Síndrome de la arteria mesentérica superior o Síndrome de Wilkie. Presentación de tres casos clínicos y revisión de la literatura

Objetivo: Presentar una causa rara de obstrucción duodenal como es el sindrome de arteria mesentérica superior (SAMS). Material y Método: se presentan tres casos clínicos de sindrome de SAMS. Resultados: el tratamiento médico y nutricional fue exitoso en los primeros dos casos, mientras que en el último fue necesario realizar una derivación quirúrgica. Discusión: en este sindrome, el ángulo aortomesentérico normal se encuentra disminuído, causando la compresión de la tercera porción del duodeno entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Esto determina una obstrucción duodenal que se ve más frecuentemente en pacientes con pérdida importante y rápida de peso. Esto determina alteraciones hidroelectrolíticas y desnutrición severas. El tratamiento médico consiste en soporte nutricional y corrección de anormalidades hidroelectrolíticas. Los procedimientos quirúrgicos se reservan frente a los casos de falla del tratamiento médico. Conclusión: el SAMS es una entidad poco frecuente y un reto diagnóstico. El cuadro clínico puede ser grave con desnutrición severa y trastornos hidroelectrolíticos que ponen en riesgo la vida del paciente. El soporte hidroelectrolítico y nutricional, junto a la duodenoyeyunostomía, son los tratamientos de elección.

Aim: To present a rare cause of duodenal obstruction known as the superior mesenteric artery syndrome (SMAS). Material and Method: we present three cases of SMAS. Results: medical and nutritional treatment were effective in the first two cases while in the last case, a derivative procedure was necessary. Discussion: in this syndrome, the normal aortomesenteric angle is narrowed, causing compression of the third portion of the duodenum between the aorta and the superior mesenteric artery. This leads to duodenal obstruction more frequently observed in patients with severe and fast weight loss. Medical treatment consists in nutritional support and correction of hydro electrolyte imbalance. Surgical procedures are reserved for cases with failure of medical treatment. Conclusion: SMAS is a rare entity and a diagnosis challenge. Clinical setting may be severe with extreme malnutrition and life-threatening dehydration and electrolyte disorder. Nutritional support, hydro electrolyte correction, combined with duodenojejunostomy, if necessary, are the treatments of choice.

Síndrome de la arteria mesentérica superior: abordaje quirúrgico. Reporte de caso / Superior mesenteric artery syndrome: surgical approach, case report

El síndrome de arteria mesentérica superior (SAMS), causa infrecuente de obstrucción intestinal proximal; ocurre por compresión externa de la tercera porción duodenal por la arteria mesentérica superior debido a la formación de un ángulo inadecuado de la unión aortomesentérica. Incidencia de 0.013% - 0.3. Se presenta caso de paciente masculino de 27 años con diagnóstico de SAMS, historia de pérdida de peso, dolor postprandial recurrente, náuseas, vómitos de contenido biliar de un año de evolución. Paciente se ingresa al servicio de emergencia de Cirugía de Adultos del Hospital Roosevelt, Guatemala, donde se programa y realiza abordaje con técnica de Strong, además de la realización de duodeno-yeyuno anastomosis. Evoluciona satisfactoriamente por lo que se concluye que la técnica de Strong aunada a la realización de duodeno-yeyuno anastomosis son herramientas más efectivas como abordaje quirúrgico del síndrome de arteria mesentérica superior. (AU)

The superior mesenteric artery syndrome (SAMS), a rare cause of proximal intestinal obstruction; It occurs by external compression of the third duodenal portion by the superior mesenteric artery due to the formation of an inappropriate angle of the aortomesenteric junction. Incidence of 0.013% - 0.3. A case of a 27-year-old male patient is presented with a diagnosis of SAMS, history of weight loss, recurrent postprandial pain, nausea, vomiting of bile content of one year of evolution. Patient is admitted to the emergency service of Adult Surgery of the Roosevelt Hospital, Guatemala, where an approach with Strong's technique is programmed and performed in addition to the duodenum-jejunum anastomosis, it evolves satisfactorily, which is why it is concluded that the Strong's technique combined duodenum-jejunum anastomosis are more effective tools as a surgical approach to superior mesenteric artery syndrome. (AU)

Síndrome de Wilkie / Wilkie's syndrome

Resumen El síndrome de Wilkie es una variante poco frecuente de obstrucción del intestino delgado en la tercera porción del duodeno por la arteria mesentérica superior. Es más frecuente en mujeres, adolescentes y adultos jóvenes; la mayoría de los casos ocurre después de pérdida ponderal importante. Los síntomas pueden incluir: intolerancia a la alimentación, con náuseas y vómitos, pérdida de peso, saciedad temprana, distensión abdominal y dolor epigástrico. Se requieren estudios de imagen específicos, como serie gastroduodenal con bario, ultrasonido Doppler y angiotomografía. El tratamiento consiste en dieta fraccionada o alimentación enteral y descompresión nasogástrica, si es necesario. En caso de mala respuesta, se recomienda tratamiento quirúrgico.

Abstract Wilkie's syndrome is a rare presentation of small bowel obstruction in the third portion of the duodenum by the superior mesenteric artery. It is more common in women, teenagers and young adults. Most cases presented after a major weight loss. Symptoms may include: food intolerance, nausea and vomiting, weight loss, early satiety, bloating and epigastric pain. Barium meal, Doppler ultrasound and angiotomography are required for diagnostic evaluation. Treatment consists of enteral or split diet and nasogastric decompression if necessary. In case of poor response, surgical treatment is required.

Síndrome de arteria mesentérica superior secundario a quemadura severa / Superior mesenteric artery syndrome caused by severe burn

El síndrome de la arteria mesentérica superior (síndrome de Wilkie) es una causa poco frecuente de obstrucción duodenal. El síndrome resulta por la compresión de la tercera porción del duodeno, que cruza por debajo de la arteria mesentérica superior. Se asocia con situaciones que disminuyen el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta (compás aorto-mesentérico), secundarias a pérdida de grasa retroperitoneal (descenso brusco de peso o caquexia). Describimos el caso de un paciente masculino de 17 años con quemaduras de segundo grado y compromiso del 28 % de la superficie corporal total, quien posteriormente presentó vómito, distención abdominal e intolerancia a la vía oral y en quien, luego de múltiples estudios, se confirma el diagnóstico de síndrome de Wilkie.

Superior mesenteric artery syndrome is an uncommon cause of upper gastrointestinal tract obstruction. The syndrome results from compression of the third portion of duodenum as it crosses underneath the superior mesenteric artery. It is associated with conditions that decrease the angle between the superior mesenteric artery and the aorta (aorto-mesenteric compass) secondary to loss of retroperitoneal fat (sudden decrease in weight or cachexia). In this article, we describe a male patient of 17 years old with deep second degree burns, 28% of the total body surface, who later started to vomit associated with abdominal distension and intolerance to food and after multiple studies confirmed the diagnosis of Wilkie's syndrome.