Assistência de urgência e emergência: desafios no atendimento a múltiplas vítimas / Urgency and emergency assistance: challenges in caring for multiple victims / Urgencias y emergencias: retos en la atención a múltiples víctimas

A urgência e emergência, por sua vez, se faz como ocorrência imprevista com ou sem risco potencial à vida, onde o indivíduo necessita de assistência e pressupõem atendimento rápido, proporcional a sua gravidade. O presente trabalho tem o objetivo de promover reflexões acerca dos desafios que surgem diante do atendimento a múltiplas vítimas nos serviços médicos de urgência e emergência. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Realizou-se uma análise de materiais já publicados na literatura e artigos científicos divulgados em bases de dados: Scientific Eletronic Library Online, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online e Localizador de informação em Saúde. Foram encontradas nas bases de dados, 25 estudos completos, após a leitura dos resumos, 21 artigos foram selecionados para análise na íntegra, sendo 17 eleitos para integrar a revisão integrativa. Diante dos resultados obtidos, observou que as equipes de atendimento pré- hospitalar vivenciam desafios para atender múltiplas vítimas, e dentro desse paradigma existem várias etapas que devem ser seguidas, que envolvem comunicação desde um protocolo de atendimento inicial ao transporte final. Portanto, observa-se a necessidade de maiores estudos e desenvolvimento de novas tecnologias que auxiliam na assistência a múltiplas vítimas, como também o prepara e atualização dos profissionais.

Urgency and emergency, in turn, is made as an unforeseen occurrence with or without potential risk to life, where the individual needs assistance and quick care, in turn, proportional to its severity. The work of emergency care and the need to respond to problems presented in urgent and emergency services. This is an integrative literature review. An analysis was performed of materials already published in the literature and articles published in databases: Scientific Electronic Library Online, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online and Health Information Locator. All studies were complete, after reading the studies,21 articles were selected for full analysis, with 17 studies elected to integrate the integrative review. Results obtained, observed that pre care teams experience challenges to support various hospital communication protocols, and within these paradigms from initial care to transport. Therefore, there is a need for studies and development of technologies that assist in the installation of larger and more up-to-date devices, there is a need for studies and development of new technologies, as well as preparation.

La atención de urgencia y emergencia es un suceso imprevisto con o sin riesgo potencial para la vida, en el que el individuo necesita asistencia y requiere una atención rápida, proporcional a su gravedad. Este documento pretende promover la reflexión sobre los retos que surgen al tratar con múltiples víctimas en los servicios médicos de urgencia y emergencia. Se trata de una revisión bibliográfica integradora. Se ha realizado un análisis de los materiales publicados en la literatura y los artículos científicos divulgados en las bases de datos: Scientific Eletronic Library Online, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online y Localizador de información en Salud. Se encontraron en las bases de datos, 25 estudios completos, después de leer los resúmenes, se seleccionaron 21 artículos para el análisis en su totalidad, siendo 17 elegidos para integrar la revisión integradora. A partir de los resultados obtenidos, se observa que los equipos de atención prehospitalaria viven desafíos para atender a múltiples víctimas, y dentro de este paradigma existen varias etapas que deben seguirse, que implican la comunicación desde un protocolo de atención inicial hasta el transporte final. Por lo tanto, se observa la necesidad de realizar más estudios y desarrollar nuevas tecnologías que ayuden en la asistencia a las múltiples víctimas, así como la preparación y actualización de los profesionales.

Potencial de risco no trabalho cotidiano de equipes do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU / Potential of risk in the daily work of teams of the Mobile Emergency Care Service - SAMU

O atendimento às urgências e emergências tem crescido e se tornado mais expressivo na sociedade brasileira e mundial, com destaque para o Atendimento Pré-Hospitalar Móvel (APH Móvel) pela possibilidade de atendimento precoce, rápido e eficaz às vítimas de agravos diversos. No Brasil, o APH Móvel é realizado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), componente da rede de urgência e emergência do Sistema Único de Saúde (SUS), acionado pelo número 192. A imprevisibilidade e complexidade dos atendimentos podem desencadear a ocorrência de incidentes e eventos adversos (EA) que poderiam ser evitados a partir da identificação de potenciais de risco. Os objetivos deste estudo foi analisar situações com potencial de risco para os usuários no trabalho cotidiano do Serviço de Atendimento Pré-Hospitalar Móvel de Urgência; e, compreender o trabalho cotidiano dos profissionais do Serviço de Atendimento Pré-Hospitalar Móvel de Urgência evidenciando situações de risco que contribuem para os incidentes com os usuários. Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado no referencial teórico do Cotidiano de Michel de Certeau. Participaram do estudo 32 profissionais do SAMU de Belo Horizonte/Minas Gerais/BR (médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem e condutores) que trabalham diretamente na assistência, e duas coordenadoras, a do Núcleo de Educação Permanente (NEP) e a de enfermagem. Coletaram-se os dados no período de julho a outubro de 2020, por meio de entrevistas em profundidade com roteiro semiestruturado, realizadas on-line, via plataforma virtual. Escolheram-se os participantes de acordo com a técnica snowball, que consiste na escolha dos participantes iniciais de uma amostra que indicam outros eventuais participantes e assim sucessivamente, até a saturação de dados. Submeteram-se as entrevistas à Análise de Conteúdo Temática, e utilizou-se, como recurso para organização dos dados, o software MAXQDA®, versão 2020. Da análise, emergiram quatro categorias: 1- Organização da rotina de trabalho das equipes do SAMU; 2 - Situações adversas na assistência ao usuário; 3 - Potencial de risco no trabalho cotidiano do SAMU; 4 - Mudanças no trabalho cotidiano de equipes do SAMU diante da Covid-19. A primeira categoria revelou que as equipes do SAMU organizam seu trabalho cotidiano utilizando protocolos, normas e rotinas, na passagem de plantão, incluindo organização da ambulância, checagem dos materiais e medicamentos necessários aos atendimentos que constituem estratégias para definir a organização do serviço. Na segunda categoria, descrevem-se situações adversas vivenciadas pelos profissionais cotidianamente. Devido à natureza dinâmica, complexa e imprevisível dos atendimentos, situações de violência e a gravidade dos pacientes, as equipes, muitas vezes, adaptam as normas, criam e reinventam novos modos de fazer que não estão prescritos nas normas e rotinas, mas que são necessários para assegurar a assistência aos usuários. A terceira categoria apresenta situações potenciais de risco durante os atendimentos das equipes aos usuários, desencadeando possíveis incidentes que poderiam ser reduzidos/evitados. A quarta categoria evidencia as mudanças ocorridas no trabalho cotidiano das equipes com a pandemia do Covid-19, com a implementação de medidas preventivas antes, durante e após os atendimentos, bem como mudanças na paramentação e higienização das ambulâncias para mitigar os riscos aos usuários. Conclui-se que o trabalho cotidiano de equipes do serviço de atendimento móvel de urgência é marcado por estratégias por meio de protocolos, normas e rotinas, mas diante das situações adversas e desafiadoras, os profissionais criam e recriam novas maneiras de praticar o cuidado ao paciente.

Urgent and emergency care has grown and become more significant in Brazilian and global society, with emphasis on Mobile Pre-Hospital Care (APH Mobile) for the possibility of early, fast and effective care for victims of various diseases. In Brazil, APH Mobile is carried out by the Mobile Emergency Care Service (SAMU), a component of the urgency and emergency network of the Unified Health System (SUS), called 192. The unpredictability and complexity of care can trigger the occurrence incidents and adverse events (AE) that could be avoided by identifying potential risk. The objectives of this study were to analyze situations with potential risk for users in the daily work of the Mobile Emergency Pre-Hospital Care Service; and, understand the daily work of professionals in the Mobile Emergency Pre-Hospital Care Service, highlighting risk situations that contribute to incidents with users. This is a qualitative study, based on the theoretical framework of Daily Life by Michel de Certeau. Thirty-two SAMU professionals from Belo Horizonte/Minas Gerais/BR (doctors, nurses, nursing technicians and conductors) who work directly in care, and two coordinators, one from the Nucleus of Continuing Education (NEP) and one from nursing participated in the study. Data were collected from July to October 2020, through in-depth interviews with a semi-structured script, carried out online, via a virtual platform. Participants were chosen according to the snowball technique, which consists of choosing the initial participants of a sample that indicate other possible participants, and so on, until data saturation. The interviews were submitted to Thematic Content Analysis, and the MAXQDA® software, version 2020, was used as a resource for data organization. From the analysis, four categories emerged: 1- Organization of the work routine of the SAMU teams; 2 - Adverse situations in user assistance; 3 - Potential for risk in the SAMU's daily work; 4 - Changes in the daily work of SAMU teams in front of Covid-19. The first category revealed that SAMU teams organize their daily work using protocols, rules and routines, when shifting shifts, including organizing the ambulance, checking the materials and medications necessary for care, which constitute strategies to define the organization of the service. In the second category, adverse situations experienced by professionals on a daily basis are described. Due to the dynamic, complex and unpredictable nature of care, situations of violence and the severity of patients, teams often adapt the rules, create and reinvent new ways of doing that are not prescribed in the rules and routines, but which are necessary to ensure assistance to users. The third category presents potential risk situations during the teams' assistance to users, triggering possible incidents that could be reduced/avoided. The fourth category shows the changes that have occurred in the daily work of teams with the Covid-19 pandemic, with the implementation of preventive measures before, during and after the appointments, as well as changes in the lining and cleaning of ambulances to mitigate risks to users. It is concluded that the daily work of teams in the mobile emergency care service is marked by strategies through protocols, standards and routines, but in the face of adverse and challenging situations, professionals create and recreate new ways to practice patient care.

Knowledge and attitudes towards COVID-19 among emergency medical service workers

SUMMARY OBJECTIVE: Good knowledge of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) among healthcare workers is essential for keeping health systems active and controlling the outbreak. We aimed to investigate the knowledge and attitudes of Emergency Medical Service (EMS) employees who fight COVID-19 at the forefront. METHODS: A total of 400 EMS workers (doctors, nurses, emergency medical technicians, paramedics, and ambulance drivers) were included in this study. Knowledge, attitude, and preventive behaviors for COVID-19 were evaluated using an online questionnaire. RESULTS: A total of 275 EMS workers participated in the study with a response rate of 68.8%. The respondents reported that their highest common sources of knowledge about COVID-19 were social media and television (n=240, 88%). Overall, > 96% of the participants had adequate knowledge about the transmission routes of COVID-19. Among the respondents, 36% of them were unaware of the correct hand washing or scrubbing technique. In addition, 78% of the participants had poor knowledge about floor and surface disinfection. The majority of the participants exhibited inaccurate attitudes toward the use of personal preventive equipment. More than half of EMS workers (52%) agreed that a surgical mask is not enough during the procedures that do not generate aerosol. Moreover, a significant proportion of the participants (66%) perceived that a N95 mask is required. CONCLUSIONS: As a consequence, although emergency workers have sufficient basic knowledge about COVID-19, there is a need for postgraduate training in many subjects.

RESUMO OBJETIVO: Um bom conhecimento sobre a doença por coronavírus 2019 (COVID-19) entre profissionais de saúde é essencial para manter os sistemas de saúde ativos e controlar o surto. Nosso objetivo foi investigar o conhecimento e as atitudes dos funcionários do serviço médico de emergência (EMS) que lutam com o COVID-19 na vanguarda. MÉTODOS: Um total de 400 trabalhadores do SME (médicos, enfermeiros, técnico de emergência médica, paramédicos e motoristas de ambulância) foram incluídos neste estudo. Conhecimento, atitude e comportamentos preventivos para COVID-19 foram avaliados usando um questionário on-line. RESULTADOS: Um total de 275 trabalhadores do SME participou do estudo com uma taxa de resposta de 68,8%. Os entrevistados relataram que as maiores fontes comuns de conhecimento sobre COVID-19 foram as mídias sociais e a televisão (n = 240, 88%). No geral,> 96% dos participantes tinham conhecimento adequado sobre as rotas de transmissão do COVID-19. Entre os entrevistados, 36% deles desconheciam a técnica correta de lavar ou esfregar as mãos. Além disso, 78% dos participantes tinham pouco conhecimento sobre desinfecção de pisos e superfícies. A maioria dos participantes exibiu atitudes imprecisas em relação ao uso de equipamentos preventivos pessoais. Mais da metade dos trabalhadores do SME (52%) concordou que a máscara cirúrgica não é suficiente durante os procedimentos que não geram aerossol. Além disso, uma proporção significativa dos participantes (66%) percebeu que a máscara N95 é necessária. CONCLUSÕES: Como conseqüência, embora os trabalhadores de emergência tenham conhecimento básico suficiente sobre o COVID-19, há necessidade de treinamento de pós-graduação em muitas disciplinas.

Guia de atendimento em Parada Cardiopulmonar para equipe de primeiros socorros em ambiente offshore / Cardiopulmonary arrest service guide for first aid team in offshore environment

Introdução: De acordo com a World Heart Federation mais de 17 milhões de pessoas morrem por doenças cardiovasculares no mundo. A morte súbita cardíaca por parada cardiopulmonar é uma das causas dessas mortes, e ocorre em 50% dos casos em ambiente extra-hpospitalar, desta forma preparar leigos para intervir de maneira eficaz aumenta a chance de vida das vítimas acometidas por este evento. Levando em consideração que estamos em uma realidade offshore e que o resgate avançado está numa perspectiva positiva a no mínimo 70 minutos, preparar equipe de primeiros socorros para atendimento a esse cenário em especial onde a demora no atendimento significa aumento da possibilidade de morte ou de sequelas. Objetivos: Elaborar guia de atuação em reanimação cardiopulmonar para equipe de socorrista em ambiente offshore. Método: Para o desenvolvimento do estudo proposto foi utilizada a abordagem metodológica descritiva. A pesquisa metodológica trata de investigações dos métodos de obtenção e organização de dados e condução de pesquisas rigorosas. O estudo foi realizado em quatro etapas, sendo a primeira etapa composta pela realização de uma revisão integrativa, que permitiu identificar na literatura obras que foram analisadas acerca da temática para dar embasamento ao estudo. Na segunda etapa foi realizada a busca na lietratura cinzenta e as diretrizes e recomendações da American Heart Association para atendimento de reanimação cardiopulmonar. Na terceira etapa ocorreu a compactação dos dados levantados para elaboração do protótipo do guia. Na quarta etapa foram realizadas as alterações necessárias conforme solicitada pela revisão técnica. O presente estudo será validado em estudos futuros. Resultados: Após a verificação da lacuna através da revisão integrativa, foi elaborado o guia de visando responder a essas lacunas utilizando a literatura cinzenta, em especial a diretriz e recomendações da American Heart Association, pois essas diretrizes são usadas mundialmente para as manobras de reanimação cardiopulmonar. Realizar treinamento com utilização de manequim foi demonstrado como melhor intervenção para ensinar o protocolo, pois dessa forma a população leiga tem mais possibilidade de assimilar. Conclusão: A falta de informação da população a respeito de o que fazer em caso de como prestar atendimento a vítimas de parada cardiopulmonar é o grande problema, em especial em países em desenvolvimento. As manobras de reanimação cardiopulmonar podem ser necessárias a qualquer momento e o treinamento é a melhor maneira para disseminar as informações e atualizações. O guia como tecnologia educativa pode suprir essa lacuna junto a população leiga. É necessária a realização de novos estudos acerca da temática no ambiente offshore

Introduction: According to the World Heart Federation, more than 17 million people die from cardiovascular disease in the world. Sudden cardiac death due to cardiopulmonary arrest is one of the causes of these deaths, and occurs in 50% of cases in an extra-hospital environment, so preparing lay people to intervene effectively increases the chance of life of the victims affected by this event. Taking into account that we are in an offshore reality and that the advanced rescue is in a positive perspective for at least 70 minutes, prepare first aid personnel to attend to this scenario in particular where the delay in care means increased possibility of death or sequelae . Objectives: Elaborate guide of action in cardiopulmonary resuscitation for first-aid team in offshore environment. Method: For the development of the proposed study the descriptive methodological approach was used. The methodological research deals with investigations of methods of obtaining and organizing data and conducting rigorous research. The study was carried out in four stages, the first stage being composed by an integrative review, which allowed the identification in the literature of works that were analyzed about the theme to support the study. In the second stage, the search for gray matter and the guidelines and recommendations of the American Heart Association for cardiopulmonary resuscitation were performed. In the third step, the data collected for compiling the prototype of the guide was compiled. In the fourth stage, the necessary changes were made as requested by the technical review. The present study will be validated in future studies. Results: Following the verification of the gap through the integrative review, the guide was designed to respond to these gaps using the gray literature, especially the American Heart Association guideline and recommendations, as these guidelines are used worldwide for cardiopulmonary resuscitation maneuvers . Performing training with the use of a dummy was demonstrated as a better intervention to teach the protocol, since in this way the lay population is more likely to assimilate. Conclusion: The lack of information from the population about what to do in case of providing care to victims of cardiopulmonary arrest is the big problem, especially in developing countries. Cardiopulmonary resuscitation maneuvers may be needed at any time and training is the best way to disseminate information and updates. The guide as educational technology can fill this gap with the lay population. Further studies on the subject are needed in the offshore environment

Introducción: Según la World Heart Federation más de 17 millones de personas mueren por enfermedades cardiovasculares en el mundo. La muerte súbita cardiaca por parada cardiopulmonar es una de las causas de esas muertes, y ocurre en el 50% de los casos en ambiente extra-hpospitalario, de esta forma preparar laicos para intervenir de manera eficaz aumenta la posibilidad de vida de las víctimas acometidas por este evento. Teniendo en cuenta que estamos en una realidad offshore y que el rescate avanzado está en una perspectiva positiva a por lo menos 70 minutos, preparar equipo de primeros auxilios para atender a ese escenario en especial donde la demora en la atención significa aumento de la posibilidad de muerte o de secuelas . Objetivos: Elaborar guía de actuación en reanimación cardiopulmonar para equipo de socorrista en ambiente offshore. Método: Para el desarrollo del estudio propuesto se utilizó el enfoque metodológico descriptivo. La investigación metodológica trata de investigaciones de los métodos de obtención y organización de datos y conducción de investigaciones rigurosas. El estudio fue realizado en cuatro etapas, siendo la primera etapa compuesta por la realización de una revisión integrativa, que permitió identificar en la literatura obras que fueron analizadas acerca de la temática para dar basamento al estudio. En la segunda etapa se realizó la búsqueda en la lietratura gris y las directrices y recomendaciones de la American Heart Association para atención de reanimación cardiopulmonar. En la tercera etapa se produjo la compactación de los datos levantados para la elaboración del prototipo de la guía. En la cuarta etapa se realizaron las modificaciones necesarias según lo solicitado por la revisión técnica. El presente estudio será validado en estudios futuros. Resultados: Después de la verificación de la brecha através de la revisión integrativa, se elaboró la guía para responder a esas lagunas utilizando la literatura gris, en especial la directriz y recomendaciones de la American Heart Association, pues esas directrices son usadas mundialmente para las maniobras de reanimación cardiopulmonar . Realizar entrenamiento con uso de maniquí fue demostrado como mejor intervención para enseñar el protocolo, pues de esa forma la población laica tiene más posibilidad de asimilar. Conclusión: La falta de información de la población acerca de qué hacer en caso de cómo prestar atención a las víctimas de la parada cardiopulmonar es el gran problema, especialmente en los países en desarrollo. Las maniobras de reanimación cardiopulmonar pueden ser necesarias en cualquier momento y el entrenamiento es la mejor manera para diseminar la información y las actualizaciones. La guía como tecnología educativa puede suplir esa laguna junto a la población laica. Es necesaria la realización de nuevos estudios sobre la temática en el entorno offshore

Patients' knowledge about medication prescription in the emergency service / Conocimiento de los pacientes sobre la prescripción farmacológicaen el servicio de urgencia / Conhecimento dos pacientes sobre a prescrição medicamentosa no serviço de emergência

ABSTRACT Objective: To identify which orientations were received by the patient about the medication prescription and which professional performed it; to evaluate the patients' knowledge about prescription drugs and to correlate it to socioeconomic variables, comorbidities, and the frequency with which the patient seeks emergency service; and to evaluate the knowledge about the medication prescribed after the health care. Method: This was a cross-sectional study on 304 patients that received emergency service's discharge along with medication prescription. Applied instruments: sociodemographic characterization and evaluation of the knowledge about the prescribed medication. We used a descriptive and inferential analysis. Results: Most subjects had no doubts about how or for how long to take the medication; and presented questions about adverse reactions and what to do in case of forgetting to take the medication doses. There was a significant association between age; educational level; comorbidity; the frequency of emergency service's use; and knowledge about medications. Conclusion: a total of 48% of the patients declared to need information about adverse effects and what to do if they forget to take the medication.

RESUMEN Objetivo: Identificar cuales las orientaciones fueron recibidas por el paciente sobre la prescripción farmacológica y cual profesional las realizó; evaluar el conocimiento de los pacientes sobre las medicinas prescriptas; y correlacionarlo a las variables socioeconómicas, las comorbidades y la frecuencia con que el paciente busca el servicio de urgencia con el conocimiento sobre las medicinas prescriptas después de la atención. Método: Estudio transversal y analítico con 304 pacientes que recibieron alta del servicio juntamente con la prescripción farmacológica. Instrumentos aplicados: caracterización socio demográfica y evaluación del conocimiento sobre la medicina prescrita. Se utilizó el análisis descriptivo e inferencial. Resultados: la mayoría no tuvo duda sobre cómo ni por cuanto tiempo tomar la medicina; y presentó dudas sobre las reacciones adversas y qué hacer en el caso de olvido de las dosis de la medicina. Asociación significativa entre laedad; la escolaridad; la comorbidad; el usuario frecuente del servicio de urgencia y el conocimiento sobre las medicinas. Conclusión: De los pacientes, el 48% declararon precisar de informaciones sobre los efectos adversos y sobre qué hacer si olvid anhacer uso de la medicina.

RESUMO Objetivo: Identificar quais orientações foram recebidas pelo paciente sobre prescrição medicamentosa e qual profissional as realizou; avaliar conhecimento dos pacientes sobre medicamentos prescritos; e correlacioná-lo às variáveis socioeconômicas, comorbidades e frequência com que o paciente procura o serviço de emergência com o conhecimento sobre medicamentos prescritos após o atendimento. Método: Estudo transversal e analítico com 304 pacientes que receberam alta do serviço juntamente com prescrição medicamentosa. Instrumentos aplicados: caracterização sócio demográfica e avaliação do conhecimento sobre a medicação prescrita. Utilizou-se análise descritiva e inferencial. Resultados: A maioria não teve dúvida sobre como nem por quanto tempo tomar o medicamento; e apresentou dúvidas sobre reações adversas e o que fazer no caso de esquecimento de doses do medicamento. Associação significativa entre idade; escolaridade; comorbidade; usuário frequente do serviço de emergência e conhecimento sobre medicamentos. Conclusão: Dos pacientes, 48% declararam precisar de informações sobre efeitos adversos e sobre o que fazer se esquecerem de fazer uso do medicamento.

Non-human actors in the everyday practices of the mobile emergency care service / Atores não humanos nas práticas cotidianas do serviço móvel de urgência

The analysis of everyday practices includes the understanding of the organisation of power relations and knowledge at a given time and context, and also establishes the relationship of different social, political, and economic devices. Little attention is paid to non-human actors; however, they are part of the social scenarios and, along with the human actors, constitute the everyday practices and power relations. analyse the effects of non-human actors on the everyday practices of the Mobile Emergency Care Service in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Qualitative Case Study of post-structuralism framework, with discourse analysis. 13 semi-structured interviews carried out with workers performing distinct functions in the service. Documents generated by the SAMU are sources of power and maintenance of the truth discourse, fostering the perpetuation of hegemonic discourses, prescribed work, and work control. Moreover, equipment such as radio and phones work as "eyes" that watch the professionals, as forms of hierarchical surveillance and control. Non-human actors are not neutrally internalised in everyday practices, but are added in different contexts, so that, depending on the situation, they may take more or less control and power over human actors. Non-human actors contribute and produce effects on the relations established in the everyday work performed by the Mobile Emergency Care Service, although further analysis is necessary to outline how the practices by these actors are carried out in the service.

A análise das práticas cotidianas inclui a compreensão da organização das relações de poder e do conhecimento em um determinado momento e contexto, bem como estabelece a relação de diferentes dispositivos sociais, políticos e econômicos. Os atores não-humanos recebem pouca atenção; entretanto, fazem parte dos cenários sociais e, juntamente com os atores humanos, são a prática cotidiana e as relações de poder. Analisar os efeitos dos atores nãohumanos nas práticas cotidianas do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Estudo de Caso Qualitativo de referencial teórico-filosófico pós-estruturalista. Os sujeitos foram treze profissionais do serviço e os dados, coletados por meio de entrevista semiestruturadas, foram submetidos à análise de discurso. Os documentos, como atores não humanos, gerados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, são fontes de poder e manutenção dos discursos de verdade, auxiliando na perpetuação dos discursos hegemônicos e do trabalho prescrito, e no controle desse trabalho. Os outros atores não humanos, equipamentos como rádio e telefones, funcionam como "olhos" sobre os profissionais, realizando a vigilância hierárquica e o controle. Os atores não-humanos não são introduzidos nas práticas cotidianas de forma neutra, mas são adicionados nos diferentes contextos, de forma que, conforme a situação, em alguns momentos assume maior ou menor controle e poder em relação aos atores humanos. Os atores não-humanos contribuem e influenciam nas relações estabelecidas no trabalho cotidiano do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, embora outra análise se torne necessária para delinear como as práticas desses atores ocorrem nesse serviço.

Avaliação da estrutura do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de um município da região metropolitana de Curitiba - PR / Evaluation of the structure of the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in a municipality in the metropolitan region of Curitiba - PR

Com a finalidade de melhor atender a grande demanda das urgências em saúde no Brasil, foi criada a Política Nacional de Atenção às Urgências (PNAU), que normatizou os serviços que prestam atendimento à população e criou o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU. É um serviço essencial à população acometida por um agravo de urgência e emergência e tem como objetivo reduzir a morbi-mortalidade, com atendimento de qualidade e com diminuição do tempo de chegada de usuários a um serviço de referência. A estrutura organizacional do SAMU inclui recursos humanos, materiais, tecnológicos, de informação e o modelo de gestão, que influenciam diretamente na qualidade da assistência. Trata-se de pesquisa avaliativa, sob a perspectiva gerencial, conduzida por uma abordagem qualitativa e quantitativa. O objetivo foi avaliar a estrutura organizacional do SAMU de um município da região sul do Brasil, com ênfase nos aspectos humanos, materiais, tecnológicos, de informação e normativos relacionados ao modelo de gestão. Como método de procedimento, utilizou-se o estudo de caso, em quatro etapas metodológicas. Ocorreram entrevistas em profundidade e preenchimento de questionário estruturado por dois informantes-chaves da gestão do SAMU no município. Foram realizados seis encontros nos meses de julho a agosto de 2016, os quais foram gravados e transcritos. A coleta de dados também ocorreu em diferentes documentos, como normativas institucionais e relativas à PNAU, escalas de trabalho, ofícios, informativos, check lists, livro-ponto, livros de registro de intercorrências e de troca de plantões. Outra etapa de pesquisa foi a observação sistemática não-participante nas viaturas, realizada pela pesquisadora e pelos membros das equipes do SAMU, em conjunto. Foram coletados dados para medir indicadores já validados em outras pesquisas. Os dados quantitativos foram submetidos à análise de frequência absoluta e relativa, e cálculo dos indicadores. Os dados qualitativos foram submetidos à análise temática. Os resultados relativos aos recursos humanos evidenciaram: equipes completas; jornada de trabalho adequada para a enfermagem e condutores, mas inadequada para os médicos contratados; taxa de rotatividade baixa, considerando que a maioria dos profissionais são funcionários estatutários; taxa de absenteísmo adequada, com afastamentos para tratamento de saúde; taxa de educação permanente adequada, sendo atividade essencial para a qualificação do atendimento. Os recursos materiais apresentaram-se adequados, atingindo 94,8% do previsto pela legislação. Evidenciou-se a necessidade de melhorias na comunicação entre as viaturas de atendimento e a Central de Regulação Médica de Urgências, elemento fundamental e ordenador da Rede de Atenção à Saúde; assim como a carência de meios de comunicação mais eficazes entre a base e as viaturas nos atendimentos em zona rural. Ressalta-se a análise e monitoramento de indicadores ligados ao SAMU como indispensáveis à gestão e ao planejamento. Propõe-se aos gestores a utilização periódica dos instrumentos de avaliação da estrutura do SAMU aplicados nesta pesquisa, como subsídios relevantes à tomada de decisão em prol do aprimoramento do atendimento às urgências pré-hospitalares.

In order to better meet the high demand for health emergencies in Brazil, the National Emergency Care Policy (PNAU) was created, which standardized the services that provide care to the population and created the Mobile Emergency Care Service (SAMU). It is an essential service to the population affected by urgent and emergency illness and aims to reduce morbidity and mortality, with quality caring and decreasing in the arrival time of patients to a referral service. SAMU's organizational structure includes human, material, technological, information resources and the management model, that directly influence the quality of care. It is an evaluation research, from the managerial perspective, conducted by a qualitative and quantitative approach. The objective was to evaluate the organizational structure of the SAMU of a municipality in the southern region of Brazil, focusing on human, material, technological, information and normative aspects related to the management model. As method of procedure, the case study was used in four methodological stages. In-depth interviews were conducted with two key informants from SAMU management in the municipality. Six meetings were held in the months of July to August 2016, which were recorded and transcribed. Data collection also took place in different documents, such as institutional and PNAU regulations, work scales, offices, information sheets, check lists, point books, intercurrent registration books and shift shifts. Another research step was the systematic non-participant observation in the vehicles, carried out by the researcher and the team members of SAMU, together. Data were collected to measure indicators already validated in other surveys. The quantitative data were submitted to the analysis of absolute and relative frequency and calculation and analysis of the indicators. Qualitative data were submitted to thematic analysis. The results related to human resources showed: complete teams; adequate workday for nursing and drivers, but inadequate for contracted physicians; low turnover rate, considering that most of the professionals are employed under the statutory regime; adequate absenteeism rate, with leave for health treatment; adequate permanent education rate, being an essential activity to qualify the service. The material resources were adequate, reaching 94.8% of what is foreseen by the legislation. It was evidenced the need for improvements in the communication between the attendance vehicles and the Central Emergency Medical Regulation, fundamental element and that orders the Network of Attention to Health; as well as the lack of more effective means of communication between the base and the vehicles in the rural areas. It is important to analyze and monitor indicators linked to SAMU as indispensable for management and planning. It is proposed to the managers, the periodic use of the instruments of evaluation of the structure of the SAMU applied in the research, as relevant subsidies to the decision making in order to improve the attendance to the prehospital urgencies.

Serviço de atendimento móvel de urgência: vigilância auditiva e visual na ótica dos profissionais / The mobile emergency care service: auditory and visual surveillance

O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) é locus privilegiado de visibilidade permitindo assim vigilância continua sob o trabalho realizado e a movimentação dos profissionais e ambulâncias. A utilização de equipamentos como telefone, rádio, sistemas de localização tipo GPS permitem o contato permanente da Central de Regulação com as equipes em atendimento e acesso de todos às informações veiculadas entre esses. A população, por sua vez, acompanha a circulação das ambulâncias e dos profissionais, bem como os atendimentos realizados. Esta vigilância explícita ou implícita, ao passo que cerceia a liberdade dos profissionais do SAMU também viabiliza a manutenção dos efeitos do poder disciplinar sob os mesmos e suas condutas. O estudo teve como objetivo analisar a configuração da vigilância na perspectiva dos profissionais do SAMU e sua interferência no cotidiano do trabalho. Foi realizado um estudo de caso qualitativo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi estruturadas, com 13 profissionais do SAMU do município de Contagem, sendo atendidos os preceitos éticos. As entrevistas foram submetidas à análise de conteúdo. Os resultados mostraram que os profissionais do SAMU percebem-se observados todo o tempo, principalmente pela população, em vias públicas, que acompanha os atendimentos e utiliza da tecnologia mais acessível dos celulares para fotografar e filmar as cenas de atendimento, ora por curiosidade, ora como forma de vigilância. A utilização de rádio, telefone e GPS, pelo sistema, no contato da Central de Regulação com as equipes foram relatados como fator que transmite segurança, não sendo compreendido como uma vigilância pelos profissionais. Nesse sentido, a vigilância interna do sistema não causa desconforto para os profissionais, entretanto, a vigilância externa em cenas de atendimento pela população e pela mídia gera nos profissionais maior tensão durante os procedimentos, maior preocupação com o julgamento sobre sua...

The Mobile Emergency Care Service (SAMU) is privileged locus of visibility allowing surveillance continues in the work and the movement of professionals and ambulances. The use of equipment such as telephone, radio, GPS type tracking systems allow the permanent contact of Regulation Center with teams in attendance and access all the information conveyed between. The population, in turn, follows the movement of ambulances and professionals, as well as the services rendered. This explicit or implicit surveillance, while curtails freedom for SAMU crews also enables the maintenance of the effects of disciplinary power on them and their behavior. The study aimed to analyze the configuration of surveillance in view of the SAMU professionals and interference in daily work. A qualitative case study was conducted. Data were collected through semi-structured interviews with 13 professionals from SAMU municipality of Contagem, the ethical principles being met. The interviews were subjected to content analysis. The results showed that the professionals of the SAMU perceive themselves observed all the time, especially by the population on public roads, accompanying the care and use of technology more accessible from mobile phones to photograph and film the scenes of care, either out of curiosity, why as a way of monitoring. The use of radio, telephone and GPS, the system at the touch of Regulation Center with the teams have been reported as a factor that conveys security, not being understood as a surveillance by the professionals. In this sense, the internal surveillance system does not cause discomfort to the professionals, however, external surveillance service for the population and the media scenes creates in professional higher voltage during procedures, greater concern for the judgment on its activities and even need for updating and improvement of the work done. The media exposure explores negative aspects that, true or not, hinder clarification of the...

Identificação dos níveis de stress em equipe de atendimento pré-hospitalar móvel / Identification of the levels of stress in a pre-hospital mobile care team

Este estudo, de natureza descritiva, transversal e quali-quantitativa, teve como objetivo identificar a presença e os níveis de stress em equipe multiprofissional de atendimento pré-hospitalar. A pesquisa foi realizada na unidade de Serviço de Atendimento Móvel de Urgência da cidade de Poços de Caldas, Minas Gerais. Participaram da pesquisa 63 sujeitos de ambos os sexos, com idade média de 32,6 anos, abrangendo diversas categorias profissionais e diferentes turnos de trabalho. Os instrumentos utilizados foram ficha de caracterização sociodemográfica e Inventário de Sintomas de Stress de Lipp para Adultos. Foram encontrados os seguintes resultados: 31,7 por cento dos sujeitos apresentavam sintomas de stress, 30,2 por cento dos quais na fase de resistência, com predomínio de sintomas físicos; 66,7 por cento não tinham outra atividade, sendo que 52,4 por cento desse grupo não apresentavam sintoma de stress (Teste Exato de Fisher p=0,015). Concluiu-se que os indivíduos apresentavam baixos níveis de stress e que se utilizavam de mecanismos cognitivos ou comportamentais para minimizá-lo e manter o equilíbrio interno.

This study combined descriptive, cross-sectional and qualitative and quantitative aspects and aimed to identify the presence and levels of stress in a pre-hospital care unit. The study was performed at a Mobile Emergency Care unit in the city of Poços de Caldas, Minas Gerais. Sixty-three individuals of both sexes, with a mean age of 32.6, took part in the study, encompassing various professional groups and shift workers. The instruments used were: Record of socio-demographic characteristics and the Lipp's Stress Symptoms Inventory for Adults. The results were as follows: 31.7 percent of subjects showed symptoms of stress, 30.2 percent were in the resistance stage, with predominantly physical symptoms; 66.7 percent enjoyed no other activity, and of these 52.4 percent had no symptoms of stress (Fisher's exact test p=0.015). We conclude that the individuals displayed low levels of stress and they used cognitive or behavioral mechanisms to minimize stress and maintain internal balance.

Neurological diagnoses in the emergency room: differences between younger and older patients / Diagnósticos neurológicos na sala de emergência: diferenças entre pacientes jovens e idosos

Neurological diseases are prevalent in the emergency room (ER). The aim of this study was to compare the neurological diagnoses between younger and older patients evaluated in the ER of a tertiary care hospital. METHOD: Patients admitted to the ER who required neurological evaluation in the first 24 hours were separated into two groups based on age, <;50 years old and >50 years old. RESULTS: Cerebrovascular disease (59.6 percent vs. 21.8 percent, p<0.01) was most frequent in the >50 years old group. Seizures (8.1 percent vs. 18.6 percent, p<0.01) and primary headache (3.7 percent vs. 11.4 percent, p<0.01) were most frequent in the <;50 years old group. CONCLUSION: The current study demonstrated that these three neurological diagnoses represented the majority of the neurological evaluations in the ER. National guidelines for ER teams that treat these prevalent disorders must be included in clinical practice and training.

Doenças neurológicas são prevalentes na sala de emergência (SE). O objetivo deste estudo é comparar a ocorrência de diagnósticos neurológicos entre pacientes jovens e idosos atendidos na SE de um hospital terciário. MÉTODO: Pacientes admitidos na SE que necessitaram avaliação neurológica nas primeiras 24 horas após a admissão foram separados em dois grupos baseados na idade, <;50 anos de idade e >50 anos de idade. RESULTADOS: Doença cerebrovascular foi o diagnóstico mais comum nos pacientes >50 anos (59,6 por cento vs. 21,8 por cento, p<0,01). Convulsões (8,1 por cento vs. 18,6 por cento, p<0,01) e cefaléias primárias (3,7 por cento vs. 114 por cento, p<0,01) foram mais frequentes no grupo <;50 anos. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que esses três diagnósticos neurológicos representam a maioria das avaliações neurológicas na SE. Diretrizes nacionais para os profissionais emergencistas que tratam estas doenças devem ser incluídos na prática clínica e no treinamento médico.