Saúde mental infanto-juvenil: o cuidado em municípios de pequeno porte / Children and adolescents mental health: the care in the small sized-cities / Salud mental infanto-juvenil: el atención en municipios pequeños

Resumo Esta pesquisa apresenta as estratégias de cuidado em Saúde Mental Infanto-Juvenil (SMIJ) no município de Guamiranga, localizado na região centro sul do estado do Paraná. Buscamos compreender quais as estratégias utilizadas, a partir das experiências dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), para identificar e acompanhar crianças que possuem demandas de cuidados em saúde mental. Dividiu-se em três momentos: acompanhamento das visitas domiciliares, um grupo focal com as ACS e a análise e sistematização dos dados a partir da Análise Institucional. Entendemos que para produzir o cuidado nesta rede complexa da SMIJ, é preciso superar a lógica da pessoalização, do especialismo e o modelo da medicalização, tensionando este modelo de cuidados para que a SMIJ se faça presente na agenda política do município. Um cuidado que precisa ser pautado na lógica da corresponsabilização e intersetorialidade, para que não fique colado na educação como o lugar responsável por essas questões.

Abstract This research presents the care strategies in Child and Adolescent Mental Health (SMIJ) in the municipality of Guamiranga, located in the south-central region of the state of Paraná. We seek to understand which strategies are used, based on the experiences of Community Health Agents (CHA), to identify and monitor children who have demands for mental health care. This research was divided into three stages: accompanying home visits, a focal group with CHAs and an analysis and data systematization utilizing Institucional Analysis. We understand that in order to produce this complex care network for CAMHC, it´s necessary to overcome the logic of personification, especialization and medicalization in the hopes that this care model for the CAMHC becomes a part of the political agenda of the city. The care needs to be based on the logic of co-responsibility and intersectoriality so that it´s not set on education as the place responsible for these issues.

Resumen Esta investigación presenta las estrategias de atención en Salud Mental Infanto-Juvenil (SMIJ) en el municipio de Guamiranga, situado en la región centro-sur del estado de Paraná. Se buscó conocer qué estrategias se utilizan, a partir de las experiencias de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), para identificar y acompañar a los niños que tienen demandas de atención en salud mental. Se dividió en tres momentos: el seguimiento de las visitas domiciliarias, un grupo focal con las ACS y el análisis y sistematización de los datos desde el Análisis Institucional. Entendemos que, para producir atención en esta red compleja del SMIJ, es necesario superar la lógica de la personalización, la especialización y el modelo de medicalización, tensionando ese modelo de atención para que el SMIJ esté presente en la agenda política del municipio. Una atención que debe guiarse por la lógica de la corresponsabilidad y la intersectorialidad, para no quedarse estancada en la educación como lugar responsable de estas cuestiones.

Análise do processo de acolhimento em um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil: considerações de uma investigação etnográfica / Analysis of the embracement process in a Child and Adolescent Psychosocial Healthcare Center: considerations from an ethnographic investigation / Análisis del proceso de acogida en un Centro de Atención Psico-social Infanto-juvenil: consideraciones de una investigación etnográfica

Este artigo analisa as práticas de acolhimento a crianças e adolescentes desenvolvidas pelos profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) do município de Salvador, Bahia, Brasil. Em uma investigação etnográfica, foram analisados os aspectos institucionais e clínicos envolvidos desde a chegada do usuário pela primeira vez ao serviço até o encaminhamento dado ao seu caso. Na análise, foram utilizadas categorias que se referem à organização da ambiência, aos processos de trabalho interdisciplinares, às estratégias de avaliação psicossocial e à continuidade do cuidado. Evidencia-se como a organização e vivência do encontro de usuários e profissionais no momento do acolhimento são importantes demarcadores para a forma de vinculação e responsabilização com os casos que chegam ao serviço, apontando também necessidades específicas para investimento na formação dos trabalhadores de saúde mental e na reorganização dos processos de trabalho no CAPSi.(AU)

The present article analyzes how children and adolescents are receveid by professionals at a Child and Adolescent Psychosocial Healthcare Center (CAPsi) in the municipality of Salvador, Bahia, Brazil. In an ethnographic study, institutional and clinical aspects were analyzed, starting with the arrival of first time users to the center and including referrals given to their cases. The following categories emerged from data analysis: the organization of the work environment, interdisciplinary work processes, psychosocial assessment strategies, and continuity of care. The manner in which the first meeting between users and professionals is organized and experienced is an important indication of how the patient-professional relationship will develop and of the responsibility taken by professionals for the cases that arrive at the center. Furthermore, the data show the specific need to invest in the education of mental health workers and the reorganization of work processes in the CAPSi.(AU)

Este artículo analiza las prácticas de acogida a niños y adolescentes desarrolladas por los profesionales de un Centro de Atención Psico-social Infanto-juvenil (CAPSi) del municipio de Salvador, Bahia, Brasil. En una investigación etnográfica se analizaron los aspectos institucionales y clínicos envueltos, desde la llegada del usuario por la primera vez al servicio hasta el direccionamiento dado a su caso. En el análisis se utilizaron categorías que se refieren a la organización del ambiente, a los procesos de trabajo interdisciplinarios, a las estrategias de evaluación psico-social y a la continuidad del cuidado. Se muestra como la organización y vivencia del encuentro de usuarios y profesionales en el momento de la acogida son importantes demarcadores para la forma de vinculación y toma de responsabilidad con los casos que llegan al servicio, señalando también necesidades específicas para inversión en la formación de los trabajadores de salud mental y en la reorganización de los procesos de trabajo en el CAPSi.(AU)

Entre Saúde Mental e a Escola: a Gestão Autônoma da Medicação / Between Mental Health and the School: The Autonomous Management of Medication / Entre Salud Mental y la Escuela: la Gestión Autónoma de la Medicació

Quando nos referimos a um trabalho em Saúde Mental com crianças e adolescentes, é quase inevitável nos deparar com os atravessamentos do universo escolar. Não poucas vezes os encaminhamentos de crianças para os serviços de saúde mental envolvem os ditos problemas de aprendizagem e a demanda por medicamentos e laudos, principalmente os relacionados ao Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Neste artigo, esboçamos considerações sobre as práticas produzidas no entrecruzamento da Saúde Mental e a escola resultantes de uma pesquisa-intervenção que objetivou cartografar tais articulações e as pistas para construir um trabalho intersetorial. Para tanto, acompanhamos um grupo de Gestão Autônoma da Medicação (GAM), composto por pesquisadores, familiares de crianças em tratamento com psicotrópicos e trabalhadores do Centro de Atenção Psicossocial para infância e Adolescência de Vitória/ES (CAPSi). No grupo GAM, foi possível colocar em análise um cuidado que se dá cada vez mais desarticulado e, ao mesmo tempo, fortalecer um dispositivo de conversa e produção de práticas e saberes coletivos.

When dealing with mental health-work involving children and adolescents, it is almost inevitable to cross paths with the question of schooling. In a number of cases, the referral of children to mental health services derives from learning issues and entails requests for medication and evaluation, especially concerning Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). This work presents an analysis of practices emerging at the junction of mental health care and education as well as the results of a research-intervention that aims to map the articulation between these two fields in order to collect propositions or suggestions towards the creation of an intersectorial work. We followed an Autonomous Management of Medication (GAM) group composed of researchers, parents of children being treated with psychotropic drugs and workers at Vitória's Center for Childhood and Adolescence Psychosocial Care (CAPSi). Within the GAM group, it was possible to analyse a care practice that was becoming increasingly disjointed and, at the same time, to strengthen a mechanism for dialogue and producing collective practices and knowledge.

Cuando nos referimos a un trabajo en Salud Mental con niños y adolescentes, es casi inevitable encontrarnos con los atravesamientos del universo escolar. No pocas veces la remisión de niños y adolescentes para los servicios de salud mental envuelven los renombrados problemas de aprendizaje y la demanda por medicamentos y laudos; principalmente relacionados al Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). En este artículo esbozamos consideraciones sobre las prácticas producidas en el entrecruzamiento de la Salud Mental y la escuela, resultantes de una investigación-intervención que objetivó cartografiar tales articulaciones y las pistas para construir un trabajo intersectorial. En este sentido, acompañamos a un grupo de Gestión Autónoma de Medicación (GAM), compuesto por investigadores, familiares de niños y adolescentes en tratamiento con psicotrópicos y trabajadores del Centro de Atención Psicosocial para la Infancia y Adolescencia de Vitória/ES (CAPsi). En el grupo GAM, fue posible colocar en análisis un cuidado que se da cada vez más dislocado y, al mismo tiempo, fortalecer um dispositivo de conversación y producción de prácticas y saberes colectivos.

Indicadores sobre o cuidado a crianças e adolescentes com autismo na rede de CAPSi da região metropolitana do Rio de Janeiro / Indicators on the mental health care of autistic children and adolescents in the CAPSi of Rio de Janeiro's metropolitan region

Os Centros de Atenção Psicossocial Infanto-juvenis (CAPSi) são equipamentos estratégicos para o atendimento de crianças e adolescentes com problemas mentais, incluindo os transtornos do espectro do autismo. Esta pesquisa visou à criação de indicadores sobre o tratamento de autistas nos CAPSi, a partir do discurso de trabalhadores e familiares de 14 CAPSi da região metropolitana do Rio de Janeiro. A metodologia participativa envolveu a realização de 14 grupos focais com trabalhadores de cada CAPSi e três grupos focais com familiares de crianças e adolescentes com autismo atendidos nesses serviços. A transcrição dos registros em áudio dos grupos focais deu origem a cinco "temas ordenadores", reunindo os argumentos produzidos por todos os CAPSi e grupos de familiares. Esse material foi trabalhado numa oficina final, gerando cerca de 130 indicadores, os quais foram agrupados em cinco eixos temáticos: organização do CAPSi; projeto terapêutico individual; atendimento e mobilização dos familiares; rede, território e direitos; formação dos profissionais e processos de trabalho. Tais indicadores podem servir de guias e referências às boas práticas no cuidado com as pessoas com autismo e suas famílias, podendo ser usados para futuras iniciativas de avaliação do atendimento oferecido pelos CAPSi a essa população...

The Centers of Psychosocial Care for Children and Adolescents (CAPSi) are strategic services for treatment of children and adolescents with mental problems, including autism spectrum disorders. This research aimed at creating indicators on the treatment of autistic children and adolescents in CAPSi. The participative research involved mental health workers and parents of children from 14 CAPSi in Rio de Janeiro's metropolitan region. The methodology involved 14 focal groups with workers and three focal groups with parents of patients. The transcriptions of audio recordings of focal groups engendered five "organizers themes", that were elaborated in a final workshop, generating about 130 indicators, which were grouped around five axis: service organization; individual therapeutic project; territorial network and advocacy; family support and organization; professional training and work process. These indicators can serve as guides and references to best practices in caring for people with autism and their families, and can be used in future evaluations of the treatment offered in the CAPSi...

Fórum inter-institucional para atendimento em saúde mental à crianças e adolescentes no estado do Rio de Janeiro: espaço de construção coletiva de uma política pública / Inter-institutional forum for care in mental health for children and adolescents in the state of Rio de Janeiro: space for collective construction of a public policy

Essa pesquisa tem como objeto de estudo a atuação do Fórum Inter-Institucional para Atendimento em Saúde Mental a Crianças e Adolescentes no Estado do Rio de Janeiro,no âmbito da política de saúde mental. A análise parte de um recorte temporal envolvendo dois ciclos de gestão estadual (1999 a 2006) a partir do período de implantação do Fórum. O intuito foi o de buscar compreender como se dá a produção da política pública de modo coletivo, o que é necessário em termos de capacidade institucional para que um dispositivo político como o Fórum consiga alterar a realidade e quais são suas potencialidades e limites, para tanto fez uso das seguintes técnicas de pesquisas: revisão bibliográfica, análise de documentos e entrevistas semi-estrutura das com atores atuantes neste espaço. Parte-se do pressuposto de que a sociedade brasileira vem sofrendo gradativo processo de expansão democrática com a criação, pós-Constituição Federal de 1988, de diversas instâncias de participação pública, sendo o que objeto desta pesquisa Fórum um exemplo destas instâncias deliberativas de caráter democrático. Os resultados encontrados dão conta de uma ampla mobilização do campo acionada pelo Fórum, que chegou a ter um destaque inclusive nacionalmente durante o período pesquisado. Sendo assim, localiza a maneira como foi possível transformar a realidade da assistência no estado do Rio de Janeiro; identifica documentos e ações que foram deliberadas neste espaço e que contribuíram para tanto; e aponta alguns pontos que podem ajudar a delinear caminhos para o entendimento de questões paradoxais que vêm apresentando-se na atualidade e com as quais o Fórum pode ter novamente atuação relevante para pactuações coletivas de acordo com a Reforma Psiquiátrica brasileira...

This research aims to study the role played by an Inter-Institutional forum of mental health care of children and adolescents in the State of Rio de Janeiro (called “Fórum Inter-Institucional para Atendimento em Saúde Mental a Crianças e Adolescentes noEstado do Rio de Janeiro”), in the context of the mental health policy. The study isfocused in a specific period of time involving two state management cycles (1999-2006) beginning from the period of implementation of the Forum. The main goal concerns theun derstand of how the public policy is collectively constructed, which things arerequired in terms of institutional capacity for a political mechanism as the Forum tomodify reality and what are their strengths and limitations. For this study, the follow ing research techniques were employed: literature review, documental analysis and semistructured interviews with key actors in the Forum history. This research assumes thatBrazilian society has been undergoing a gradual process of democratic expansion withthe creation, post-Federal Constitution of 1988, of several instances of public participation. The theme of this research, the Forum, is an important example of these democratic deliberative instances. The results achieved disclose a broad mobilization of the field thrown by the Forum, which came to have a national relevance during the period reviewed. Thus, locates the way how it was possible to transform the reality of mental health care in the state of Rio de Janeiro; identifies documents and actions that was deliberated in this space and also contributed to it; and points out some topics that may help delineates ways to understanding paradoxical issues that have been showingup nowadays and with which the Forum may have meaning ful function again regarding to collective pacts according to the Brazilian Psychiatric Reform...

Redes e ação intersetorial: a experiência de um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil domunicípio do Rio de Janeiro / Networking and intersectoral action: Children and youth experience a Psychosocial Care Center in the city of Rio de Janeiro

O estudo busca identificar as estratégias adotadas, práticas e desafios cotidianos nas relações interinstitucionais estabelecidas por um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil na construção do trabalho de articulação de rede e implementação de ações intersetoriais no cotidiano do serviço. Visando dar sustentação teórico-conceitual ao estudo, são utilizados os marcos legais que sob o qual se baseia o processo de implantação da Política de Saúde Mental Infanto-Juvenil no país e os referenciais teórico-conceituais vinculados a Teoria da Produção Social, a Teoria do Agir Comunicativo e Atos de Fala e a Teoria das Conversações. A sustentação empírica deste estudo se deu através da aplicação de entrevistas com profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil situado no Município do Rio de Janeiro e dos serviços da rede, e de observações realizadas nas reuniões de trabalho realizadas entre estes serviços. Destaca-se como objetivos das entrevistas e das observações a identificação das ações desenvolvidas no cotidiano pelos profissionais do serviço voltadas a articulação de redes e para o desenvolvimento de ações intersetoriais, a apreensão das concepções que embasam as ações destes profissionais e de profissionais de serviços que mantêm articulação permanente com o CAPSi e a identificação dos desafios enfrentados no trabalho de articulação de redes e desenvolvimento de ações extramuros. Adota-se uma abordagem qualitativa e uitiliza-se a aplicação de entrevistas semiestruturadas e observação participante como técnicas de coleta de dados...

The study seeks to identify the strategies adopted, practices and everydaychallenges in interinstitutional relationships established by a Children and YouthPsychosocial Care Center in building the network of articulation and implementation ofintersectoral actions work in the service environment.Aiming to study the theoretical and conceptual support, legal framework thatunder which the process of implementation of the Mental Health Policy Children andYouth in the country and the theoretical and conceptual framework related to Theory ofSocial Production, the theory is based are used Communicative Action and Speech Actsand the Theory of Conversations.Empirical support of this study occurred through the application of interviewswith a Child and Youth Psychosocial Care Center located in the city of Rio de Janeiroand of network services, and observations made in the working meetings between theseservices. Stands out as goals from interviews and observations to identify the actionsdeveloped by professionals in daily service oriented articulation of networks and thedevelopment of intersectoral actions to grasp the concepts that underlie the actions ofthese professionals and professional services maintain ongoing liaison with the CAPSiand identifying challenges facing the articulation work of networking and developingextramural actions. Adopts a qualitative approach and uitiliza to application of semistructuredinterviews and participant observation as data collection techniques. Amongthe results we highlight the indispensability of intersectoral work in providing assistancein the professionals' view CAPSi and professionals that comprise the network of localservice, the network work as a work in permanent construction, as CAPSi triggercommunication between services, the need for improving communication betweeninstitutions and conceptual diversity on the network design as a challenge to thecoordination of actions and the interaction between services...

A produção bibliográfica brasileira recente sobre a assistência em saúde mental infanto-juvenil: levantamento exploratório / The recent brazilian bibliographical production about child and adolescent mental health assistance: exploratory Survey

Este artigo traz um levantamento exploratório acerca da atual produção bibliográfica brasileira concernente ao tema da saúde mental infanto-juvenil. A necessidade de sua elaboração se deve à realização da pesquisa “Construção e desconstrução de demandas: uma cartografia dos dispositivos de Saúde mental Infanto-Juvenil da cidade de Belo Horizonte”, em andamento desde 2009 e coordenada pelo Laboratório de Grupos, Instituições e Redes Sociais (L@gir-UFMG). Foram analisadas sistematicamente 14 publicações, escolhidas pelos pesquisadores por apresentarem contribuições pertinentes ao tema pesquisado. Por meio da análise foi possível elaborar categorias e identificar tendências quanto à forma de problematizar a saúde mental infanto-juvenil no Brasil.

This article shows an exploratory survey on the current Brazilian bibliographical production concerning the issue of child and adolescent mental health. The need for the elaboration of this study is due to the research "Construction and Deconstruction of demands: a cartography of Child and Adolescent Mental health devices in the city of Belo Horizonte", in progress since 2009 and coordinated by the Laboratory of Groups, Institutions, and Social Networks (L@gir-UFMG). Fourteen publications, selected by the researchers for presenting relevant contributions to the theme researched, were systematically analyzed. By means of the analysis it was possible to elaborate categories and to identify trends regarding the ways of structuring the problems of children and adolescents‟ mental health in Brazil.

Viajando não, só sonhando! / I'm just dreaming

O artigo traz um relato de caso, com discussão teórica, abordando o percurso de um jovem psicótico através de um Centro de Reabilitação Psicossocial (Centro de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil - CAPSIJ/CARIM/IPUB/UFRJ). O jovem tem história de longa institucionalização psiquiátrica, após a qual começou um outro tratamento oferecido pelo Centro e caracterizado por uma proposta de atenção diária. São apresentados momentos desse trabalho e as falas do jovem, sempre com uma articulação teórica, feita a partir de referenciais psicanalíticos, filosóficos e de psicoterapia institucional. Estes momentos ilustram a riqueza de seu quadro, demonstrando que a longa institucionalização do jovem foi, absolutamente, desnecessária.

This article presents the trajectory of a psychotic adolescent in a Psychosocial Rehabilitation Service (CAPSIJ / CARIM / IPUB / UFRJ). He lived for a long time in a Mental Health Institution and, after this period he initiated a new treatment in the CAPSIJ. This treatment proposed a daily care and in the article some important moments of his trajectory are presented and discussed through psychoanalytic and philosophical aspects and through institutional psychotherapy ideas. These moments presented show the importance and the beauty of his trajectory and also emphasize how the long time he passed in a Mental Health Institution was completely unnecessary .