ABSTRACT
In Colombia, coccidioidomycosis is a rare entity, and the intestinal manifestation is infrequent, with around a dozen cases reported in the world literature. This article reports the case of a 29-year-old male Venezuelan immigrant with a 4-month history of abdominal pain, jaundice, nausea, and vomiting. The tomography and the endoscopic study revealed a circumferential exophytic mass in the second portion of the duodenum. The biopsy revealed multiple spherules filled with round fungal endospores with a final diagnosis of disseminated coccidioidomycosis. The patient was discharged before the final pathology report with fluconazole doses of 200 mg every other day and an order for outpatient magnetic resonance cholangiography for outpatient follow-up, which he has not attended.
La coccidioidomicosis en Colombia es una entidad infrecuente y la presentación intestinal es extremadamente rara, con alrededor de una docena de casos reportados en la literatura mundial. En el presente artículo se reporta el caso de un paciente inmigrante venezolano masculino de 29 años con historia de dolor abdominal, ictericia, náuseas y vómito de 4 meses de evolución. La tomografía y el estudio endoscópico evidenciaron una masa exofítica circunferencial en la segunda porción del duodeno. La biopsia reveló múltiples esférulas llenas de endosporas fúngicas redondas con diagnóstico final de coccidioidomicosis diseminada. El paciente fue dado de alta antes del reporte final anatomopatológico con dosis de fluconazol de 200 mg interdiario y orden de colangiorresonancia ambulatoria para control ambulatorio, mismo al cual no ha asistido.
ABSTRACT
Objetivo: Presentar la experiencia de un caso de Linfoma No Hodgkin paracoledociano con un cuadro de síndrome ictéricoobstructivo. Siendo una presentación poco frecuente. Caso Clínico: Paciente masculino de 50 años de edad, quien ingresa por un cuadro clínico compatible con síndrome ictérico-obstructivo de 2 meses de evolución, se le realiza ultrasonido abdominal, y tomografía abdomino-pélvica contrastada, con imágenes sugestivas de una probable lesión en la cabeza del páncreas y del proceso uncinado. Ante los hallazgos se indica ultrasonido endoscópico que concluye, una lesión por debajo de la confluencia esplenoportal e istmo pancreático hipoecogénica, de bordes definidos, de 27 x32 mm no relacionada ni con páncreas ni con hígado; se indica punción aspirado con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico, la cual reporta, fibrina, hemorragia e infiltrado por células redondas infl amatorias, nódulo fibroso, sin observar tumor. Se sugiere por lo tanto exploración quirúrgica para extraer tumor y drenaje de vía biliar. Se obtiene como hallazgos intraoperatorios, una lesión paracoledociana de bordes definidos, con estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico compatible con Linfoma No Hodgkin de células B grandes. Paciente recibe quimioterapia en centro oncológico con evolución clínica satisfactoria. Discusión: El linfoma No Hodgkin de células B, es la forma mas común de presentación de linfoma y su presentación es variable, y se encuentra relacionado con la evidencia de adenopatías causantes de síntomas de tipo obstructivo por compresiones extrínsecas. El diagnóstico se basa en los estudios anatomopatológicos, por lo que se hace necesario la toma de un espécimen suficiente y su inclusión en estudios de inmunohistoquímica. El ultrasonido endoscópico se considera una herramienta diagnóstica de importancia ante las patologías hepatobiliares.
Objective: To present the experience of a case of non-Hodgkin lymphoma next to the common bile duct with a ictero-obstructive syndrome. Being a rare presentation. Case report: Male patient, 50 years old, who entered with a compatible clinical of an ictero-obstructive syndrome with two months of evolution, he performed abdominal ultrasound and a contrasted abdominalpelvic tomography with images suggestive of a probable injury in the head of the pancreas and the uncinate process. Because of this we indicate a Endoscopic ultrasound finding injury splenoportal below the isthmus junction and hypoechoic pancreatic of 27x32mm with defined edges, non-related to pancreas or liver; fine needle aspiration puncture guided by endoscopic ultrasound is indicated, which reports, fibrin, hemorrhage and infl ammatory infiltrated by round cells, fibrous nodule, without observing tumor. It is suggested therefore to extract tumor surgical exploration and biliary drainage. It is obtained as intraoperative findings, one injury defined borders, with Histopathological compatible with non-Hodgkin lymphoma of large B cells, next to the common bile duct. Patient receives chemotherapy in cancer center with good evolution. Discussion: Non-Hodgkins Lymphoma B cells, is the most common presentation of lymphoma, his presentation is variable, and is associated with evidence of lymphadenopathy causing obstructive symptoms by extrinsic compression. The diagnosis is based on pathological studies, so making a sufficient specimen and its inclusion in immunohistochemical studies are necessary. Endoscopic ultrasound is considered an important diagnostic tool to hepatobiliary diseases.