Hernia incisional y pérdida de dominio con neumoperitoneo progresivo preoperatorio más separacion de componentes. Un reporte de caso / Progressive preoperative pneumoperitoneum and components separation in incisional hernia with loss of domain. A case study report

Introducción: Una hernia con pérdida de dominio tiene un contenido de saco herniario de 50% o más del contenido de la cavidad abdominal, que conlleva a efectos locales y sistémicos. Reporte de Caso: Presentamos el caso de una paciente con hernia incisional y pérdida de dominio de 30 años de evolución, quien fue sometida a neumoperitoneo preoperatorio y durante acto quirúrgico, para evitar el cierre del defecto herniario con tensión, se realizó separación de componentes. Conclusión: El neumoperitoneo progresivo preoperatorio es un método recomendable en el manejo de pacientes con hernias gigantes y pérdida de dominio, porque es de bajo costo, seguro, fácil de realizar y evita las posibles complicaciones a las que el cierre del defecto con tensión conlleva.

Background:Ahernia with loss of domain has a hernia sac content of 50% or more than the content of the abdominal cavity, which leads to local and systemic effects. The case of a patient with an incisional hernia Report case: with loss of domain and 30 years of evolution is presented, she underwent preoperative pneumoperitoneum and during surgery, anterior component separation was performed to avoid tension in the closure of the hernia defect. Conclusion:Preoperative progressive neumoperitoneum is a recommended method in the management of patients with giant hernias and loss of domain, because it is low cost, safe and easy to perform and avoids the possible complications that the closure of the defect with tension entails

Separación de componentes con liberación del músculo transverso (TAR) para el tratamiento de grandes defectos de la pared abdominal / Component separation with transverse abdominis muscle release (TAR) for the treatment of large abdominal wall defects

Antecedentes: numerosas técnicas han sido descriptas para el tratamiento de defectos complejos de la pared abdominal. La técnica de separación de componentes con liberación del músculo transverso (TAR) permite la movilización de colgajos miofasciocutáneos y cierre de la línea media, con baja tasa de complicaciones. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento de eventraciones complejas con técnica TAR. Material y métodos: se incluyó una serie de pacientes en los que se realizó TAR entre marzo de 2013 y abril de 2017, con seguimiento mínimo de 6 meses. Se analizaron variables demográficas y clínicoquirúrgicas. Los resultados fueron expresados en medianas. Resultados: se realizaron 14 eventroplastias con técnica TAR. Diez (70%) correspondieron a hombres. La edad fue 60 (35-81) años y el IMC fue: 28,2 kg/m². El 70% tenía al menos dos cirugías previas. Se solicitó tomografía computarizada preoperatoria en todos los pacientes. El índice de Tanaka fue 24,5%. En 7 (50%) pacientes el riesgo quirúrgico fue ASA < III. El tamaño del defecto fue 480 (224-720) cm² y el de la malla 900 (500-1050) cm². El tiempo operatorio fue 248 (180-341) minutos, y la estadía hospitalaria, 3 (2-4) días. Dos pacientes tuvieron infección del sitio quirúrgico. El seguimiento posoperatorio fue de 20 (6-48) meses, y no se detectaron recidivas. Conclusión: la técnica TAR es un método seguro y fiable para la reparación de grandes defectos de la pared abdominal con baja morbimortalidad y recidiva, por lo que debería considerarse dentro del armamentario quirúrgico.

Background: several strategies have been described for the treatment of complex abdominal wall defects. The component separation technique with transversus abdominis muscle release (TAR) allows adequate fasciomiocutaneos flaps mobilization to close the middle line and has low morbidity. Objective: to evaluate outcomes of TAR technique for the treatment of large incisional hernias. Material and methods: in the period between March 2013 and April 2017, all consecutive patients with TAR procedures with a minimum follow-up of 6 months were included. Demographics, operative and postoperative variables were analyzed. Results were expressed in medians. Results: a total of 14 TAR procedures were performed. Ten patients were men. The age was 60 (35-81) years and BMI was 28,2 kg/m². Seventy percent of the patients had at least two previous surgeries. CT scan was performed before surgery in all patients. Tanaka index was 24,5%. Seven patients had ASA < III. The defect size was 480 (224-720) cm² and mesh size 900 (500 - 1050) cm². Operative time was 248 (180 -341) minutes and hospital stay 3 (2-4) days. Two patients had surgical site infection. Postoperative follow-up was 20 (6-44) months. There was no recurrences. Conclusion: TAR technique is safe and reliable for the repair of large abdominal wall defects with low morbidity and recurrence rates. Therefore it should be taken into account in the surgical armamentarium.

La técnica de separación de componentes como adyuvante quirúrgico en la reparación de hernias suprapúbicas / The component separation technique as surgical adjuvant in suprapubic hernia repair

La hernia incisional suprapúbica constituye una enfermedad infrecuente, consecuencia generalmente de cirugías pélvicas en especial las que abordan el espacio retropúbico de Retzius. El objetivo dle trabajo es reportar los resultados del tratamiento quirúrgico de la hernia suprapúbica mediante el proceder tradicional de Rives-Stoppa asociado a la técnica de separación de componentes con bioprótesis de polipropileno como refuerzo. Se reportan tres pacientes con hernias suprapúbicas grandes. Estas se definieron como: todo defecto localizado en una distancia no mayor de 5 cm a la sínfisis del pubis con diámetro del anillo herniario superior a los 10 cm en su eje mayor medido transoperatoriamente. Fueron intervenidos quirúrgicamente tres pacientes, un hombre y dos mujeres. El primero con antecedentes de prostatectomía retropúbica y las dos últimas de cirugía ginecológica. En el primero, se complementó la operación de Rives-Stoppa con la técnica de separación anterior de componentes y refuerzo supra aponeurótico. Las dos últimas preferimos la separación posterior de componentes para evitar la disección anterior extensa. Las complicaciones más frecuentes fueron los seromas y hasta la fecha no se han reportado recurrencias. La reparación preperitoneal combinada con la técnica de separación de componentes anterior o posterior, constituyen alternativas válidas en la reparación de hernias incisionales complejas como son las hernias suprapúbicas. Esto permitió el cierre del defecto aponeurótico para cubrir y proteger la bioprótesis con la reconstrucción consiguiente de la línea alba(AU)

Suprapubic incisional hernia is a rare disease, generally the result of pelvic surgeries, especially those approaching the retropubic space of Retzius. To report the results of the surgical treatment of the suprapubic hernia by means of the traditional procedure of Rives-Stoppa associated to the component separation technique with polypropylene bioprosthesis as reinforcement. Three patients with large suprapubic hernias are reported. These were defined as: any defect located at a distance of no more than 5 cm from the symphysis pubis with diameter of the hernial ring over 10 cm at its major axis measured trans-operatively. Three patients, one man and two women were operated. The first, with a history of retropubic prostatectomy and the last two, with a history of gynecological surgery. In the first, the operation of Rives-Stoppa was complemented with the component separation technique and supra-aponeurotic reinforcement. For the last two, we preferred the posterior component separation in order to avoid extensive anterior dissection. The most frequent complications were seromas and, to date, no relapses have been reported. Preperitoneal repair combined with the technique of anterior or posterior component separation are valid alternatives in the repair of complex incisional hernias, such as suprapubic hernias. This allowed closure of the aponeurotic defect to cover and protect the bioprosthesis with the consequent reconstruction of the linea alba(AU)

Reconstrucción de la pared abdominal mediante la técnica de separación de componentes / Component separation technique for the repair of abdominal wall defects

Antecedentes: La reconstrucción de la pared abdominal tiene como fin restaurar el soporte estructural, otorgando una cobertura estable y optimizando la apariencia estética. La técnica de separación de componentes consiste en el avance medial de un componente muscular y fascial inervados, para reconstruir defectos en la línea media, logra un cierre sin tensión y ayuda a recrear la dinámica de la pared abdominal. Objetivo: El objetivo del siguiente trabajo es presentar la experiencia del Hospital de Carabineros en la reconstrucción de tales defectos utilizando esta técnica y evaluar la tasa de recidiva. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes operados en el Hospital entre 2010 y 2015. Se describe la técnica quirúrgica utilizada.Resultados: Se presenta una serie de 6 pacientes operados en dicho período. El tamaño promedio del defecto fue 272,8 cm². Se utilizó la técnica clásica de separación de componentes y en algunos casos modificaciones para preservar perforantes. La cirugía tuvo una duración de 185 min en promedio. No se han presentado recidivas a la fecha entre los pacientes operados (seguimiento promedio 16,8 meses). Conclusiones: La técnica de separación de componentes repara defectos extensos de manera anatómica, autógena y devolviendo la funcionalidad a la pared abdominal. Es un procedimiento que no está libre de complicaciones, sin embargo, en nuestra experiencia los resultados son estables en el tiempo sin evidenciar recidivas. Se recomienda una adecuada evaluación y selección de cada caso.

Background: The component separation technique is a type of rectus abdominis muscle advancement flap that allows reconstruction of such large ventral defects. The advantages of the component separation technique are that it restores functional and structural integrity of the abdominal wall, provides stable soft tissue coverage, and optimizes aesthetic appearance. Aim: To report our experience in abdominal reconstruction using this technique. Material and methods: Review of medical records of 6 patients subjected to an abdominal wall repair using the component separation technique. Results: The mean size of the abdominal wall defect was 272.8 cm². The classic technique or a modification to preserve perforator vessels were used. The mean surgical time was 185 minutes. After a follow up of 16.8 months, no relapses were observed. Conclusions: In this experience the component separation technique had good results and no relapse of the defect was observed.

Técnica de separación de componentes con refuerzo de malla de polipropileno para el tratamiento de afecciones parietales complejas. Nuestra experiencia / Technique for separation of components with reinforcement of polypropylene mesh for the treatment of complex parietal conditions. Our experience

Introducción: la técnica de separación de componentes o técnica de Ramírez, consiste en la separación de los componentes anatómicos de la pared abdominal anterior, consiguiendo avances de 4 a 6 cm de cada lado de los bordes del defecto con un cierre de menor tensión en el tratamiento de afecciones parietales complejas. Objetivo: valorar los resultados del tratamiento de afecciones parietales complejas con la técnica de separación de componentes con refuerzo de malla de polipropileno. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal de pacientes operados de forma electiva, portadores de afección parietal compleja, utilizando la Técnica de Separación de Componentes con refuerzo de malla de polipropileno, en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, en mayo del 2010 a febrero del 2014...

Introduction: the technique of separation of components or technique of ramirez, in the separation of the anatomical components of the anterior abdominal wall, getting advances from 4 to 6 cm on each side of the edges of the defect with a lower tension locks in the treatment of complex wall conditions. Objective: to evaluate the results of complex parietal conditions with the technique of separation of components with polypropylene mesh reinforcement. Patients and methods: observational, descriptive, prospective, longitudinal in patients Electively, carriers of parietal complex condition, using the technique of separation of Componemtes reinforced polypropylene mesh, at the II Department of surgical clinic of the Hospital de Clínicas, Faculty of medical sciences of the National University of Asunción, in May 2010 to February of 2014...

Experiencia con la técnica de Clotteau-Prémont en hernias de pared abdominal: reporte preliminar / Experience with Clotteau-Prémont's technique in abdominal wall hernias: preliminary report

Introducción: las hernias posincisionales representan por lo menos un tercio de las hernias de pared. Existen diferentes técnicas de reparación que incluyen el uso de material protésico, lo que ha contribuido a disminuir la recidiva. Sin embargo, ante el rechazo o infección se requieren otras técnicas con tejido autólogo, dado que el uso de material protésico en un ambiente contaminado está contraindicado, pues el riesgo de infección y recurrencia es inaceptablemente alto. Objetivo: comparar dos técnicas de tratamiento para las hernias de pared abdominal en términos de complicaciones posoperatorias y recidiva, para determinar las alternativas en el cierre de pared abdominal en pacientes con hernias ventrales. Material y métodos: se realizó estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, de casos y controles pareados, no aleatorizado, en pacientes con hernia de pared, entre enero de 2000 y enero de 2004. Se estudiaron 30 pacientes divididos en dos grupos de 15 pacientes cada uno, pareados por sexo, edad y tipo de hernia: grupo A, pacientes tratados con malla; grupo B, pacientes tratados con técnica Clotteau-Prémont. El seguimiento posoperatorio fue de por lo menos cinco meses. Se evaluó y comparó el índice de complicaciones y recidivas. Resultados: no hubo diferencia entre ambos grupos en complicaciones o recidiva (p < 0.05). El tiempo de seguimiento promedio fue de 18.9 ± 8 meses para el grupo A y de 15 ± 7.9 meses para el grupo B. Conclusiones: la técnica de Clotteau-Prémont es un procedimiento factible y seguro en pacientes seleccionados.

BACKGROUND: Incisional hernias account for at least a third of abdominal wall hernias. There are different techniques of repair that include the use of prosthetic materials, which has lowered the hernia recurrence rate. Nonetheless, its use in case of rejection or infection requires other techniques with local tissue. The use of prosthetic material in a contaminated environment is contraindicated because the risk of infection and recurrence rate is unacceptably high. METHODS: In order to compare two repair techniques for abdominal wall hernias in terms of complications and recurrence to be used as an alternative for hernia repair in patients with abdominal wall hernias, we conducted, between January 2000 and January 2004, an observational, longitudinal, retrospective, non-randomized matched control case study in patients with abdominal wall hernia. A total of 30 patients were studied and were divided into two groups of 15 patients each. Subjects were matched for sex, age and hernia type (group A, mesh treated and group B, Clotteau-Prémont treated) who had at least a 5-month postoperative follow-up. Complication and recurrence rate was assessed and compared. RESULTS: There were no differences between the two groups in complications or recurrence (p <0.05). The average follow-up time was 18.9 +/- 8 months for group A and 15 +/- 7.9 months for group B. CONCLUSIONS: Clotteau-Prémont's technique is a safe and feasible alternative procedure with indications in selected patients.