Atuação do enfermeiro na atenção domiciliar: uma revisão integrativa da literatura / Actuación del enfermero en atención domiciliaria: una revisión integrativa de la literatura / Nursing practice in home care: an integrative literature review

RESUMO Objetivo: analisar a produção científica acerca da atuação do enfermeiro na atenção domiciliar em saúde. Método: realizou-se uma revisão integrativa da literatura por meio de consulta às bases de dados LILACS, BDENF, IBECS e MEDLINE. Foram incluídos estudos em espanhol, inglês e português, não delimitando data de publicação. Resultados: analisados 48 artigos, identificou-se que a atuação do enfermeiro na atenção domiciliar possui complexidade e diversidade de ações com uso de tecnologias leves, leve-duras especialmente, e duras. Destaca-se que desafios relacionados ao processo formativo para a atenção domiciliar estão relatados na literatura. O enfermeiro utiliza conhecimento experiencial e recomendações científicas aliados à reflexão na prática. Conclusão: a atuação do enfermeiro no espaço domiciliar é fundamental e ampla. As ações relacionais e educacionais se destacam, sendo necessárias inclusive nos cuidados técnicos, predominando a necessidade de formação para a atenção domiciliar.

RESUMEN Objetivo: analizar la producción científica sobre la actuación del enfermero en atención domiciliaria de salud. Método: se realizó revisión integrativa de la literatura mediante consulta de las bases de datos LILACS, BDENF, IBECS y MEDLINE. Fueron incluidos estudios en español, inglés y portugués, sin delimitar la fecha de publicación. Resultados: analizados 48 artículos, se identificó que la actuación del enfermero en atención domiciliaria posee complejidad y diversidad de acciones, con uso de tecnologías blandas, blandas-duras (especialmente) y duras. Se destaca que los desafíos relacionados al proceso formativo para atención domiciliaria están narrados en la literatura. El enfermero utiliza conocimiento empírico y recomendaciones científicas, aliados a la reflexión en la práctica. Conclusión: la actuación del enfermero en el ámbito domiciliario es amplia y fundamental. Las acciones relacionales y educativas se destacan, siendo necesarias incluso en los cuidados técnicos, manifestándose la necesidad de formación para atención domiciliaria.

ABSTRACT Objective: analyze scientific production on nursing practice in home care. Method: integrative review employing databases LILACS, BDENF, IBECS, and MEDLINE. Studies in Spanish, English, and Portuguese were included, regardless of publishing date. Results: after analyzing 48 articles, it was found that nursing practice in home care is complex, employing a multitude of actions by using three technologies: soft; soft-hard especially; and hard. Challenges related to the home-care training process are reported in the literature. Nurses use knowledge from their experience and scientific recommendations in conjunction with their reflections on the practice. Conclusion: home nursing practice is fundamental and widespread. Relational and educational actions stand out as necessary even in technical care, with a predominant need for home-care training.

Internação domiciliar do paciente terminal: o olhar do cuidador familiar / Internación domiciliaria del paciente terminal: la visión del cuidador familiar / Terminal patient home care: the family caregiver's perspective

O presente estudo buscou conhecer as relações entre paciente, cuidadores familiares e equipe de saúde, na internação domiciliar, sob o olhar do cuidador familiar. Trata-se de um estudo qualitativo com 11 cuidadores familiares de doentes terminais, cadastrados em um serviço de internação domiciliar de um hospital universitário do sul do Brasil. A coleta de dados se realizou através de entrevistas narrativas, que foram gravadas e transcritas para serem tratadas por meio de análise de conteúdo. A partir da análise dos dados, foram construídas três categorias: relações entre cuidador familiar, paciente e equipe de saúde; consciência da terminalidade do paciente: o olhar do cuidador; e situação de terminalidade ocultada ao paciente. Elas abordam como ocorrem as relações na internação domiciliar entre os seres que cuidam, como os profissionais de saúde e cuidadores familiares, e os seres cuidados, como os pacientes, explicitando o quanto a comunicação é importante nesse contexto de cuidado.

El presente estudio buscó conocer las relaciones paciente, cuidador familiar y equipo de salud, en la internación domiciliaria, desde la visión del cuidador. Se trata de un estudio cualitativo con once cuidadores familiares de pacientes terminales, registrados en un servicio de internación domiciliaria de un hospital universitario del Sur de Brasil. La recolección de datos utilizó entrevistas narrativas, grabadas y posteriormente transcriptas para análisis utilizando la teoría de Análisis de Contenido. A partir del análisis de los datos, se construyeron tres categorías: relaciones entre cuidador familiar, paciente y equipo de salud; Consciencia de la finitud del paciente: la visión del cuidador; y Situación de terminalidad escondida del paciente. Esas categorías tratan de cómo ocurren las relaciones de internación domiciliaria entre los seres que cuidan, como los profesionales de salud y los cuidadores familiares, y los seres cuidados (los pacientes), explicitando cómo la comunicación es importante en el contexto del cuidar.

This study was aimed at getting to know the relationships built among patients, family caregivers and the health care team, during home care, from the perspective of the family caregiver. It is a qualitative study with 11 family caregivers of terminal patients, registered on a home care service of a university hospital in the South of Brazil. Data collection was carried out through narrative interviews that were recorded, transcribed and analyzed through content analysis. Three categories were built from data analysis: Relationships among the family caregiver, the patient and the health care team; Awareness of the Patient's Terminal Condition: the Caregiver's Perspective; and Situation in which Patients are Unaware of their Terminal Condition . They approach how the home care relationships are established, among the caregivers, such as health care professionals and family caregivers, and the people who are taken care of, such as the patients, highlighting the importance of communication in such care related context.

Internação domiciliar e internação hospitalar: semelhanças e diferenças no olhar do cuidador familiar / Home care and hospital assistance: similarities and differences from the perspective of the family caregiver / Internamiento domiciliar e internamiento hospitalar: similitudes y diferencias desde la visión del cuidador familiar

O objetivo deste estudo foi descrever como o cuidador familiar constrói as representações sociais da internação domiciliar na terminalidade, em relação à internação hospitalar. Tratou-se de um estudo qualitativo com 11 cuidadores familiares de doentes terminais, cadastrados no serviço de internação domiciliar de um hospital universitário do sul do Brasil. Para coleta de dados foram utilizadas entrevistas narrativas, analisadas por meio de análise de conteúdo com olhar nas representações sociais. Como a internação domiciliar é recente, os cuidadores a relacionam com a internação hospitalar, para poder assim representá-la. Ela significa acesso mais facilitado a recursos tecnológicos, e também à equipe de referência deste serviço. Além disso, a internação domiciliar representa mais liberdade e autonomia ao paciente, entretanto, para o cuidador, mais privação e responsabilização. A internação hospitalar representa privação para o paciente, e mais liberdade para o cuidador.

The aim of this study was to describe how the family caregiver builds social representations of home care in terminal cases, in relation to hospitalization. This qualitative study was performed with 11 family caregivers of terminally ill patients, enrolled in home care service of a university hospital in southern Brazil. Data collection was performed by means of narrative interviews, which were analyzed using content analysis from the perspective of social representations. Since home care is recent, caregivers relate it to hospitalization and thus are able to represent it well. It means easier access to technological resources, and also to the reference team of this service. In addition, home care represents more freedom and autonomy to the patient; however, for the caregiver, more deprivation and accountability. Hospitalization represents deprivation for the patient, and more freedom for the caregiver.

El objetivo de este estudio fue describir como el cuidador familiar construye las representaciones sociales del internamiento domiciliar en la fase terminal en comparación a la internación hospitalaria. Se trata de un estudio cualitativo con 11 cuidadores de enfermos terminales, registrados en un servicio de internamiento domiciliar de un hospital universitario del sur del Brasil. Para colectar los datos, fueron utilizadas entrevistas narrativas, analizadas por medio del Análisis de Contenido con énfasis en las Representaciones Sociales. Como el internamiento domiciliar es reciente, los cuidadores lo relacionan al internamiento hospitalario, para así, poder representarlo. Ello significa un acceso más facilitado para recursos tecnológicos, como también al equipo de referencia de este servicio. Más allá de eso, el internamiento domiciliar representa más libertad y autonomía al paciente, aunque, para el cuidador, significa más privación y responsabilidad. La internación hospitalaria representa privación para el paciente, y más libertad para el cuidador.

Perfil do paciente idoso atendido por um Programa de Atenção Domiciliar do Sistema Único de Saúde em Porto Alegre,RS / Profile of elderly patients attended by a Hospital-Based Health Care System in Porto Alegre, RS

Objetivo: O objetivo deste artigo é apresentar algumas características do perfil dos pacientes idosos que participaram do Programa de Atenção Domiciliar da equipe do Grupo Hospital Conceição, nos anos de 2009 e 2010.Métodos: O estudo caracteriza-se por ser descritivo, transversal e quantitativo com base em pesquisa em banco de dados do PAD (Programa de Atenção Domiciliar),no período de 2009 e 2010.Resultados: Maioria dos usuários do serviço é do sexo feminino, com idades variando de 60 a 98 anos, média de internação em torno de 25 a 30 dias. Áreas de maior complexidade utilizam mais o serviço de internação domiciliar (Medicina Interna, Emergência, Cardiologia) e os pacientes estão vinculados principalmenteàs unidades básicas do IAPI, Sarandi e Passo das Pedras.Conclusões: Houve um crescimento no número de internação de idosos pela equipe do PAD, porém a média de dias de internação dos pacientes diminuiu,demonstrando provavelmente, maior eficiência do serviço.

Background: The aim of this paper is to present some characteristics from the profile of elderly patients who participated in the Home Care Service Hospital-Based for the years 2009 and 2010, of the Conceição Hospitalar Group (GHC).Methods: The study is characterized by being descriptive, transversal and quantitative, based on database of PAD (Home Care Program), between 2009 and 2010.Results: Most service users are female, with ages ranging from 60 to 98 years,average days of home care around 25 to 30 days. Areas of greater complexity mostused the service (internal medicine, emergency, cardiology).Conclusions: There was an increase in the number of visits to the elderly by the team of PAD, however, the average of home care service of patients declined and may the demonstration of the efficiency of the service.

A internação domiciliar como possibilidade de expressão da arte, criatividade e acesso à tecnologia: uma análise sobre o tema / Home care as a possibility of art expression, creativity and access to technology: An analysis on the subject

Over the last decades, the Brazilian Public Health System has gone through deep changes in its political, judicial and organizational elements, with an expressive expansion of the health assistance given to the population. The “Home-Care National Policy” (PNID) comes as an initiative to implement new assistance logics, focusing on the promotion of health and the prevention of health problems, aiming to overcome the “hospital-centered” model and in favor of the autonomy. This study aims to carry out a reflection on art, creativity and technologies applied to nursing as parts of the contemporary care process, particularly concerning the patients receiving home care and in the light of integral care. In order to do such analysis, it was carried out a concept research about art, creativity and technology in the corresponding bibliography, as well as one about the present conception of integral care and the PNID. Thus, the concepts of art, creativity and technology were inter-related with the care of patients in home care, aiming to explore interfaces of this complex health assistance reality, with special emphasis on the integral care. We have realized that the articulation of these concepts with the PNID and, therefore with the care given to patients in home care comes as a possibility of broadening the understanding of what health assistance is in fact, in a search to articulate multi professional knowledge and practices and to interact with other patients.

Nas últimas décadas, o sistema de saúde brasileiro passou por profundas transformações em suas constituições política, jurídica e organizacional, com expressiva expansão da assistência a saúde oferecida à população. Como iniciativa de implementação de uma nova lógica assistencial, com enfoque em promoção e prevenção à saúde, no intuito de superar o modelo hospitalocêntrico, e defendendo a autonomia, surge a Política Nacional de Internação Domiciliar (PNID). Este estudo tem como objetivo realizar uma reflexão acerca da arte, criatividade e tecnologias em enfermagem como dimensões do processo de cuidar contemporâneo, particularmente do usuário em internação domiciliar e sob a ótica da integralidade. Para efetivar tal análise foi realizada uma busca conceitual sobre arte, criatividade e tecnologia na literatura pertinente, bem como sobre a concepção vigente de integralidade e a PNID. Assim, os conceitos de arte, criatividade e tecnologias foram inter-relacionados com o cuidado a usuários em internação domiciliar, buscando explorar interfaces dessa complexa realidade de assistência à saúde, com ênfase na integralidade. Percebemos que a articulação destes conceitos à PNID e, portanto, ao cuidado aos usuários em domicílio, se constitui em possibilidade de ampliação da compreensão de assistência à saúde, na busca de articulação de saberes e práticas multiprofissionais e da interação com os usuários.

Perspectives from a home based neonatal care program in Brazil's Single Health System

This study aimed to report aspects of how mothers undertake home care of their infants while the latter are kept in a neonatal home care program. It was based on a qualitative approach and institutional analysis related to the gender category was used as theoretical reference frameworks. Data collection was carried out through semistructured interviews with eleven mothers after discharge from the program. Discourse analysis showed that the mothers assessed this form of care as essential, innovative and positive. It is thus considered an effective intervention from a child-integrated-care perspective, since interference of the team in the everyday lives of these women and their children encompassed not only the clinical aspect but affected other dimensions of their lives. It established a partnership with them and helped the mothers to build greater autonomy in caring for their children. However, there is a need for interinstitutional space, which will create the potential for basic health care actions.

Este estudio tiene por objetivo presentar aspecto del cuidado prestado en el domicilio relatado por las madres durante el periodo de internación en el Programa de Internacíon Domiciliar Neonatal. Se adoptó la aproximación cualitativa y se utilizó el análisis institucional articulado a la categoría género como referenciales teóricos. La recolecta de informaciones fue realizada por medio de encuestas semi-estructuradas con 11 madres, después de dar alta del programa. A partir de análisis del discurso, fue posible verificar que las madres evaluaron esa modalidad de atención como esencial, innovadora y positiva. Fue considerada efectiva, en la perspectiva de la integralidad de la atención al niño, una vez que la actuación del equipo en el cotidiano de esas mujeres incorporó no solamente los aspectos clínicos, pero también alcanzó otras dimensiones, estableciendo una relación de colaboración y fortalecimiento de las madres para la construcción de la autonomía en el cuidado de sus hijos. Entretanto, se observa la necesidad de espacios de articulación interinstitucionales que amplíen y potencialicen las acciones de salud en la atención básica.

Com este estudo objetivou-se apresentar aspectos do cuidado prestado no domicílio, relatado pelas mães, durante o período de internação no Programa de Internação Domiciliar Neonatal. Adotou-se a abordagem qualitativa e utilizou-se a análise institucional articulada à categoria gênero como referenciais teóricos. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada com 11 mães, depois da alta do programa. A partir da análise de discurso, foi possível verificar que as mães avaliaram essa modalidade de assistência como essencial, inovadora e positiva. Foi considerada efetiva, na perspectiva da integralidade da assistência à criança, uma vez que a atuação da equipe no cotidiano dessas mulheres e de seus filhos incorporou não somente os aspectos clínicos, mas atingiu outras dimensões, ao estabelecer relação de parceria e fortalecimento das mães para a construção da autonomia no cuidado dos seus filhos. Entretanto, observa-se a necessidade de espaços de articulação interinstitucionais que ampliem e potencializem as ações de saúde na atenção básica.

A visita domiciliar como estratégia assistencial no cuidado de doentes crônicos / Home visits as an assistance strategy in chronic disease care / La visita domiciliar como estrategia asistencial en el cuidado de enfermos crónicos

O estudo trata da importância da utilização da visita domiciliar na identificação de características e informações relacionadas às conseqüências da doença renal crônica na vida de pacientes e familiares atendidos pelos profissionais do Programa Interdisciplinar de Prevenção e Assistência na IRC em Crianças e Adolescentes do Hospital das Clínicas da UFMG. Foram visitados 21 doentes, sendo entrevistado um familiar. Entre as modificações ocorridas com a família, foram citadas as dificuldades de o familiar responsável pelos cuidados ter atividades fora do lar e as mudanças dos padrões alimentares de toda a família. A visita domiciliar se mostrou uma estratégia assistencial eficiente, contribuindo para a relação entre pacientes, familiares e profissionais.

This study emphasizes the importance of home visits in identifying the characteristics and information on the consequences of chronic renal disease in the life of patients and their families cared for by health workers in the Interdisciplinary Program for Prevention and Care in the Chronic Renal Failure for Children and Adolescents at the University Hospital of the Federal University of Minas Gerais. Twenty-one patients were visited and a family memeber of each one was interviewed. Modifications in the family included difficulties when the person caring for the patient had outdoor activities and the changes in eating patterns for the whole family. Home visits showed themselves to be an efficient strategy for care, contributing to the relation between patients, family members and health workers.

El estudio trata sobre la importancia de utilizar la visita domiciliaria para identificar características e informaciones relacionadas con las consecuencias de la enfermedad renal crónica en la vida de pacientes y familiares atendidos por los profesionales del Programa Interdisciplinario de Prevención y Asistencia a la IRC (insuficiencia renal crónica) en Niños y Adolescentes del Hospital de Clínicas de la UFMG (Universidad Federal de Minas Gerais). Se efectuaron visitas a 21 enfermos y entrevista a un familiar. Entre las modificaciones ocurridas en la familia se citaron las dificultades del familiar responsable de los cuidados para conciliar sus tareas fuera del hogar y los cambios en la alimentación de toda la familia. La visita domiciliaria demostró ser una estrategia asistencial eficiente que contribuye a la relación entre pacientes, familiares y profesionales.