Educação formal, alfabetismo em saúde e mini-exame do estado mental / Formal education, health literacy and mini-mental state examination

The Mini-Mental State Examination (MMSE) is a widely used screening test for cognitive impairment, but is heavily biased by education. Educational level has frequently been ranked using years of schooling, which may not be a good indirect measure of educational level because there is great heterogeneity in standards of schooling among populations and across regions of the same country. S-TOFHLA is a measure of health literacy with some results indicating that it is a good measure for literacy level. Objective: To evaluate the correlations between years of schooling and scores on the S-TOFHLA and the MMSE. Methods: Healthy subjects without cognitive impairment were submitted to the S-TOFHLA and the MMSE. Correlations and regression analysis were performed to determine possible associations among variables. Results: Both years of schooling and S-TOFHLA scores were strongly correlated with MMSE scores, but the strongest association was reached by the S-TOFHLA (r=0.702, p<0.01), where the S-TOFHLA was the best predictor of MMSE scores (R2=0.494, p<0.001). Conclusions: A stronger association between S-TOFHLA scores and MMSE performance was found than between years of education and MMSE scores. This finding justifies further studies incorporating years of schooling together with S-TOFHLA score, to evaluate cognitive performance.

O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) é um teste de rastreio para comprometimento cognitivo largamente utilizado, porém, é fortemente influenciado pela educação. Nível educacional tem sido frequentemente avaliado usando-se o nível de escolaridade, o que pode não ser uma boa medida indireta de nível educacional, porque existe uma grande heterogeneidade entre a escolarização entre populações e mesmo entre regiões de um mesmo país. S-TOFHLA é uma medida de alfabetismo em saúde, com alguns resultados indicando que seja uma boa medida para nível de alfabetismo. Objetivos: Avaliar as correlações entre anos de escolarização e os escores no S-TOFHLA e MEEM. Correlações e análise de regressão foram realizadas para determinar possíveis associações entre as variáveis. Resultados: Ambos, anos de escolarização e escores no S-TOFHLA, foram fortemente correlacionados aos escores do MEEM, porém, a associação mais forte foi atingida pelo S-TOFHLA (r=0.702, p<0.01) e o S-TOFHLA foi o melhor preditor para os escores do MMSE (R2=0.494, p<0.001). Conclusões: Uma associação mais forte foi alcançada entre os escores no S-TOFHLA e MEEM do que os anos de educação alcançados, este achado pode justificar outros estudos com a incorporação dos anos de escolarização junto aos escores no S-TOFHLA para avaliar o desempenho cognitivo.

S-TOFHLA in mild Alzheimer's disease andMild Cognitive Impairment patientsas a measure of functional literacy: preliminary study / S-TOFHLA em pacientes com doença de Alzheimer Leve e Comprometimento Cognitivo Leve como medida de alfabetismo funcional: estudo preliminar

Abstract: The greatest difficulty in diagnosing cognitive loss in our population is the diversity of its education which has a broad spectrum ranging from illiteracy, functional illiteracy and different degrees of literacy, even in those with the same level of schooling. Objectives: To verify whether there is impairment on the S-TOFHLA among individuals with AD and MCI compared with healthy controls, and to compare performance on the S-TOFHLA performance with neuropsychological tests and the scores achieved on the Raven's Colored Matrices and Vocabulary and Block Design (WAIS-III) as a measure of estimated intellectual level. Methods: 59 subjects: controls (n=23; age 70.96±8.31y; schooling 10.2±5.87y; 6 men), MCI patients (n=11; age 74.18±8.12y; schooling 7.55±4.32y; 5 men) and AD patients (n=25; age 76.16±4.96y; schooling 7.32±4.78y; 10 men) were submitted to neuropsychological assessment, S-TOFHLA and functional evaluation. Results: Differences on BD, Raven and Estimated IQ were found between controls and MCI patients as well as controls and AD patients. On the S-TOFHLA, differences were found between MCI and AD patients, controls and AD patients, but not between control and MCI groups. S-TOFHLA performance correlated strongly with schooling and all neuropsychological tests, except Clock Drawing. Conclusions: The S-TOFHLA seems to be a useful measure for determining the level of literacy in MCI patients, but not in AD patients. S-TOFHLA performance was more closely associated with neuropsychological test scores than were years of education and seems to be a good predictor of level of literacy. The Vocabulary subtest proved to be uninfluenced by the disease process in early stages and preserved in both MCI and AD patients, showing that semantic memory and crystallized intelligence are preserved.

Resumo: A maior dificuldade no diagnóstico de perda cognitiva na nossa população é sua heterogeneidade educacional, com um espectro que vai do analfabetismo, analfabetismo funcional até os escolarizados com diferentes graus de alfabetização mesmo com o mesmo grau de escolarização. Objetivos: Verificar se existe comprometimento no S-TOFHLA em indivíduos com DA Leve e CCL comparados a controle saudáveis, correlacionando o desempenho do S-TOFHLA à avaliação neuropsicológica e aos escores alcançados no teste Matrizes Progressivas Coloridas de Raven e nos subtestes vocabulário e cubos (WAIS-III) como medida de nível intelectual estimado. Métodos: 59 sujeitos controles (n=23; idade 70.96±8.31 anos; escolaridade 10.2±5.87 anos; 6 homens), pacientes com CCL (n=11; idade 74.18±8.12 anos; escolaridade 7.55±4.32 anos; 5 homens) e pacientes com DA (n=25; idade 76.16±4.96; escolaridade 7.32±4.78;10 homens) foram submetidos a avaliação neuropsicológica, S-TOFHLA e avaliação funcional. Resultados: Em Cubos, Raven e QI Estimado foram encontradas diferenças estatísticas entre controle e pacientes com CCL; controles e pacientes com DA, mas não entre os grupos controle e CCL. O S-TOFHLA correlacionou fortemente com escolaridade e todos os testes neuropsicológicos, exceto Desenho do Relógio. Conclusões: O S-TOFHLA demonstrou ser uma medida útil em determinar o nível de alfabetismo em paciente com CCL, mas não em pacientes com DA. O S-TOFHLA apresentou maior foi mais relacionado com testes neuropsicológicos do que anos de escolaridade e parece ser um bom preditor do nível de alfabetismo. O subteste Vocabulário demonstrou ser um teste que não sofre com o processo da doença nos estágios iniciais não sofrendo alterações em pacientes com CCL e DA mostrando que memória semântica e inteligência cristalizada são preservadas.