Efecto de los Corticoides Parenterales en la Mortalidad por Covid-19 Severo / Effect of Parenteral Corticosteroids in Mortality from Severe Covid-19

Introducción. La infección causada por el SARS-CoV-2 puede producir un cuadro inflamatorio severo, sepsis, falla respiratoria, disfunción orgánica, y muerte. Es plausible fisiopatológicamente, que los corticoides sean una opción terapéutica razonable para Covid-19. Sin embargo, la evidencia del efecto benéfico de los corticoides sobre la mortalidad no es categórica. Objetivo: determinar si existe evidencia que avale el uso de corticoides parenterales en Covid-19 grave y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). Material y método: Este estudio se desarrolló en concordancia con la guía PRIMA. Según la estrategia PICO, nuestra Población fueron los pacientes con Covid-19 grave y/o SRDA; la Intervención, el uso de corticoides parenterales; el Comparador, los pacientes con Covid-19 severo con tratamiento estándar (sin corticoides); y el Outcome, la mortalidad y otros resultados clínicos. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Medline, Cochrane, Embase, y LILACS usando los términos relacionados con nuestra pregunta PICO, entre el de 01 enero al 31 de agosto del 2020. Se logró recopilar un total de 287 artículos, de los que finalmente se seleccionaron 9 que cumplieron con los criterios PICO y de selección. Resultados: Según nuestro estudio, los corticoides parenterales reducen la mortalidad en pacientes con Covid-19 severo y SRDA[OR 0.83 (IC 95% 0.63-1.08)]. Conclusión: la revisión sistemática muestra que los corticoides parenterales podrían disminuir la mortalidad de pacientes con Covid-19 severo y ARDS.

Introduction. Infections caused by SARS-CoV-2 may produce a severe inflammatory response,sepsis, respiratory failure, organ dysfunction, and death. From a pathophysiological point of view, it is plausible that glucocorticoids could be a reasonable therapeutic option for Covid-19. However, the evidence supporting the benefit of corticosteroids on mortality and other clinical outcomes is no tconclusive. Objective: determinate if there exist evidence supporting corticosteroids therapy in patients with severe Covid-19 and Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Material and method: This study was performed in concordance with PRISMA guidelines. According to the PICO strategy, Population were patients with severe Covid-19 and/or ARDS; Intervention, parenteral corticosteroid administration; Comparator, patients with severe Covid-19 and/or ARDS with standard treatment (without corticosteroids); and Outcome, mortality and other clinical outcomes. Search strategy was performed in the data bases PubMed, Medline, Cochrane, Embase, and LILACS, using terms related with the PICO question; from January 1 to august 31 (2020). A total of 287 articles were initially retrieved. Of these, we finally selected only 9 article which fulfilled with PICO and selection criteria. Results: According to our study, parenteral corticosteroids reduce mortality in patients with Severe Covid-19 and/or ARDS [OR 0.83 (IC 95% 0.63-1.08)]. Conclusion: the systematic review shows that parenteral corticosteroids could reduce the mortality of patients with severe Covid-19 and ARDS.

Desfecho clínico de pacientes em urgência dialítica: uma revisão integrativa da literatura / Resultado clínico de pacientes en urgencia dialítica: una revisión integradora de la literatura / Clinical outcome of patients in dialysis urgency: an integrative literature review

RESUMO Objetivo : Investigar o desfecho clínico de pacientes em urgência dialítica submetidos à terapia renal substitutiva, por meio de uma revisão integrativa da literatura. Método : Revisão integrativa da literatura de estudos publicados de janeiro de 2010 a julho de 2020, na íntegra, em inglês e português, nas bases de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciência da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Base de dados de Enfermagem e PUBMED. Foram utilizadas palavras-chave e descritores: "hemodiálise", "emergência", "diálise renal", "mortalidade, "desfecho clínico" e "urgência dialítica". Os textos foram pré-selecionados a partir da leitura dos títulos e resumos, verificando sua aderência ao tema, encontrando-se 344 artigos. A seguir, foi realizada a leitura dos resultados e considerações dos estudos. Dos 334 artigos pré-selecionados, apenas 13foram incluídos. Resultados : Há recorrência da urgência dialítica, sendo o óbito o principal desfecho clínico. Conclusão : Os estudos acerca dos desfechos clínicos de pacientes em urgência dialítica ainda são poucos se comparado à dimensão que a doença renal possui na população mundial. Conhecer esses desfechos dará subsídios para novos estudos sobre a sobrevida desses pacientes e para políticas de saúde mais eficazes.

RESUMEN Objetivo : investigar el resultado clínico de pacientes en urgencia dialítica sometidos a la terapia renal sustitutiva, por medio de una revisión integradora de la literatura. Método : revisión integradora de la literatura de estudios publicados de enero de 2010 a julio de 2020, en su totalidad, en inglés y portugués, en las bases de datos: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciência da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Base de dados de Enfermagem y PUBMED. Fueron utilizados los descriptores y las palabras clave en portugués: "hemodiálise", "emergência", "diálise renal", "mortalidade, "desfecho clínico" y "urgência dialítica". Los textos fueron pre-seleccionados a partir de la lectura de los títulos y resúmenes, verificando su adherencia al tema, fueron encontrados 344 artículos. A continuación, fue realizada la lectura de los resultados y las consideraciones de los estudios. De los 334 artículos pre-seleccionados, apenas 13 fueron incluidos. Resultados : hay recurrencia de la urgencia dialítica, siendo el óbito el principal resultado clínico. Conclusión: los estudios acerca de los resultados clínicos de pacientes en urgencia dialítica todavía son pocos comparados a la dimensión que la enfermedad renal posee en la población mundial. Conocer estos resultados dará herramientas para nuevos estudios respecto a la pervivencia de estos pacientes y para políticas de salud más eficaces.

ABSTRACT Objective: To investigate the clinical outcome of patients in dialysis urgency who have undergone renal replacement therapy, through an integrative literature review. Method: Integrative literature review of studies published from January 2010 to July 2020, in full, in English and Portuguese, in the databases: Latin American and Caribbean Literature in Health Science, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Nursing and PUBMED database. The keywords and descriptors were used: "hemodialysis", "emergency", "renal dialysis", "mortality", "clinical outcome" and "dialysis urgency". The texts were pre-selected from reading the titles and abstracts, verifying their adherence to the theme, and 344 articles were found. Next, the results and study considerations were read. Of the 334 pre-selected articles, only 13 were included. Results: There is recurrence of dialysis urgency, with death being the main clinical outcome. Conclusion: Studies on the clinical outcomes of patients in dialysis urgency are still few compared to the dimension that kidney disease has in the world population. Knowing these outcomes will provide support for further studies on the survival of these patients and for more effective health policies.

Program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition: a prospective cohort study / Programa de reabilitação intestinal e introdução de nutrição enteral pós-operatória precoce: estudo de cohort prospectivo

ABSTRACT Background: Some factors can act on nutritional status of patients operated for a gastrointestinal cancer. A timely and appropriate nutritional intervention could have a positive effect on postoperative outcomes. Aim: To determine the effect of a program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition on complications and clinical outcomes of patients underwent gastrointestinal surgery for cancer. Methods: This is a prospective study of 465 patients underwent gastrointestinal surgery for cancer consecutively admitted in an oncological intensive care unit. The program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition consisted in: 1) general rules, and 2) gastrointestinal rules. Results: The mean age of analysed patients was 63.7±9.1 years. The most frequent operation sites were colon-rectum (44.9%), gynaecological with intestinal suture (15.7%) and oesophagus-gastric (11.0%). Emergency intervention was performed in 12.7% of patients. The program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition reduced major complication (19.2% vs. 10.2%; p=0.030), respiratory complications (p=0.040), delirium (p=0.032), infectious complications (p=0.047) and gastrointestinal complications (p<0.001), mainly anastomotic leakage (p=0.033). The oncological intensive care unit mortality (p=0.018), length of oncological intensive care unit (p<0.001) and hospital (p<0.001) stay were reduced as well. Conclusions: Implementing a program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition is associated with reduction in postoperative complications and improvement of clinical outcomes in patients undergoing gastrointestinal surgery for cancer.

RESUMO Racional: Alguns fatores podem atuar sobre o estado nutricional de pacientes operados por câncer gastrointestinal. Intervenção nutricional oportuna e adequada poderia ter efeito positivo nos resultados pós-operatórios. Objetivo: Determinar o efeito de um programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce em complicações e resultados clínicos de pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal para câncer. Métodos: É estudo prospectivo de 465 pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal para câncer consecutivamente admitido em uma unidade de terapia intensiva oncológica. O programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce consistiu em: 1) regras gerais e 2) regras gastrointestinais. Resultados: A idade média dos pacientes analisados ​​foi de 63,7±9,1 anos. Os locais de operação mais frequentes foram colorretais (44,9%), ginecológicos com sutura intestinal (15,7%) e esofagogástrico (11,0%). Intervenção de emergência foi realizada em 12,7% dos pacientes. O programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce reduziu complicações maiores (19,2% vs. 10,2%; p=0,030), complicações respiratórias (p=0,040), delírio (p=0,032), complicações infecciosas (p=0,047) e gastrointestinais complicações (p<0,001), principalmente vazamento anastomótico (p=0,033). A mortalidade da unidade oncológica de terapia intensiva (p=0,018), duração da unidade oncológica de terapia intensiva (p<0,001) e hospital (p<0,001) permaneceu também reduzida. Conclusões: A implantação de um programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce está associada à redução das complicações pós-operatórias e à melhora dos resultados clínicos em pacientes submetidos a operações gastrointestinais para câncer.

Manejo quirúrgico del pie cavo anterior en pacientes con Charcot-Marie-Tooth; evolución a 5 años / Surgical management of anterior cavus foot in Charcot-Marie-Tooth patients. Five-year follow-up

La neuropatía hereditaria motora y sensitiva presenta deformidad en los pies, como varo, cavo y dedos en garra. La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tiene descrita diversas técnicas quirúrgicas. Objetivo: Evaluar el resultado clínico y funcional de la osteotomía basal en "V" de los metatarsianos centrales con elevación del primer metatarsiano, osteotomía dorsal más osteotomía de cierre y elevación del quinto metatarsiano en los pacientes de Charcot-Marie-Tooth en un período de cinco años. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, aleatorio, longitudinal, observacional y descriptivo en un período comprendido de cinco años. El total de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron 24, 16 del sexo masculino y 8 del sexo femenino. Con un total de 34 pies, a siete se les realizó el procedimiento quirúrgico en el pie derecho, a siete en el pie izquierdo y a 10 de manera bilateral, quedando un total de 34 pies tratados. Resultados: Se encontró un coeficiente de correlación de Pearson de -0.1 y una T de 1.71. Con ello se observó una diferencia estadística significativa entre las variables con lo que a los seis meses encontramos que el tratamiento quirúrgico tiene beneficios representativos. Conclusiones: El estudio realizado mostró un valor estadístico significativo tanto en la función, dolor y alineación en pacientes que se sometieron al tratamiento quirúrgico, comparado con el grado previo al evento quirúrgico, por lo que se recomienda continuar con esta técnica en todos los pacientes que sean portadores de pie cavo anterior.

Hereditary sensorimotor neuropathy involves foot deformities such as varus and cavus foot and claw toes. Several surgical techniques have been described to treat Charcot-Marie-Tooth disease. Objective: To assess the clinical and functional result of "V" basal osteotomy of the central metatarsals with elevation of the first metatarsal, dorsal osteotomy plus closing osteotomy, and elevation of the fifth metatarsal in Charcot-Marie-Tooth patients during a five-year period. Material and methods: Prospective, randomized, longitudinal, observational and descriptive study conducted during a five-year period. Twenty-four patients met the inclusion criteria: 16 males and 8 females. Seven underwent the surgical procedure in the right foot, seven in the left, and 10 in both feet, for a total of 34 feet treated. Results: The Pearson correlation coefficient was -0.1 and T = 1.71. A statistically significant difference was seen between the variables, which meant that, in the six-month follow-up, surgical treatment had representative benefits. Conclusions: The study found a statistically significant value for function, pain and alignment in patients who underwent surgical treatment, compared with their status prior to surgery. It is therefore recommended to continue using this technique in all patients presenting with anterior cavus foot.