Clavo Intramedular de Sign en Rodilla Flotante: Una serie de casos / Sign Intramedullary Nail in 'Floating Knee". A Case Series Report.

INTRODUCCIÓN: El concepto de "rodilla flotante" describe fracturas ipsilaterales del fémur y la tibia, donde la rodilla está desconectada del resto de la extremidad. El mecanismo suele ser un trauma de alta energía. Las tasas de infección, no unión, malunión y rigidez de la rodilla, pérdida excesiva de sangre, embolia grasa, son relativamente altas; lo que lleva a un deterioro funcional y con frecuencia resultados no satisfactorios. La reducción definitiva inmediata y fijación de las fracturas por clavo intramedular disminuye la incidencia de complicaciones. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, serie de casos de 7 pacientes tratados con el Clavo Intramedular de SIGN (Surgical Implant Generation Network); para establecer resultados funcionales, lesiones concomitantes, complicaciones y ventajas del clavo en nuestra práctica. RESULTADOS: La mayoría de pacientes fueron del sexo masculino, con una media de 26 años de edad. Todas las lesiones fueron producidas en accidentes de tráfico, el 50% de las fracturas fueron expuestas. Según la clasificacion de Blake & McBryde, 6 fueron de Tipo I y un caso tipo IIa. Los resultados funcionales se evaluaron según los criterios de Karlström&Olerud; excelentes y buenos resultados se obtuvieron en el 85% de los casos. Todas las fracturas consolidaron; se describe un caso de infección superficial y un paciente presentó acortamiento de miembro <3cms y limitación menor del rango de movilidad de la rodilla. CONCLUSIÓN: El CIM de SIGN resultó eficiente y versátil en el tratamiento de rodilla flotante en adultos. Con buenos resultados funcionales (85%) y baja incidencia de complicaciones.

BACKGROUND: "Floating knee" describes ipsilateral fractures of the femur and tibia, where the knee is disconnected from the rest of the limb. The mechanism is usually a high-energy trauma. Rates of infection, lack of union, stiffness of the knee, excessive blood loss, fat embolism, are relatively high; leading to functional impairment and often unsatisfactory results. Immediate definitive reduction and fixation of fractures by intramedullary nail reduces the incidence of complications. METHODS: A descriptive study was carried out, a case series report of 7 patientes treated by the SIGN Intramedullary Nail (IMN); to establish the functional results, concomitant injuries, complications and advantages of this nail, in our practice. RESULTS: The majority of the patients were male, with a mean age of 26 years. All injuries were caused in traffic accidents, 50% of the fractures were exposed fractures. According to the Blake & McBryde classification, 6 were Type I and one case Type IIa. Functional results were evaluated according to the Karlström and Olerud criteria; excellent and good results were obtained in 85% of cases. All of the fractures healed; one case of superficial infection was described, one patient presented limb shortening <3 cm and minor limitation of the knee motion range. CONCLUSION: The SIGN intramedullary nail, was efficient and versatile for the treatment of floating knee in adults. It had good functional results (85%) and low incidence of complications.

Rodilla Flotante: modificación de la clasificación de Fraser y factores asociados con los resultados funcionales / Floating knee: modification on the Fraser classification and factors associated with functional results

Introducción Los casos de rodilla flotante son secundarios a traumas de alta energía, lo que conlleva altas tasas de complicaciones y múltiples patrones de fractura. Este estudio introduce una modificación de la Clasificación de Fraser e identifica factores relacionados con los resultados funcionales. Métodos Se realizó un estudio de cohorte ambidireccional con pacientes diagnosticados con rodilla flotante manejados entre los años 2008 al 2012 en un hospital de referencia. Se recolectaron variables demográficas, presencia de lesión vascular, infección y fracturas abiertas. Se utilizó una modificación de la Clasificación de Fraser para clasificar las fracturas óseas. La Clasificación de Fraser Modificada (CFM) abarcó la siguiente distribución: Tipo I, Tipo II A, Tipo II B y Tipo II C, además de adicionar los Tipos III A, III B y III C. Se evaluó la correlación entre la funcionalidad y la CFM. Se utilizaron los criterios de Karlstrom y Olerud para evaluar la funcionalidad. Resultados Se incluyeron 34 pacientes en el estudio, 30 (88%) hombres y 4 (12%) mujeres con un promedio de edad de 32 años±10,3. Según la CFM las fracturas Tipo II A con 15 (44%) casos y la Tipo I con 13 (38%) casos fueron las fracturas más comunes. 17 (50%) pacientes presentaron un resultado excelente, 3 (9%) bueno, 5 (15%) aceptable y 9 (26%) pobre. Se encontró una correlación moderada entre un resultado pobre y la Clasificación de Fraser Modificada (rho=0.42, p=0.046). La edad ≥ 40 años (OR 6.7 IC 95% 1.1 ­ 41, p=0.03) y la infección en la extremidad inferior afectada (OR 7.2 IC 95% 1.5 ­ 33, p=0.01), se asociaron con un resultado funcional aceptable/pobre. Discusión La Clasificación de Fraser Modificada incluye más patrones de fractura en comparación con la clasificación de Fraser original, permitiendo una mejor caracterización radiológica de las fracturas, con una correlación moderada con los resultados funcionales. La edad ≥ 40 años y la infección en la extremidad comprometida, se asociaron con un resultado funcional aceptable/pobre.

Background Floating Knee is due to high energy trauma, with high rates of complications and multiple patterns of fractures. A modification of the Fraser Classification is introduced, and identifies factors associated with functional outcomes. Methods An ambidirectional cohort study was conducted in a referral teaching hospital during 2008 and 2012. Demographic variables, vascular lesion, infection, and open fractures were recorded. A modification of the Fraser Classification was used to classify the fractures. The Modified Fraser Classification (MFC) encompasses the following distribution: Type I, Type II A, Type II B, and Type II C, and Type III A, Type III B, and Type III C, was added. The correlation between functionality and the MFC was assessed. The Karlstrom and Olerud criteria were used to determine the functional outcome. Results A total of 34 patients were included, of whom 30 (80%) were males and 4 (12%) females. The mean age was 32 years±10.3. According to the MFC, the Type II A (n=15 - 44%) and Type I (n=13 - 38%) were the most common. The functionality outcomes of the patients were Excellent in 50% (17), Good in 9% (3), Acceptable in 15% (5), and Poor in 26% (9). There was a moderate correlation between poor outcomes and the Modified Fraser Classification (rho=0.42, P=0.046). Age ≥ 40 years (OR 6.7, 95% CI; 1.1 ­ 41, P=0.03) and infection (OR 7.2, 95% CI; 1.5 ­ 33, P=0.01) were associated with acceptable/poor results. Discussion The Modified Fraser Classification includes more patterns of fractures in comparison with the original Fraser Classification, allowing for a better characterisation of the patients, with moderate correlation with functional outcomes. Age ≥ 40 years and infection were associated with an acceptable/poor result.

Nueva clasificación para la rodilla flotante en adultos / A new classification for Floating knee in adults

La clasificación de Fraser para la rodilla flotante, ha sido desde su publicación, la más difundida y utilizada a nivel mundial para estadificar esta lesión. En la rodilla flotante, el compromiso intraarticular se ha relacionado con mayor tasa de complicaciones y con los resultados funcionales más pobres. Sin embargo, la clasificación de Fraser, no toma en cuenta el compromiso de los tejidos blandos, lo cual también es importante para determinar el tratamiento, complicaciones y pronóstico. Otra lesión asociada a la rodilla flotante y que ha sido ampliamente documentada, es el compromiso de los ligamentos de la rodilla y las fracturas de rótula. Otros sistemas de clasificación propuestos posteriormente a la clasificación de Fraser, no toman en cuenta estos y otros elementos. Consideramos que una clasificación para la rodilla flotante, debe tomar en cuenta cuatro aspectos fundamentales para su diagnótico, tratamiento y pronóstico: morfología de la lesión, compromiso articular, compromiso de las partes blandas y compromiso de los ligamentos de la rodilla y afectación de la rótula. Con esta investigación proponemos un nuevo sistema de clasificación para la rodilla flotante que toma en cuenta estas variables, y que además, es simple y proporciona importante información para su diagnóstico, tratamiento y pronóstico(AU)

The Fraser classification for floating knee has been since its publication, the most widespread and worldwide used to stage this injury. In the floating knee, intra-articular commitment has been linked to higher rates of complications and poorer functional outcomes. However, the classification of Fraser, does not take into account the commitment of the soft tissues, which is also important in determining treatment, complications and prognosis. Another lesion associated with floating knee and has been widely documented, is the commitment of the ligaments of the knee and patella fractures. Other classification systems subsequently proposed to Fraser classification, do not take into account these and other elements. We think that a classification for floating knee should include four key factor for diagnosis, treatment and prognosis: lesion morphology, joint involvement, commitment soft tissue and commitment of knee ligament and patellar involvement. With this research we propose a new classification system for floating knee that takes into account these variables, and furthermore, is simple and provides important information for diagnosis, treatment and prognosis(AU)

Rodilla flotante en adultos: 30 años de revisión / Floating knee in adults: a 30 years review

La rodilla flotante es la asociación simultánea de fracturas ipsilaterales del fémur y la tibia que incluye una combinación de fracturas diafisiarias, metafisiarias e intraarticulares. Su tratamiento representa un reto terapéutico. Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, observacional de cohorte hospitalaria conducido en un centro de IV nivel. Se incluyeron todos los pacientes de ambos sexos con edad igual o mayor a 16 años, que ingresaron con diagnóstico de rodilla flotante, desde enero 1980 a diciembre 2010. Se incluyeron 314 pacientes. 71 % de sexo masculino y edad promedio de 28,22 años. El grupo etario de 16-25 años fue el más afectado. 66% fueron abiertas. Los accidents automovilísticos fueron la causa en 92% de los casos. 58% fueron tipo I de Fraser. La técnica quirúrgica que se relacionó con los mejores resultados clínicos y radiológicos al término del seguimiento fue el enclavado endomedular bloqueado tanto para el fémur como para la tibia. La tasa de infección fue 14% y mortalidad del 6%(AU)

A floating knee is the simultaneous ipsilateral association fractures of the femur and tibia which includes a combination of diaphyseal, metaphyseal and intraarticular fractures. lts an high-energy injury caused trauma and is associated with high risk of morbidity and mortality. Treatment of floating knee representa a therapeutic challenge. We performed a prospective, analytic cohort observational hospital conducted a level IV center. We included all patients of both sexes, aged greater than or equal to 16 years, admitted with the diagnosis of knee Floating Hospital Universitario de Los Andes, from January 1980 to December 2010. 314 patients were found. 71 % were male and mean age 28.22 years. The age group 16-25 years was the most affected. 66% were open. The cause was motor vehicle accidents in 92% of cases. 58% were type I Fraser. The surgical technique was associated with better clinical and radiological follow-up was at the end of the locked intramedullary nailing both the femur and tibia for. The infection rate was 14% and mortality of 6%(AU)

Rodilla flotante en niños / The floating knee in childrens

Aunque no es una lesión de la articulación, el término "Rodilla Flotante" se refiere a una situación de inestabilidad del segmento de la rodilla por la asociación simultánea de fracturas de la diáfisis y/o metáfisis del fémur y la tibia ipsilaterales. Esta lesión se presenta muy raras veces en niños y son producidas por traumatismos de alta energía. Se realizó un estudio observacional descriptivo de tipo serie clínica en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida, Venezuela. En este estudio de incluyeron 32 pacientes, 81,25% de sexo masculino. El grupo etario más afectado fue el de 13-15 años con 71,87% La edad promedio al momento de su ingreso 13,85 ± 8,96 (6-15) años. El Tipo D (Letts, Vincent y Gouw) fue el más frecuente con 46,87%. El promedio del tiempo de seguimiento al final del estudio fue de 53,81 ± 32,40 (1-120) meses. 75% fueron tratados de forma operatoria y 25% de forma no operatoria. El tiempo promedio de hospitalización fue menor, así como el tiempo para el inicio de la carga de la extremidad afectada más temprano, en el grupo tratado de forma operatoria comparado en que fue tratado de forma no operatoria (P<0,005). La tasa de complicaciones fue de 28% de complicaciones y la tasa de mortalidad fue del 12,5%. Recomendamos el tratamiento quirúrgico de ambas fracturas, abiertas o cerradas(AU)

Although not a joint injury, the term " floating knee" refers to a segment instability of the knee by the simultaneous association of shaft fractures and/or metaphysis of the femur and tibia ipsilateral. This injury occurs rarely in children and are produced by high-energy trauma. We performed a descriptive, observational clinical series at the Institute University Hospital of Los Andes, Merida, Venezuela. In this study of 32 patients, 81.25 % were male. The age group most affected was 13-15 years with 71.87 % Average age at time of admission 13.85 ± 8.96 (6-15) years. The Type D (Letts, Vincent and Gouw) was the most frequent with 46.87 %. The average follow- up time at the end of the study was 53.81 ± 32.40 (1-120) months. 75% were treated operations and 25% of a non-operative. The average time of hospitalization was lower, and the time for the start of the burden of the affected limb earlier in the treated group compared operative he was treated in a non- operative (P<0.005). The complication rate was 28 % of complications and the mortality rate was 12.5 %. We recommend surgical treatment of both fractures, open or closed(AU)

Rodilla flotante: epidemiología y evolución funcional postoperatoria / Floating knee: epidemiology and postoperatory functional evolution

Se denomina rodilla flotante a la combinación de fracturas de fémur y de tibia ipsilateral, como resultado principalmente a traumas de alta energía, frecuente en accidentes viales y la mortalidad supera el 10%. Se presenta con mayor incidencia en jóvenes de edades productivas. Ameritan un abordaje multidisciplinario y manejo quirúrgico complejo, la estadia intrahospitalaria es prolongada. El presente estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, incluye 20 pacientes, pretende describir el marco epidemiológico de esta patología y conocer la evolución funcional de los diversos tratamientos establecidos en nuestro hospital, durante el periodo enero 2008 a enero 2010. Entre los resultados obtenidos la mayor incidencia fue del sexo masculino, en edades entre 15 y 35 años. La principal causa fue accidente en moto. La distribución del tipo de fractura según Fraser fue equitativo y las lesiones asociadas considerablemente elevadas. Se realizó estabilización primaria con fijación externa en 55% de los casos. La evolución funcional según Karlstromy Olerud fue regulara pobre, relacionándose con las principales complicaciones. A través del estudio se visualiza la rodilla flotante como un problema de dimensiones crecientes, según el incremento en los accidentes de alta energía; que no solo compete al equipo médico, sino también a los diversos entes gubernamentales, a quienes recomendamos su efectiva intervención.

Its designated floating knee to a combination of femoral and fibular ipsilateral fractures, as a result of high energy trauma which more common cause are road accidents, a mortality that overcomes a 10%. The main incidence it’s present in young in productive ages. demands a multidisciplinariyaproach and its surgical handle is complex, the intrahospitalary stay is long. The present is an descriptive, longitudinal, retrospective, research, that includes 20 patient and pretends to describe the epidemiológical frame of this pathology as well as knowing the functional evolution of the diverse treatments established in our hospital during the period January 2008 to January 2010. Among the results was the higher incidence of males, aged between 15 and 35 years. The main cause was an accident on a motorcycle. The distribution to type of fracture Fraser´s was fair and substantially higher associated injuries. Was perform external estabilitation primary in 55% of cases. The funtional evolution in accordance with Karlstrom and Olerud was fair to poor, relate to with major complications. Through the study floating knee is displayedas a problem of increasing dimensions, according to the increase in high-energy accidents, not only the responsibility of the medical team, but also to various government bodies, who recommend their effective intervention.

Estudio de Rodilla Flotante en pacientes del Hospital Clínico Viedma / Floating Knee Study in Patients of Hospital Clínico Viedma

Se denomina "Rodilla Flotante" a la combinación de fractura de fémur y tibia ipsilaterales. La incidencia exacta se desconoce, pero tiene un abordaje terapéutico complejo, una alta tasa de complicaciones y una elevada mortalidad. El presente estudio busca determinar los aspectos relacionados con esta patología en nuestro medio y analizarlos de una manera integral, realizándose para esto un estudio descriptivo y longitudinal retrospectivo abarcando 18 meses (de julio 2008 a diciembre 2009) que incluye a 17 pacientes con diagnóstico de "Rodilla Flotante" ingresados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Clínico Viedma. Los resultados mostraron que esta lesión equivale al 1,9 % de los casos atendidos por este servicio. Siendo el 82,35% hombres. La edad promedio fue de 34 años. El mecanismo de producción más frecuente: accidentes en motocicleta (41,2%), seguido de atropellados (29,4%). En cuanto a la clasificación la mayor parte fue tipo I de Fraser (68,8%). El tratamiento quirúrgico definitivo se aplicó entre el 5º y 14° día en el 73.3%, mayormente usando clavos centro medulares en fémur y tibia. Los resultados del tratamiento fueron: excelentes 40%, buenos 33.3%, regulares 20% y pobres en el 6,6% según la escala de Karlstrom y Olerud. Las lesiones asociadas:TEC (80%), fracturas de pelvis (60%), trauma abdominal cerrado (60%) y trauma de tórax (33,3%). Dentro de las complicaciones, un paciente falleció por falla multiorgánica, otro concluyó en amputación, y cinco presentaron infección. Por lo que se concluye que en general los aspectos relacionados con esta patología, su presentación y tratamiento en nuestro medio, son similares a los que se encuentran descritos en la literatura médica.  .

"Floating knee" refers to the combination of fracture of femur and tibia ipsilateral .The exact incidence is unknown, but has a complex therapeutic approach, a high rate of complications and high mortality. This study pretends to determine aspects of this disease in our environment and to analyze them in a comprehensive manner, making this a retrospective descriptive study longitudinal spanning 18 months (from July 2008 to December 2009) includes 17 patients with diagnosis of "Floating knee" entered in the service of Orthopedics and Traumatology of the Hospital Clinico Viedma. The results showed that this injury is equivalent to 1.9% of the cases covered by this service. 82.35% corresponds to men.The middle age was 34 years. The most common mechanism: motoreyele accident (41,18%), followed by hasty (29.41%). The most common classification was Fraser type I (68.82%). The definitive surgical treatment apply between 5º and 14° day on the 73.3%, mostly using medullar center nail in femur and tibia. The results of the treatment were: excellent 40%, good 33.3%, regular 20% and poor in 6.6 % according to the scale of Karlstrom and Olerud. Associated injuries: TEC (80%), fracture of pelvis (60%), closed abdominal trauma (60%) and chest trauma (33.3%). In the complications, one patient died of multiorganic fail, another concluded in amputation, and five presented infection. The research group concluded that aspects of this disease, its presentation and treatment in our environment, are in general similar to those that are described in the medical literature.