Sedoanalgesia con ketodex para la intubación selectiva en la resección de un aneurisma gigante de la arteria subclavia. Reporte de caso / Sedoanalgesia with ketodex for selective intubation in the resection of a giant aneurysm of the subclavian artery associated. Case report

Resumen: El aneurisma gigante de la arteria subclavia asociado a un síndrome de vena cava superior se presenta de forma poco frecuente. La complejidad del abordaje dependerá del tamaño, forma y disposición del aneurisma, particularmente cuando el colapso de la vía aérea es potencial por un efecto compresivo de la masa mediastinal durante la aplicación del relajante neuromuscular. Presentamos el caso de un hombre de 57 años con disnea en decúbito dorsal que incrementa con el decúbito lateral izquierdo de cinco años de evolución. El estudio radiológico reporta masa mediastinal gigante compatible con aneurisma de la arteria subclavia derecha que causa compresión y desplazamiento de la vía aérea, particularmente en tráquea a nivel de la carina. El paciente es programado para resección del aneurisma y requiere de intubación selectiva para el aislamiento del pulmón derecho durante la cirugía, que fue realizada con la técnica de paciente despierto usando sedoanalgesia con ketodex. El objetivo del caso es compartir la experiencia con el uso de ketodex como una alternativa para la tolerancia de procedimientos que requieren de la cooperación del paciente, en donde el propofol y el relajante neuromuscular pueden ser un problema para la permeabilidad y el abordaje de la vía aérea.

Abstract: A giant subclavian artery aneurysm associated with superior vena cava syndrome occurs infrequently. Complexity of the approach will depend on the size, shape, and position of the aneurysm, particularly when a potential collapse of the airway is expected due to the compressive effect of the mediastinal mass after using neuromuscular relaxant for airway approach. We present a case in a 57-year-old male with shortness of breath in dorsal that increases with left lateral decubitus during five years of evolution. Radiological studies reported giant mediastinal mass compatible with an aneurysm of the right subclavian artery, which produces critical compression and airway displacement, particularly in trachea at level of the carina. The patient is scheduled for resection of the aneurysm and requires selective intubation for isolation of the right lung during surgery which was performed with the awake patient technique using sedoanalgesia with ketodex. The objective of the case is to share the experience using ketodex as an alternative for the tolerance of procedures that requires the cooperation of the patient where propofol and neuromuscular relaxant may be a problem for airway permeability and approach.

Comparación de la seguridad de sedoanalgesia entre propofol-fentanilo vs propofol-ketamina en pacientes con covid-19 sometidos a colonoscopias / Comparison of the safety of sedation analgesia between propofol-fentanyl vs propofol-ketamine in COVID-19 patients undergoing colonoscopies

Introducción: Los procedimientos anestésicos fuera de quirófano se han incrementado. Ahora se añade el reto del manejo del paciente con COVID-19, dentro de estos esta la colonoscopia que debe realizarse bajo sedoanalgesia, no se cuenta con un fármaco ideal por lo que se realizan combinaciones para la seguridad del paciente y personal de salud. Objetivo: Comparar la seguridad de sedoanalgesia con propofol-fentanilo vs propofol-ketamina en pacientes con COVID-19 sometidos a colonoscopia. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental, transversal, comparativo con 60 pacientes sometidos a colonoscopia, estos fueron seleccionados por sucesión en 2 grupos: grupo A (propofol-fentanil) y grupo B (propofol-ketamina). Grupo A: fentanil 1 ug/kg y posteriormente propofol a 0,5 a 1,5 mg/kg, y mantenimiento con bolos de propofol a 0,5 mg/kg. Grupo B: se preparó mezcla de propofol-ketamina a proporción de 4:1, en la inducción se utilizó propofol (1mg/kg) y ketamina (0,25mg/kg), mantenimiento propofol (5 mg/kg/h) y ketamina (1,25 mg/kg/h). La información fue recolectada de fuentes primarias, se empleó el programa estadístico SPSS versión 22.0. Resultados: El grupo A tuvo tendencia a la bradicardia e hipotensión, además de mayor depresión respiratoria con una frecuencia de 4 (13,3%) en relación a 1 (3,3%) en el grupo ketofol. Conclusión: el ketofol demostró ser más seguro en comparación a propofol- fentanil para la sedoanalgesia en colonoscopia de pacientes COVID-19.

Introduction: Anesthetic procedures outside the operating room have increased. Now the challenge of managing patients with COVID-19 is included, within these is the colonoscopy that must be performed under sedo-analgesia, there is no an ideal drug so combinations are made for the safety of the patient and the health staff. Objective: To compare the safety of sedo-analgesia with propofol-fentanyl vs propofol-ketamine in patients with COVID-19 undergoing colonoscopy. Material and methods: An experimental, cross-sectional, comparative study was carried out in 60 patients submitted to colonoscopy, these were selected by succession into 2 groups: group A (propofol-fentanyl) and group B (propofol- ketamine). Group A: fentanyl 1 ug/kg and later propofol at 0.5 to 1.5 mg/kg, and maintenance with propofol boluses at 0.5 mg/kg. Group B: a mixture of propofol- ketamine was prepared at a ratio of 4:1, in induction propofol (1 mg/kg) and ketamine (0.25 mg/kg) were used, propofol maintenance (5 mg/kg/h) and ketamine (1.25 mg/ kg/h). The information was collected from primary sources, the statistical program SPSS version 22.0 was used. Results: Group A had a tendency to bradycardia and hypotension, as well as greater respiratory depression with a frequency of 4 (13.3%) in relation to 1 (3.3%) in the ketofol group. Conclusion: Ketofol has shown to be safer compared to propofol-fentanyl for colonoscopy sedo-analgesia in COVID-19 patients.

Sedoanalgesia en neonato a base de remifentanyl. En relación con un caso para epiglotopexia / Sedoanalgesia in neonate based on remifentanyl. In relation to a case for epiglottopexy

Resumen: La etapa neonatal comprende del primer día hasta el día 28 de vida. Se caracteriza por ser una etapa de inmadurez anatómica, fisiológica y metabólica. Por estas características del neonato, los fármacos anestésicos impactan de manera importante en su fisiología respiratoria y cardiovascular; además la farmacocinética se ve modificada por esta inmadurez. La laringomalacia es una de las principales causas de estridor en esta etapa, misma que, dependiendo de la severidad puede requerir manejo quirúrgico, siendo una opción la epiglotopexia. Dicho procedimiento requiere analgesia potente y a su vez la posibilidad de mantener la ventilación espontánea para su adecuada evaluación, mismas que pueden ser alcanzadas con el uso de remifentanyl. Presentamos el caso clínico de un neonato de término de 22 días de vida a quien se le administró remifentanyl como base de la sedoanalgesia para realización de epiglotopexia de manera exitosa. Su potencia analgésica, capacidad de mantener el automatismo ventilatorio y la farmacocinética predecible en el neonato, convierten al remifentanyl en un agente ideal para proporcionar adecuada sedoanalgesia para diferentes procedimientos con un perfil de fácil titulación y de recuperación rápida en el neonato.

Abstract. The neonatal stage comprises from the first day of birth until day 28 of life. It is characterized by being a stage of anatomical, physiological and metabolic immaturity. Due to these characteristics of neonates, anesthetic drugs have an important impact on their respiratory and cardiovascular physiology, and their immaturity on pharmacokinetics. Laryngomalacia is one of the main causes of stridor in this stage, which depending on its severity could require surgical treatment, such as an epiglotopexy. This procedure requires potent analgesia and at the same time the possibility of maintaining spontaneous ventilation for its appropriate evaluation. This can be achieved with the use of remifentanyl. We present the clinical case of a term neonate of 22 days of age who we administered Remifentanyl as the basis of sedoanalgesia for the successful completion of an epiglotopexy. Its analgesic potency, ability to maintain ventilatory automatism and predictable pharmacokinetics in the neonate, makes it an ideal agent to provide adecuate sedoanalgesia for different procedures with an easy titration profile and rapid recovery in the neonate.

A case of epileptic seizure due to lidocaine local anesthesia

Lidocaine is an amide-structured local anesthetic commonly used in practice in anesthesiology. Because of its rapid onset, it is frequently used in topical and infiltration anesthesia, regional blocks, regional intravenous anesthesia (RIVA) and general anesthesia to suppress hemodynamic responses to intubation, as well as some cardiac arrhythmias and epileptic seizures. Here, we present a case with seizures and impaired consciousness following iv lidocaine treatment during sedoanalgesia without a history of epilepsy. A thirty-seven-year-old female patient, who was scheduled for a cervical biopsy operation in the Gynecology and Obstetrics clinic, developed a loss of consciousness due to lidocaine with tonic-clonic epileptic seizures during treatment with sedoanalgesia. The patient was intubated with 2 mg midazolam, 200 mg propofol and 50 mg rocuronium intravenously, while oxygen was provided by mask at 6 liters / min. Anesthesia was maintained with 4 lt / min 50% oxygen and 50% air mixture and 2% sevoflurane. There were signs of respiratory acidosis in the blood gas analysis. She was intubated for half an hour by a mechanical ventilator. The operation was canceled. In blood gas monitoring the values were within normal limits. Sugammadex was applied by the gynecology and obstetrics department. In all cases where local anesthetic is planned, necessary precautions should be taken to cope with rare complications

Protocolo de cuidados de enfermería en atención de pacientes en sedoanalgesia / Protocol nursing care in patient care in sedoanalgesia

La sedación y analgesia es un punto primordial en el tratamiento global del paciente crítico. Es fundamental que el personal de enfermeria este al tanto de todo aquello de relevancia al respecto, desde el conocimiento y capacitación respecto de drogas utilizadas en la sedación, analgesia y neurobloqueo, asi como la metodologiaque se utiliza para el monitoreo de los niveles de sedoanalgesia, para asi asegurar el dinamismo del tratamiento y aumentar su eficacia. El lugar que ocupa el enfermero en el equipo de salud, le permite realizar actividades de seguimiento y corrección en los tratamientos y tasas de infusión de drogas, de alli la importancia de una correcta formación al respecto, pudiendo asi asegurar el bienestar del paciente...

Procedimientos en dermatología pediátrica: anestesia y sedoanalgesia / Pediatric dermatologic procedures: anesthesia, sedoanalgesia

La dermatología pediátrica continúa desarrollándose y junto con ella aumentan el número y complejidad de procedimientos realizados en esta población. Los niños poseen un menor umbral del dolor y mayor ansiedad al someterse a estos. Por ello, sólo deben realizarse las intervenciones realmente necesarias y evaluar las características de cada paciente para definir el momento óptimo, la técnica más adecuada y estrategias de manejo de dolor y ansiedad. Los dermatólogos debemos estar familiarizados con las técnicas no farmacológicas, sedantes, analgésicos perioperatorios y anestésicos que son actualmente de uso rutinario en procedimientos pediátricos, ya que tenemos la obligación clínica, ética y moral de minimizar el dolor y sufrimiento de los niños.

Pediatric dermatology continues to evolve and with it increases the number and complexity of procedures performed in this population. Children have a lower pain threshold and increased anxiety to undergo these procedures. Therefore only really necessary interventions must be performed and assess the characteristics of each patient to define the optimal time, the most appropriate technique and management strategies of pain and anxiety. Dermatologists should be familiar with non-pharmacological techniques, sedatives, perioperative analgesics and anesthetics that are currently in routine use in pediatric procedures, because we have clinical, ethical and moral obligation to minimize the pain and suffering of children.