Cobertura de exposição de tela de marlex® pós reconstrução de parede abdominal: relato de três casos e revisão de literatura / Coverage of marlex® mesh extrusion after post-abdominal wall reconstruction: 03 case reports and review of the literatura

O uso de telas de material aloplástico na cirurgia de reconstrução da parede abdominal é freqüente em casos de trauma, infecção, ressecção de tumores ou até mesmo em necroses por radioterapia2,3,4,5,10,11. Apesar dessa técnica de cobertura ser de uso comum e rotineiro, em alguns casos, uma complicação é a sua exposição 2,5,6,7,8. Os retalhos são utilizados para proporcionar uma cobertura estável da tela exposta 2,3,5,8,9,11,14. Objetivos: esse trabalho descreve 03 casos de cobertura com retalho a ascio cutâneo de exposição de tela de polipropileno(Marlex ®), utilizada em situação da reconstrução de parede abdominal. Métodos: três pacientes foram submetidos à cirurgia parare construção da parede abdominal, em 20006, utilizando-se tela de polipropileno (Marlex ®). Todos evoluíram com exposição da tela. Dois eram do sexo masculino e um, do sexo feminino. No grupo masculino, um dos pacientes havia sido submetido à apendicectomia e evoluiu com fasceíte necrotizante. O outro paciente masculino teve reconstrução de parede abdominal decorrente de complicação de cirurgia para resolução de quadro de oclusão intestinal. A paciente do sexo feminino foi submetida à reconstrução da parede abdominal após peritoneostomia secundária à perfuração iatrogênica de intestino, decorrente de cirurgia ginecológica. Resultados: Os dois pacientes masculinos foram submetidos à cobertura da tela de Marlex® exposta, utilizando-seretalho inguinal, sendo que, em um dos casos, houve realização de retalho em um único tempo cirúrgico. No outro, houve reconstrução cirúrgica em dois tempos. A paciente feminina foi submetida à cirurgia com realização de retalho fasciocutâneo tipo abdominoplastia, em tempo cirúrgico único. Todos os três casos evoluíram bem, sem complicações pós-operatórias, tais como infecção ou necrose.

Background: posthetic mesh are used in abdominal wall reconstruction1,11 due to trauma, infection, tumor resection or even radiation necrosis2,3,4,5,10,11. Although this kind of coverage is widely used, exposure of the material used is a complication that is unlikely to happen2,5,6,7,8. Fasciouscutaneous flaps are used to provide a stable coverage of the exposed mesh2,3,5,8,9,11,14. Objective: thisworkdescribestree 3 casesofmes hexposure after abdominal wall reconstruction treated coverage using fasciouscutaneous flap and reviews the literature. Methods: Three patients undergone abdominal wall reconstruction in 2006 using polypropylene mesh (Marlex ®).All of them developed mesh exposure. Two were men and one was a woman. One of the men was submitted to appendicectomy and evoluated with necrotizing fasciitis; the second male patient suffered from bowel occlusion and the female pacient, was submitted to reconstruction after peritoneostomy due to iatrogenic bowel perforation duing a gynecologic procedure. Results: the two male patientsweresubmittedtomeshexposurecoverageusing inguinal flap. One of them was submitted to a one-step surgical act. The second male patient needed a two-step surgical act. The female patient was submitted to reconstruction using a one-step abdominoplasty flap. All of them evoluated well, with no post-surgical complications as infection or flap necrosis. Conclusions: although there are no statistical significancies in the three cases, we can say that fasciocutaneous flaps2,12,14 are a securemethodforcoverageofmeshexposureinprevious abdominal wall reconstruction.

Tratamento cirúrgico de meningomielocele no período neonatal / Urgical trearment of meningomyelocele defects in neonatal period

As meningomieloceles são defeitos congênitos de fechamento do canal medular, com gravidade variável. Os defeitos são encontrados principalmente na região lombossacra e há hidrocefalia em 80-90% dos casos. O objetivo deste trabalho foi estudar uma série de pacientes operados por meningomielocele no período neonatal, no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2003. Foram incluídos 22 pacientes no estudo, sendo 12 (54,5%) masculinos e 19 (86%) de etnia caucasiana. A maioria dos pacientes eram a termo (37,5±1,3 semanas) e com peso adequado para idade gestacional (2960,5±609,6 gramas). Foi realizada cesárea em 16 casos (72,7%). O fechamento foi executado da seguinte forma: primário em 5 casos (23%); "skin-over-skin" em 6 casos (27%); bipediculado fasciocutâneo bilateral em 5 casos (23%); bipediculado fasciocutâneo unilateral em 1 caso (5%); fasciocutâneo com pedículo superior em 2 casos (9%); bilobado fasciocutâneo em 1 caso (5%); fasciocutâneo em S em 2 casos (9%). Houve DVP em 18 casos (81,8%). As complicações ocorridas foram: deiscência de sutura (23%); necrose parcial (18%) e fístulas (14%). A técnica "skin-over-skin" e os retalhos fasciocutâneos são alternativas efetivas para o fechamento de meningomieloceles no período neonatal.

Purpose: To study the incidence surgical treatment oflargeth or acolumbar meningomyeloceles duringathree- year period in a Brazilian referral center. Patients and methods: We prospectively evaluated all patients submitted to surgical management of meningomyelocele by both the plastic surgery and neurosurgery teams of Hospital de Clínicas de Porto Alegre between September 2001 and August 2003. Results: Twenty four patients were included in this study, being 13 (54.2%) males and 21 (87.5%) of Caucasian ethnicity. Most patients were born at term (37,5±1,3 weeks) and with weight adjusted for gestacional age (2960,5±609,6 gram). The closing was executed of the following form: direct skin approximation in 5 cases (23%); "skin-over-skin" in 6 cases (27%); bilateral bipedicled fasciocutaneous flaps in 5 cases (23%);unilateral bipedicled fasciocutaneous flap sin 1 case (5%); superior pedicled asciocutaneous in 2 cases (9%); bilobed fasciocutaneous flap in 1 case (5%); bilateral fasciocutaneous flaps (S flap) in 2 cases (9%). V-P shunt was placed in 18 cases (81.8%). Suture dehiscence (23%); partial necrosis (18%) and fistulas (14%) were the main complications. Conclusion: Skin-over-skin and fasciocutaneous flaps are good alternative for reconstruction of meningomielocele sin the neonatalperiod.