency training. Numerous adaptations were made to restructure the hospital, including the special units and diagnostic centers. Teaching and training activities were swiftly transitioned to online platforms and research activities were streamlined. Manpower allocation into teams with active duties followed by mandatory quarantine periods became the norm.</p><p style="text-align: justify;"><strong>Objective.</strong> To evaluate the effect of the COVID-19 pandemic on the neurology training program by comparing two periods: pre-pandemic and pandemic periods.</p><p style="text-align: justify;"><strong>Methods.</strong> We reviewed the changes implemented by the hospital in response to the pandemic. We also looked into our residency training program pre-pandemic and the subsequent changes instituted to adapt to the pandemic.</p><p style="text-align: justify;"><strong>Results.</strong> Due to the community quarantine imposed by the government, there was a drastic drop by as much as 70.5% in the out-patient census, 38.4% in the in-patient census, and 46.9% in neurodiagnostic (electroencephalography and electrodiagnostic medicine). The residents were reorganized into three teams of 4 residents, further divided into COVID and non-COVID rotations for 5 days straight duty. Consultants were also stratified into high-risk (on-call for emergency referrals in a work-from-home scheme) and non-high-risk (COVID patient rounds). Teleconsultation was likewise utilized. Academic activities were shifted to blended online learning.</p><p style="text-align: justify;"><strong>Conclusion.</strong> There was a need to reorganize resident staffing brought about by the hospital changes as well, to ensure safety during the pandemic. The pandemic has forced us to shift to alternative methods of teaching and examination, such as teleneurology. Regular assessments and adjustments to the training program will need to be done to adapt to an evolving situation.</p>

Efecto de la reestructuración cognitiva sobre las distorsiones cognitivas de los adolescentes frente al duelo por fallecimiento de sus padres / Cognitive restructuring effects on cognitive distortions in adolescents in grief over parent's death

El objetivo del estudio fue evaluar los efectos de la técnica reestructuración cognitiva sobre las distorsiones cognitivas en los adolescentes frente al duelo por el fallecimiento de sus padres. Se realizó una investigación de tipo descriptiva, con diseño cuasi­experimental, de corte transversal, dirigida a una muestra intencional conformada por 10 estudiantes de bachillerato de instituciones públicas y privadas quienes perdieron a alguno de sus padres. Se diseñó un instrumento de preguntas cerradas con una confiabilidad de 0,94. El instrumento se aplicó a los adolescentes antes y después del abordaje con la técnica de reestructuración cognitiva para así explorar la valoración cognitiva elaborada en su respectivo proceso de duelo. Entre los resultados obtenidos se aprecia que 35% evidencian distorsiones cognitivas antes del estudio (razonamiento emocional, sobregeneralización, pensamiento dicotómico y personalización) mientras que después del abordaje sólo en 25% persistieron estas distorsiones. En cuanto a la dimensión estímulos, el 63% se afectaban por las conversaciones sobre sus padres fallecidos y sólo 25% lo hacían después del abordaje. Tristeza e ira fue detectada en 63% de los adolescentes previo abordaje y luego sólo en 48% de ellos. El análisis de los datos reveló la efectividad de la técnica en estudio para modificar las distorsiones cognitivas en este grupo de adolescentes(AU)

The goal of this study is to evaluate the effects of cognitive restructuring on cognitive distortions in adolescents in grief over their parent's death. A descriptive, cross-sectional, with quasi-experimental design was performed on 10 high school students of public and private institutions who lost one or both parents. An instrument of closed questions was designed with a reliability of 0.94. The results show that 35% of adolescents had cognitive distortions before the study (emotional reasoning, overgeneralization, dichotomous thinking and personalization); after therapy 25% persisted with these distortions. Regarding the dimension stimuli, 63% were affected by conversations about their deceased parents; after therapy, only 25% were still affected. Sadness and anger was detected in 63% of adolescents; after the application of the technique, these emotional expressions presented only in 48% of participants. The analysis of the data revealed the effectiveness of this technique to modify cognitive distortions in this group of adolescents(AU)

Mecanismos Neurocognitivos de la motivación en el entrenamiento físico / Neurocognitive mechanisms of motivation in physical training

La inactividad física y el sedentarismo son en la actualidad un problema de salud global que preocupa por su crecimiento sistemático. Provoca consecuencias sanita-rias en los adultos y, con un incremento alarmante, en la población más joven. Por el contrario, la realización periódica de actividad física ha demostrado beneficios a la salud física, neurológica y mental. A pesar de los incontrovertibles datos sobre sus efectos positivos, menos de la mitad de la población mundial se ejercita regularmen-te. El objetivo de este trabajo es realizar una breve descripción sobre los mecanismos neurocognitivos que se encuentran implicados en los procesos de motivación, en es-pecial los que se vinculan a la actividad física, con la finalidad de presentar una serie de recomendaciones pragmáticas para aumentar la adherencia a programas de en-trenamiento físico, basados en técnicas de la psicología cognitiva y analizados desde la perspectiva neurocognitiva.

Physical inactivity and sedentary lifestyle are currently a global health problem that concerns because of its systematic growth, the health consequences it causes for adults and, in alarming escalation, also for the younger population. On the contrary, regu-lar physical activity has shown benefits to physical, neurological and mental health. Despite the incontrovertible information about its positive effects, less than half of the world's population excercises regularly. This work's objective is to make a brief description of the neurocognitive mechanisms that are involved in the motivational processes, especially those linked to physical activity, in order to present pragmatic recommendations that increase adherence to physical training programs, based on techniques of cognitive psychology and analyzed from a neurocognitive perspective.

Avaliação do Impacto dos Programas de Reorientação Profissional em Cursos da Área da Saúde / Evaluation of the Impact of Professional Reorientation Programs in Health Courses

RESUMO Problematizou-se a percepção dos atores dos cursos da área da saúde da Universidade Federal de Goiás quanto ao impacto do Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde articulado ao Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (Propet-Saúde) na reestruturação curricular. Realizou-se um estudo transversal com a participação de 300 atores de sete cursos, entre estudantes, tutores, preceptores, professores e coordenadores de graduação. Para isto, foi construído e validado um instrumento atitudinal do tipo Likert com duas dimensões: D1: reestruturação curricular e os princípios do Propet-Saúde e D2: projeto pedagógico do curso e o Propet-Saúde. A validação de conteúdo do instrumento considerou as equivalências semântica, cultural e conceitual, atribuição de pontos (de 1 a 4) e randomização das assertivas. A pontuação gerou três intervalos interpretativos: de 1 a 1,99 (insatisfação); 2 a 2,99 (relativa satisfação) e 3 a 4 (satisfação). Foi feito pré-teste e, após a inserção das contribuições, o instrumento foi aplicado. Após a aplicação, o instrumento foi validado estatisticamente quanto à dispersão e confiabilidade. Foi realizada análise fatorial considerando função e curso. A dispersão por meio da correlação linear evidenciou perda de quatro asserções (11,77%) denotando excelente validação de conteúdo; a confiabilidade foi de 0,93 (p < 0,01), evidenciando ótima densidade estatística. As médias gerais de D1 e D2 foram 3,09 e 3,11 respectivamente, indicando satisfação entre os respondentes. Conclui-se que os participantes reconhecem importantes avanços, como a reestruturação curricular a partir dos programas, inserção dos alunos já no início do curso em cenários de prática, estímulo à interdisciplinaridade, diversificação de práticas avaliativas e uso de metodologias ativas. Na análise fatorial, verificou-se que os cursos de Medicina e Biomedicina mostram-se mais refratários às contribuições dos programas Pró-Saúde e Pet-Saúde. Outros desafios foram apontados, como carga horária excessiva, que dificulta a integração entre cursos e o desenvolvimento da competência em administração/gestão ainda incipiente. A junção dos programas na forma Propet-Saúde deve ser fortalecida, pois evidenciou grande assertividade na organização curricular, bem como na integração ensino-serviço, aspecto central para o fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).

ABSTRACT This study problematized the perception of stakeholders in the health care field at the Federal University of Goiás regarding the impact of the National Program for Professional Training and Reorientation in Health under the Program for Education for Work in Health (Propet-Saúde) on curricular restructuring. This cross-sectional study included 300 students, tutors, preceptors, teachers and graduation coordinators from seven courses. A Likert-type instrument was constructed and validated with the following dimensions: D1: curricular restructuring and the principles of Propet-Saúde and D2: the pedagogical project of the Propet-Saúde course. The instrument was validated considering semantic, cultural and conceptual equivalence, assignment of points (from 1 to 4), and randomization of the assertions tested. The score generated three interpretive intervals: from 1 to 1.99 (dissatisfaction); 2 to 2.99 (relative satisfaction) and 3 to 4 (satisfaction). The instrument was applied following a pre-test and the placement of the contributors. The instrument was then statistically validated for dispersion and reliability. Factorial analysis was performed considering function and course. Dispersion through linear correlation showed a loss of 4 assertions (11.77%), signifying excellent content validation. Reliability was 0.93 (p < 0.01), showing excellent statistical density. The general averages of D1 and D2 were 3.09 and 3.11 respectively, indicating satisfaction among the respondents. In conclusion, the participants recognize important advances such as curricular restructuring from these programs, placement of students already at the beginning of the course into practice scenarios, motivation toward interdisciplinarity, diversification of evaluation practices, and use of active methodologies. After factorial analysis, it was shown that medical and biomedical courses are more resistant to the contributions of the Pró-Saúde and PET-Saúde Programs and other hurdles were identified, such as excessive workload that hinders the integration of courses and the development of still-evolving administration and management skills. The interaction of the programs in Propet-Saúde should be strengthened, as it demonstrated significant assertiveness in curricular organization as well as in the teaching and service integration, a central aspect for the strengthening of Brazilian Public Health.

Islamic Cognitive Restructuring for Posttraumatic Stress Disorder

@#Introduction: Psychological consequences of traumatic events are often overlooked by both medical professionals and patients themselves. Post-traumatic stress disorder (PTSD) is the most serious condition in the spectrum of trauma- and stressor-related disorders. Left untreated, it may result in physical and mental illnesses as well as social and occupational dysfunction. In the Malaysian Muslim population, stigma against mental illnesses frequently deter individuals suffering from psychological trauma from presenting to mental health services. These people prefer the use of spiritual and religious healing approaches to manage their post-traumatic stress symptoms. The objective of this study was to describe the Islamic cognitive restructuring techniques employed by motor vehicle accident victims for post-traumatic stress. Methods: An exploratory qualitative study involving 9 Muslim motor vehicle accidents victims was conducted from May to September 2015. Subjects were interviewed in-depth using semi-structured interview schedules. These interviews were recorded, transcribed verbatim and analysed with the aid of Atlas.ti software. Results: Psychological intervention such as cognitive restructuring is an effective technique to overcome post-traumatic stress. In this study, our subjects employ cognitive restructuring techniques with predominantly Islamic content. Almost half of the subjects believe that God will not create hardship but some good will come out of it. Other subjects approach cognitive restructuring by being thankful for the small tests of hardships and compared their situation with others of worse fate. Conclusion: Islamic cognitive restructuring is a useful technique to manage posttraumatic stress symptoms. Further research is needed to determine the effectiveness of this approach.

A Assistência Social no município de Campinas (SP) e as relações de trabalho no Terceiro Setor / Social Assistance in the city of Campinas (SP) and labor relations in the Third Sector

Esse artigo analisa as condições de trabalho nas instituições do terceiro setor que executam serviços da Assistência Social em Campinas-SP. Mais especificamente, mostra quais são as condições de trabalho que se fazem presentes nesta esfera do serviço público, composta por entidades privadas com finalidade pública e sem fins lucrativos. A primeira seção contextualiza o avanço do neoliberalismo e da reestruturação produtiva, explicitando que esse processo degrada as condições de trabalho; a segunda foca no histórico da Assistência Social no Brasil e a sua conexão com a reforma neoliberal do Estado; por fim, a última trata da Assistência Social em Campinas.

This article analyzes the working conditions in the third sector institutions that execute Social Assistance services in Campinas-SP. More specifically, it shows what working conditions are present in the sphere of public service, made up of private entities with public and non-profit purposes. The first section contextualizes the advance of neoliberalism and productive restructuring, explaining that this process degrades working conditions; the second focuses on the history of Social Assistance in Brazil and its connection with the reform of the Stata; finally, the las one deals with Social Assistance in Campinas-SP.

Restructuring of Welfare States: quantitative and qualitative changes: the case of Spain / Reestructuración de los Estados del Bienestar: cambios cuantitativos y cualitativos: el caso de España

This paper examines a possible paradigm shift from protective welfare states to investment welfare states, using Spain as a case study. Methodologically, a historical-institutionalist approach to paradigm change was adopted, and three dimensions of analysis were studied: problems to be solved, objectives to be achieved and policies to be used. The main findings indicated there has been a quantitative change in Spain that recommodifies living conditions, and a qualitative reorientation is underway that individualizes risks and social protection.

En este trabajo se examina el posible cambio de paradigma desde el Estado del Bienestar Protector hacia un Estado del Bienestar Inversor, tomando a España como estudio de caso. Metodológicamente se adopta un enfoque histórico-institucionalista sobre el cambio de paradigmas, y se aplican tres dimensiones de análisis: problemas a resolver, objetivos a conseguir y políticas a emplear. El principal resultado es que en España se ha producido un cambio cuantitativo que remercantiliza las condiciones de vida, y está en marcha una reorientación cualitativa que individualiza los riesgos y la protección social.

Changes of depression and job stress in workers after merger without downsizing

BACKGROUND: Since the 1980s, restructuring, which includes downsizing, closures, mergers, and privatization, has expanded worldwide, and various studies have investigated its effect on health. However, previous studies have mainly focused on restructuring accompanied by massive lay-offs, and the effect of a merger on workers’ health is still controversial. This study aims to investigate changes in worker depression and job stress after a merger without downsizing, which is unusual in Korea. METHODS: Repeated surveys were done in April 2014, April 2015, and April 2016 involving the participation of 209 subjects. Participants were divided into two groups, which were comprised of blue-collar workers (104) and white-collar workers (105). Sociodemographic characteristics, including age, education level, job tenure, gender, marital status, smoking status, and alcohol consumption, were measured via a survey. To determine the level of depression, the Korean version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) was employed, and to investigate job stress, the Korean Occupational Stress Scale-Short Form (KOSS-SF) was used. For statistical analyses, Pearson’s chi-square test, the Student’s t-test, and repeated measure analysis of variance (ANOVA) were performed. RESULTS: The results showed that depression (CES-D, F[2, 400] = 0.466, p = 0.628) was changed but without significance and job stress (KOSS-SF, F[1.899, 379.831] = 3.192, p = 0.045) were significantly different. The between-group difference in the CES-D score between the blue- and white-collar workers by survey administration time was not statistically significant (F = 0.316, p = 0.574). The interaction between the survey time and occupational group was also not statistically significant (F = 0.967, p = 0.381). The between-group difference in the KOSS-SF total score was not statistically significant (F = 1.132, p = 0.289), and the interaction between the survey administration time and occupational group was also not significant (F = 0.817, p = 0.437). In the job stress subgroup analyses Job insecurity and Lack of reward showed a significant difference by survey administration time. CONCLUSION: This study showed that a merger without massive downsizing can cause negative health effects such as an changes in depression and increase in job stress. To improve the health of workers, both the immediate negative effects on health, and the long-term effects or their resolution over time should be considered prior to the merger.

Disputa pelo Fundo Público Municipal: as políticas sociais na trajetória de duas décadas no Noroeste do Rio Grande do Sul / Dispute for Municipal Public Fund: social policies during two decades trajectory in Rio Grande do Sul Northwest

Em contextos de reestruturação produtiva, a disputa pela apropriação do fundo público tende a se tornar mais intensa. Este artigo analisa a trajetória de duas décadas, 1990 e 2000, de aplicação do fundo público em políticas sociais, nos municípios polo do Noroeste do Rio Grande do Sul. A partir dos referenciais do método dialético, demonstram-se e comparam-se os investimentos realizados, buscando relações com os interesses de grupos e classes sociais, bem como com os indicadores de desenvolvimento destas formações sociais específicas. Constata-se o aumento expressivo dos valores investidos ao longo do período, porém com tendência decrescente de percentuais, especialmente na década de 2000, na relação com o orçamento municipal disponível, evidenciando acirramento na disputa pelo fundo público. O crescimento dos indicadores de desenvolvimento, acima da média estadual e nacional, evidencia a relevância dos investimentos em políticas sociais para os municípios selecionados.

In productive restructuring contexts, the dispute over the appropriation of the public fund tends to become more intense. This article analyzes the trajectory of two decades, 1990 and 2000, of the application of the public fund in social politics, in the main municipalities of northwestern Rio Grande do Sul. From the reference points of the dialectical method, the investments made are demonstrated and compared, seeking relationships with the interests of groups and social classes, as well as the indicators of development of these specific social formations. There was a significant increase in the amounts invested over the period, but with a decreasing trend of percentage, especially in the 2000s, in relation to the available municipal budget, evidencing a sharp increase in the dispute over the public fund. The growth of development indicators, above the state and national average, shows the relevance of investments in social politics for the selected municipalities.

Effects of rhTIMP-3 combined with DDP on growth inhibition and apoptosis of lung cancer cell A549 / 西安交通大学学报(医学版)

Objective To study the effects of restructuring tissue inhibitor of matrix metatloproteinase-3 (rhTIMP-3) in combination with cisplatin (DDP) on the growth and apoptosis of A549 lung cancer cell line.Methods We made individual and combined use of different concentrations of rhTIMP-3 and DDP on A549 cells.Methyl thiazoyl terazolium (MTT) colorimetry was used to analyze cell growth inhibition,and flow cytometry technique was used to determine the cell cycle distribution and apoptosis rate.Results rhTIMP-3 and DDP both could inhibit the proliferation of A549 cells.rhTIMP-3 exerted its effect in the time-and concentration-dependent manners while DDP did so in the concentration-dependent manner;both induced the apoptosis of A549 cells.rhTIMP-3 could make the cells stay in S and G2/M phases,and DDP made the cells stay in S phase.The combination of them obviously strengthened the inhibition of A549 cell growth,and had obvious synergy in inducing apoptosis.Conclusion Both rhTIMP-3 and DDP can inhibit the proliferation of A549 cells and induce their apoptosis.The combined use of them not only can increase the inhibition of cell growth but also has synergy in inducing cell apoptosis.

Políticas de ensino superior e a graduação em Terapia Ocupacional nas Instituições Federais de Ensino Superior no Brasil / Higher education politics and the graduation in Occupational Therapy at the Federal Institutions of Higher Education in Brazil

Introdução: Programas que integraram políticas de ensino superior recentemente adotadas no Brasil, em especial o Programa de Apoio a Planos de Reestruturação e Expansão das Universidades Federais ­ REUNI e o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde ­ Pró-Saúde, promoveram a ampliação de cursos e vagas em Instituições Federais de Ensino Superior (IFES) e o redirecionamento da formação de profissionais que atuam na área da saúde, respectivamente, com implicações também para a formação de terapeutas ocupacionais. Objetivo: O objetivo deste texto é apresentar um panorama dos cursos de graduação em terapia ocupacional das IFES e contextualizar seu processo de implantação no âmbito do REUNI e do Pró-Saúde. Método: A partir do levantamento e da análise dos projetos político-pedagógicos de cada um desses cursos, foram entrevistados seus coordenadores. Resultados: Os resultados apontaram que o REUNI teve um grande impacto na área, tendo sido fundamental para o processo de expansão da graduação em terapia ocupacional no Brasil, principalmente para regiões que, até então, não ofertavam cursos públicos nesse âmbito. Por outro lado, o Pró-Saúde não foi uma presença significativa na grande maioria dos cursos estudados; seus reflexos na área foram indiretos. Conclusão: Os cursos estão em consonância com as Diretrizes Curriculares Nacionais para a graduação em terapia ocupacional; contudo, se evidencia uma necessidade de rediscussão, no interior da profissão, dos elementos que parametrizam essa formação para além do que aparece como central nos discursos e nos documentos, sobretudo, em referência ao posicionamento em torno do que se coloca como um profissional com perfil generalista.

Introduction: Programs that integrate higher education policies recently adopted in Brazil, especially the Program of Support for the Restructuring and Expansion of Federal Universities (REUNI) and the Program National for the Reorientation Professional Training in Health (Pró-Sáude), expanded courses and vacancies in Federal Institutions of Higher Education (IFES) and redirected the training of professionals working in the health sector, respectively, with implications also for the formation of occupational therapists. Objective: this article aims to present an overview of graduation courses in occupational therapy from IFES and contextualize the deployment process in the context of the REUNI and the Pró-Sáude. Method: We interviewed the courses coordinators based on the survey and analysis of political-pedagogical projects of each of these courses. Results: The results indicated that the REUNI had a big impact in the area which was fundamental to the expansion process to graduation in occupational therapy in Brazil, especially for regions that had not public courses within that framework until then. On the other hand, the Pró-Saúde has not had a significant impact on the vast majority of courses studied; its effect in the area was indirect. Conclusion: The courses are in agreement with the National Curriculum Guidelines for graduation in occupational therapy, however, becomes evident the need for discussion in the profession the elements that parameterize this formation, beyond that which shows up as central in the speeches and documents, mostly in reference of what is posited as a professional with generalist profile.

Restructuring morphogenesis protein-2 combined with nanocrystalline bone collagen bone material fusion between treating lumbar protrusion of the lumbar spine instability of clinical curative effect and safety evaluation / 中国综合临床

Objective To explore and analyze clinical efficacy and safety of restructuring morphogenesis protein-2 bones(rhBMP-2) combined with nanocrystalline collagen bone material(nHAC) fusion between treating lumbar protrusion of the lumbar spine instability.Methods Ninety cases of patients with lumbar instability syndrome who were treated in the People's Hospital of Heze from March 2013 to May 2013were selected and divided into restructure morphogenesis protein-2 combined with nanocrvstalline bone collagen bone material treatment group,purely in nanocrystalline collagen bone material treatment of the control group according to the random number table method,45 cases in each group.JOA evaluation results,intraoperative blood loss,postoperative infection,pulmonary complications within three months of the two groups were compared.Results The male proportion of experimental group and control group was 46.67％ and 48.89％respectively,the difference was significant(x2 =0.03,P =0.84).The excellent rate ofexperimental group and control group was respectively 93.33％,57.78％,the difference was significant (x2 =5.49,P ＜ 0.05).The incidence of deep vein thrombosis,infection rate,incidence of pulmonary complications of experimental group were 4.44％,8.88％,6.67％,of control group were 13.33％,24.44％,20.00％,the differences were significant (x2=5.12,3.78,3.56;P＜0.05).Conclusion Restructuring morphogenesis protein-2 bones combined with nanocrystalline collagen bone material treating lumbar fusion between the clinical curative effect of treating lumbar instability syndrome is better,with a lower incidence of complications,security is relatively high,compared to traditional surgery method has many advantages,can be used as a kind of ideal method used in the clinical work.

Empenhamento organizacional dos enfermeiros num hospital de Portugal: análise do impacto da reestruturação organizacional / Nurses' organizational commitment in a hospital in Portugal: analysis of the impact of organizational restructuring / Compromiso organizacional de los enfermeros en un hospital en Portugal: impacto de la reestructuración organizacional

A reestruturação organizacional tem, muitas vezes, impacto no comportamento dos colaboradores. O estudo é, sobretudo, de natureza exploratória, com abordagem predominantemente quantitativa, descritiva e correlacional, tendo como objetivos avaliar o impacto do processo de reestruturação nos níveis de empenhamento organizacional dos enfermeiros; avaliar se existe diferença entre esses níveis antes e após o processo de reestruturação; fornecer algumas recomendações e / ou sugestões, com o intuito de reforçar o empenhamento organizacional. O instrumento de coleta de dados utilizado foi o questionário, aplicado em 2011. A amostra é constituída por 158 enfermeiros que vivenciaram o processo de reestruturação organizacional e, assim, emitem opinião sobre alterações nas relações com a instituição. A informação fornecida sobre as mudanças no hospital e sobre o modo como essas mudanças poderiam afetar foi considerada insuficiente por uma percentagem considerável dos participantes. É notória a diminuição das relações afetivas e normativas dos enfermeiros com a organização.

Organizational restructuring often has impact on collaborators' behavior. This exploratory, descriptive, correlational study examined the impact of restructuring processes on levels of organizational commitment among nurses, to assess whether levels differ before and after the restructuring process, and provide recommendations and/or suggestions for enhancing organizational commitment. Data were collected by questionnaire in 2011 from the sample of 158 nurses who experienced the process of organizational restructuring and thus can give opinions about changes in relations with the institution. The information provided on changes in the hospital and the effect these changes might have was considered insufficient by a considerable proportion of the participants. These findings highlight the nurses' diminishing normative and affective relations with the organization.

La reestructuración organizacional tiene, frecuentemente, impacto en el comportamiento de los empleados. El estudio es de naturaleza principalmente exploratoria, descriptiva y correlacional y tiene como objetivos evaluar el impacto del proceso de reestructuración en los niveles de compromiso organizacional de los enfermeros; evaluar si hay diferencias entre los niveles de compromiso organizacional antes y después del proceso de reestructuración; proporcionar algunas recomendaciones y/o sugerencias, con el objetivo de potenciar el compromiso organizacional. El instrumento de recolección de datos utilizado fue el cuestionario aplicado en 2011. La muestra constó de 158 enfermeros que experimentaron el proceso de reestructuración organizacional y, de esa forma, emiten opinión sobre los cambios en las relaciones con la institución. La información proporcionada sobre los cambios en el hospital, y sobre la forma en que estos cambios podrían afectar, se considera insuficiente para una proporción considerable de los participantes. Estos resultados ponen de relieve la disminución de las relaciones afectivas y normativas de los enfermeros con la organización.

O trabalho no contexto da reestruturação produtiva: determinações históricas e a relação com a saúde / The work in the context of productive restructuring: historical determinations and the relationship to health

O artigo efetua a análise do trabalho em suas dimensões universais e suas transformações no âmbito do modo de produção capitalista e aborda as sua implicações na saúde dos trabalhadores. Destaca, assim, a relação do trabalho com o processo de saúde-doença. Focaliza a abordagem na reestruturação produtiva advinda do enfrentamento à crise de acumulação do início dos anos 1970. Nessa análise, aponta as alterações tecnológicas nas formas de gestão e organização do trabalho e as relações de terceirização, a partir do que se estabelece a relação do trabalho com o processo de saúde-doença e os mecanismos de ocultamento desse processo, na lógica do capital.

The article makes the analysis of the work in its universal dimensions, and its transformations within the capitalist mode of production and discusses its implications to workers' health. It emphasizes therefore the relation between work and the health-illness process. It focuses on the productive restructuring arising from the confrontation to the capital accumulation crisis in the early 1970s. Also on this analysis, the article highlights the technological changes in the forms of management and work organization and the outsourcing relations. From there, it is stablished the relation between work and the health-disease process, and the mechanisms of concealment of this process, on the logic of capital.

Practice and explorations of building a medical group in asset restructuring / 中华医院管理杂志

Introduced in the paper are the background,mode and development course of Taizhou Enze Medical Center (Group),with special focus on the concrete measures of its group management,including the reconstruction of human resource,finance,property,information,professional skills and knowledge resources.It also made recommendations based on its practice and experience.