Acesso de pessoas com deficiência a serviços públicos de saúde: contribuições de um estudo na região do Vale do Paraíba e Litoral Norte do Estado de São Paulo / Access to public health service for persons with disabilities: contribution from a study conducted at the region of Vale do Paraíba and the North Coast of São Paulo State

O acesso de pessoas com deficiências em 63 serviços de 12 municípios do Vale do Paraíba e Litoral Norte de São Paulo foi avaliado em estudo exploratório, com desenho quali-quantitativo realizado entre 2008 e 2010. Foi utilizado roteiro de observação da recepção dos serviços, 63 entrevistas estruturadas com seus responsáveis e 596 com usuários, sendo 57 pessoas com deficiência, resultando na caracterização de serviços, equipes, atividades assistenciais, turnos de funcionamento, agendamento, transporte, usuários com deficiência, motivos de procura, tempo de espera e acolhimento. Constatou-se como facilitadores do acesso a proximidade do domicílio, a presença da estratégia de saúde da família, de profissionais de reabilitação e o tempo de espera reduzido. Os fatores dificultadores foram a exigência do agendamento com a presença do usuário ou representante, a ausência ou dificuldades no transporte público em 41% dos municípios, a ausência de transporte adaptado em 75% deles, a existência de barreiras ambientais e a prevalência de assistência de caráter biomédico e poucas ações reabilitacionais nos serviços de atenção básica. Conclui-se que é fundamental que as políticas considerem essas especificidades para garantir o direito à saúde desse grupo populacional

Access for disabled persons in 63 services of 12 municipalities in Vale do Paraíba and São Paulo's North Coast was evaluated in an exploratory study, with a quali-quantitative design carried out 2008 - 2010 with observation guidelines of service reception, 63 structured interviews with the people in charge and with 596 users, 57 being disabled persons, resulting in a characterization of the service provided, personnel, assistential activities, working shifts, scheduling, transportation, disabled users, reasons for requiring the services, waiting time and reception. Access facilitators were the proximity to the homes, healthcare strategies in the families, rehabilitation professionals and reduced waiting time. Complicating factors were the mandatory presence of the users or their representatives at scheduling, the absence of or difficulties with public transportation in 41% of the municipalities, the absence of adapted transportation in 75% of them, the existence of environmental barriers and the predominance of biomedical assistance and few rehabilitation actions in the basic care services. It was concluded that it is essential for policies to take such specificities into consideration in order to guarantee the right to health care of this population group.

Right to health care.

The Constitution of India has provisions regarding the right to health. The obligation of the State to ensure the creation and the sustaining of conditions congenial to good health is cast by the Constitutional directives contained in articles 38, 39 (e) (f), 42, 47 and 48 A in Part IV of the Constitution of India In this article following aspects are studied in the light of provisions of constitution of India and various judicial pronouncements: Medico-legal cases and Right to Health Care and Medical Assistance; Medical Examination of rape victim and Right to health care; Working of Blood Banks and Right to Health Care; Cases of HIV/AIDS and Right to health care; Living and working conditions of workers and right to health care; Mentally ill person and right to Health care; Biomedical Waste and Right to Health Care; Pollution and Right to health Care.

Desigualdades injustas: o contradireito à saúde / Unfair inequalities: the health care counter right

Na Constituição Federal de 1988, foi assegurado o direito universal à Saúde e criado o Sistema Único de Saúde- SUS. Convivemos hoje com uma avançada construção legal que assegura o bem-estar da população por meio de políticas universais, ao lado de uma institucionalidade precária. O objetivo deste trabalho é analisar os dados de pesquisa realizada em hospitais públicos do Rio de Janeiro que utilizou diferentes técnicas qualitativas a fim de identificar os fatores percebidos como condicionadores de desigualdades injustas no acesso e utilização dos serviços de saúde. Os resultados apontam a precariedade material das condições de atendimento, associadas a situações de discriminação social e a práticas de uso de relações pessoais para ter acesso aos serviços públicos, como formas de materialização do contradireito à saúde.

The Brazilian Federal Constitution of 1988 has assured health as a universal citizen right and created a national health care system – SUS. Nowadays, the Brazilian society has an advanced legal construction assuring social protection trough universal social policies, but a very precarious health care services network. The aim of this paper is to analyze data from a research in public hospitals in Rio de Janeiro, using different qualitative techniques in order to identify the perceived factors that determine the existence of avoidable inequalities in the access and health services utilization. The results sign the poor material conditions of health services, associated with discriminatory practices as well as the use of personal relationships as a criterion to access the health system as the material forms of the counter right to health care.

Asumir un compromiso de liderazgo para el cambio: desafío de una nueva odontología / Assuming a leadership commitment for change: challenges for a new dentistry

Este artículo es una mirada personal que, a partir de reconocer la complejidad del mundo y su dinámica, así como sus grandes dificultades y brechas, pretende ser optimista y creer que es posible volver a responsabilizarnos de las circunstancias y volver a ser mejores profesionales, personas y ciudadanos. Múltiples teorías buscan explicar las relaciones y comportamientos del hombre dentro de la sociedad y cómo los determinantes afectan la salud de las personas. La salud bucal debe interpretarse como parte del derecho a la salud y debe aportar al bienestar integral de las personas, no sólo atender las afecciones o enfermedades. Por ello no es suficiente contar con políticas públicas, sino que es esencial un talento humano con formación más completa y sólida, que le permita comprender la realidad de la que hace parte y adquirir habilidades para analizar, transformar, racionalizar y, sobre todo, aplicar su conocimiento en el mejoramiento de su sociedad.

This manuscript presents a personal viewpoint that starts by recognizing the world’s complexity and its dynamics as well as its great challenges and gaps. It intends to be optimistic and believe that it is possible to be aware of our responsibility of the issues and become better professionals, human beings, and citizens. Many theories attempt to explain the relationships and behaviors of humans and society, and how determinants affect people’s health. Oral health must be seen as a component of the right to health care and must contribute to the wellbeing of people, not just to focus of curing disease. Therefore, it is not enough to have public policies. It is essential to develop the human talent with a comprehensive and solid education that will allow health professionals understand the reality of which they are part and develop the skills to analyze, transform, and mainly apply knowledge for the betterment of social reality.

Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución / Equal acess to tteleheathcare in isolated rural zones: proposal for a comprehensive regulatory ethical framework of access and distribution / Igualdade d acessso à telesaúde nas zonas rurais e isoladas proposta de umm marco ético normativo integral de acesso e distribuiãão

Según la Asociación Médica Mundial, el uso de TICs (Tecnologías de la Información y Comunicaciones - TICs-) en salud, conocidas también como telesanidad y/o telemedicina, "es el ejercicio de la medicina a distancia, cuyas intervenciones, diagnósticos, decisiones de tratamientos y recomendaciones están basadas en datos, documentos y otra información transmitida a través de telecomunicación" Estas nuevas prácticas en el sistema de salud implican nuevos problemas éticos, legales, sociales, y tecnológicos que afectan los modelos actuales de atención de la salud. En términos generales, se ha priorizado el problema de la confidencialidad en el manejo de la información médica. Sin embargo, uno de los más importantes problemas éticos es justamente la igualdad de oportunidades en el acceso a TIC en salud (prevención, tratamiento, cura o rehabilitación). Por ello, el objetivo del presente trabajo constituye el lineamiento de un marco ético para evaluar el impacto en el acceso a la salud de los programas de telemedicina en zonas rurales y aisladas. En un segundo nivel, se analizará la regulación de uso de TICs en salud, considerando: responsabilidad profesional y social, respeto a la confidencialidad en el uso de la información médica (historias clínicas electrónicas y acceso a base de datos). La metodología utilizada es "equilibrio reflexivo" entre la teoría y la práctica. La hipótesis general que defenderé aquí es la necesidad de un marco ético integral para evaluar y regular el uso de programas de telemedicina en zonas rurales y aisladas, debido a que el impacto en la accesibilidad poblacional constituye el único sistema de salud alternativo para estas regiones.

According to the World Medical Association, the use of ICTs (Information and Communicational Technologies) in health care (telemedicine), "is the practice of medicine, from a distance, in which interventions, diagnostic and treatment decisions and recommendations are based on clinical data, documents and other information transmitted through telecommunication systems". This new practice in the health care system cause new ethical, legal, social and technological implications that effects the current health care model. Generally speaking, the problem of confidenciality has been prioritized in the use of medical information. However, one of the most important ethical issues is "equality of opportunity" in the access to ICTs in health care (prevention, treatment, cure and rehabilitation). For that reason, the aim of the present work is to create an ethical framework in order to evaluate and regulate the impact on the health care access of the telemedicine programmes in isolated and rural areas. Secondly, the regulation of the use of ICTs in health care will be analyzed, considering: professional and social responsibilities, confidentiality in the use of medical information (electronic clinical histories, access to data base), among others. The methodology is reflective equilibrium in theory and practice. The general hypothesis of this work is that a fair, ethical and integral framework is required to evaluate and regulate the use of telemedicine programmes in isolated and rural areas since the impact of the equal access to the communities constitutes the only alternative health care system in those areas.

De acordo à Associação Médica Mundial, o uso de TICs (Tecnologias da Informação e Comunicações – TICs-) em saúde, conhecidas também como telesaúde e/ou telemedicina, "é o exercício da medicina a distância, cujas intervenções, diagnósticos, decisões de tratamentos e recomendações estão baseadas em dados, documentos e outra informação transmitida através da telecomunicação". Estas novas práticas no sistema de saúde implicam novos problemas éticos, legais, sociais, e tecnológicos que afetam os modelos atuais de atenção da saúde. Em termos gerais, tem-se priorizado o problema da confidencialidade no uso da informação médica. Entretanto, um dos mais importantes problemas éticos é justamente a igualdade de oportunidades no acesso às TICs em saúde (prevenção, tratamento, cura ou rehabilitação). Por isso, o objetivo do presente trabalho constitui o lineamento de um marco ético para avaliar o impacto no acesso à saúde dos programas de telemedicina nas zonas rurais e isoladas. Em um segundo nível, será analisada a regulação do uso das TICs na saúde, considerando: responsabilidade profissional e social, respeito à confidencialidade no uso da informação médica (histórias clínicas eletrônicas e acesso a base de dados). A metodologia utilizada é "equilibrio reflexivo" entre a teoria e a prática. A hipótese geral que defenderei aqui é a necessidade de um marco ético integral para avaliar e regular o uso de programas de telemedicina nas zonas rurais e isoladas, devido a que o impacto no acesso da população constitui o único sistema de saúde alternativo para estas regiões.

El impacto de los acuerdos de libre comercio sobre el derecho a la salud / The impact of free trade agreements on the right to health care

Los cambios mundiales en las políticas económicas impulsados a comienzo de la década de los años 80 del siglo pasado, incorporaron la idea de la importancia de la liberalización del comercio como estrategia fundamental para el avance en el desarrollo de los países. Tal tesis viene teniendo su mayor desarrollo a partir del impulso de acuerdos o tratados de libre comercio entre naciones. El planteamiento central de esos tratados es generar un gran mercado de carácter continental y mundial que permita la circulación libre de mercancías, donde las reglas que primen sean las de la oferta y demanda. Entre los principales sectores que buscan estar en la propuesta de integración económica se encuentran el mercado de bienes, de servicios, de agricultura y de compras estatales, así como el conjunto de sectores que comercializan bienes sobre los cuales se establece la propiedad intelectual. Estos sectores tienen una enorme incidencia en el sector de la salud y por lo tanto, en la garantía del derecho a la salud. Este artículo muestra el impacto que los tratados de libre comercio tienen sobre la garantía del derecho, concluye que las propuestas de esos tratados en su relación con el sector salud profundiza la vía de privatización del sector iniciada con las reformas en la década de los años 80 y por tanto, ahonda la concepción de la salud como bien privado de consumo que se obtiene en un mercado de servicios de salud, alejándola de su realización como derecho humano y bien público.

The changes in the economic policies worldwide at the beginning of the 80´s introduced the idea of the importance of trade liberalization as a fundamental strategy to advance the development of countries. Such a theory has been gaining ground since the boost to free trade agreements between nations. The central statement of these treaties is to generate a large world and continental market that allows the free movement of merchandises and is ruled by offer and demand. Among the main sectors seeking to be included in the economic integration proposal is the market of goods, services, agricultural products and state purchases as well as the set of sectors in charge of trading goods upon which copyright is granted. These sectors have a high incidence on the health sector and thus, on the guarantee of the right to health care. This article showed the impact that free trade agreements have on guarantee of this right, concluded that the proposals of these treaties in relation to the health care sector paves the way to a more extensive privatization of the sector started with the reforms of the 80´s. Therefore, they give more impetus to the conception of health as a private consumer's good that may be acquired in a health service market, making it difficult to see it as a human right and public good.