Subclinical Carotid Atherosclerosis and Reduced DAD Score for Cardiovascular Risk Stratification in HIV-Positive Patients / Aterosclerose Carotídea Subclínica e DAD Escore Reduzido para Estratificação de Risco Cardiovascular em Pacientes HIV Positivos

Abstract Background: HIV-positive patients are twice as likely than the general population to have a heart attack and are four times at greater risk of sudden death. In addition to the increased risk, these individuals present with cardiovascular events on average approximately 10 years earlier than the general population. Objective: To compare Framingham and reduced DAD (Data Collection on Adverse Effects of Anti-HIV Drugs Cohort) scores for cardiovascular risk assessment in HIV-positive patients and potential impact on clinical decision after evaluation of subclinical carotid atherosclerosis. Methods: Seventy-one HIV-positive patients with no history of cardiovascular disease were clinically evaluated, stratified by the Framingham 2008 and reduced DAD scores and submitted to subclinical carotid atherosclerosis evaluation. Agreement between scores was assessed by Kappa index and p < 0.05 was considered statistically significant. Results: mean age was 47.2 and 53.5% among males. The rate of subclinical atherosclerosis was 39.4%. Agreement between scores was 49% with Kappa of 0.735 in high-risk patients. There was no significant difference between scores by ROC curve discrimination analysis. Among patients with intermediate risk and Framingham and reduced DAD scores, 62.5% and 30.8% had carotid atherosclerosis, respectively. Conclusion: The present study showed a correlation between the scores and medium-intimal thickening, besides a high correlation between patients classified as high risk by the Framingham 2008 and reduced DAD scores. The high prevalence of carotid atherosclerosis in intermediate risk patients suggests that most of them could be reclassified as high risk.

Resumo Fundamento: Pacientes HIV positivos possuem 2 vezes maior risco que a população geral de apresentarem infarto e 4 vezes maior de morte súbita. Além do risco aumentado, esses indivíduos apresentam eventos cardiovasculares, em média, aproximadamente, 10 anos antes que a população geral. Objetivo: Comparar os escores Framingham e DAD reduzido para avaliação de risco cardiovascular em pacientes HIV positivos e o potencial impacto na decisão clínica após avaliação de aterosclerose carotídea subclínica. Métodos: Foram avaliados clinicamente 71 pacientes HIV positivos sem antecedentes de doenças cardiovasculares, estratificados pelos escores Framingham 2008 e DAD reduzido e submetidos a avaliação de aterosclerose carotídea subclínica. A concordância entre os escores foi avaliada pelo índice Kappa e os valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: A idade média foi 47,2 e 53,5% do sexo masculino. A ocorrência de aterosclerose subclínica foi de 39,4%. A concordância entre os escores foi de 49% com Kappa de 0,735 nos pacientes de alto risco. Não houve diferença significativa entre os escores por meio de análise de discriminação com curva ROC. Dos pacientes com risco intermediário no Framingham e DAD reduzido, 62,5% e 30,8% respectivamente apresentavam aterosclerose carotídea. Conclusão: O presente estudo mostrou correlação entre os escores e espessamento médio-intimal e alta concordância entre os pacientes classificados como alto risco nos escores Framingham 2008 e DAD escore reduzido. A observação de alta prevalência de aterosclerose carotídea em pacientes de risco intermediário sugere que grande parte desses pacientes poderia ser reclassificada como alto risco.

Linfoma não-Hodgkin de células T envolvendo a cavidade oral em paciente com o vírus da imunodeficiência humana positivo: relato de caso / T-cell Non-Hodgkin lymphoma of the oral cavity in human acquired virus-positive patient: case report

Linfoma não-Hodgkin (LNH) é uma das complicações oncológicas mais frequentes em portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). O risco de desenvolvimento do Linfoma não-Hodgkin nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) está diretamente relacionado à imunossupressão crônica,sendo particularmente mais frequentes nos paciente com baixa contagem de CD4. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de Linfoma não-Hodgkin de células T em cavidade oral, em paciente com o vírus da imunodeficiência humana positivo, enfatizando a sua importância clínica e a necessidade do diagnóstico precoce especialmente em pacientes com SIDA. Paciente do sexo feminino, 38 anos, sabidamente HIV positivo, sem tratamento antirretroviral, apresentando tumoração extensa, vegetante, friável, de bordos irregulares, dolorosa em palato duro, acompanhada de linfoadenomegalia à direita. Realizada biópsia da lesão e estudo imuno-histoquímico com resultado de linfoma não-Hodgkin de células T. Foi iniciado tratamento específico para HIV e encaminhamento para centro onco-hematológico especializado. O caso relatado reflete rara manifestação de Linfoma não-Hodgkin em cavidade oral, em paciente com o vírus da imunodeficiência humana positivo, reforçando sua importância clínica e a necessidade do diagnóstico precoce, a fim de diminuir a morbimortalidade e melhorar seu reconhecimento clínico.

Non-Hodgkin lymphoma (NHL) is one of the most common cancer complications in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The risk of developing NHL in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients is directly related to chronic immunosuppression, and particularly more frequent in patients with low CD4 count. The aim of this study was to report the case of T-cell NHL in the oral cavity in HIV-infected patients, emphasizing its clinical importance and necessity of early diagnosis especially in patients with AIDS.Thirty-eight-year-old female patient, HIV-positive, without antiretroviral treatment, showing extensive, vegetative, friable, of ragged edges, painful tumor on hard palate, accompanied by lymphoadenomegaly on the right side. Biopsy of the lesion, and immunohistochemical study were performed with result of T-cell non-Hodgkin lymphoma. Treatment was started specifically for HIV, and patient was referred to a specialized oncohematological center. The related case reflects a rare manifestation of non-Hodgkin lymphoma in the oral cavity in HIV-positive patient, reinforcing its clinical importance and necessity of early diagnosis in order to decrease morbidity and mortality and improve its clinical recognition.