ABSTRACT
Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD) are among the important causes of mortality and morbidity in childhood. Early diagnosis and treatment of the underlying primary disease may prevent most of CKD patients from progressing to ESRD. There is no study examining chronic kidney diseases and dialysis modalities in Syrian immigrant children. We aimed to retrospectively research the etiologic, sociodemographic, and clinical factors in CKD among Syrian refugee children, and at the same time, to compare the clinical characteristics of patients with ESRD on peritoneal dialysis and hemodialysis. Methods: Our study included a total of 79 pediatric Syrian patients aged from 2-16 years monitored at Hatay State Hospital pediatric nephrology clinic with diagnosis of various stages of CKD and with ESRD. Physical-demographic features and clinical-laboratory information were retrospectively screened. Results: The most common cause of CKD was congenital anomalies of the kidneys and urinary tracts (CAKUT) (37.9%). Other causes were urolitiasis (15.1%), nephrotic syndrome (10.1%), spina bifida (8.8%), hemolytic uremic syndrome (7.5%), and glomerulonephritis (7.5%). Twenty-five patients used hemodialysis due to bad living conditions. Only 2 of the patients with peritoneal dialysis were using automatic peritoneal dialysis (APD), with 5 using continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Long-term complications like left ventricle hypertrophy and retinopathy were significantly higher among hemodialysis patients. There was no difference identified between the groups in terms of hypertension and sex. Conclusion: Progression to ESRD due to preventable reasons is very frequent among CKD patients. For more effective use of peritoneal dialysis in pediatric patients, the responsibility of states must be improved.
Resumo Histórico: Doença renal crônica (DRC) e doença renal em estágio terminal (DRET) estão entre as causas importantes de mortalidade e morbidade na infância. Diagnóstico precoce e tratamento da doença primária subjacente podem evitar que a maioria dos pacientes com DRC progrida para DRET. Não há estudos examinando doenças renais crônicas e modalidades de diálise em crianças imigrantes sírias. Visamos pesquisar retrospectivamente fatores etiológicos, sociodemográficos e clínicos na DRC entre crianças refugiadas sírias e, ao mesmo tempo, comparar características clínicas de pacientes com DRET em diálise peritoneal e hemodiálise. Métodos: Nosso estudo incluiu 79 pacientes pediátricos sírios com idades entre 2-16 anos monitorados na clínica de nefrologia pediátrica, Hospital Estadual de Hatay, com diagnóstico de vários estágios de DRC e com DRET. Características físico-demográficas e informações clínico-laboratoriais foram examinadas retrospectivamente. Resultados: A causa mais comum de DRC foram anomalias congênitas dos rins e trato urinário (CAKUT) (37,9%). Outras causas foram urolitíase (15,1%), síndrome nefrótica (10,1%), espinha bífida (8,8%), síndrome hemolítico-urêmica (7,5%), e glomerulonefrite (7,5%). 25 pacientes fizeram hemodiálise devido às más condições de vida. Apenas 2 dos pacientes em diálise peritoneal estavam usando diálise peritoneal automatizada (DPA), com 5 em diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC). Complicações em longo prazo, como hipertrofia do ventrículo esquerdo e retinopatia, foram significativamente maiores entre pacientes em hemodiálise. Não identificou-se diferença entre grupos em termos de hipertensão e sexo. Conclusão: Progressão para DRET devido a razões evitáveis é muito frequente entre pacientes com DRC. Para utilização mais eficaz de diálise peritoneal em pacientes pediátricos, a responsabilidade dos estados deve ser aprimorada.
ABSTRACT
O conflito sírio gerou, até julho de 2016, 4,8 milhões de deslocados em países vizinhos (Iraque, Egito, Jordânia, Líbano e Turquia) e 900 mil na Europa. Internamente, 6,6 milhões de pessoas encontram-se deslocadas. Conforme o Alto Comissariado das Nações Unidas para Refugiados (ACNUR), 3 em cada 4 sírios vive abaixo da linha da pobreza. A guerra na Síria completou em 2016, 5 anos, e não vê perspectiva de apaziguamento e reestabelecimento da paz. Diante da maior crise de refugiados do nosso tempo, este artigo propõe analisar, de um lado, a internacionalização do conflito sírio e os motivos que levaram a um crescimento no número de refugiados internacionais, bem como os problemas por esses enfrentados em sua região e no continente europeu; e, de outro lado, a posição do Brasil como baluarte de uma política mais aberta ao recebimento de refugiados, visto ser o primeiro país das Américas a adotar procedimento especial que agilizou a concessão de vistos aos sírios. Tal procedimento deu-se através da resolução normativa número 17 do CONARE (Comitê Nacional para Refugiados), de 20/09/2013, o qual confere o visto humanitário a solicitantes oriundos da República Árabe da Síria, com fundamento em razões humanitárias. A resolução vigorou pelo prazo de 2 (dois) anos, sendo renovada, por igual período, em 21/09/2015 (Resolução Normativa CONARE nº 20). Assim, até 21/09/2017, tal resolução permanece em vigor. No desenvolvimento da presente análise, questiona-se a postura do Estado brasileiro e a efetividade de tal procedimento, analisando-se as diferenças entre o status de refugiado respaldado pelo Estatuto dos Refugiados (Lei 9.474/1997) e o visto por razões humanitárias, concedido aos indivíduos afetados pelo conflito da República Árabe da Síria.
The Syrian conflict has generated, until July 2016, 4.8 million displaced people in neighboring countries (Iraq, Egypt, Jordan, Lebanon and Turkey) and 900,000 in Europe. Internally, 6.6 million people are displaced. According to the High Commissioner of the United Nations for Refugees (UNHCR), 3 out of 4 Syrians live below the poverty line. The war in Syria completed in 2016, five years, and dont see the perspective of reestablishment of peace. Facing the greatest crisis of our time refugees, this article aims to analyze, on the one hand, the internationalization of the Syrian conflict and the reasons that led to an increase in the number of international refugees and the problems those faced in the region and the European continent; and on the other hand, Brazil's position as a bulwark of a more open policy on receiving refugees, as it is the first country in the Americas to adopt special procedures that facilitated the granting of visas to Syrians. This procedure was made through the normative resolution number 17 of CONARE (National Committee for Refugees) of 09.20.2013, which provides humanitarian visa to applicants coming from the Syrian Arab Republic, based on humanitarian grounds. The resolution was launched for a period of two (2) years, and renewed for an equal period, on 21.09.2015 (Normative Resolution CONARE No. 20). So until 09/21/2017 such resolution remains in force. In the development of this analysis, it questions the position of the Brazilian state and the effectiveness of such a procedure, analyzing the differences between the refugee status supported by the Status of Refugees (Law 9.474 / 1997) and the visa on humanitarian grounds, granted individuals affected by the conflict of the Arab Republic of Syria.
Subject(s)
Humans , Emigration and Immigration , Human Migration , Transients and MigrantsABSTRACT
BACKGROUND: wars and its challenges have historically afflicted humanity. In Syria, severe injuries occurred due to firearms and explosives used in the war between government forces and civilians for a period of over 2 years. MATERIALS AND METHODS: the study included 364 cases, who were admitted to Mustafa Kemal University Hospital, Medicine School (Hatay, Turkey), and underwent surgery. Survivors and non-survivors were compared regarding injury site, injury type and number of transfusions given. The mortality rate found in this study was also compared to those reported in other civil wars. RESULTS: the mean age was 29 (3-68) years. Major sites of injury included extremities (56.0%), head (20.1%), abdomen (16.2%), vascular structures (4.4%) and thorax (3.3%). Injury types included firearm injury (64.4%), blast injury (34.4%) and miscellaneous injuries (1.2%). Survival rate was 89.6% while mortality rate was 10.4%. A significant difference was observed between mortality rates in this study and those reported for the Bosnia and Lebanon civil wars; and the difference became extremely prominent when compared to mortality rates reported for Vietnam and Afghanistan civil wars. CONCLUSION: among injuries related to war, the highest rate of mortality was observed in head-neck, abdomen and vascular injuries. We believe that the higher mortality rate in the Syrian Civil War, compared to the Bosnia, Vietnam, Lebanon and Afghanistan wars, is due to seeing civilians as a direct target during war.
JUSTIFICATIVA: Historicamente, as guerras e seus desafios afligem a humanidade. Na Síria, lesões graves ocorreram devido às armas de fogo e explosivos usados na guerra entre as forças governamentais e civis durante um período de mais de dois anos. MATERIAIS E MÉTODOS: O estudo incluiu 364 pacientes, admitidos no Hospital da Universidade Mustafa Kemal da Faculdade de Medicina (Hatay, Turquia) e submetidos à cirurgia. Os sobreviventes e não sobreviventes foram comparados quanto ao local e tipo da lesão e número de transfusões administradas. A taxa de mortalidade encontrada neste estudo também foi comparada àquelas relatadas em outras guerras civis. RESULTADOS: A média de idade foi de 29 (3-68) anos. Os principais locais de lesão incluíram extremidades (56,0%), cabeça (20,1%), abdome (16,2%), estruturas vasculares (4,4%) e tórax (3,3%). Os tipos de lesões incluíram ferimento de arma de fogo (64,4%), lesão causada por explosão (34,4%) e ferimentos diversos (1,2%). A taxa de sobrevivência foi de 89,6%, enquanto a taxa de mortalidade foi de 10,4%. Observou-se uma diferença significativa entre as taxas de mortalidade neste estudo e aquelas relatadas para as guerras civis da Bósnia e Líbano; e a diferença ficou extremamente significativa quando comparada com as taxas de mortalidade relatadas para as guerras civis do Vietnã e do Afeganistão. CONCLUSÃO: Dentre as lesões relacionadas à guerra, a maior taxa de mortalidade foi observada em lesões de cabeça-pescoço, abdome e vasculares. Acreditamos que a maior taxa de mortalidade na Guerra Civil da Síria, em comparação com as guerras da Bósnia, Vietnã, Líbano Afeganistão, se deva ao fato de os civis terem sido vistos como alvo direto durante a guerra.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Aged , Warfare , Wounds and Injuries/mortality , Syria , Perioperative Period , Middle AgedABSTRACT
INTRODUÇÃO: A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica multifatorial complexa. A importância do sistema de antígenos leucocitários humanos (HLA) como fator significativo de risco genético para AR foi estudada no mundo. Embora amplamente distribuídos em diferentes áreas na Síria, faltam estudos sobre o papel dos HLA. OBJETIVO: O objetivo de nosso estudo foi determinar a associação dos alelos HLA-DRB1 com a suscetibilidade a AR e sua gravidade na Síria. PACIENTES E MÉTODOS: Foram genotipados 86 pacientes com AR e 200 controles normais, usando-se reação em cadeia da polimerase com sequência de primer específico (PCR-SSP). Anticorpos anti-CCP foram determinados por ELISA. Fator reumatoide (FR), proteína C-reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS) e o índice de atividade da doença (DAS-28) foram obtidos nos registros médicos e utilizados para avaliar a gravidade clínica dos pacientes. RESULTADOS: Os alelos HLA-DRB1 *01, *04 e *10 mostraram forte associação com suscetibilidade à doença (OR = 2,29, IC 95% = 1,11-4,75, P = 0,022; OR = 3,16, IC 95% = 2,08-4,8, P < 0,0001; e OR = 2,43, IC 95% = 1,07-5,51, P = 0,029, respectivamente), enquanto a frequência dos alelos HLA-DRB1 *11 e *13 foi significativamente mais baixa nos pacientes com AR do que nos controles (OR = 0,49, IC 95% = 0,3-0,8, P = 0,004; OR = 0,32, IC 95% = 0,15-0,69, P = 0,002, respectivamente). Os outros alelos HLA-DRB1 mostraram diferença significativa. A frequência dos anticorpos anti-CCP foi maior em pacientes epítopo compartilhado (EC) positivos do que em pacientes EC-negativos (OR = 5,5, IC 95% = 2-15,1, P = 0,00054). O índice DAS-28 de pacientes com AR não mostrou diferença significativa entre os grupos EC-negativo e EC-positivo. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que os alelos HLA-DRB1 *01, *04 e *10 estão relacionados com AR, enquanto os alelos HLA-DRB1 *11 e *13 protegem a população síria contra a AR.
INTRODUCTION: Rheumatoid arthritis (RA) is a complex multifactorial chronic disease. The importance of human leukocyte antigen as a major genetic risk factor for RA was studied worldwide. Although it is widely distributed in different Syrian areas, studies of human leukocyte antigen (HLA) alleles' role are absent. OBJECTIVE: The aim of our study was to determine the association of HLA-DRB1 alleles with the susceptibility and severity of RA in Syria. PATIENTS AND METHODS: Eightysix RA patients and 200 healthy controls from Syria were genotyped using polymerase chain reaction with sequencespecific primer (PCR-SSP). Anti-CCP antibodies were measured by ELISA. Rheumatoid factor (RF), C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and disease activity score 28 (DAS-28) values were obtained from patients' medical records. DAS-28 was used to assess the clinical severity of the patients. RESULTS: The HLA-DRB1*01, *04, and *10 frequencies showed a strong association with the disease susceptibility (OR = 2.29, 95% CI = 1.11-4.75, P = 0.022; OR = 3.16, 95% CI = 2.0 -4.8, P < 0.0001; OR = 2.43, 95% CI = 1.07-5.51, P = 0.029 respectively), while the frequencies of HLA-DRB1*11, and *13 were signifi cantly lower in RA patients than in controls (OR = 0.49, 95% CI = 0.3-0.8, P = 0.004; OR = 0.32, 95% CI = 0.15-0.69, P = 0.002, respectively). The other HLA-DRB1 alleles showed no signifi cant difference. The frequency of anti-CCP antibodies was higher in shared epitope (SE) positive patients compared with SE-negative patients (OR = 5.5, 95% CI = 2-15.1, P = 0.00054). DAS-28 of RA patients didn't show signifi cant difference between the SE negative and the SE positive groups. CONCLUSION: Our results indicate that HLA-DRB1*01, *04, and *10 alleles are related with RA, while HLA-DRB1*11 and *13 protect against RA in the Syrian population.