ABSTRACT
La encefalitis límbica (EL) autoinmune es una afección neurológica infrecuente de curso subagudo con manifestaciones neuropsicológicas. Actualmente el tratamiento inmunoterápico agudo o de mantenimiento es dirigido según el anticuerpo neural acompañante y la presencia o ausencia de cáncer. Presentamos el caso de una mujer de 52 años con hipotiroidismo autoinmune, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) e hiponatremia (hipoNa) persistente, con evolución progresiva de perdida de la memoria y crisis distónicas faciobraquiales (DFBC) a quien se le realiza un diagnóstico oportuno de encefalitis límbica. Recibió tratamiento intravenoso combinado en base a corticoides e inmunoglobulina con buena respuesta y morbilidad mínima neuropsicológica. El reconocimiento de esta patología permite un diagnóstico y tratamiento temprano, imprescindible para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Autoimmune limbic encephalitis is a rather unusual neurological condition with subacute progression and neuropsychological symptoms. Currently, acute or maintenance treatment with immunotherapy is targeted depending on the accompanying neural specific antibody and the presence or absence of cancer. The study presents the case of a 52-year-old woman suffering from autoimmune hypothyroidism, syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone (SIADH) and persistent hyponatremia, with progressive evolution which involved memory loss and faciobrachial dystonic seizures (FBDS). She was timely diagnosed with limbic encephalitis and was treated with intravenous combined corticosteroids and immunoglobulin therapy. Response was good, with minimum neuropsychological. Recognizing this condition allows for early diagnosis and treatment, what is key to improve the prognosis of these patients.
A encefalite límbica (LE) autoimune é uma condição neurológica rara de curso subagudo com manifestações neuropsiquiátrica. Atualmente, o tratamento com imunoterapia aguda ou de manutenção é orientado de acordo com o anticorpo neural e a presença ou ausência de câncer. Apresentamos o caso de uma mulher de 52 anos com hipotireoidismo autoimune, síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético e hiponatremia persistente, com evolução progressiva da perda de memória e crises distônicas faciobraquiais que foi diagnosticada oportunamente como encefalite límbica. Recebeu tratamento endovenoso combinado à base de corticoide e imunoglobulina com boa resposta e morbidade neuropsiquiátrica mínima. O reconhecimento desta patologia permite um diagnóstico e tratamento precoces, essenciais para melhorar o prognóstico desses pacientes.
Subject(s)
Limbic Encephalitis/therapy , Hyponatremia , Inappropriate ADH SyndromeABSTRACT
Abstract Introduction: The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) is the inability of antidiuretic hormone (ADH) suppression, compromising the mechanisms of water excretion and urinary concentration. It manifests as hyponatremia and its symptoms, especially neurological. There are many causes that trigger such disease, notably: central nervous system disorders, malignant neoplasm, drugs and others. Case Report: A 65 years female hypertensive patient presented clinical and laboratory manifestations of hyponatremia due to SIADH. It happened twice under use of herbal medication for osteoarthritis treatment. Discussion: The drug-related hyponatremia can be triggered by direct effect of the drug or by association with SIADH. The clinical manifestations presented could have been related to psychiatric condition and may have severe outcome if not properly diagnosed. The association of an herbal medicine to SIADH could be confirmed after a new episode of hyponatremia related to Harpagophytum procumbers reintroduction. Our literature review did not find this herbal medicine associated with SIADH, so far. Conclusion: SIADH may be caused by herbal medicine described from now on their association in the literature.
Resumo Introdução: A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) consiste na incapacidade de supressão do hormônio antidiurético (ADH), comprometendo os mecanismos de excreção da água e concentração urinária. Possui como manifestações a hiponatremia e seus sintomas, sobretudo neurológicos. Há variadas causas que desencadeiam tal distúrbio, a se destacarem: distúrbios do sistema nervoso central, neoplasias malignas e drogas, dentre outros. Relato de Caso: Paciente feminina, 65 anos, hipertensa, apresentando manifestações clínicas e laboratoriais correspondentes à hiponatremia. O fato ocorreu em duas ocasiões em vigência de medicação fitoterápica para tratamento de osteoartrite. Discussão: A hiponatremia relacionada às drogas pode ser provocada pelo efeito direto do medicamento ou por desencadear SIADH. As manifestações clínicas apresentadas poderiam ter sido atribuídas a um quadro psiquiátrico, o que poderia ter desfecho grave, caso não diagnosticada corretamente. A associação de um fitoterápico à SIADH pôde ser confirmada após novo episódio de hiponatremia relacionado à reintrodução do Harpagophytum procumbers. Nossa revisão da literatura não encontrou este fitoterápico associado à SIADH, até o momento. Conclusão: SIADH pode ser ocasionada por medicamento fitoterápico doravante descrita sua associação na literatura.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Plant Preparations/adverse effects , Harpagophytum , Inappropriate ADH Syndrome/chemically induced , Phytotherapy/adverse effectsABSTRACT
Hyponatremia is the most common electrolyte imbalance in hospitalized patients. It is associated with several unfavorable endpoints such as: the need for intensive care, longer hospital stay, higher hospitalization costs, discharge to long-term care facilities, and mortality. It is still not clear if there is a direct causal relationship or if hyponatremia is simply a marker of disease severity. Nevertheless, it is quite clear that improper management of a hyponatremic patient may result in severe neurologic damage or death. This paper addresses the basic pathophysiologic concepts about hyponatremia followed by a practical approach to its diagnosis and management.
Hiponatremia é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados. A presença de hiponatremia está associada a uma série de desfechos desfavoráveis, tais como: necessidade de internamento em unidade de terapia intensiva, hospitalização prolongada e de maior custo, transferência para abrigos e mortalidade. Ainda não está claro se existe relação de causalidade direta ou se a hiponatremia é apenas um marcador de gravidade da doença de base. No entanto, sabe-se que o manejo inadequado de um paciente hiponatrêmico pode causar graves danos neurológicos ou até mesmo a morte. Neste manuscrito, os conceitos básicos sobre a fisiopatologia da hiponatremia serão revisados, seguido de uma abordagem prática sobre sua investigação e tratamento.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Heart Failure/diagnosis , Receptors, Vasopressin/analysis , Inappropriate ADH Syndrome/diagnosis , Inappropriate ADH Syndrome/epidemiology , Inappropriate ADH Syndrome/physiopathologyABSTRACT
Este é um caso de síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) em umamulher, 39 anos, hígida, sem comorbidades importantes, submetida a abdominoplastia semlipoaspiração associada, que desenvolveu, 30 horas após a cirurgia, hiponatremia aguda(sódio 114,9 mEq/L-1), com importantes manifestações neurológicas. O difícil diagnósticoprecoce desta situação clínica grave, em pacientes saudáveis, pode causar importantes sequelasneurológicas e até mesmo o óbito. O diagnóstico precoce e a instituição de tratamentode reposição corretos são a chave para evitar lesões cerebrais irreversíveis.
This is a case of syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone (SIADH) in a healthy woman,39 years old without comorbites, with developed postoperative acute hyponatremia (sodium 114mEq/L-1) after abdominoplasty without liposuction with important neurologic manifestations.The initial diagnosis of this syndrome in normal patients could avoid permanent neurologicdamage. The early recognition and correct treatment are vital to avoid a poor cerebral outcome.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Hypothermia , Inappropriate ADH Syndrome , Vasopressins , Water-Electrolyte Imbalance , Methods , Diagnostic Techniques and ProceduresABSTRACT
Mucocele é uma lesão benigna que ocorre nos seios paranasais. Comumente acomete os seios frontal e etmóide e, raramente, o esfenóide. É apresentado caso de paciente de 69 anos, do gênero masculino, com queixa de perda visual e cefaléia, que evoluiu com hiponatremia e aumento do sódio urinário, caracterizando a síndrome da secreção inapropriada do hormônio anti-diurético, causada por compressão hipofisária devido à mucocele esfenoidal. Foi submetido a tratamento endoscópico nasal e evoluiu com regressão dos sintomas, mantendo déficit visual parcial unilateral.
Mucocele is a benign lesion which occurs in the paranasal sinuses. It commonly happens in the frontal and ethmoid sinuses and rarely in the sphenoid sinus. It is presented a case of 69 year-old man, complaining of visual loss and headache, which evaluated with hyponatremy and high natrium dosage in urine, characterizing the antidiuretic hormon innapropriate secretion syndrom caused by compression of the hypophysis by the sphenoid mucocele. He was treated through endoscopic sinus surgery and evaluated with regression of the symptoms, but with unilateral partial visual deficit.