Sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap in management of traumatic cloacal defect / Esfincteroplastia e perineoplastia com retalho cutâneo de avanço no tratamento de defeito cloacal traumático

ABSTRACT Background: Traumatic cloacal defect (TCD) is the condition that occurs in 0.3% of women who have experienced the third/fourth-degree perineal laceration during traumatic Natural Vaginal Delivery (NVD). This condition has many undesirable effects in their lives. Surgery is the best way to repair this deformity and will improve the quality of life in these patients. Design: In this study, we prospectively studied 19 patients who were referred to the hospital with symptoms of TCD within years 2011 and 2015 with the mean of 2.6-yrs follow-up. They all underwent sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap. Results: Of all 19 patients, incontinence to solid faeces in 16 patients (84%), incontinence to liquid stool in 15 patients (78%) and incontinence to flatus in 4 patients (21%) were completely resolved. The FI score was decreased from the mean of 12.7 to 2.6. Sexual function was significantly improved in all of them and dyspareunia was completely disappeared in 9 patients (50%). The quality of life score was increased from the mean of 45 to 95. Post-operation complications were occurred in 3 of patients (wound infection in 2-cases and recto-vaginal fistula in another). Conclusion: Our findings show that sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap is an effective surgical technique to repair the perineal body due to its benefits and few complications. In this study, there was significant improvement in quality of life of almost all patients after this reconstructive surgery. Consulting with a colorectal surgeon is recommended for these cases.

RESUMO Experiência: Defeito cloacal traumático (RCT) é a condição que ocorre em 0,3% das mulheres que sofreram laceração perineal de terceiro/quarto grau durante um parto vaginal natural (PNV) traumático. Essa condição causa muitos efeitos indesejáveis em suas vidas. A cirurgia é a melhor forma de reparar essa deformidade, e melhorará a qualidade de vida nessas pacientes. Modelo: Nesse estudo, estudamos prospectivamente 19 pacientes que foram encaminhadas ao hospital com sintomas de RCT entre 2011 e 2015, com uma media de 2,6 anos de seguimento. Todas foram submetidas a uma esfincteroplastia e perineoplastia, com retalho cutâneo de avanço. Resultados: Da totalidade de 19 pacientes, a incontinência para fezes sólidas em 16 pacientes (84%), a incontinência para fezes líquidas em 15 pacientes (78%) e a incontinência para flatos em quatro pacientes (21%) foram completamente resolvidas. Ocorreu redução no escore FI, de uma media de 12,7 para 2,6. A função sexual melhorou significativamente em todas as pacientes, e a dispareunia desapareceu completamente em nove pacientes (50%). O escore para qualidade de vida melhorou, da media de 45 para 95. Ocorreram complicações pós-operatórias em três pacientes (infecção da ferida em dois casos e fistula retovaginal no caso restante). Conclusão: Nossos achados demonstram que a esfincteroplastia e a perineoplastia com retalho cutâneo de avanço é técnica cirúrgica efetiva para o reparo do corpo perineal, graças a seus benefícios e às poucas complicações. Nesse estudo, foi observada melhora siga na qualidade de vida de praticamente todas as pacientes em seguida a essa cirurgia reconstrutiva. Para tais casos, é recomendável uma consulta com um cirurgião colorretal.

Reconstrução de mama com retalho excedente de abdominoplastia reversa / Breast reconstruction with excess reverse abdominoplasty flap

Introdução: A mastectomia é um procedimento muito traumático para a mulher. A reconstrução mamaria é parte fundamental do tratamento para melhorar o bem estar psicossocial e a qualidade de vida destas pacientes. Muitas técnicas foram descritas e evoluíram até chegar à atual diversidade de procedimentos modernos associados ou não as próteses mamárias. Esta diversidade de técnicas possibilita a seleção adequada para cada caso, oferecendo melhores resultados. O objetivo deste trabalho é apresentar uma alternativa cirúrgica de reconstrução mamária com retalho de abdome superior associado à prótese mamária. Método: paciente de 59 anos com mastectomia radical direita e três cirurgias prévias de reconstrução mamária com prótese de silicone, sem sucesso. Foi utilizada abdominoplastia reversa com aproveitamento do retalho excedente direito para cobertura de prótese no mesmo tempo cirúrgico. Simetrização da mama contralateral foi obtida dois anos depois, através de mastopexia com troca de prótese. Resultado: Foi obtido o resultado planejado para reconstrução do volume mamário. Discretos sinais inflamatórios no pós-operatório imediato, principalmente no polo superior, tratado com corticoterapia por duas semanas, com regressão completa dos sinais e sintomas. Aspirado seroma (20 ml) com seringa no dia 15º pós cirúrgico, sem recidiva. Não ocorreram complicações como epiteliólise ou necrose do retalho. Conclusão: A reconstrução mamária com retalho abdominal resultante de abdominoplastia reversa pode ser uma opção em casos especiais, oferecendo resultado satisfatório.

Introduction: Mastectomy is a highly traumatic procedure for many women, and mammary reconstruction is a fundamental part of the treatment. Reconstruction has been shown to improve the psychosocial wellbeing and quality of life of these patients, and several techniques and advancements thereof have been described in order to reach the current diversity of modern procedures, whether associated with breast implants or not. This diversity in techniques enables an appropriate selection for each individual case, thus attaining better results. The objective of this report was to present an alternative breast reconstruction method using an upper abdominal flap along with breast implants. Method: A 59-year-old woman had undergone right radical mastectomy and three previous breast reconstruction operations with silicone prostheses, without success. We first performed reverse abdominoplasty with exploitation of an excess right flap used as prosthesis coverage. Two years later, we performed contralateral breast symmetrization using mastopexy with a change of prosthesis. Result: The planned breast volume reconstruction was achieved. Discrete inflammatory signals were observed in the immediate postoperative period, mainly in the upper pole, and treated with corticosteroid therapy for two weeks; this resulted in complete regression of all signs and symptoms. Seroma was aspirated (20 ml) with a syringe on the 15th postoperative day, with no recurrence. No complications, such as epitheliolysis or flap necrosis, occurred. Conclusion: Breast reconstruction with an abdominal flap from reverse abdominoplasty may be an option in a subset of cases, and offers satisfactory results.

Retalhos cutâneos de avanço de ambas hemifaces para reconstrução do nariz após múltiplos carcinomas basocelulares no dorso nasal / Bilateral facial cutaneous flaps for nose reconstruction after multiples basal cell

Os autores relatam caso de múltiplos carcinomas basocelulares no dorso nasal, tratados comcrioterapia, cirurgia e uso tópico de 5-fluoracil. Os múltiplos tumores não foram recidivas detumores anteriores, mas decorrentes da qualidade da pele do dorso nasal. Isto ficou evidentena biopsia após a ressecção cirúrgica, demonstrando ausência de comprometimento nasmargens da ressecção. A ulceração por uso prolongado do 5-fluoracil ocorreu pela ação doquimioterápico sob o tecido normal. A retirada da pele do dorso até a base da pirâmide nasalfoi realizada para evitar novos tumores sobre a mesma. A reconstrução por dois retalhoscutâneos de hemiface permitiu a reparação do nariz, sem comprometer o contorno facial.

The authors report a case of multiples basal cell carcinoma (BCC) over the dorsum treatedwith criotherapy, surgery and 5-fluoracil. They were not recurrence of former tumors occurringdue to the poor skin quality. It was clearly showed through the biopsy exhibitingno BCC at the margin of resection. The wound caused by excessive use of 5-fluoracil wasdue to chemotherapy action over the normal skin. Removal of the skin from the dorsumto the base of the nose was performed to avoid new BCC. Reconstruction using cutaneousflaps on both sides of the face restored the nose and facial contour.

Retalho miocutâneo dorsoglabelar baseado na artéria nasal lateral para reconstrução de defeitos da ponta nasal / Frontonasal myocutaneous flap based on the lateral nasal artery for reconstruction of nasal tip defects

Introdução: defeitos cutâneos da ponta nasal são um desafio à sua reconstrução, uma vez que irregularidades de cor, textura e espessura da pele são facilmente visíveis. O uso de tecidos locais é vantajoso, e as cicatrizes são melhor colocadas na junção das subunidades estéticas nasais. Objetivos: Relatar uma série de 11 pacientes submetidos a reconstrução de defeitos da ponta nasal pós-ressecção oncológica pela técnica do retalho dorsoglabelar com pedículo na artéria nasal lateral e com inclusão no retalho do músculo nasal transversal. Métodos: Critérios de inclusão - lesão suspeita de CBC com no máximo 2 cm e localizada na ponta na sala pelo menos 5mm da margem alar; ausência de incisões prévias na área do pedículo; ausência de contra-indicações a anestesia local; foram excluídos do estudo pacientes com lesões recidivadas. Resultados: Não houve intercorrências durante os procedimentos. Houve um caso de congestão venosa transitória com boa evolução. Não houve outras complicações. Discussão: O retalho dorsoglabelar tem planejamento e execução simples em regime ambulatorial sob anestesia local, com excelente resultado estético e baixa morbidade. Conclusões: O retalho miocutâneo axial dorsoglabelar proporcionar e par o em tempo único para defeitos da ponta nasal, tendo vantagens sobre o retalho frontal mediano em termos de morbidade.

Background: Surgical defects of the nasal tip are a challenge to reconstruction, since irregularities in skin colour, texture and thickness are easily noted. The use of local tissue is advantageous and scars are better located in the transition of the nose aesthetic subunits. Objective: Report a series of 11 patients who underwent, after oncologic ressection, reconstruction of nose tip defects through frontonasal flap based on lateral nasal artery including the transversus nasalis muscle. Methods: Inclusion criteria - suspicious BCC lesion up to 2 cm located in the nose tip at least 5 mm away from the alar rim; no scar in the pedicle area; no contra-indications to local anesthesia; patients with recurrent lesions were excluded. Results: There were no complications during the procedure. There was one case of transient venous congestion with good outcome. There were no other complications. Conclusions: The fontonasal axial myocutaneous flap provides one step reconstruction to nose tip defects, showing benefits over the forehead flap in terms of morbidity.

Estudo clínico sobre aplicação do retalho cutâneo pediculado em cirurgia oncológica no cão / Clinical study of skin flap application during oncologic surgery in dog

Estudou-se as diversas técnicas de retalhos cutâneos e a sua aplicação no tratamento cirúrgico de neoplasias cutâneas e/ou das partes moles. Vinte e cinco cães (14 machos e 11 fêmeas) cujas idades variaram entre 4 meses e 14 anos. As técnicas utilizadas foram flaps por avanço pediculado simples, por transposição, por interpolação, H-plastia e W-plastia. O tempo de cicatrização variou de 9 a 19 dias (m=13,7 dias). As complicações observadas foram: deiscência de pontos de sutura (10), edema do retalho (2), necrose de 10 a 50% do retalho (6). Os retalhos cutâneos são versáteis, de fácil execução, aparência cosmética e apresentam um custo relativamente baixo.

The aim of this study was to evaluate skin flap techniques and apply them in the treatment of cutaneous neoplasia and/or soft tissues. We have used 25 dogs (14 males and 11 females) aged from 4 months to 14 years old. The techniques employed were single-pedicle advancement flap, transposition flap, interpolation flap, H-plasty and W-plasty. The healing period varied from 9 to 19 days (13.7 days on overage). The complications observed were suture deiscence (10), flap swelling (2), necrosis of 10 to 50% of the flaps (6). The skin flaps are versatile and easy to perform, good cosmetic results, besides the coats are lower.

Experimental model for transcutaneous electrical nerve stimulation on ischemic random skin flap in rats

The objective of this paper was to develop an experimental model to be used in the study of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on viability of random skin flap in rats. The sample was 15 Wistar-EPM rats. The random skin flap measured 10x4 cm and a plastic barrier was placed between the flap and the donnor site. The animals were submited to TENS for 1 hour immediately after the surgery and on the two subsequent days. On the seventh postoperative day, the percentage of necrotic area was measured and calculated. The experimental model proved to be reliable to be used in the study of effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in random skin flap in rats.

Este artigo propõe o desenvolvimento de um modelo experimental para verificar o efeito da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) na viabilidade do retalho cutâneo randômico em ratos. A amostra constituiu-se de 15 ratos, da linhagem Wistar-EPM. O retalho cutâneo randômico foi realizado com dimensões de 10x4 cm e uma barreira plástica foi interposta entre o mesmo e o leito doador. Os animais foram submetido à TENS por 1 hora imediatamente após a operação e nos outros dois dias subseqüentes. No sétimo dia pós-operatório foram calculadas as porcentagens de área de necrose. O modelo experimental mostrou-se factível para estudo dos efeitos da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea em retalho cutâneo randômico em ratos.