Tensiones y diferencias entre un saber-hacer popular y el modo de producción de conocimiento biomédico: el caso de los usos terapéuticos del cannabis / Tensões e diferenças entre um saber-fazer popular e o modo de produzir conhecimento biomédico: o caso dos usos terapêuticos da cannabis / Tensions and differences between popular know-how and biomedical knowledge production: the case cannabis for therapeutic purposes

Resumen Aproximadamente a partir del año 2010, los usos terapéuticos del cannabis se han extendido en nuestras sociedades latinoamericanas. Dichas terapias se construyen mayormente en el ámbito doméstico y en redes por fuera de instituciones oficiales de salud. Así, la biomedicina tiende a subalternatizar cualquier saber-hacer alternativo al modelo médico hegemónico. Nuestro objetivo es describir cómo se produce saber-hacer popular en torno a los usos terapéuticos del cannabis, identificando las tensiones y diferencias con la biomedicina. Metodológicamente nos basamos en experiencias documentadas en investigaciones propias y de otres, para construir una descripción sobre ese saber-hacer popular en contraste con el biomédico. Nuestros resultados dan cuenta de las singularidades epistémicas, metodológicas y valorativas en la construcción de los usos terapéuticos del cannabis, acompañada de una negación autoridad epistémica y marginalización en la producción, circulación y reconocimiento sobre su valor terapéutico. Recurrimos al concepto de violencia epistémica como analizador para comprender dicho proceso violencia que en ocasiones puede abonar a una violencia institucional. Consideramos necesario visibilizar la violencia epistémica que impide el desarrollo de saberes, conocimientos y terapias alternativos que vienen a complementar y (re)crear, y no a reemplazar, formas de pensar e intervenir en el ámbito salud.

Resumo Aproximadamente a partir do ano de 2010, os usos terapêuticos da cannabis se difundiram em nossas sociedades latino-americanas. Essas terapias são construídas maioritariamente no âmbito doméstico e em redes fora das instituições oficiais de saúde. Assim, a biomedicina tende a subordinar qualquer saber-fazer alternativo ao modelo médico hegemônico. Nosso objetivo é descrever como se produz um saber-fazer popular sobre usos terapêuticos da cannabis, identificando as tensões e diferenças com a biomedicina. Metodologicamente, nos baseamos em experiências documentadas em pesquisas próprias e alheias, para construir uma descrição desse saber-fazer popular em contraste com o biomédico. Nossos resultados dão conta da singularidade das características epistêmicas, metodológicas e dos valores da construção de usos terapêuticos da cannabis, à qual é negada autoridade epistêmica e se atribui um papel marginal na produção, circulação e reconhecimento. Nesse sentido, recorremos ao conceito de violência epistêmica para compreender esse processo. Essa violência, além disso, às vezes pode contribuir para a violência institucional. Consideramos necessário dar visibilidade à violência epistêmica que impede o desenvolvimento de saberes alternativos, saberes e terapias que complementem e (re)criem, e não substituam, modos de pensar e intervir no campo da saúde.

Abstract Approximately since the year 2010, the therapeutic uses of cannabis have spread in our Latin American societies. These therapies are mostly built in domestic contexts and in networks apart of official health institutions. In this sense, biomedicine tends to subordinate any alternative know-how to the hegemonic medical model. Our objective is to describe how the popular know-how around therapeutic uses of cannabis is produced, identifying the tensions and differences with biomedicine. Methodologically, we build a description of this popular know-how, in contrast to biomedicine, based on experiences documented in previous research. Our results account for the uniqueness of the epistemic, methodological, and values characteristics of the construction of therapeutic uses of cannabis, for which epistemic authority is denied and a marginal role in the production, circulation, and recognition of its therapeutic value is assigned. We appeal to the concept of epistemic violence to understand this process. Moreover, this violence can sometimes contribute to institutional violence. We consider it necessary to make visible the epistemic violence that prevents the development of alternative knowledge and therapies that complement and (re)create, but not replace, ways of thinking and intervening in health issues.

Frailty in older adults and their association with social determinants of Health. The SABE Colombia Study / Fragilidad en personas adultas mayores y su asociación con determinantes sociales de la Salud. Estudio SABE Colombia

Abstract Objective: To estimate the prevalence of frailty and evaluate the relationship with the social determinants of health in elderly residents in urban and rural areas of Colombia. Methods: The SABE (Health, Wellbeing, and Aging) Colombia project is a cross-sectional study, carried out in 2014-2015, involving 24,553 men and women aged 60 years and older who live in the community in Colombia. For this analysis, we used data from 4,474 participants included as a subsample with grip strength measurements. The frailty syndrome was diagnosed according to the Fried criteria (weakness, low speed, low physical activity, exhaustion, and weight loss). The independent variables were grouped as (a) biological and genetic flow, (b) lifestyle (adverse conditions in childhood) (c) social networks and community, and (d) socio-economic, cultural and environmental conditions. Multiple logistic and linear regression analyses were used to assess the prognostic value of frailty for the outcomes of interest. Results: The prevalence of frailty was 17.9%. The factors significantly associated with frailty were older age, being women, living in rural areas, having low education, a greater number of medical conditions, insufficient current income, childhood health problems and a poor economic situation in childhood. Conclusion: Our results support the need to include frailty prevention programs, to improve the socioeconomic health conditions of infants to avoid future development of frailty.

Resumen Objetivo: Estimar la prevalencia de fragilidad y evaluar la relación con los determinantes sociales de la salud en ancianos residentes en áreas urbanas y rurales de Colombia. Métodos: El proyecto SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) Colombia es un estudio transversal, llevado a cabo en 2014-2015, que involucró a 24,553 hombres y mujeres de 60 años o más que viven en la comunidad en Colombia. Para este análisis usamos datos de 4,474 participantes incluidos como sub-muestra con medidas de fuerza de agarre. El síndrome de fragilidad fue diagnosticado según los criterios de Fried (debilidad, baja velocidad, baja actividad física, agotamiento y pérdida de peso). Las variables independientes se agruparon así: (a) biológicos y caudal genético, (b) estilo de vida (condiciones adversas en la infancia) (c) redes sociales y comunitarias, y (d) condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales. Análisis de regresión logística y lineal múltiples se utilizaron para evaluar el valor pronóstico de la fragilidad para los resultados de interés. Resultados: La prevalencia de fragilidad fue del 17.9%. Los factores asociados significantemente con la fragilidad fueron edad más avanzada, ser mujeres, vivir en área rural, tener baja educación, un mayor número de condiciones médicas, ingresos actuales insuficientes, problemas de salud infantil y una situación económica pobre en la infancia. Conclusión: Nuestros resultados soportan la necesidad de incluir dentro de los programas de prevención de fragilidad, el mejorar las condiciones socioeconómicas y de salud de los infantes con el fin de evitar el desarrollo futuro de fragilidad.

Evaluación geriátrica integral: propuesta de un modelo de autonotificación del estado de salud / Comprehensive geriatric assessment: proposal of a model for self health status notification

Con el objeto de proponer un método de evaluación geriátrica integral (EGI) fundamentado en el modelo de autonotificación del estado de salud utilizado en el estudio SABE (OPS/OMS), se hizo un estudio de corte transversal, descriptivo, muestra no probabilística conformada por 50 adultos mayores que aceptaron participar voluntariamente. 62% del sexo femenino, edad 72,62 años + 9,18. 48% estaba en pobreza relativa, 66% completó estudios básicos. 74% dependía de ingresos por pensiones, 98% padecía más de dos enfermedades; 38% estaban polimedicados, sobrepeso en 70%, la obesidad fue más frecuente en mujeres. 70% padecía hipertensión arterial, más frecuente en hombres. La autonotificación reportó depresión en 30%, dependencia para actividades básicas de la vida diaria (ABVD) en 12%, para actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia 30%, ambas condiciones y la depresión fueron más frecuentes en mujeres. La aplicación conjunta del “mini mental state examination” (MMSE) y el “Pfeffer Functional Activities Questionnaire” (PFAQ) demostró déficit cognitivo en 8%, el riesgo de trastorno cognitivo en sujetos con dependencia fue 15 veces superior. Concluimos que la mayoría presentó condiciones de riesgo para fragilidad y/o dependencia. El modelo de autonotificación del estado de salud es: viable, no requiere entrenamiento especial, sencillo para su aplicación y corrección, y no recarga la actividad del médico, se recomienda su uso para la evaluación integral de adultos mayores en las consultas de atención primaria en salud.

In order to propose a method of comprehensive geriatric assessment (CGA) based on the model of self-reported health status used in the study KNOWS (PAHO / WHO), a cross-sectional, descriptive study was carried out, with a non-random sample of 50 older adults who voluntarily agreed to participate. 62% were female, age 72.62 years + 9.18. 48% were in relative poverty, 66% completed basic studies. 74% depended on pension income, 98% had more than two diseases; 38% were in polypharmacy, 70% overweight, obesity was more common in women. 70% had hypertension, more frequent in men. 30% reported depression in self-report, dependence for basic activities of daily living (ADLs) in 12%, for instrumental activities of daily living (IADL) dependence 30%, both conditions and depression were more frequent in women. Joint implementation of the “mini mental state examination” (MMSE) and the “Pfeffer Functional Activities Questionnaire” (PFAQ) showed cognitive deficit in 8.0%. Risk of cognitive impairment in subjects with dependence was 15 times higher. We conclude that most of the studied subjects presented risk factors for fragility and/or dependency. The self-reported health status model is feasible, it does not require special training, it is simple to implement and correct, it does not overload the physician. It is recommended for a comprehensive assessment of older adults in primary care medical visits.

Prevalence of anemia and associated factors in older adults: evidence from the SABE Study / Prevalência de anemia e fatores associados em idosos: evidências do Estudo SABE

OBJECTIVE To assess the prevalence of anemia and associated factors in older adults. METHODS The prevalence and factors associated with anemia in older adults were studied on the basis of the results of the Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE – Health, Welfare and Aging) study. A group of 1,256 individuals were interviewed during the third wave of the SABE study performed in Sao Paulo, SP, in 2010. The study included 60.4% females; the mean age of the participants was 70.4 years, and their average education was 5.3 years. The dependent variable was the presence of anemia (hemoglobin levels: 12 g/dL in women and 13 g/dL in men). Descriptive analysis and hierarchical logistic regression were performed. The independent variables were as follows: a) demographics: gender, age, and education and b) clinical characteristics: self-reported chronic diseases, presence of cognitive decline and depression symptoms, and body mass index. RESULTS The prevalence of anemia was 7.7% and was found to be higher in oldest adults. There was no difference between genders, although the hemoglobin distribution curve in women showed a displacement toward lower values in comparison with the distribution curve in men. Advanced age (OR = 1.07; 95%CI 0.57;1.64; p < 0.001), presence of diabetes (OR = 2.30; 95%CI 1.33;4.00; p = 0.003), cancer (OR = 2.72; 95%CI 1.2;6.11; p = 0.016), and presence of depression symptoms (OR = 1.75; 95%CI 1.06;2.88; p = 0.028) remained significant even after multiple analyses. CONCLUSIONS The prevalence of anemia in older adults was 7.7% and was mainly associated with advanced age and presence of chronic diseases. Thus, anemia can be an important marker in the investigation of health in older adults because it can be easily diagnosed and markedly affects the quality of life of older adults. .

OBJETIVO Analisar a prevalência de anemia e os fatores associados em idosos. MÉTODOS Com base no Estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento), foram estudados a prevalência e os fatores associados à anemia em idosos. Foram entrevistados 1.256 indivíduos na terceira coleta do Estudo SABE em São Paulo, SP, em 2010, sendo 60,4% do sexo feminino, média de idade de 70,4 anos e escolaridade média de 5,3 anos de estudo. A variável dependente foi presença de anemia (hemoglobina < 12 g/dL para mulheres e < 13 g/dL para homens). Realizou-se análise descritiva e regressão logística hierárquica. As variáveis independentes foram: a) bloco sociodemográfico: sexo, idade, escolaridade; e b) bloco de saúde: relato de doenças crônicas, presença de declínio cognitivo e de sintomas depressivos, índice de massa corporal. RESULTADOS A prevalência de anemia foi de 7,7%, tendo sido maior em idosos mais longevos. Não houve diferença entre os sexos, mas a curva de distribuição de hemoglobina das mulheres foi deslocada em direção aos valores mais baixos em relação à curva referente aos homens. Idade mais avançada (OR = 1,07; IC95% 0,57;1,64; p < 0,001), presença de diabetes (OR = 2,30; IC95% 1,33;4,00; p = 0,003), câncer (OR = 2,72; IC95% 1,21;6,11; p = 0,016) e sintomas depressivos (OR = 1,75; IC95% 1,06;2,88; p = 0,028) permaneceram significantes após análise múltipla. CONCLUSÕES A prevalência de anemia na população idosa de São Paulo foi de 7,7% e esteve associada principalmente à idade mais avançada e doenças crônicas. A anemia deve ser um marcador importante na investigação de saúde em idosos, por ser facilmente detectada e impactar fortemente na qualidade de vida do idoso. .

Anemia e envelhecimento: panorama populacional e associação com desfechos adversos em saúde - estudo SABE / Anemia and aging population overview and association with adverse health outcomes - SABE Study

Introdução: A anemia é a disfunção hematológica mais comumente encontrada nas pessoas idosas tendo, entre os que residem na comunidade, uma prevalência próxima de 10 por cento . Associa-se a várias condições crônicas e tem significativo impacto nos desfechos de saúde como fragilidade, mobilidade comprometida e comprometimento funcional. Objetivo: Avaliar os fatores associados à anemia e sua associação com desfechos adversos em saúde nas pessoas idosas do município de São Paulo. Métodos: Estudo observacional transversal de base populacional, com amostragem probabilística representativa, onde foram avaliados 1256 pessoas com idade igual e superior a 60 anos em 2010. A anemia foi diagnosticada a partir da concentração sanguínea de hemoglobina, de forma contínua e categorizada segundo parâmetros estabelecidos pela OMS (mulheres:<12g/dL; homens:<13g/dL). A regressão logística hierárquica foi utilizada para avaliar os fatores associados à presença de anemia e a associação de anemia com desfechos adversos em saúde. Resultados: A prevalência de anemia foi de 7,7 por cento na população e os fatores significativamente associados após ajuste foram idade mais avançada, diabetes e câncer referidos e presença de sintomas depressivos. Em relação aos desfechos adversos, a anemia permaneceu significativamente associada à fragilidade (OR=5,19; IC95 por cento =2,41-11,20) e mobilidade comprometida (OR=2,10; IC95 por cento =1,19-3,69). Com relação à concentração de hemoglobina, quanto maiores os valores, menores as chances de fragilidade (OR=0,91; IC95 por cento =1,03;1,08) e mobilidade comprometida (OR=0,81; IC95 por cento =0,67;0,97). As probabilidades de ocorrência de desfechos adversos quando se adota os parâmetros estabelecidos pela OMS são próximas de 20 por cento . Conclusão: A prevalência de anemia em pessoas idosas residentes no Município de São Paulo se aproxima de valores encontrados em outras populações...

Introduction: Anemia is the most commonly hematologic disorder in older adults, with a prevalence of approximately 10 per cent in community-living elderly. It is associated with several chronic diseases and other adverse health outcomes, such as impaired mobility, frailty and difficulties in activities of daily living (ADL). Objective: To evaluate factors associated to anemia and its relationship with adverse health outcomes in the older adults living in São Paulo, Brazil. Methods: An observational cross-sectional population-based study, with a representative sample, which evaluated 1256 elderly ( 60 years) in 2010. The hemoglobin blood concentration was considered continuous or categorized as anemia according to WHO cutoffs (women: <12g/dL; Men: <13g/dL). We used hierarchical logistic regression to assess factors associated with the presence of anemia, and to evaluate the association of anemia with adverse health outcomes. Results: The prevalence of anemia was 7.7 per cent , among older adults, and the factors that remain statistically significant after adjustment are higher age, presence of diabetes, cancer and depressive symptoms. When considering adverse health outcomes, anemia remained significantly associated with frailty (OR=5.19, 95 per cent CI=2.41,11.20) and mobility difficulty (OR=2.10, 95 per cent CI=1.19, 3.69). Hemoglobin continuous concentration showed negative effect on the probability of outcomes - the higher the blood hemoglobin, the less chance of frailty (OR=0.91, 95 per cent CI=1.03,1.08) and mobility difficulty (OR=0,81, 95 per cent CI=0.67, 0.97). The probabilities of outcomes when the current cutoffs for anemia are adopted are about 20 per cent . Conclusion: The prevalence of anemia in the older adults in São Paulo is close to the values found in other populations. The disease was associated with advanced age, presence of diabetes, cancer and depressive symptoms...

Associacao de dor cronica com uso de servicos de saude em idosos residentes em Sao Paulo / Asociacion de dolor cronico con uso de servicios de salud en ancianos residentes en Sao Paulo, Brasil. / Association of chronic pain with the use of health care services by older adults in Sao Paulo

OBJETIVO Analisar a associação entre a utilização de serviço de saúde por idosos com dor crônica e variáveis sociodemográficas e de saúde. MÉTODOS Estudo transversal com amostra populacional realizado por meio de inquérito domiciliar em São Paulo, SP, em 2006, com 1.271 idosos de 60 anos ou mais, sem déficit cognitivo, que relataram dor crônica. Dor crônica foi definida como aquela com duração ≥ 6 meses. O critério para uso do serviço de saúde foi ter feito mais de quatro consultas ou uma internação no último ano. Para os idosos com dor há pelo menos um ano, testou-se a existência de associação entre uso do serviço de saúde com as variáveis independentes (características da dor, sociodemográficas e doenças autorreferidas), por meio de análises univariadas (teste de Rao & Scott) e múltiplas (Regressão Múltipla de Cox com variância robusta). Utilizou-se o programa Stata 11.0 e adotou-se como valor de significância p < 0,05. RESULTADOS A prevalência de utilização do serviço de saúde nos idosos com dor foi 48,0% (IC95% 35,1;52,8) e não diferiu dos idosos sem dor (50,5%; IC95% 45,1;55,9). A chance de utilização do serviço de saúde foi 33,0% menor nos idosos com dor há mais de dois anos do que naqueles com dor entre um e dois anos (p = 0,002); 55,0% maior nos idosos com dor intensa (p = 0,003) e 45,0% maior entre os que relataram interferência moderada da dor no trabalho (p = 0,015) na análise múltipla. CONCLUSÕES A dor crônica foi frequente e esteve associada a maiores prejuízos na independência e mobilidade. A dor crônica mais intensa, a mais recente e a com impacto no trabalho resultaram em maior uso dos serviços de saúde. .

OBJETIVO Analizar la asociación entre la utilización de servicio de salud por ancianos con dolor crónico y variables sociodemográficas y de salud. MÉTODOS Estudio transversal con muestra poblacional realizado por medio de pesquisa domiciliar en Sao Paulo, SP-Brasil, en 2006, con 1.271 ancianos de 60 años o más, sin déficit cognitivo, que manifestaron dolor crónico. Dolor crónico fue definido como aquel con duración ≥ 6 meses. El criterio para uso del servicio de salud fue haber tenido más de cuatro consultas o una internación en el último año. Para los ancianos con dolor por al menos un año, se evaluó existencia de asociación entre uso del servicio de salud con las variables independientes (características del dolor, sociodemográficas y enfermedades auto-referidas), por medio de análisis univariados (prueba de Rao & Scott ) y múltiples (Regresión Múltiple de Cox con varianza robusta). Se utilizó el programa Stata 11.0 y se adoptó como valor de significancia p<0,05. RESULTADOS La prevalencia de utilización del servicio de salud en los ancianos con dolor fue 48,0% (IC 95% 35,1;52,8), y no difirió de los ancianos sin dolor (50,5%; IC95% 45,1;55,9). El porcentaje de utilización del servicio de salud fue 33,0% menor en los ancianos con dolor por más de dos años que en aquellos con dolor entre uno y dos años (p=0,002); 55,0% mayor en los ancianos con dolor intenso (p=0,003) y 45% mayor entre los que manifestaron interferencia moderada del dolor (p=0,015) en el análisis múltiple. CONCLUSIONES El dolor crónico fue frecuente y estuvo asociado a mayores perjuicios en la independencia y movilidad. El dolor crónico más intenso, el más reciente y con impacto en el trabajo resultaron en mayor uso de los servicios de salud. .

OBJECTIVE Evaluate the association between use of health care services by older adults with chronic pain and sociodemographic and health variables. METHODS Cross-sectional study whose population sample of 1,271 older adults with chronic pain and with no cognitive deficit was obtained through home surveys in Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil,, in 2006. The study considered pain lasting for six or more months as chronic. The criterion for health care service use was more than four doctor appointments or having been admitted to a hospital during the past year. For those in chronic pain for at least one year, the existence of an association between the use of health care services and independent variables (pain and socio-demographical characteristics and self-reported morbidities) was tested using univariate (RaoScott test of association) and multivariate analysis (Cox Multiple Regression with robust variance). Stata 11.0 was used for the statistical analysis, and the significance level adopted was p < 0.05. RESULTS The prevalence of health care service use among older people with pain was 48,0% (95%CI 35.1;52.8) and did not differ from older adults without chronic pain (50.5%, 95%CI 45.1;55.9). The multivariate analysis showed that the chance of using health care services was 33,0% lower for older adults with pain for more than two years than those with pain between one and two years (p = 0.002). The chance was 55,0% higher for those with intense pain (p = 0.003) and 45,0% higher for those with moderate pain interference in the work (p = 0.015). CONCLUSIONS Chronic pain was found to be common and was associated with negative effects on independence and mobility. More intense and recent chronic pain that affected work resulted in greater use of health care services. .

Suficiência de renda percebida por pessoas idosas no Município de São Paulo/Brasil / Sufficiency of income perceived by the elderly in the city of São Paulo/Brazil

Os idosos brasileiros presenciaram, em seu curso de vida, um país com grandes contradições sociais e as diferenças no tocante aos fatores envolvidos no atendimento e entendimento de suas necessidades são muitas. Para tentar compreender alguns desses aspectos foram analisados os fatores associados à percepção de suficiência de renda dos idosos da cidade de São Paulo, em 2000. Estudo epidemiológico de corte transversal, realizado a partir da entrevista com 2143 idosos do Estudo SABE no qual foram identificados 1300 que não precisaram de ajuda para responder o questionário, obtiveram 13 pontos ou mais no Mini Exame de Estado Mental, trabalharam com remuneração em algum momento, tinham algum tipo de renda e que esta coincidisse com a quantidade de fontes de renda informada. Perceberam como suficiente sua renda, 31% deles. Aqueles com renda acima das medidas de pobreza analisadas apresentaram maiores chances de percepção satisfatória e, independente da renda, estiveram associados: trabalho predominante em atividades não físicas, início da atividade laboral com 14 anos ou mais, ter plano privado de saúde, ter duas ou mais fontes de renda, não privação alimentar nos 15 anos iniciais de vida, ter 70 anos ou mais, ter boa saúde e autonomia na realização de atividades da vida diária.

During the course of their lives elderly Brazilians have witnessed a country with major social contradictions, where the differences between individuals in relation to the factors involved in treatment and understanding of their needs are many. In 2000, factors associated with the perception of income sufficiency of elderly people (60 years and over) in São Paulo were analyzed, in an attempt to understand a few of these aspects. A cross-sectional epidemiological study was conducted by interviews with 2,143 elderly people (60 years and over). Of these, 1,300 needed no help in answering the questionnaire and scored 13 or more points on the Mini Mental State Examination. They had salaried work at some stage, had some form of income and this matched the amount of income sources reported. Thirty-one percent of the elderly perceived their income as sufficient. Those with income above poverty levels had higher odds of satisfactory perception. Regardless of income, they were associated with: having predominantly worked in non-physical labor; started work at 14 years or older; having private health insurance; more than one source of income; not suffering privation in the first 15 years of life; being 70 or older; enjoying good health and autonomy in daily activities without assistance.

Estudo SABE Sintomas depressivos em idosos do município de São Paulo / Study SABE- depressive symptoms in elderly city of São Paulo

Sintomas depressivos são prevalentes entre idosos acarretando importante problema de saúde pública, por sua freqüência e associação com doenças físicas, mortalidade, incapacidade funcional, prejuízo na qualidade de vida e sobrecarga para a família e para serviços de saúde. Estimar a prevalência de sintomas depressivos em idosos do município de São Paulo – Estudo SABE - em 2006; identificar os fatores a eles associados em 2006 e os fatores de risco já presentes no momento de inclusão dos idosos na coorte (ano 2000), e ainda identificar possíveis fatores de proteção para sintomas depressivos entre os idosos que não os apresentaram na avaliação realizada em 2000 e nem na de 2006. Num estudo de corte transversal, foram estudados 972 idosos, por meio de inquérito domiciliar, sobre condições vida e saúde (Estudo SABE) que responderam à Escala de Depressão Geriátrica (GDS) para detectar sintomas depressivos tanto no momento da inclusão na coorte (2000), como em 2006. O questionário utilizado em 2000 foi mantido com acréscimo de instrumentos para os novos objetivos propostos em 2006. A amostra deste estudo foi composta por pessoas com 60 anos ou mais, no momento da inclusão, derivada de setores censitários e obtida em dois estágios, com reposição e probabilidade proporcional à população, para idosos de 75 anos ou mais. Em 2000 foram entrevistados 2.143 idosos e em 2006 foram novamente entrevistadas 1.115 pessoas, registrando-se entre as duas avaliações: 649 óbitos, 11 institucionalizações, 52 mudanças para outros municípios, 139 pessoas não foram localizados e 177 pessoas que recusaram a nova avaliação...

Depressive symptoms are prevalent among the elderly, causing a major public health problem due to their frequency and association with physical illness, mortality, disability, impaired quality of life and burden on the family and healthcare services. Estimate the prevalence of depressive symptoms in the elderly in São Paulo, SABE Study (Health, Well-Being and Aging), in 2006; identify the factors associated with these in 2006 and risk factors already present at the inclusion of these individuals in the cohort (2000); and identify other possible protective factors against depression among the elderly than those presented in the evaluation performed in 2000 or 2006. This cross-sectional study evaluated 972 elderly individuals through a household survey on health status and living conditions (SABE Study) who responded to the Geriatric Depression Scale (GDS) to detect depressive symptoms both at inclusion in the cohort (2000) and in 2006. The questionnaire used in 2000 was maintained with additional tools for new goals proposed in 2006. The study sample consisted of individuals aged 60 years-old or over at the time of inclusion, derived from census sectors and conducted in two stages, with replacement and probability proportional to the population of individuals aged 75 years-old or over. In 2000, 2,143 elderly were interviewed and in 2006, 1,115 were re-interviewed. Between the two evaluations, the following events occurred: 649 individuals died, 11 were institutionalizations, 52 moved to other cities, 139 individuals were not located and 177 refused reassessment. The prevalence of depressive symptoms in 2006 was 14.2% (95%CI: 11.8-16.7)...

Envelhecimento, funcionalidade e arranjos domiciliares na América Latina e Caribe / Aging, functionality and household arrangements in Latin America and the Caribbean

O envelhecimento é um fenômeno mundial que assume características peculiares nos países em desenvolvimento em especial na América Latina e Caribe onde vem ocorrendo rápida e diferenciadamente em um contexto de profundas transformações sociais. A elevada prevalência de múltiplas doenças crônicas e suas sequelas incapacitantes entre os idosos é um desafio para os sistemas de saúde dos diferentes países. Essas condições geralmente não fatais são, na maioria das vezes, as geradoras do denominado processo incapacitante que afeta o desempenho dos idosos nas suas atividades cotidianas, gerando situações de dependência. O grau de dependência pode variar de nenhum a total e o intervalo entre os extremos é representado pelos idosos parcialmente dependentes. Nessas circunstâncias tais pessoas necessitarão do auxílio de outras ou de uma reorganização de seu contexto familiar com a finalidade de suprir suas demandas. Geralmente esse papel cabe às famílias. Esse estudo teve por objetivo traçar o perfil de suporte familiar fornecido aos idosos segundo seu nível de funcionalidade a partir da base de dados dos sete países envolvidos no Estudo SABE (Saúde, bem-estar e envelhecimento na América Latina e Caribe) - Argentina, Barbados, Brasil, Cuba, Chile, México e Uruguai. Os dados desse estudo foram coletados através de um questionário padronizado simultaneamente aplicado nos países envolvidos. Foram utilizadas amostras probabilística e intencional, essa para complementação da amostra de pessoas com 75 anos e mais. O desempenho funcional do idoso foi medido por sua capacidade de executar as atividades básicas e instrumentais de vida diária sendo a limitação funcional definida como a necessidade de ajuda para executar pelo menos uma dessas atividades. O suporte familiar correspondia à ajuda fornecida aos idosos pelos diferentes tipos de arranjos familiares que foram agrupados em sete categorias de acordo com a presença ou não de co-residentes e o grau de parentesco entre o idoso e os co-residentes. Verifica-se que cerca de 20% dos idosos nos diferentes países apresentam algum tipo de limitação funcional, progressiva com a idade e mais predominante entre as mulheres. Entre os arranjos domiciliares, os bie trigeracionais mostraram-se mais continentes às demandas dos idosos. No entanto, verifica-se que, em todos os países, o auxílio recebido não supera 55% das necessidades, o que mostra um preocupante retrato de desamparo à população idosa mais vulnerável, o que tende a piorar nos próximos anos em conseqüência do aumento da população idosa e da diminuição da rede de suporte.

Population aging is a worldwide phenomenon, but in Latin America and the Caribbean it has happened rapidly, in a context of profound social changes and differently from what has been observed in developed countries. The high prevalence of multiple chronic diseases, its consequences and resulting disabilities among the elderly challenges the health care system in countries around the world. These chronic conditions are not usually fatal, but they are, very frequently, the cause of the disabilities that will affect the ability of the elderly to perform daily activities, which might make them dependent. The extent to which the elderly are dependent ranges from completely independent to completely dependent, being the interval between these two extremes represented by the partially dependent elderly. These individuals will need either to be supported by caregivers or to reorganize their family settings in order to meet these demands, a role which is often played by their families. The objective of this research is to describe family support for the elderly according to their functional status, using the SABE study (Health, Well-being and Ageing) database, which comprised seven countries, namely Argentina, Barbados, Brazil, Cuba, Chile, Mexico and Uruguay. A standardized questionnaire was used in all countries to collect data for the SABE study database. Probabilistic and intentional samples were used, the latter to obtain the necessary number of 75 year and over participants. Functional status of the elderly was measured by the ability to perform basic and instrumental activities of daily living and functional limitation was defined as the need for help to perform at least one of these activities. Family support corresponded to the help the elderly received from seven categories of living arrangements, which were, in turn, classified according to the presence or absence of co-residents and their ties of kinship with the elderly. It was observed that about 20% of the elderly - in different countries had some kind of functional limitation, which became more severe as age increased and in women. Elderly persons living in two and three generation living arrangements had their demands met more appropriately. Nevertheless, in all countries not more than 55% of their needs were met, which portrays a vulnerable population and a scenario that tends to get worse in the forthcoming years, as the health care system is continually challenged by population ageing.

Fatores de risco para o óbito em idosos / Risk fators for death in elderly people

O envelhecimento é um desafio do mundo atual e afeta tanto países ricos quanto pobres. Esse fenômeno vem alterando o perfil de morbi-mortalidade da população, aumentando a incidência de doenças crônicas. Nesse contexto, os fatores de risco são considerados importantes para a elaboração de condutas preventivas que alterem eventos mórbidos, responsáveis por incapacidades e dependência, ou eventos fatais antecipados pelo não tratamento ou controle inadequado das condições crônicas. Com o intuito de clarificar as demandas de saúde que poderão emergir de uma população que se tornou rapidamente idosa, foi desenvolvido pela Organização Pan-Americana de Saúde, um estudo multicêntrico denominado SABE, envolvendo sete países da América Latina e Caribe. No Brasil, ele foi desenvolvido na região urbana do Município de São Paulo, em 2000. A amostra de 2.143 idosos foi composta por duas partes, uma probabilística e outra intencional. Foi aplicado um instrumento único, padronizado para todos os países envolvidos, composto por onze seções. Foram coletadas informações sobre as nove primeiras seções e, depois, num período de um a seis meses após a primeira coleta, os dados referentes às duas últimas seções. Entre as duas fases, ocorreram 38 óbitos. O presente estudo teve por objetivos: caracterizar e analisar as causas de óbito dos idosos durante o período da coleta dos dados do SABE e correcioná-los com os fatores de risco para óbito mais comuns, referidos pela literatura. Do total de óbitos ocorridos, 55,3% pertenciam ao sexo masculino e à idades avançadas (80 e mais anos). A maioria dos idosos viviam acompanhados e não precisaram de ajuda para responder o questionário. Em relação ao grupo de causas de óbito, as doenças que apresentaram maior incidência foram: aparelho circulatório, neoplasias e aparelho respiratório. Em relação aos fatores de risco para óbito, os dados foram submetidos à Análise Multivariada através da Regressão Logística, utilizando-se um nível de significância de 5%('alfa'=0,05). As variáveis foram agrupadas em blocos temáticos de interesse, sendo submetidas à análise univariada, mostrando-se significantes idade avançada e sexo masculino; doença cardíaca; tosse persistente, catarro ou chiado no peito; saúde autorreferida como "má"; dificuldade para atravessar um quarto caminhando, para ir ao banheiro, para deitar ou levantar da cama e para comer. Essas variáveis foram agrupadas e submetidas à análise múltipla de forma a constituir o modelo do estudo. Os fatores de risco de óbito entre os idosos, no modelo de regressão aplicado neste estudo, foram: dificuldade de locomoção, idade avançada, sexo masculino, autoavaliação de saúde como "má" e dificuldade para ir ao banheiro. Apesar do tamanho da amostra, os resultados mostraram-se coincidentes com a literatura sobre óbitos e fatores de risco para óbito. Espera-se que os resultados desse estudo possam contribuir para a adoção de medidas preventivas que visem a diminuição dos riscos relacionados aos óbitos entre idosos.

Aging is a challenge in the world we live in and it affects as rich countries as the poor ones. This phenomenon has changed the morbidity and mortality profile of the population, increasing the incidence of chronic diseases. In this context, risk factors are considered important for the elaboration of preventive acts that alter morbidity events, responsible for disability and dependence, or fatal events anticipated by non-treatment or sub optimal control of chronic conditions. Aiming to clarify the health load that may come up from a population that has grown old too fast, the Pan-American Health Organization developed a multi central study called SABE, involving seven countries of Latin America and the Caribbean. In Brazil, it was developed at an urban area of Sao Paulo city in 2000. The sample of 2,143 elderly people was made of two parts, one probabilistic and the other one intentional. A unique instrument was used, standardized for all the countries involved, made up of eleven sections. Information was collected from the nine first sections and, after, in a period from one to six months after the first collection, data referring to the two last sections. Between the two phases, 38 deaths occurred. The present study aims to: characterize and analyze the death cause of the elderly people during the period of SABE data collection and correlate them to risk factors for the most common deaths referred by literature. From the total deaths occurred, 55.3% belonged to male gender and advanced age (80 and older). Most elderly people didn't live alone and they didn't need help to answer the questionnaire. Regarding to the group of death causes, the diseases that presented most incidences were: circulatory system, neoplasias and respiratory system. Regarding to the risk factors for death, data was submitted to multivaried analysis through Logistic Regression, using a significance level of 5% (a=0.05). The variables were grouped in theme blocks of interest, being submitted to univaried analysis, showing significance in advanced age and male gender; heart disease, persistent cough, catarrh or chest wheezing; self-referred health as "bad"; difficulty of crossing the room walking to the bathroom, lay down or get out of bed and eat.These variables were grouped and submitted to multiple analysis in order to constitute the model of the study. Death risk factors among the elderly people in the regression model applied to this study were: locomotion difficulty, advanced age, male gender, self-evaluation of health as "bad" and difficulty to go to the bathroom. Despite of the size of the sample, results presented coincidences with the literature on death and risk factors for death. We hope the results of this study may contribute for the adoption of preventive measures which focus on reducing risks related to death among elderly people.

Funcionalidade e envelhecimento: um retrato dos idosos do Município de São Paulo segundo o modelo de Katz / Functionality aging: a portrait of the elders in a Sao Paulo Municipal district according to Katz's model

O envelhecimento populacional, representado pela proporção de idosos de uma população é, atualmente, um grande desafio que afeta tanto os países ricos quanto os pobres. Estima-se que, a cada mês, em todo o mundo, cerca de um milhão de pessoas cruzem a barreira dos 60 anos de idade, e que, em 2050, deverão existir no mundo dois bilhões de idosos, dos quais dois terços estarão nos países em desenvolvimento. Em 1950, eram cerca de 204 milhões de idosos no mundo. Já em 1998, quase cinco décadas depois, este contingente alcançava 579 milhões de pessoas; um crescimento de cerca de oito milhões de idosos ao ano. Verifica-se que esse crescimento da população idosa em números absolutos e relativos está ocorrendo em nível sem precedentes, tornando-se um dos maiores desafios em termos de políticas públicas em virtude das demandas de saúde, sociais e econômicas que gerará. Com o intuito de clarificar as demandas de saúde que poderão emergir de uma população que se tornou rapidamente idosa, foi desenvolvido pela Organização Pan-Americana de Saúde, um estudo multicêntrico denominado SABE, envolvendo sete países da América Latina e Caribe. No Brasil, ele foi desenvolvido na região urbana do Município de São Paulo, em 2000. A amostra de 2.143 idosos foi composta por duas partes, uma probabilística e outra intencional. Foi aplicado um instrumento único, padronizado para todos os países envolvidos, composto por onze seções. O presente estudo teve por objetivos; ---------------------------|a caracterizar, segundo o Index de Independência nas Atividades de Vida Diária proposto por Sidney Katz, (1963), o perfil de funcionalidade dos idosos,segundo características sócio-demográficas, condição de saúde e rede de suporte social; bem como, identificar a rede de apoio existente referente aos idosos que apresentarem dependência (parcial ou total). Num primeiro momento a amostra total de idosos foi classificada segundo seu grau de independência funcional ) proposto pelo Index de Katz.Para tanto, foram utilizadas as questões que abrangiam Estado Funcional e de Saúde: dificuldade de movimentação (D11), dificuldade para vestir-se (D.13a), dificuldade para banhar-se (D.14a), dificuldade para comer (D.15a), dificuldade para deitar ou levantar da cama (D.16a), dificuldade para ir ao banheiro (D.17a) e continência (C.12).Os dados obtidos foram classificados na referida escala. A partir dessa primeira classificação, os idosos foram reagrupados segundo seu nível de desempenho funcional conforme proposto por Rubenstein e col.(1984). A maioria dos idosos vivia acompanhada e não precisaram de ajuda para responder o questionário. Com base nesse reagrupamento feito a partir da classificação de Katz, foram selecionadas as questões dos blocos temáticos do questionário base que caracterizassem os idosos do estudo e que foram consideradas pertinentes em Independente, Parcialmente dependente e Totalmente dependente, com base na literatura. Essas variáveis foram agrupadas e submetidas à análise múltipla de forma a constituir o modelo do estudo. Os resultados mostraram-se coincidentes com a literatura sobre dependência e independência e fatores de preditivos de imobilidade. Espera-se que os resultados desse estudo possam contribuir para a adoção de medidas preventivas que visem à diminuição dos riscos relacionados às incapacidades resultantes de imobilidade, déficit cognitivo e incapacidade funcional dos idosos. Bem como estimular políticas públicas de atenção a essa camada da população e à enfermagem gerontológica para desenvolver medidas significantes para a melhoria do cuidado

The population aging represented for the proportion of the elders in the population is in our times one of the most challenge who affect either, the rich and the poor countries. Each month around the world the estimative is the one million of people will cross the barrier of 60 years old, and, in 2050, should be a two billion of elders, and the third part will be at the developing countries. In 1950 were 204 million of elders around the world. In 1998 almost five decades after, that number reach around 579 millions of people, one increasing of eight million people of elders per year. That increasing of the elderly people is in absolute and relative numbers are occurring without precedent, making one of the most challengers in the health, social and economics demands will grow. With the intuit of the clarified the health demands are coming in a fast elder population, the Pan-American Health Organization developed a multicêntrico study called SABE, involving seven countries of the Latin America and Caribbean. In Brazil, it was developed in the urban area of the Municipal district of Sao Paulo in 2000. The sample of the 2.123 elders was composing in two parts, one probabilistic and another intentional. One unique instrument was applied and standard for all the involved countries and compost for eleven sessions. The present study have as a objectives; to characterization, from the Index of Independency in the Activities of Daily Living proposing for Sidney Katz (1963), the functional profile of the elders, characteristics demographic and social, health conditions and net support. With the purpose to identify which one showed dependence (partial or total). In a first moment the total of the sample of elders was classified from their functional independency proposing for the Katz Index. For that, the questions to contain Health and Functional status was, difficult to movement, (D11), difficult to dress, (D13a), difficult to bath or shower, (D14a), difficult to eat, (D15a) difficult to go to bed or to wake up bed, (D16a) difficult to go to toilet, (D17a) and continence (C12). The score was classified on the referred scale. From that moment the elders was reclassified by their functional performance proposing for Rubenstein and col. in 1984. The majority of the elders living with others and don't need help to respond the questionnaire. With the base in the Katz Index one rearrangement was made and the questions were classified at thematic groups and were consider in a Independent level, Partial Dependence and total Dependence, with the literature basis. That variables was analyzed and rearranged and submitted a multiple analysis to construct a model to the study. The results showed same as the literature about dependence and independence and predictive factors of immobility. We are hoping the results of that study can contribute to adoption of the preventives actions it look forward to diminish the risks related to incapacity resulting from the immobility, cognitive deficit and functional incapacity of the elders. As well to stimulate public politics to that population and to the gerontological nursing to developed significant ways to improve the care