Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho livre de fíbula / Microsurgical reconstruction of mandible with free fibula flap

Os autores apresentam uma revisão sobre reconstrução mandibular com retalho livre de fíbula, acrescida à experiência de centros de referência em reconstrução oncológica e craniofacial. A fíbula apresenta vários aspectos positivos para ser empregada como opção de reconstrução mandibular. O seu pedículo vascular, de anatomia relativamente constante, possui dois sistemas de vascularização (periosteal e endosteal), permite moldagem e montagem versáteis, pode ser acompanhada de ilha de pele para reconstrução tanto intra como extraoral, suporta implantes osteointegrados para a reconstrução da arcada dentária e tem morbidade relativamente baixa na área doadora. O retalho livre de fíbula continua sendo o padrão-ouro para a reconstrução de grandes perdas mandibulares (AU)

The authors present a review of mandibular reconstruction with free fibula flap, as well as the experience of reference centers in oncological and craniofacial reconstruction. The fibula has numerous positive aspects to be used as a mandibular reconstruction option. Its vascular pedicle, with a relatively constant anatomy, has two vascularization systems (periosteal and endosteal), allows versatile molding and assembly, can be accompanied by skin island for both intra and extraoral reconstruction, supports osseointegrated implants for reconstruction of the dental arch, and has fairly low morbidity at the donor site. The free fibula flap remains the gold standard for the reconstruction of large mandibular losses (AU)

Ossificação do pedículo vascular de um retalho livre de fíbula: relato de caso / Ossification of vascular pedicle in fibula free flap: a case report

Introdução: Várias são as vantagens da utilização de retalhos fibulares para as reconstruções de defeitos craniomaxilofaciais, incluindo a baixa morbidade da área doadora, boa qualidade óssea possibilitando a realização de implantes osteointegrados quando indicados, além da possibilidade de inclusão de uma ilha de pele quando indicado. Durante a dissecção do retalho, próximo à região do pedículo vascular, normalmente inclui-se um cuff muscular e uma faixa de periósteo. O potencial osteogênico do periósteo transplantado tem sido objeto de estudo. Relato de caso: paciente de 15 anos, submetido à reconstrução microcirúrgica com um retalho fibular para um defeito mandibular pós-ressecção de um sarcoma ósseo. Evoluiu com aumento de volume, de consistência óssea na região cervical próximo à cervicotomia realizada para anastomose vascular. Exames de imagem mostravam características ósseas da massa. Foi então submetido à nova cervicotomia e exploração da massa, sendo observada uma formação de tecido ósseo no local da anastomose vascular. Exame anatomopatológico da peça mostrava formação de tecido ósseo adjacente ao retalho periostal. Discussão: Durante a dissecção do retalho fibular, a osteotomia é realizada a alguns centímetros da articulação do joelho, isto a fim de facilitar a dissecção do pedículo vascular na região do oco poplíteo. O pedículo vascular fica então envolto por uma cuff muscular e por uma tira de periósteo. Este mantém sua capacidade osteogênica, que pode ser ativada de acordo com o estímulo do local. A ossificação do periósteo do pedículo vascular de retalhos livres de fíbula permanece um evento raro, porém relatado por centros diferentes.

Introduction: The use of fibula flaps for the reconstruction of craniomaxillofacial defects has many advantages, including the low morbidity of the donor area, good bone quality for use of osseointegrated implants, and the possibility to include a skin island, when indicated. During the dissection of the flap, a muscle "cuff" and a periosteal strip are usually included near the region of the vascular pedicle. The osteogenic potential of the transplanted periosteum has been the object of studies. Case report: A 15-year-old male patient underwent microsurgical reconstruction using a fibula flap for a mandibular defect caused by the resection of a bone sarcoma. He developed increased volume and bone consistency in the cervical region next to the area where a cervicotomy was performed for vascular anastomosis. Imaging examinations showed the characteristics of the bone mass. He then underwent a new cervicotomy and mass exploratory surgery because bone tissue formation was observed at the site of vascular anastomosis. Anatomopathological examination of the specimen showed bone tissue formation next to the periosteal flap. Discussion: During fibula flap dissection, osteotomy is performed a few centimeters from the knee joint to facilitate the dissection of the vascular pedicle in the region of the popliteal fossa. Then, the vascular pedicle is surrounded by a muscle cuff and periosteal strip. This maintains its osteogenic capacity, which can be activated according to the stimulus of the area. Although periosteal ossification of the vascular pedicle in fibula free flaps is a rare event, it has been reported in different centers.

Reconstrução microcirúrgica de deformidades cervicais pós queimadura com o retalho anterolateral da coxa / Microsurgical reconstruction of post burn neck deformities with free anterolateral thogh flap

Deformidades cervicais pós queimadura apresentam problemas funcionais e estéticos que desafiam Cirurgiões Plásticos. Quando essas deformidades envolvem pequenas áreas nós podemos realizar z-plastias, retalhos locais e enxertos cutâneos, mas em áreas ex- tensas nós temos que considerar os retalhos microcirúrgicos. O retalho ânterolateral da coxa tem sido utilizado em casos severos de contratura cervical, com bons resultados estéticos e funcionais.

Introduction: post burn neck contractures present with function alanda esthetic problems thatare achallenge for Plastic Surgeons. When theses deformities involve small areas we can perform Z-plasties, local flaps and skin graft, but in extensive areas we have to consider free flaps transfer. Free anterolateral thigh flap has been used in severe cases of neck contractures, with good aesthetic and functional results. Materials and Methods: 8 patients with extensive anterior neck contractures underwent free flap reconstruction with anterolateral thigh flap. There were 3 women and 5 men with mean age of 24,4 years (range 10 to 51). All cases resulted from flame burns. We have included in these series, patients that underwent to another procedure before, functional deficit (limited extension and rotation) and aesthetic consideration. After 60 days of surgery, 7 patients have been submitted to deffating procedure (liposuction) of the flap. Results: in all patients, release of contractures was excellent. All flaps survived well. One case presented with marginal necrosis of 3 x 1 cm of the flap, and another case with a marginal necrosis of burned area (receptor site).

Retalho livre anterolateral da coxa para reconstrução de extremidades / Free anterolateral thigh flap for extremity reconstruction

Introdução: o retalho livre anterolateral da coxa tem se tornado uma das principais opções para reconstrução de defeitos de partes moles de cabeça e pescoço, tronco e extremidades pelas suas específicas vantagens sobre outros retalhos. Pacientes e métodos: entre abril de 2005 e janeiro de 2007, 18 retalhos anterolateral da coxa foram realizados no Hospital Universitário Cajuru - PUC/PR para reconstrução de extremidades (15 membros inferiores e 3 superiores). Quinze retalhos eram perfundidos por perfurantes miocutâneas e 3 por septocutâneas do ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral; dezessete pacientes do sexo masculino e um do feminino; a idade variou de 7 a 51 anos. Dezessete pacientes apresentavam feridas resultantes de trauma e um após ressecção de tumor ósseo de perna. Resultados: dos 18 retalhos, um evoluiu com necrose por congestão.A área doadora foi fechada primariamente em 11 casos e em 7 com enxerto de pele parcial. Não houve comprometimento funcional da área doadora e o resultado estético foi aceitável. Conclusões: o retalho anterolateral da coxa representa excelente opção para cobertura de defeitos de extremidades. Além do pedículo vascular longo, apresenta tecido fino e vascularizado para cobertura de tendões e ossos, com ampla disponibilidade cutânea e mínimo comprometimento da área doadora.

Introduction: The free anterolateral thigh flap is becoming one of the most preferred options for head and neck, trunk and extremity soft tissue reconstruction because of its specifics advantages over other flaps. Patients and methods: Between April 2005 and January 2007, 18 fasciocutaneous anterolateral thigh flaps were transfer red for extremity reconstruction a tCajuru University Hospital (15 lower limbs and 3 upper limbs). Fifteen flaps were supplied by myocutaneous perforators and 3 flaps were supplied by septo cutane ous per for ator sofdescending branch of the lateral circumflex femoral artery. Seventeen patients were male; the age ranged from 7 to 51 years. Seventeenpatientshadwoundsresultingfromtraumaand one patient after a bone tumor ressection of leg extremity. Results: between the 18 cases, one flap overcame with necrosisby congestion. The donor site was primarily closed in 11 cases and with skin graft in 7 patients. There was no functional impairment in donor site and the aesthetic result was acceptable. Conclusions: the free anterolateral thigh flap represents an excellent option for covering extremity defects. Besides a long vascular pedicle, this flap has a thinand vascularized tissue for covering tend onsandbone, with availability of large amount of skin, and minimum donor-site morbidity.

Reconstrução faringoesofágica com retalho livre de jejuno após faringolaringoesofagectomia cervical / Pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal flap following neck pharyngolaryngoesophagectomy

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados de reconstruções esofágicas com retalho microcirúrgico de jejuno obtidos no Instituto Nacional de Câncer entre dezembro de 1998 e março de 2001, ressaltando suas vantagens, desvantagens e suas complicações. MÉTODO: Foram estudados sete pacientes portadores de neoplasias avançadas de laringe, faringe ou da tireóide que foram submetidos no Instituto Nacional de Câncer (Rio de Janeiro-Brasil) à reconstrução esofágica cervical com interposição de retalho livre de jejuno após faringolaringectomia associada à esofagectomia cervical. Foram cinco homens e duas mulheres com uma média de idade de 54 anos (39-66). Três pacientes foram submetidos à reconstrução esofágica imediata e em quatro casos a reconstrução foi tardia, em média após 10,5 meses. RESULTADOS: Não existiram perdas do retalho ou mortes no período pós-operatório avaliado. Das complicações, a mais freqüente foi infecção de ferida operatória (57,1 por cento). Fístulas salivares acometeram dois casos (28,5 por cento) e necessitaram de tratamento cirúrgico. Outras complicações incluíram estenose (14,1 por cento) e hipopafatireoidismo (28,5 por cento). Não houve complicações abdominais. Quatro dos sete casos apresentaram recidiva da doença em um período médio de 16,6 meses. Cinco pacientes reconquistaram uma satisfatória capacidade de deglutição após o procedimento. CONCLUSÃO: A experiência apresentada sugere que o retalho livre de jejuno consiste em um procedimento seguro, com elevados índices de sucesso para reabilitação da via digestiva e com baixos índices de complicações se comparado a outros métodos.

OBJECTIVE: The present study describes the results at the Instituto Nacional de Câncer (Rio de Janeiro-BRAZIL) in reconstruction of cervical esophagus using jejunal interpositional flap. Advantages, disadvantages and possible complications are discussed. METHOD: Seven patients with Iocally advanced carcinoma of the Iarynx and thyroid underwent pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal interpositional flap after pharyngolaryngectomy-esophagectomy from december/1 998 through march/2001 at Instituto Nacional de Cancer. There were five men and two women with mean age of 54,1 years old (39-66 years). Three patients underwent immediate esophageal reconstruction. In four cases, the reconstructions were performed under delayed basis (in mean, after 10,5 months). RESULTS: There were no flap failures or perioperative deaths. The most frequent complication was wound infection (57,1 percent). Salivary fistula occured in two cases (28,5 percent) and required secundary revision. Other complications were stenosis (14,1 percent) and hypoparathyroidism (28,5 percent).There were no abdominal complications. Four out of seven patients presented recurrent disease in a mean time of 8,5 months (3-13 months). Five patients (71 percent) acquired a satisfactory swallow function after surgery. CONCLUSION: The cases here presented, suggest that free jejunal flap is a safe procedure with high success rates for high digestive tract reabilitation, with few complications.