Reparação da parede abdominal com tela dupla de polipropileno e poliglecaprone pós-retalho TRAM em reconstrução mamária / Abdominal wall repair with double-mesh polypropylene/ polyglecaprone after TRAM flap surgery for breast reconstruction

INTRODUÇÃO: A reparação da parede abdominal após reconstrução mamária com retalho TRAM representa um desafio para o cirurgião, ainda sem consenso na literatura em relação à melhor técnica. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência da tela Ultrapro® em dois planos anatômicos distintos para reparação da parede abdominal pós-retalho TRAM. MÉTODO: Um estudo retrospectivo foi realizado por meio da revisão de prontuários de 24 pacientes submetidas à reconstrução de mama com retalho TRAM pediculado e reparo da área doadora abdominal com tela dupla de polipropileno e poliglecaprone - Ultrapro® pela Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMRP-USP. Foram avaliados fatores de risco para hérnias ou abaulamentos abdominais, momento da reconstrução de mama; complicações pós-operatórias, incluindo hérnias ou abaulamentos abdominais, e tempo de seguimento pós-operatório. RESULTADOS: Do total de 24 pacientes com idade média de 51 anos, 10 (41,6%) apresentavam alguma comorbidade. Em 95,8% das pacientes a reconstrução mamária foi tardia e o retalho TRAM foi unipediculado em 58,4% dos casos. As complicações pós-operatórias mais frequentes foram deiscência de sutura (25%) e seroma (21%). Duas pacientes (8,4%) tiveram diagnóstico de hérnia abdominal e três pacientes (12,5%) apresentaram abaulamento abdominal. O tempo de seguimento pós-operatório variou de 5 a 48 meses (média 23,4 meses, DP: 13,28). CONCLUSÃO: O uso da tela híbrida Ultrapro® em dois planos anatômicos demonstrou ser mais uma alternativa para o reparo da parede abdominal pós retalho TRAM em reconstrução mamária, com baixa morbidade da área doadora abdominal e índices de complicações semelhantes aos dados da literatura.

INTRODUCTION: The repair of the abdominal wall after breast reconstruction with a transverse rectus myocutaneous (TRAM) flap is a challenge for the surgeon, and there is still no consensus in the literature about which is the best technique. The objective of this study is to evaluate the efficiency of the Ultrapro® mesh in two different anatomical planes for the repair of the abdominal wall after TRAM flap surgery. METHOD: This is a retrospective study conducted through a medical records review of 24 patients who underwent breast reconstruction with a pedicle TRAM flap, and repair of abdominal donor site with a dual mesh of polypropylene and polyglecaprone - Ultrapro, at the Plastic Surgery Division of the Clinics Hospital of the Medicine Faculty of Ribeirão Preto - University of São Paulo. We evaluated the risk factors for abdominal hernias or bulges, time of breast reconstruction, postoperative complications (including abdominal hernias or bulges), and postoperative follow-up. RESULTS: Of the 24 patients with a mean age of 51 years, 10 (41.6%) had a comorbidity. In 95.8% of the patients, breast reconstruction was late; the TRAM flap was a single pedicle in 58.4% of cases. The most frequent postoperative complications were suture dehiscence (25%) and seroma (21%). Two patients (8.4%) were found to have abdominal hernia, and three patients (12.5%) had abdominal bulging. The postoperative follow-up ranged from 5 to 48 months (average, 23.4 months, SD = 13.28). CONCLUSION: The use of the Ultrapro hybrid mesh at two anatomical planes proved to be an alternative for the repair of the abdominal wall after TRAM flap surgery for breast reconstruction, with low morbidity of the abdominal donor site and complication rates similar to literature data.

Tratamento cirúrgico reconstrutivo de cancêr de mama bilateral: relato de caso e revisão bibliográfica / Therapeutic surgery in bilateral breast cancer case report and bibliography

Introdução: O câncer de mama é um dos tipos mais comuns de câncer na mulher, sendo a mastectomia radical uma das terapias utilizadas. Objetivo: é relatar um caso em que, na presença de neoplasia mamária metacrônica. Método: Por ter apresentado particularidades, optou-se pela reconstrução autóloga da mama nos dois momentos de apresentação desta neoplasia. Discusão: A reconstrução autóloga da mama, por recriar uma mama natural e simétrica, é uma opção que ajuda na recuperação da auto-estima e no sentimento de bem estar. Em casos onde se faz necessário uma segunda mastectomia, o uso de retalhos diferentes do retalho TRAM se faz necessário, sendo fundamental o domínio de outras técnicas. São discutidas as opções de reconstrução mamária apresentadas neste caso. Conclusão: A aplicação de retalhos miocutâneos na reconstrução de mama , em câncer metacrônico, com bom favoráveis.

Background: The breast cancer is one of the most common type of cancer in women, and among therapeutic possibilities, radical mastectomy is an option commonly used. Objective: we report a case in which the presence of metachronous breast cancer. Methods: Representing these particularities. Discussion: Autologous breast reconstruction, for recreating a natural and symmetrical mamma, is an option that helps in the recovery of the self-esteem and in the feeling of well being. In cases where is necessary a second mastectomy, the use of different flaps from TRAM flap is ade necessary, being fundamental the knowledge ofo thertechniques.wereport a case in which the presence of metachronous breast cancer was opted for the autologous reconstruction in the two moments of the presentation of this neoplasia. The options of mammary reconstruction are discussed in this case. Conclusion: The miocutaneous flap use in breast reconstruction, in a metachronous breast cancer case, with good results.

Experimental model of cranially pedicled TRAM flap in rats

In a simple, reproducible, and non-expensive experimental model the transverse rectus abdominis muscle (TRAM) flap has been described in male, adult Wistar rats (Rattus norvegicus albinus, Rodentia, Mammalia), weighing approximately 300g, at the central biotery of the Federal University at São Paulo, Paulista Medical School (UNIFESP - EPM). This article describes the use of a cranially based pedicled rectus abdominis muscle flap sling, unilaterally to the right, with the purpose to better understand the pathophysiology of and the research on new treatments to prevent partial or total flap necrosis. This experimental model sponsors quite a number of studies to be conducted to assess the effects of different drugs of physical methods on the feasibility of standard, cranial monopedicled TRAM.As a standard model, it also harbors the comparison among results from different studies.

Em um modelo experimental simples, reprodutível e não oneroso, descrevemos o Retalho Músculo-cutâneo Transverso de Músculo Reto do Abdome (TRAM flap), em rato Wistar (Rattus norvegicus albinus, Rodentia, Mammalia), macho, adulto com peso aproximado de 300 g, procedente do biotério central da UNIFESP - EPM. O presente artigo descreve o retalho de base cranial com o pedículo no músculo reto do abdome, unilateral à direita, com objetivo de proporcionar um melhor entendimento da fisiopatologia e pesquisa de novos tratamentos que previnam a necrose parcial ou total do retalho. Este modelo experimental permite realizar inúmeros estudos, avaliando o efeito de diferentes drogas ou métodos físicos sobre a viabilidade do retalho TRAM monopediculado de pedículo cranial padrão. Sendo um modelo padronizado admite, ainda, a comparação entre resultados de diferentes estudos.

Reconstrução Mamária com diferentes abordagens do Retalho TRAM / Mammary reconstruction with tram flap conducted with different approaches

Apresentamos quatro casos de reconstrução mamária onde foram utilizadas variantes do retalho TRAM. Com o objetivo de viabilizar os retalhos, foram realizados procedimentos de autonomização, pré-fabricação e para reduzir a morbidade foi utilizado o retalho vertical. As cirurgias tiveram boa execução, os objetivos de reconstituição estética da mama foram atingidos e todos os casos tiveram boa evolução e não constatamos complicações.

The authors present four cases of the use of tram flap and its variants in mammary reconstruction. The autonomization and prefabricated TRAM were made to enhance flap viability. The Drever or vertical flap was made to reduce morbidity. There were no complications, the aesthetic breast reconstruction goals were achieved, the surgery were well conducted and the clinic cases had good evolution.