Manifestaciones neurológicas en pacientes pediátricos con COVID-19: reporte de casos

La pandemia por la COVID-19 afecta actualmente a millones de personas sin exceptuar la población pediátrica. Las manifestaciones clínicas en niños son variables: respiratorias, gastrointestinales, hematológicas, neurológicas y sistémicas. Con el objetivo de describir las diversas presentaciones clínicas y neurológicas durante la evolución de la enfermedad se documentó una serie de casos de pacientes pediátricos con la COVID-19. Se plantean diversos mecanismos a través de los cuales el SARS-CoV-2 causaría daño neurológico (daño directo, secundario a respuesta inmune, entre otras) con características clínicas variables (convulsiones, debilidad muscular, trastorno del sensorio). Los estudios sobre características clínicas y factores pronósticos en niños y adolescentes con SARS-CoV-2 son limitados, por lo cual el presente reporte contribuye con un espectro de manifestaciones neurológicas asociadas al SARS-CoV-2 en población pediátrica.

The COVID-19 pandemic currently affects millions of people including the pediatric population. The clinical manifestations in children are diverse: respiratory, gastrointestinal, hematological, neurological and systemic. In order to describe the various clinical and neurological manifestations during the evolution of the disease, we documented a series of cases of pediatric patients with COVID-19. Various mechanisms are proposed through which SARS-CoV-2 would cause neurological injury (direct injury, secondary to an immune response, among others) with variable clinical characteristics (seizures, muscle weakness, sensorial disorder). Studies on clinical characteristics and prognostic factors in children and adolescents with SARS-CoV-2 are limited, therefore, this report provides a spectrum of neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 in pediatric population.

Toxina botulínica como alternativa en el manejo del dolor neuropático en el síndrome de Guillain Barré / Botulinum toxin as an alternative in the management of neuropathic pain in Guillain Barré syndrome

El dolor es un síntoma frecuente en el síndrome de Guillain Barré, el cual se presenta incluso en las variantes motoras puras afectando la calidad de vida. No obstante, muchas veces en el manejo interdisciplinario de estos pacientes se deja a un lado el tratamiento del dolor. En este artículo se reporta el caso de un adulto joven con diagnóstico de síndrome de Guillain Barré, quien presentaba dolor de características neuropáticas en plantas de pies, de alta intensidad y sin respuesta al manejo con medicamentos antineuropáticos convencionales. Se realizó aplicación de toxina botulínica en pies con disminución significativa del dolor según escala visual análoga, logrando mejoría en la calidad de vida según cuestionario SF-36 e índice de Lattinen.

Pain is a frequent symptom in Guillain Barré syndrome, which is present even in pure motor variants, affecting quality of life. However, pain treatment is often neglected in the interdisciplinary management of these patients. In this article we report the case of a young adult with a diagnosis of Guillain Barré syndrome, who presented pain of neuropathic characteristics in the soles of the feet, of high intensity and unresponsive to the management with conventional antineuropathic drugs. Botulinum toxin was applied to the feet with significant pain reduction according to visual analog scale, achieving improvement in quality of life according to SF-36 questionnaire and Lattinen index.

Análisis de las notificaciones obligatorias de las parálisis flácidas en el hospital clínico Herminda Martín en el periodo enero 2016 - diciembre 2018 / Analysis of the mandatory notifications of flaccid paralysis at the hospital clínico Herminda Martín in the period january 2016 - december 2018

Introducción: El síndrome de parálisis flácida (PFA) corresponde a la debilidad muscular de inicio brusco y progresión rápida, que comienza por las extremidades y puede llegar a comprometer los músculos de la respiración y/o estructuras anatómicas dependientes del tronco encefálico en un lapso de 1 a 10 días. Este síndrome debe ser notificado de forma inmediata al momento de la sospecha a la Autoridad Sanitaria Regional. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, de cohorte transversal, para evaluar si los pacientes hospitalizados mayores de 15 años por sospecha de PFA en el Hospital Clínico Herminda Martin fueron oportunamente notificados a la Secretaria Regional Ministerial de salud. Luego se calculó el porcentaje de casos notificados con respecto al total de casos de sospecha, considerando estos como el 100%, aplicando una regla de tres simple para la determinación. Para la realización del estudio se utilizaron tablas de recolección de datos. Resultados: De un total de 82 pacientes analizados, 35 de estos cumplen con los criterios de inclusión y solo 11 pacientes fueron notificados, siendo uno notificado correctamente. Un total de 4 pacientes ingresados con la Clasificación Internacional de Enfermedades °10 (CIE-10) correspondiente no fue analizado por falta de información y 5 de los pacientes notificados no se obtuvo información sobre sus fichas clínicas. Discusión: El 31.42% de los pacientes con sospecha de PFA fueron notificados. Esto evidencia la urgencia de la regularización en el proceso de notificación obligatoria en este síndrome en particular, que localmente esta subnotificado. Durante el análisis de los datos, la mayor limitación fue la escasa información actualizada relevante para este estudio

Introduction: Acute flaccid paralysis syndrome (AFP) is characterized by a rapid onset weakness, that begins on the limbs and can include respiratory muscle and/or anatomic structures that depend on the brainstem in a period of time of 1 to 10 days. This syndrome must be notified immediately as soon as it is suspected to the Regional Sanitary Authority. Material and Methods: A descriptive, cross-sectional cohort observational study was performed to evaluate if hospitalized patients that were 15 years old or more for PFA in the Hospital Clínico Herminda Martin were duly notified to the "Secretaria Regional Ministerial de salud". Then the percentage of notified patients in comparison to suspected patients was calculated, considering this as the 100% to apply a simple rule of three to obtain the percentage. To elaborate the Investigation, records of data collection were used. Results: From a total of 82 patients analyzed, 35 of them met the inclusion criteria but only 11 of them were notified, being only 1 correctly notified. A total of 4 patients that were admitted with the corresponding "Clasificación Internacional de Enfermedades-10, were not analyzed because of lack of information and it was not obtained from the information from clinical records of 5 of the notified patients. Discussion: 31,42% of the AFP suspected patients were notified. This shows the urgency of regulating the process of obligatory notification for this particular syndrome, that are locally sub notified. During the analysis of the database, the major limitation was the little relevant and actualized information for this study.

Síndrome de Guillain-Barré simulando muerte cerebral: una presentación inusual / Guillain Barré syndrome simulating brain death: an unusual presentation

RESUMEN El síndrome de Guillain-Barré continúa siendo la causa más importante de parálisis flácida aguda y subaguda en el mundo, con avances notorios en cuanto a diagnóstico, fisiopatología y manejo. Hay variantes típicamente descritas en esta condición clínica; sin embargo, desde hace algunos años se tienen reportes en escenarios clí nicos que se tornan un reto diagnóstico y de particular interés cuando imitan condiciones tan graves desde el punto de vista pronóstico como cuadros de muerte cerebral. Presentamos el caso de un varón de 53 años con un cuadro rápidamente progresivo de síntomas generales, debilidad muscular y progresión temprana a falla ventilatoria que desarrolla signos de compromiso de tallo cerebral y criterios de muerte cerebral y en quien los estudios de electrodiagnóstico permitieron llegar a la conclusión del curso de un síndrome de Guillain Barré imitando una muerte cerebral.

SUMMARY Guillain-Barré syndrome continues to be the most important cause of acute and subacute flaccid paralysis in the world, with notable advances in terms of diagnosis, pathophysiology and management. There are variants typically described in this clinical condition, however, for some years there have been reports in clinical scenarios that become a diagnostic challenge and of particular interest when it imitates such serious conditions from the prognostic point of view as brain death. We present the case of a 53-year-old man with a rapidly progressive picture of general symptoms, muscle weakness and early progression to ventilatory failure who develops signs of brain-length compromise and brain death criteria in whom electrodiagnostic studies allowed to reach the conclusion of the course of a syndrome of Guillain Barré imitating a brain death.

Síndrome de Guillain Barré recurrente: reporte de caso / Guillain Barré Syndrome Recurrent: Case report

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) o poli-rradiculoneuritis aguda es una enfermedad autoinmune, desencadenada por una infec-ción viral o bacteriana, su incidencia es de 1.7/100000, únicamente el 3% puede recaer en los años subsiguientes. Es una patología poco frecuente y menos frecuente aún son los casos recurrentes, por lo que realizamos una revisión de su epidemiología, cuadro clínico, criterios diagnósticos y su manejo. Se trata de un paciente masculino de 9 años de edad, que el 13 de octubre de 2008 al primer año de edad fue ingresado durante 1 mes al Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) con cuadro de parálisis flácida ascendente progresiva (Síndrome de Guillain Barré), recibió manejo con inmunoglobulina cuya dosis y otros datos sobre su tratamiento, exámenes o estudios realizados se descono-cen. La recuperación completa se dio aproxi-madamente a los 6 meses posteriores al inicio de los síntomas. Sin embargo reingresa el 12 de noviembre de 2014 en IHSS con diagnóstico de Parálisis Flácida ascendente recurrente (segundo episodio), sin recupera-ción completa ya que presentó secuelas en miembros inferiores. Se le realizó Electromio-grafía con datos compatibles con polirradicu-lopatía motora desmielinizante simétrica. En marzo de este año (2017) se presenta con igual sintomatología por lo que se ingresa como síndrome de Guillain barré recurrente (tercer episodio)...(AU)

Complicaciones neurológicas del virus chikunguya y dengue / Neurological complications of chikungunya and dengue virus

Resumen Los virus chikungunya (CHIKV) y dengue (DENV) son arbovirus transmitidos por el mosquito Aedes. La infección por ambos virus es casi privativa de regiones tropicales y subtropicales , pero en los últimos años han aparecido casos en la mayoría de los países, lo que ha aumentado el interés en estos virus. En esta revisión se describe las manifestaciones neurológicas de CHIKV y DENV. Los cuadros neurológicos observados en pacientes infectados por estos virus son en la mayoría de los casos encefalitis y encefalopatía. También hay cuadros de mielitis y encefalomielitis aguda diseminada(ADEM) post infecciosas. Más infrecuentemente se observa compromiso periférico: síndrome de Guillain Barré(SGB) y mononeuritis. La miositis y la parálisis periódica se observan aunque raramente en la infección por DENV. El diagnóstico se realiza por serología Ig M específica o por detección de ARN viral en suero y LCR. El tratamiento es de sostén pues no hay tratamiento específico. Los pacientes con cuadros post infecciosos/inmunomediados se tratan con inmunoglobulina(IG) EV o plasmaféresis(SGB)y con metilprednisolona/IG en pacientes con ADEM. Es fundamental realizar el diagnóstico precoz de la infección por DENV y CHIKV para tratar a tiempo las complicaciones sistémicas y neurológicas, en especial las encefalitis y cuadros postinfecciosos.

Abstract Chikungunya (CHIKV) and dengue (DENV) viruses are arboviruses transmitted by the Aedes mosquito. Infection by both viruses is almost deprived of tropical and subtropical regions, but in recent years cases have appeared in most countries, which has increased the interest in these viruses. This review describes the neurological manifestations of CHIKV and DENV. The neurological pictures observed in patients infected by these viruses are in most cases encephalitis and encephalopathy. There are also post-infectious myelitis and disseminated acute encephalomyelitis (ADEM). Peripheral involvement is more rarely observed: Guillain Barré syndrome (GBS) and mononeuritis. Myositis and periodic paralysis are seen but rarely in DENV infection. The diagnosis is made by specific IgM serology or by detection of viral RNA in serum and CSF. The treatment is supportive as there is no specific treatment. Patients with post-infectious / immunomediated squares are treated with immunoglobulin (IG) EV or plasmapheresis (GBS) and with methylprednisolone / GI in patients with ADEM. Early diagnosis of infection by DENV and CHIKV is essential to treat systemic and neurological complications, especially encephalitis and postinfectious disease.