Study on the synchronization of biventricular beats with the control mode of left ventricular assist device / 生物医学工程学杂志

Right ventricular (RV) failure has become a deadly complication of left ventricular assist device (LVAD) implantation, for which desynchrony in bi-ventricular pulse resulting from a LVAD is among the important factor. This paper investigated how different control modes affect the synchronization of pulse between LV (left ventricular) and RV by numerical method. The numerical results showed that the systolic duration between LV and RV did not significantly differ at baseline (LVAD off and cannula clamped) (48.52%

Análisis función ventricular derecha, función renal y fluidos tras resucitación en pacientes con ventilación mecánica / Right ventricular, renal function, and fluids balance analysis after resuscitation in patients on mechanical ventilation

INTRODUCTION: Hemodynamic optimization is a main goal in the management of critically ill patients. Right ventricular function, renal failure and fluid balance are part of this process. Our goal is to analysis those, after the initial resuscitation. MATERIAL AND METHODS: A prospective, observational study was performed with all the patients admitted to a Medical Service of Intensive Care of a Tertiary, University Hospital. All patients analyzed required mechanical ventilation as a support for their underling pathology. All consecutive patients admitted to the unit under mechanical ventilation were collected, in the absence of shock, with the expectation of remaining under mechanical ventilation for at least 24 more hours after data collection. The incidence of right ventricular failure according to the defined parameters, renal failure, and fluid balance were described. We had described its association with mechanical ventilation and mortality. RESULTS: A total of 30 patients were selected. Right ventricular failure was observed in 16.6% of patients (5/30). There was no statistically significant association with the need of tracheotomy, renal failure or mortality. It was not associated with longer average stay, days of mechanical ventilation or higher severity scores. 40% of the patients presented acute renal failure. Renal failure was not associated statistically significant with the need of tracheotomy or failure in scheduled extubation, however, it was associated with higher mortality. Patients requiring mechanical ventilation with normal creatinine values ​​after initial resuscitation, had a mortality rate of 28.5% in comparison to patients who had altered values in which the mortality rate was 77.7%, (p < 0.018). Regarding the post-resuscitation net fluid balance, no statistically significant differences were found in the comparison of means between survivors and non survivors, with renal failure or right ventricular failure. No even was it associated with higher mortality. CONCLUSIONS: Right ventricular failure, despite not being associated with mortality, days of mechanical ventilation or failure in extubation in a statistically significant way, presents an incidence of 16.6% in patients connected to mechanical ventilation admitted to a polyvalent icu. Acute renal failure is associated in a statistically significant way with mortality in our sample. We had not found association between fluid overload and renal failure in our sample.

INTRODUCCIÓN: La optimización hemodinámica es piedra angular en el manejo del enfermo crítico. La función ventricular derecha, el fallo renal y el balance hídrico son parte de este proceso. Nuestro objetivo es su análisis tras la resucitación inicial. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio prospectivo, observacional, con todos los enfermos que ingresan en un Servicio médico de Medicina Intensiva de un Hospital Terciario y Universitario. Todos los enfermos analizados precisan ventilación mecánica como soporte de su patología. Se recogen todos los enfermos consecutivos ingresados en la unidad bajo ventilación mecánica, en ausencia de shock, con previsión de permanecer bajo ventilación mecánica al menos 24 horas más tras la recogida de datos. Se describe la incidencia de fallo ventricular derecho según los parámetros definidos, fallo renal, balance. Describiremos también su asociación con ventilación mecánica, mortalidad. RESULTADOS: Se seleccionaron un total de 30 pacientes. Se objetivó fallo ventricular derecho en el 16,6% de los pacientes (5/30). No se asoció de forma estadísticamente significativa a la necesidad de traqueotomía, fallo renal o mortalidad. Tampoco se asoció a mayor estancia media, días de ventilación mecánica o índices de gravedad mayores. El 40% de los pacientes presentaron fallo renal agudo. El fallo renal no se asocia de forma estadísticamente significativa con la necesidad de traqueotomía ni fracaso en la extubación, sin embargo, se asocia a mayor mortalidad. Los pacientes que precisan ventilación mecánica y presentan valores de creatinina normales tras resucitación inicial, cuentan con una tasa de mortalidad del 28,5% en comparación con aquellos pacientes que presentan cifras alteradas en las cuales la tasa de mortalidad es del 77,7%, (p < 0,018). Con respecto al balance hídrico neto post resucitación, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la comparación de medias de los supervivientes, con fallo renal o fallo en ventrículo derecho. Tampoco se asoció a mayor mortalidad. CONCLUSIONES: El fallo ventricular derecho, pese a no asociarse a la mortalidad, días de ventilación mecánica o fallo en la extubación de forma estadísticamente significativa, presenta una incidencia del 16,6% en los enfermos conectados a ventilación mecánica ingresados en una uci polivalente. El fallo renal agudo sí se asocia de forma estadísticamente significativa a la mortalidad en nuestra muestra. No hemos encontrado asociación entre sobrecarga hídrica y fallo renal en nuestro estudio.

Fallo agudo del ventrículo derecho: Parte 1 Anatomía, fisiología, evaluación funcional y fisiopatología del ventrículo derecho

El fallo agudo del ventrículo derecho (VD) es un síndrome clínico complejo que puede ser causado por muchas causas y es el responsable del 3% al 9% de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos con una mortalidad intrahospitalaria del 5 al 17%. Puede presentarse de forma solapada o grave con compromiso hemodinámico severo y shock. El objetivo primario debe ser la identificación y el tratamiento de la causa subyacente de insuficiencia del VD, como la embolia pulmonar aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, descompensación aguda de la hipertensión pulmonar crónica, infarto VD, o arritmias. Se ha reconocido la importancia de la función del VD en la insuficiencia cardíaca, el infarto de miocardio, la cardiopatía congénita y la hipertensión pulmonar. Actualmente, los avances en ecocardiografía y resonancia magnética nuclear han creado nuevas oportunidades para el estudio de la anatomía y fisiología del VD. La presente revisión ofrece una perspectiva clínica sobre la estructura y función del VD. En esta primera parte, revisaremos la anatomía, fisiología, evaluación y fisiopatología del VD. En la segunda parte, revisaremos la importancia clínica y el manejo y tratamiento del fallo del VD.

Acute failure of the right ventricle Part 1 Anatomy, physiology, functional evaluation and pathophysiology of the right ventricle Acute right ventricular (RV) failure is a complex clinical syndrome that can be caused by many causes and accounts for 3% to 9% of admissions in intensive care units with in-hospital mortality of 5% to 17%. It can present in an overlapping or severe way with severe hemodynamic compromise and shock. The primary objective should be the identification and treatment of the underlying cause of RV insufficiency, such as acute pulmonary embolism, acute respiratory distress syndrome, acute decompensation of chronic pulmonary hypertension, RV infarction, or arrhythmias. The importance of RV function in heart failure, myocardial infarction, congenital heart disease and pulmonary hypertension has been recognized. Currently, advances in echocardiography and nuclear magnetic resonance have created new opportunities for the study of RV anatomy and physiology. The present review offers a clinical perspective on the structure and function of the RV. In this first part, we will review the anatomy, physiology, evaluation and pathophysiology of the RV. In the second part, we will review the clinical importance and the management and treatment of RV failure.

Falha aguda do ventrículo direito Parte 1 Anatomia, fisiologia, avaliação funcional e fisiopatologia do ventrículo direito A insuficiência aguda do ventrículo direito (VD) é uma síndrome clínica complexa que pode ser causada por muitas causas e representa do 3% a 9% das internações em unidades de cuidados intensivos, com mortalidade intra-hospitalar de 5 a 17%. Pode apresentar-se de forma sobreposta ou severa com comprometimento hemodinâmico grave e choque. O objetivo primário deve ser a identificação e o tratamento da causa subjacente da insuficiência VD, tais como embolia pulmonar aguda, síndrome do desconforto respiratório agudo, hipertensão pulmonar crônica descompensada, VD do miocárdio ou arritmia. A importância da função do VD na insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, cardiopatia congênita e hipertensão pulmonar tem sido reconhecida. Atualmente, os avanços na ecocardiografia e na ressonância magnética nuclear criaram novas oportunidades para o estudo da anatomia e fisiologia do VD. A presente revisão oferece uma perspectiva clínica sobre a estrutura e função do RV. Nesta primeira parte, revisaremos a anatomia, fisiologia, avaliação e fisiopatologia do VD. Na segunda parte, revisaremos a importância clínica e o manejo e tratamento da falha do VD.

Ventrículo derecho: relación con patología respiratoria y patología del ventrículo izquierdo / Right ventricle: relationship with pulmonary and left ventricular pathology

In a previous article, we reviewed path physiological concepts of right ventricle considering its importance in cardio respiratory diseases and its behavior was compared with left ventricle. Measurement of right ventricular function is complex due to its pre load dependence. Remarkable progress has been developed in methods to measure anatomy and function. Probably a functional definition might include diverse parameters as geometry, hypertrophy, dilatation, contraction, oxygen supply to muscular wall and ejected volume. In the present review, we describe the behavior of right ventricle in different pathologies. In first place, we analyze its behavior in respiratory diseases and afterwards in diseases, which involves pulmonary circulation and left ventricular failure. Our purpose is to stimulate pulmonary physicians and cardiologists in the study of this common entity. A complete description of the diseases, which causes right ventricular failure, goes beyond the limits of this article.

En una publicación previa actualizamos los conceptos fisiopatológicos, que rigen la función del ventrículo derecho (VD), considerando su importancia en enfermedades cardiorespiratorias, y describimos su comportamiento al compararlo con el ventrículo izquierdo (VI). La función del VD es difícil de medir por su alta dependencia de la precarga, sin embargo, ha habido progresos en los métodos para determinar su anatomía y su función. Es probable que la definición de función deba incluir parámetros diversos, como geometría, hipertrofia, dilatación, contracción, aporte de oxígeno a la pared y volumen eyectado. En la presente revisión describiremos el comportamiento del VD frente a diversas patologías. En primer lugar analizaremos su comportamiento frente a patologías respiratorias y luego frente a patologías que comprometen la circulación pulmonar y la Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Nuestro propósito es estimular a la comunidad médica de Enfermedades Respiratorias y Cardiología a profundizar en esta entidad común. La descripción completa de cada uno de los cuadros que causan falla cardíaca derecha, sobrepasa los límites de este artículo.

Fisiopatología del ventrículo derecho / Right ventricle pathophysiology

Right ventricle has traditionally been underemphasized considering the amount of information and investigation about the left ventricle, its pathologies and treatments. Old physiological concepts considered right ventricle as a secondary organ without significance in cardiovascular pathology. The scope of respiratory diseases usually deals with heart involvement or cor pulmonale secondary to pulmonary diseases. Nevertheless, the limited availability of cardiac techniques to evaluate right ventricle has restricted the information about its physiological behavior and diseases. In the last five years, a renewed interest in right ventricle provided significative changes in concepts, methods of evaluation and treatment. In this article, we will review recent physiological concepts about right ventricle, based in up-to-date publications on the mechanisms and pathologies in which it is involved. Right ventricle is different to left ventricle in origin, anatomy, function and recovery capacity. His impedance depends on the pulmonary circulation and its involvement in respiratory diseases. left ventricle preload depends on the right ventricle, emphasizing its importance in left heart failure.

El ventrículo derecho (VD) ha sido tradicionalmente poco valorado, al concentrarse la investigación y el tratamiento de la patología cardíaca en el comportamiento del ventrículo izquierdo (VI). Desde antiguo se suponía que la importancia funcional del VD era secundaria y poco determinante. En el ámbito de las Enfermedades Respiratorias, el concepto de falla cardíaca derecha derivada de patología pulmonar o corazón pulmonar, ha estado siempre vigente, sin embargo, la limitación para efectuar las técnicas de estudio cardíaco, mantuvo distante la información disponible sobre el VD. En los últimos cinco años, ha habido un renovado interés en incrementar el conocimiento sobre el VD, produciéndose cambios significativos en lo conceptual, en los métodos de estudio y en las proyecciones de tratamiento. En este artículo revisaremos conceptos fisiopatológicos recientes, basados en publicaciones actualizadas sobre los mecanismos y patologías que comprometen el VD. Esta cavidad es marcadamente diferente del VI, tanto en su origen, como en su anatomía, función y capacidad de recuperación. Es tributario de la circulación pulmonar y dependiente de la patología respiratoria, la que es capaz de dañarlo. Además, la precarga del ventrículo izquierdo es de su dependencia, convirtiéndolo en un componente importante de su patología y de su capacidad de respuesta.