Los eventos adversos: ¿objetivos o consensuados? / Adverse events: objective or by consensus? / Os eventos adversos: objetivos ou consensos?

Un evento adverso no es un problema objetivo, ya que no es la medición ni su cuantificación lo que constituye a un problema como un dominio de explicaciones y afirmaciones, sino que la aplicación de criterios compartidos de validación de las explicaciones causales por una comunidad de observadores en sus experiencias. Proponemos que un evento adverso es un problema solo si podemos distinguirlo consensuadamente como tal, por tanto se trata de una construcción social. La pregunta crítica no es dónde trazar la línea, sino quién la puede trazar. Diferentes interpretaciones de un mismo incidente son siempre posibles. En efecto, al poner la objetividad entre paréntesis nos damos cuenta de que lo real está especificado por una operación de distinción y que existen tantos dominios de realidad como tipos de operaciones de distinción. Como resultado, los hechos objetivos desaparecen y no podemos pretender que tenemos un acceso privilegiado a una realidad objetiva que podemos usar para validar nuestras afirmaciones, siendo liberados para construir una cultura que no mire hacia atrás buscando encontrar quién tiene la razón, sino que busque en una mirada hacia adelante cómo producir un cambio hacia un actuar basado en una ética de la responsabilidad.

An adverse event is not an objective problem, since its measure or quantification does not constitute the problem as a field with explanations and statements, but the application of shared validation criteria of causal explanations by a community of observers in their experience. We propose that an adverse event is a problem only if we can distinguish it by consensus, therefore, it is a social construction. The critical question is not where to trace the limit, but who can do it. Different interpretations of the same incident are always possible. In fact, when putting objectivity in hold we realize that reality is specified by an operation of distinction and that there are so many reality fields as types of operation of distinction. As a result, the objective facts disappear and we cannot pretend that we have a privilege access to an objective reality that we can use to validate our statements, being liberated to build a culture that does not look behind trying to find who is right, but rather to look ahead such as changing towards acting based on an ethics of responsibility.

Um evento adverso não é um problema objetivo, já que não é a medição nem sua quantificação o que constitui um problema como um domínio de explicações e afirmações, senão que a aplicação de critérios compartilhados de validação das explicações causais por uma comunidade de observadores em suas experiências. Propomos que um evento adverso seja um problema somente se pudermos distinguí-lo consensualmente como tal, portanto se trata de uma construção social. A pergunta crítica não é onde traçar a linha, senão quem a pode traçar. Diferentes interpretações de um mesmo incidente são sempre possível. Com efeito, ao colocar a objetividade entre parênteses nos damos conta de que o real está especificado por uma operação de distinção e que existem tantos domínios de realidade como tipos de operação de distinção. Como resultado, os fatos objetivos desaparecem e não podemos pretender que temos um acesso privilegiado a uma realidade objetiva que podemos usar para validar nossas afirmações, sendo liberados para construir uma cultura que não olhe para trás buscando encontrar quem tem a razão, senão que busque numa mirada para adiante como produzir um câmbio para um atuar baseado numa ética da responsabilidade.

Análisis de la política pública colombiana de seguridad del paciente y sus implicaciones para enfermería / Analysis of Colombian public policy on patient safety and its implications for nursing

Se realizó un estudio con enfoque metodológico cualitativo, exploratorio y descriptivo orientado desde las ciencias políticas, con el análisis de contenido de cuatro documentos que sustentan la política de seguridad del paciente en el territorio colombiano (Resolución 2679 de 2007, Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la República de Colombia; Proyecto Norma Técnica sectorial en salud "Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" y Guía Técnica "Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud), donde se identificaron sus características y analizaron las fases de formulación e implementación de la política pública con los criterios planteados por Noé Roth. Los criterios de inclusión fueron tomados de Resoluciones, Lineamientos, Normas Técnicas entre otras, promulgados en el periodo comprendido de marzo de 2007 a marzo de 2010 y que procedieran de estamentos gubernamentales; como aspectos éticos se atendieron las disposiciones sobre derechos de autor normas y principios que los regulan y los trazados en la Ley 23 de 1982. Dentro de las características de esta política se puede resaltar que es una política promocional, donde se pudo identificar a los incentivos como instrumento de intervención del Estado, representados en el reconocimiento de la calidad de los servicios prestados. Política emanada del Ministerio de la Protección Social, con reciente promulgación (2007 a 2010), formulada con la participación de actores sociales del sector público, privado gubernamental, la academia y los prestadores de servicios de salud entre otras. Orientada a dar respuesta a la disminución del evento adverso, la calidad de la atención y a la generación de una cultura organizacional centrada en la seguridad del paciente, de las instituciones y prestadores en la atención de salud colombiana. En la fase de formulación de la política de seguridad del paciente se identifica al evento adverso como un problema complejo que demerita la calidad de la atención de salud, por sus resultados desfavorables físicos, económicos y emocionales para el paciente, su familia, las instituciones y los prestadores; se enmarca dentro de un momento histórico, político, económico y social del país y del mundo y está fundamentado en los enfoques de gestión del riesgo, gestión integral por calidad, mejoramiento continuo y gestión centrada en el usuario. En la fase de implementación se destaca el énfasis de sus objetivos para que las instituciones de la salud sean seguras, con prácticas de calidad basadas en las evidencias científicas, competitivas nacional e internacionalmente. Llama la atención que en esta fase de la política no se explicitan planes y programas más si una serie de gestiones y estrategias que responden a los lineamientos internacionales, responden a las siguientes acciones: garantizar la atención limpia en salud, evitar la confusión de la administración de medicamentos, disminuir fallas asociadas al factor humano, instaurar programas que eviten las caídas de los pacientes, adopción de protocolos para la remisión oportuna de los pacientes y establecer barreras de seguridad en la utilización de tecnología. Se puede concluir que el análisis de la política pública de seguridad del paciente, permite al profesional de enfermería adquirir conocimientos, dimensionar la dinámica, evolución y avances técnicos científicos que implican retos y perspectivas para su ser y realizar el ejercicio profesional con calidad. Permitió entender mejor cómo, se formulan las decisiones de salud en el ámbito nacional, como se desarrolla su proceso de implementación y como se sustenta y aborda un problema social, desde la convicción de cada uno de los actores, para materializar la acción del Estado en políticas públicas. Como recomendaciones se plantea la necesidad que, desde la visión profesional de la enfermería, se participe activamente en los procesos de diseño, implementación y evaluación de políticas públicas en materia de salud y de seguridad del paciente. Las entidades formadoras del recurso humano en enfermería deben incluir dentro de sus planes de estudio, asignaturas o seminarios relacionados con políticas públicas para garantizar la formación profesionales que contribuyan al desarrollo del rol político, el cual aún está poco desarrollado, visible y reconocido.

A study was conducted with a qualitative methodological approach, exploratory and descriptive directed from political science, with content analysis from four documents that support patient safety policy in Colombia ((Resolution 2679, 2007, implementation of patient safety policy guidelines in the Republic of Colombia, project Health Sector Technical Standard Best practices for patient safety in health care and technical guidance Good practice for safety patient health care) which characteristics were identified and the phases of formulation and implementation of public policy raised by Noe criteria Roth were analyzed. Inclusion criteria were taken from Resolutions, Guidelines, Standards, among others, addressed in the time period from March 2007 to March 2010 and which came from government bodies; about ethical aspects, the copyright, rules and delimitated in the Act 23 of 1982 were studied. Among the features of this policy may be noted that it is a promotional policy, which it was possible to identify incentives as an instrument of state intervention, represented in the quality of services provided recognition. Policy created by the Ministry of Social Protection, with recently enacted (2007 to 2010), formulated with the participation of public sector, private government, academia and health care providers stakeholders, and others. The policy is aimed at responding to adverse events decreasing, quality of health care and the creation of an organizational culture focused on patient safety, among institutions and providers of health care in Colombia. In the policy patient safety making stage, adverse event is identified as a complex problem that discredits the quality of health care, for its poor physical, financial and emotional results for the patient, the family, institutions and providers; the adverse event is framed as a part of a historical, political, economic and social world and country episode and it is based on the approaches to risk management, integrated management of quality, continuous improvement and managing user-centric. In the implementation stage the emphasis of its goals for health institutions are safe is highlighted, with quality practices based on scientific evidence, nationally and internationally competitive. It is important that at this stage of the policy plans and programs are not explicit but a series of steps and strategies that respond to international guidelines, according to the following actions: to ensure clean health care, to avoid confusion in the administration of drugs, to reduce the failures associated with human factors, to establish programs to prevent falls of patients, adoption of protocols for timely patients referral and to establish safety barriers related to the use of technology. As a conclusion, the patient safety public policy analysis allows the nurse to acquire knowledge, to measure the dynamic, evolution and scientific technical advances which involving challenges and prospects for themselves and to perform quality professional practice. It allowed a better understanding about how decisions are made at the national health system, how the implementation process is developed and how it supports and addresses a social problem, from the conviction of each of the actors to realize the State's action in public policies Finally, as a recommendation, it is considered need, from the professional view of nursing, of being involved actively in the design, implementation and evaluation of public policies on health and patient safety. The human resource training institutions in nursing must include in their curriculums, courses or seminars related to public policies, to ensure the professional training that contributes to the development of political role, which is undeveloped, invisible and not enough rec