Síndrome de compresión del túnel del carpo y tercer dedo en gatillo secundarios a un fibrolipoma encapsulado de la muñeca: reporte de un caso / Carpal tunnel compression syndrome and third finger in trigger secondary to an encapsulated fibrolipoma of the wrist: a case report

Resumen: Introducción: la asociación del síndrome del túnel del carpo con tenosinovitis estenosante de la mano es muy rara, aún más, si es generada por un fibrolipoma a nivel del túnel del carpo. El estudio de imagen para detectar este tipo de lesiones en la mano incluye: desde una radiografía con proyección para el túnel del carpo, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear; pero éstos no se utilizan habitualmente para el estudio protocolizado del síndrome del túnel del carpo y mucho menos para los dedos en gatillo. Objetivo: el objetivo de este trabajo es reportar un caso en el cual se presenta la sintomatología característica de un síndrome de túnel del carpo, asociada a tercer dedo en gatillo, el cual se maneja con la liberación del nervio mediano por medio de un abordaje de mínima invasión, además de la polea A1. Caso clínico: la paciente persistió con ambas alteraciones y en la revisión secundaria se detectó bloqueo a nivel de la muñeca. Se intervino nuevamente a la paciente y se encontró una tumoración encapsulada, que midió 3.0 × 2.0 × 1.0 cm, con superficie externa lisa, blanquecina, de aspecto ovoide y consistencia blanda «ahulada¼. El estudio anatomopatológico la identificó como un fibrolipoma encapsulado que ocasionó la compresión nerviosa y el bloqueo del tendón flexor. Conclusión: la importancia de este reporte de caso radica en agregar los tumores al repertorio etiológico, que además pueden provocar una compresión del nervio mediano y en que sean aún menos frecuentes como causa de atrapamiento de los tendones flexores de la mano.

Abstract: Introduction: the association of carpal tunnel syndrome with stenosing tenosynovitis of the hand is very rare, even more, if it is generated by a fibrolipoma at the carpal tunnel. The imaging study useful to detect this type of hand injuries are X-ray screening for carpal tunnel, computed tomography and magnetic resonance imaging. But these are not commonly used for the study of protocolized carpal tunnel syndrome and much less trigger finger. Objective: the aim of this work is to report a case of a middle-aged female with carpal tunnel syndrome characteristic symptoms, associated with the third trigger finger; she was handled with the release of the median nerve by a minimally invasive approach, in addition to the A1 pulley release. Clinical case: the patient persists with both problems and at a secondary surgical review, we detected wrist locking sensation. The patient was reoperated finding an ovoid encapsulated tumor, measuring 3.0 × 2.0 × 1.0 cm, with smooth outer surface, whitish appearance, and soft rubbery consistency. The biopsy pathology outlines identified an encapsulated fibrolipoma, causing nerve compression and locking flexor tendon. Conclusion: the importance of this writing is in adding tumors to the etiological repertoire, which can cause compression of the median nerve and even less frequent as a cause of the flexor tendons of the hand snagging.

Terapia con ondas de choque extracorpóreas como alternativa no quirúrgica para el síndrome de túnel del carpo / Extracorporeal shock wave therapy as a non- surgical alternative for carpal tunnel syndrome

Recientemente se han postulado las ondas de choque extracorpóreas como tratamiento para el síndrome de túnel del carpo, el cual ha demostrado ser eficaz, no invasivo y con pocos efectos adversos. Mujer de 49 años con síndrome de túnel del carpo bilateral moderado de tres años de evolución, sin mejoría con el tratamiento convencional y con criterios para manejo quirúrgico. Sin embargo, ante la negativa de la paciente se propone manejo conservador con una sesión de ondas de choque extracorpóreas radiales con 5.000 descargas, a 4 Bar de intensidad y frecuencia de 15 Hz. Seis meses después de la intervención se documenta recuperación en los parámetros neurofisiológicos a nivel bilateral, pero clínica y funcionalmente solo hubo mejoría completa en la mano izquierda, registrando empeoramiento en la mano derecha; por tal razón se realizó liberación quirúrgica con buenos resultados. En la actualidad la paciente se encuentra asintomática en ambas manos. El tratamiento con ondas de choque radiales se constituye en una alternativa efectiva para el manejo conservador del síndrome de túnel del carpo leve a moderado. Los pacientes presentan buena tolerancia, garantizando la adherencia a la intervención.

Recently, extracorporeal shock waves have been postulated as a treatment for carpal tunnel syndrome, which has been shown to be effective, noninvasive and with few adverse effects. A 49-year-old woman with moderate bilateral carpal tunnel syndrome of three years of evolution, with no improvement with conventional treatment and with criteria for surgical management. However, due to the patient's refusal, conservative management was proposed with a session of extracorporeal radial shock waves with 5,000 shocks, at 4 Bar intensity and frequency of 15 Hz. Six months after the intervention, recovery in the neurophysiological parameters at bilateral level was documented, but clinically and functionally there was only complete improvement in the left hand, registering worsening in the right hand; for this reason, surgical release was performed with good results. At present the patient is asymptomatic in both hands. Radial shock wave therapy is an effective alternative for the conservative management of mild to moderate carpal tunnel syndrome. Patients present good tolerance, guaranteeing adherence to the intervention.

Evaluación fisioterapéutica en el diagnóstico diferencial de la Distonía Ocupacional / Physiotherapy Assessment in the Differential Diagnosis Occupational Dystonia / Avaliação fisioterapêutica no diagnóstico diferencial da Distonia Ocupacional

Introducción: Las autoras presentan una propuesta de evaluación fisioterapéutica con el fin de contribuir al diagnóstico diferencial en los desórdenes de movimiento de origen ocupacional en la mano, para lo cual se seleccionaron dos desórdenes del movimiento relacionados con mecanismos de repetición: distonía del escritor y síndrome de túnel del carpo. Materiales y métodos: A través de una revisión de artículos científicos se establecieron las características clínicas y etiológicas de cada entidad, así como los parámetros evaluativos que se incluirían en el instrumento. Resultados: De acuerdo con la diferencia etiológica y clínica de este tipo de desórdenes, pruebas como la tensión neural para el nervio mediano, el test de provocación, el test de sensibilidad superficial y cortical, y la dinamometría permiten determinar diferencias clínicas específicas para cada condición de salud. Conclusiones: La propuesta de evaluación clínica fisioterapéutica a través de este instrumento se convierte en la primera aproximación en fisioterapia que contribuye al diagnóstico diferencial en los desórdenes de movimiento ocupacional entre el síndrome de túnel del carpo y las distonías ocupacionales de la mano.

Introduction: The authors present a proposal for the physiotherapeutic assessment to contribute to differential diagnostic of movement disorders of occupational origin in the hand. With this aim two movement disorders were selected related with repetitive movements: writer's distony and carpal tunnel syndrome. Methods and materials: Through a review of scientific articles, ethological and clinical characteristics for each entity were established as well as the evaluative parameters to be included in the instrument. Results: According with ethologic and clinical differences of this type of disorders, tests such as neural tension for median nerve, provocation test and superficial & cortical sensitivity test and dynamometry allow to determine specific clinical differences for each health condition. Conclusions: This proposal of physiotherapeutic clinical evaluation through this instrument becomes the first approach in physiotherapy to contribute to differential diagnosis of occupational movement disorders between carpal tunnel syndrome and occupational hand's dystonia.

Introdução: As autoras apresentam uma proposta de avaliação fisioterapêutica com o fim de contribuir ao diagnóstico diferencial nos desordens de movimento de origem ocupacional na mão, para o qual se selecionaram duas desordens do movimento relacionadas com mecanismos de repetição: distonia do escritor e síndrome do túnel do carpo. Materiais e métodos: Através de uma revisão de artigos científicos se estabeleceram as características clínicas e etiológicas de cada entidade assim como os parâmetros avaliativos que se incluiriam no instrumento. Resultados: De acordo com a diferença etiológica e clínica deste tipo de desordens, provas como a tensão neural para o nervo mediano, o teste de provocação, o teste de sensibilidade superficial e cortical, e a dinamometría permitem determinar diferencias clínicas específicas para cada condição de saúde. Conclusões: A proposta de avaliação clínica fisioterapêutica através deste instrumento se converte na primeira aproximação em fisioterapia que contribui ao diagnóstico diferencial nos desordens de movimiento ocupacional entre a síndrome do túnel do carpo e as distonias ocupacionais da mão.