Referentes teóricos para la superación profesional sobre el síndrome de fragilidad en la atención primaria de salud

El proceso fisiológico de envejecimiento conlleva situaciones de riesgo y el deterioro acelerado de la salud; sin embargo, se detectan insuficiencias en la preparación del médico de la familia para la identificación y el tratamiento del anciano frágil. Por tal motivo, en este artículo se describen los referentes teóricos para la superación profesional sobre el síndrome de fragilidad en la atención primaria de salud. Se analizan criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas de dicho síndrome, así como los requerimientos para la integración de los factores multidimensionales necesarios, que garanticen la calidad de la atención al paciente desde los puntos de vista integral e interdisciplinario.

The aging physiologic process leads to risk situations and quick deterioration of health; however, some inadequacies in the preparation of the family doctor for the identification and treatment of the fragile elderly are detected. For such a reason, in this work the theoretical referents for professional training on the fragility syndrome in primary health care are described. Diagnostic criteria and clinical manifestations of this syndrome are analyzed, as well as the requirements for the integration of the necessary multidimensional factors that guarantee quality of patient care from the integral and interdisciplinary points of view.

Una experiencia ecuatoriana en la determinación del comportamiento clínico del síndrome de fragilidad en el adulto mayor con ancylostomiasis / An Ecuadorian experience in determining the clinical behavior of frailty syndrome in the elderly with ancylostomiasis

En adultos mayores, la ancylostomiasis tiene manifestaciones básicas como pérdida del apetito y masa muscular, evacuación excesiva, debilidad y otras que hacen propenso al adulto mayor a un estado de fragilidad, un tipo de síndrome de fallo multiorgánico crónico, donde interviene la disfunción de diversos sistemas. Este agravante fundamenta el objetivo de la presente investigación, centrado en identificar el comportamiento de los criterios clínicos, funcionales, mentales y sociodemográficos en la evaluación geriátrica del síndrome de fragilidad en adultos mayores parasitados por Ancylostoma spp. en el cantón Santiago de Píllaro. La muestra resultó integrada por un total de 102 adultos mayores a 65 años. Mediante la revisión de las historias clínicas y la aplicación de una encuesta a los participantes, se evaluó el comportamiento de los criterios sociodemográficos, médicos, funcionales, mentales y de comorbilidad asociada. Los datos obtenidos fueron procesados estadísticamente mediante análisis bivariado y regresión logística múltiple. Los factores estadísticamente asociados a la fragilidad fueron el sexo femenino (p= 0,003, IC 95% ,LI= 1,564 y LS= 8,950), los bajos ingresos económicos (p= 0,011, IC 95%: LI= 1,786 y LS= 7,433), la polifarmacia (p= 0,006, IC 95%: LI= 2,452 y LS= 14,415) ), las evacuaciones frecuentes (p=0,009, con IC95%: LI=2,704 y LS=7,536) y las afecciones bucodentales (p= 0,004, IC 95%: LI= 1,895 y LS= 6,572), por lo que se justifica la elaboración de estrategias y acciones de salud que minimicen los efectos del estado de fragilidad en la población estudiada(AU)

In older adults, ancylostomiasis has basic manifestations such as loss of appetite and muscle mass, excessive evacuation, weakness and others that make the older adult prone to a state of fragility, a type of chronic multi-organ failure syndrome, where dysfunction of various systems. This aggravating factor supports the objective of the present investigation, focused on identifying the behavior of the clinical, functional, mental and sociodemographic criteria in the geriatric evaluation of frailty syndrome in elderly adults parasitized by Ancylostoma spp. in the canton Santiago de Pillaro. The sample was made up of a total of 102 adults over 65 years of age. By reviewing the medical records and applying a survey to the participants, the behavior of the sociodemographic, medical, functional, mental and associated comorbidity criteria was evaluated. The data obtained were statistically processed using bivariate analysis and multiple logistic regression. The factors statistically associated with frailty were female sex (p = 0.003, 95% CI, LI = 1.564 and LS = 8.950), low income (p = 0.011, 95% CI: LI = 1.786 and LS = 7.433) , polypharmacy (p = 0.006, 95% CI: IL = 2.452 and LS = 14.415)), frequent bowel movements (p = 0.009, with 95% CI: IL = 2.704 and LS = 7.536) and oral disorders (p = 0.004 , 95% CI: LI = 1.895 and LS = 6.572), which is why the development of health strategies and actions that minimize the effects of the state of frailty in the population studied is justified(AU)

Asociación de disfunción tiroidea subclínica con el síndrome de fragilidad en pacientes adultos mayores / Relation of subclinical thyroid dysfunction to frailty syndrome in older patients

Resumen OBJETIVO: Evaluar la asociación entre disfunción tiroidea subclínica y síndrome de fragilidad en pacientes adultos mayores. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de casos y controles efectuado de enero de 2016 a junio de 2017 en adultos mayores con síndrome de fragilidad (casos) y sin síndrome de fragilidad (controles). El diagnóstico de síndrome de fragilidad se estableció con los criterios de Fried. Se compararon las concentraciones séricas de TSH y T4 libre en pacientes robustos, prefrágiles y frágiles. También se determinó la razón de momios (OR) para fragilidad en pacientes con hipotiroidismo subclínico e hipertiroidismo subclínico. RESULTADOS: La edad promedio de los casos (n = 100) y controles (n = 104) fue de 83.2 y 78.1 años, respectivamente (p ≤ 0.01). Las concentraciones de TSH en sujetos frágiles en comparación con pacientes robustos fueron 3.1 vs 2.7 ng/mL (p = 0.5) y las concentraciones séricas de T4 libre fueron 1.26 y 1.32 ng/dL, respectivamente (p = 0.315). El OR para fragilidad en pacientes con hipotiroidismo subclínico fue de 1.21 (IC95% 0.39-3.80, p = 0.740) y en pacientes con hipertiroidismo subclínico fue OR = 0.74 (IC95% 0.14-3.75, p = 0.714). CONCLUSIONES: No existen diferencias significativas en las concentraciones séricas de TSH ni T4 libre entre pacientes frágiles y robustos. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo subclínico no se asociaron con mayor riesgo de síndrome de fragilidad.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the association between subclinical thyroid dysfunction and frailty syndrome in elderly patients. MATERIAL AND METHOD: A case-control study was carried out from January 2016 to June 2017 in older adults with frailty syndrome (cases) and without frailty syndrome (controls). The diagnosis of frailty syndrome was made according to the Fried criteria. The serum levels of TSH and free-T4 were compared in robust, pre-frailty and frailty patients. Also, the odds ratio (OR) for frailty was determined in patients with subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism. RESULTS: The mean age of the cases (n = 100) and controls (n = 104) was 83.2 and 78.1 years, respectively (p ≤ 0.01). The TSH levels in fragile and robust were 3.1 and 2.7 ng/ mL (p = 0.594) and the serum levels of free T4 were 1.26 and 1.32 ng/dL, respectively (p = 0.315). The OR for fragility in patients with subclinical hypothyroidism was 1.21 (CI95% 0.39-3.80, p = 0.740) and in patients with subclinical hyperthyroidism it was of 0.74 (CI95% 0.14-3.75, p = 0.714). CONCLUSIONS: There are no significant differences in serum levels of TSH or free T4 between fragile and robust patients. Subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism were not associated with an increased risk of frailty syndrome.

Costo de la atención médica de pacientes con síndrome de fragilidad vs. pacientes con pre-fragilidad / Cost of patients care with fragility syndrome vs. pre-frailty patients

Introducción: el síndrome clínico de fragilidad se ha relacionado con eventos adversos como caídas, discapacidad, el estado cognitivo, hospitalizaciones e incluso la muerte, implicando con ello un mayor uso de los servicios de salud y de recursos. Objetivo: determinar el costo de la atención médica de pacientes con síndrome de fragilidad vs. pre-fragilidad. Métodos: estudio de costos en pacientes adultos mayores adscritos a tres unidades de medicina familiar que recibieron atención de enero 2011 a mayo de 2013. Se incluyeron expedientes de pacientes adultos mayores. Se integraron dos grupos: frágiles y pre-frágiles. El tamaño de la muestra (n=64) se calculó con la fórmula de promedios para dos poblaciones. La técnica muestral fue aleatoria estratificada, empleando como marco de muestra el listado de pacientes adultos mayores. Se estudiaron características sociodemográficas, de salud, perfil de uso de los servicios de medicina familiar, rayos x y laboratorio, y costos (costo unitario, costo promedio y costo promedio total). El análisis estadístico incluyó promedios y porcentajes. Resultados: la prevalencia de la hipertensión arterial en el grupo de pre-frágiles es 80,7 % y en el grupo frágil 95,5 %. La enfermedad con mayor tiempo de evolución en el grupo de pacientes con pre-fragilidad es la hipertensión arterial con 12,13 años y en el grupo de fragilidad la diabetes con promedio de 15,50. En pacientes frágiles el promedio de glucosa es de 156,67 mg/dl. El costo promedio total en el paciente con fragilidad es de $1 911,02 y en el paciente pre-frágil de $1 802,48. Conclusiones: el costo promedio total en ambos grupos presenta mínima diferencia, y su costo se relaciona con la inclusión del tratamiento de las enfermedades crónicas.

Introduction: the clinical syndrome of frailty has been linked to adverse events such as falls, disability, cognitive status, hospitalization and even death, implying greater use of health services and resources. Objective: determine the care cost of fragility syndrome patients vs. pre-frailty patients. Methods: acost study was conducted on elderly patients assigned to three family medicine units that received attention from January 2011 to May of 2013. Elderly patients' records were included. Two groups were formed: Pre-frail and fragile. The sample size (n = 64) was calculated with the average formula for two populations. The stratified random sampling technique was used as a framework for the list of elderly patients. Socio-demographic characteristics and other variables were studied: health, usage profile of family medicine services, x-rays and lab, and costs (unit cost, average cost and average total cost). Statistical analysis included averages and percentages. Results: the prevalence of hypertension is 80.7% in pre-frail group and 95.5% in the fragile group. Hypertension has the longest history in the pre- fragility group of patients with 12-13 years and diabetes has the longest history in the fragility group with average of 15, 50. In frail patients average glucose is 156.67 mg / dl. The total average cost in patients with fragility is $ 1 911.02 and $ 1 802.48 in pre-frail patients. Conclusions: the total average cost in both groups has minimal difference and its cost is related to the inclusion of treatment of chronic diseases.

Evaluación y cuidado del adulto mayor frágil / Assessment and health care for frail elderly people

La mantención de la funcionalidad y autonomía de los adultos mayores desafía a la geriatría en la búsqueda de herramientas de evaluación sensibles en la pesquisa e identificación de pacientes vulnerables y frágiles. Revisamos el síndrome de fragilidad caracterizado por la disminución de la reserva fisiológica, como aviso de mayor morbilidad y mortalidad para el adulto mayor. Se describen las características clínicas, sicológicas y biológicas. Hacemos énfasis que la identificación temprana de los pacientes frágiles permitiría intervenciones preventivas que los mantendrían saludables después de los 80 años. Estas intervenciones incluyen modelos de cuidado de salud, apoyo de una red social, ayuda sicológica para resolver la crisis de identidad, e intervención con actividad física que puede atenuar la pérdida de la funcionalidad y disminuir la mortalidad asociada al síndrome de fragilidad.

Maintaining functionality and autonomy in elderly people is an important challenge for geriatric clinicians. The challenge consists in designing assessment tools that allow the identification of frail and vulnerable patients. The frailty syndrome is characterized by the diminishing of the physiological reserve, which constitutes an alert of greater morbility and mortality in elderly persons. We emphasize that the early detection of fragile persons allows preventive interventions that help maintain them healthy after 80.These interventions include health care models, social network support, psychological support for identity crisis, and physical activity, that may lessen loss of functionality and diminish mortality associated to fragility syndrome.

Síndrome frágil X: correlación clínica, citogenética y molecular en una familia

Estudios recientes han permitido caracterizar molecularmente el defecto genético o mutación FMR-1 del síndrome frágil X. Esta mutación consiste en variaciones de repeticiones del triplete CGG del gen, que varían del rango normal a la mutación completa y pasan por rangos intermedios o premutaciones. Debido a que el individuo afectado además expresa un porcentaje variable de sitio frágil Xq27.3 (FRAXA) en su cariotipo, en este trabajo se presenta una correlación clínica y citogenética con la caracterización molecular del gen FMR-1 realizada por 2 métodos directos: Southern blot y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en 5 varones afectados y 5 mujeres portadoras, a propósito del diagnóstico prenatal en una de ellas. El análisis de las caracterizaciones clínicas, físicas y neuropsicológicas previamente delineadas, llevaron a la conclusión de que éstas, así como la frecuencia en porcentaje de FRAXA, se correlacionan en los varones afectados con la elongación que experimenta la mutación al trasmitirse de una generación a la siguiente a través de mujeres portadoras, en quienes por otra parte, estas características son heterogéneas y susceptibles a sobrelapamiento tanto por efecto genómico como por factores ambientales psicofamiliares.

Recent studies have allowed to characterize molecularly the genetic defect or FMR-1 mutation of the fragile X syndrome. This mutation consists in variations of repetitions of the gene's CGG triplet that came from the normal range to the complete mutation, passing through intermediate ranges or premutations. Due to the fact that the affected individual also shows a variable percentage of Xq27.3 fragile site (FRAXA) in his karyotype, it is presented in this paper a clinical and cytogenetic correlation with the molecular characterization of the FMR-1 gen carried out by 2 direct methods: Southern Blot and polymerase chain reaction (PCR) in 5 affected males and 5 female carriers, one of them with prenatal diagnosis. The analysis of the clinical, physical and neuropsychological characterizations previously delineated, led to the conclusion that these, as well as the FRAXA frequency in percentage, are correlated among the affected males with the elongation the mutation suffers on being transmitted from one generation to another through female carriers, in whom these characteristics are heterogeneous and susceptible to overlapping as a result of genomic effect and of environmental psychofamilial factors.

Diagnóstico molecular del Síndrome X Frágil en un grupo control y miembros de 3 familias afectadas

El síndrome X frágil constituye la forma de retraso mental hereditario más frecuente con una incidencia de 1 en 1 500 varones y de 1 en 2 500 hembras; es causado por mutaciones que aumentan el tamaño de un fragmento de ácido desoxinucleótico (DNA) específico en la región Xq 27.3 del cromosoma X. Se presenta el resultado en la introducción y aplicación de la sonda molecular StB12.3 en un grupo control y en miembros afectados de 3 familias. Se exponen las radiografías de los Southern blot que exhiben los patrones diagnósticos posibles a obtener. Esta metodología es mucho más directa, eficiente y confiable para el diagnóstico y prevención de esta forma de retraso mental.

The fragile X syndrome is the most frequent form of hereditary mental retardation, with an incidence of 1 in 1 500 males, and 1 in 2 500 females; it is caused by mutations that increase the size of a fragment of specific desoxinucleotic acid (DNA) in the Xq 27.3 region of the X chromosome. The outcome in the introduction and application of the StB12.3 molecular probe in a control group and in affected members of three families, is presented. The x-rays of the Southern blot that show the diagnosis patterns possible to obtain, are exposed. This methodology is more direct, effective and reliable for the diagnosis and prevention of this form of mental retardation.