Características clínicas en pacientes atendidos en una unidad de psiquiatría de emergencia en un hospital general de Perú

Introducción. En los últimos 10 a 20 años, la psiquiatría de emergencia ha experimentado un progreso constante en cuanto a la prestación de servicios altamente especializados y enfocados en el paciente. Este aumento global refleja desafíos en accesibilidad y calidad de atención. En el contexto peruano, la legislación de salud mental y múltiples directrices clínicas orientan la prestación de servicios, no obstante, la insuficiencia de datos representa una barrera significativa para la toma de decisiones informadas. Objetivo. Examinar y reportar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes evaluados en la Unidad de Psiquiatría de Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), de Lima, Perú, y analizar la naturaleza de los cuadros sintomatológicos y sindrómicos. Métodos. Estudio descriptivo, transversal. Se estudiaron las interconsultas recibidas por la Unidad de Psiquiatría de Emergencia del HNGAI, entre julio y diciembre del 2022. Se aplicó un análisis factorial de los síntomas. Resultados. En 1037 pacientes vistos en interconsulta, la edad promedio fue 41,15 ± 23,52 años. El 65,2 % fueron mujeres. La tasa de derivación fue de 1,18 %. Los trastornos más frecuentes fueron los del humor (27,8 %); los síntomas más frecuentes fueron el afecto ansioso (47,3 %), insomnio (38,8 %) y ánimo depresivo (32,6 %). Con respecto al tratamiento, el más usado fueron los antipsicóticos (50,4 %). El análisis factorial exploratorio de los síntomas mostró siete factores o componentes sindrómicos importantes: psicótico, delirium, depresivo-suicida, obsesivo-compulsivo, negativo, apático, ansioso. Conclusión. El paciente típico de esta muestra fue mujer al inicio de su cuarta década de vida. Los trastornos del humor y los síntomas ansiosos fueron los más comunes. El análisis factorial exploratorio mostró la presencia de siete síndromes. Es necesario incrementar la recopilación sistemática de datos e inversión en investigación en psiquiatría de emergencia, todo con la finalidad de mejorar la atención que se brinda a estos pacientes.

Introduction. In the last 10 to 20 years, emergency psychiatry has undergone consistent progress in providing highly specialized and patient-focused services. This global advancement reflects challenges in accessibility and quality of care. In the Peruvian context, mental health legislation and various clinical guidelines guide service provision; however, the lack of data constitutes a significant barrier to informed decision-making. Objective. The objective of this study was to examine and report the sociodemographic and clinical characteristics of patients evaluated at the Emergency Psychiatry Unit of the National Guillermo Almenara Irigoyen Hospital (HNGAI) in Lima, Peru, and analyze the nature of the symptomatic and syndromic profiles present. Methods. This was a descriptive, cross-sectional study. Interconsultations received by the Emergency Psychiatry Unit of HNGAI between July and December 2022 were analyzed. A factorial analysis of symptoms was conducted. Results. Out of a total of 1037 patients seen in interconsultation, the mean age was 41.15 ± 23.52 years. 65.2% of the patients were female. The referral rate was 1.18%. Mood disorders (27.8%) were the most frequent diagnoses, with anxious affect (47.3%), insomnia (38.8%), and depressive mood (32.6%) being the most common symptoms. Antipsychotics (50.4%) were the most used treatment modality. Exploratory factor analysis of symptoms revealed the presence of seven important syndromic factors: psychotic, delirium, depressive-suicidal, obsessive-compulsive, negative, apathetic, and anxious. Conclusion. The typical patient in this sample was a female in the early forties. Mood disorders and anxious symptoms were the most prevalent. Exploratory factor analysis identified the presence of seven syndromes. There is a need to increase systematic data collection and investment in emergency psychiatry research to enhance the care provided to these patients.

Tasa de egreso hospitalario por episodio depresivo recurrente en los años 2018-2021 en Chile / Hospital discharge rate due to recurrent depressive episode in the years 2018-2021 in Chile

Introducción: La depresión es un trastorno del ánimo frecuente, cuya recurrencia altera su manejo y pronóstico. El objetivo del trabajo es describir la tasa de egreso hospitalario (TEH) por episodio depresivo recurrente (EDR) entre 2018-2021 en Chile, según sexo, edad y gravedad. Materiales y métodos: Estudio observacional y transversal que considera los egresos hospitalarios por EDR en el período 2018-2021 en Chile (N=1551). Se utilizaron las bases de datos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud y el Instituto Nacional de Estadística. Las variables estudiadas fueron sexo, grupo etario y gravedad. No requirió aprobación de comité de ética. Resultados: Se observó la menor TEH en 2020 con 1,91 egresos por cada 100.000 habitantes. Las mujeres sobresalieron durante todo el período con una TEH de 3,68 egresos por cada 100.000 habitantes. Destacó el grupo de 15 a 19 años con la mayor TEH en ambos sexos con 5,3 egresos por cada 100.000 habitantes. Respecto a gravedad, las hospitalizaciones se concentraron en pacientes de diagnóstico no especificado. Discusión: La pandemia de COVID 19 podría explicar la disminución de la TEH en 2020, al reducirse el diagnóstico y hospitalización por EDR; presumiblemente debido al fenómeno de reconversión de camas. La TEH es mayor en el sexo femenino, lo cual es concordante con la literatura. El predominio del grupo de 15 a 19 años discrepa de la evidencia, la cual indica que suele concentrarse en individuos de 25 a 64 años. Conclusión: Las TEH por EDR se concentraron en mujeres jóvenes. Es relevante conocer la epidemiología local para focalizar los recursos en la detección oportuna de factores de riesgo, para evitar episodios graves y disminuir su recurrencia.

Introduction: Depression is a common mood disorder, whose recurrence alters its management and prognosis. The aim of the paper is to describe the hospital discharge rate (HED) for recurrent depressive episode (RDE) between 2018-2021 in Chile, according to sex, age and severity. Materials and methods: Observational and cross-sectional study considering hospital discharges due to DRE in the period 2018-2021 in Chile (N=1551). The databases of the Department of Health Statistics and Information and the National Institute of Statistics were used. The variables studied were sex, age group and severity. Ethics committee approval was not required. Results: The lowest HTE was observed in 2020 with 1.91 discharges per 100,000 inhabitants. Females stood out during the entire period with an HTE of 3.68 discharges per 100,000 population. The 15-19 years age group stood out with the highest HTE in both sexes with 5.3 admissions per 100,000 inhabitants. In terms of severity, hospitalizations were concentrated in patients with unspecified diagnosis. Discussion: The COVID 19 pandemic could explain the decrease in HTE in 2020, with a reduction in diagnosis and hospitalization for RDE, presumably due to the bed conversion phenomenon. HTE is higher in the female sex, which is consistent with the literature. The predominance of the 15 to 19 years age group disagrees with the evidence, which indicates that it tends to be concentrated in individuals aged 25 to 64 years. Conclusion: HTE due to DRE was concentrated in young women. It is important to know the local epidemiology in order to focus resources on the timely detection of risk factors to avoid serious episodes and reduce their recurrence.

Discursos y prácticas políticoadministrativas de medicalización de la locura en Caldas, Colombia (1908-1944) / Discourses and political-administrative practices of the medicalization of madness in Caldas, Colombia (1908-1944)

Objetivo: comprender los discursos, las prácticas y terapéuticas premedicalizantes que llevaron a cabo los políticos y las administraciones de Beneficencia en Caldas de 1908 a 1944. Materiales y métodos: análisis histórico-hermenéutico de los discursos registrados en ordenanzas, pronunciamientos políticos del momento en las asambleas, informes de gobernaciones, cartas interinstitucionales y cuestionarios en los que se informaba la condición de los pacientes. Resultados: se observó la constante referencia del "loco" como fuera del orden moral y social cuando interrumpía la vida pública, con sus ataques furiosos, la propiedad privada y el decoro de la ciudad. Por otro lado, se advirtió la visión práctica de la racionalidad estatal frente al tratamiento debido a estos sujetos, un aislamiento en casa o en un manicomio. Conclusión: en el periodo estudiado se dio un proceso de protomedicalización. Primero porque no existía un saber médico universitario consolidado que respaldara una conducta medicalizante puesta en escena por médicos-psiquiátricas; este emergerá con fuerza en la década del 50 y 60 con la fundación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Caldas de Manizales y, luego, en los años 60 con la creación de la especialidad de psiquiatría. Segundo, no se contaba con una clínica psiquiátrica en el departamento, pero sí se evidenció la preocupación y la necesidad de su construcción, contemplada en los discursos políticos de la época, así como en la continuidad tendencial en los presupuestos asignados para el tratamiento de los enajenados y se nota un creciente interés por la profesionalización médica y proporcionarle un tratamiento más especializado a los enajenados de la región..(Au)

Objective: to understand the speeches, practices and premedicalizing therapeutics carried out by politicians and charitable administrations in Caldas from 1908 to 1944. Materials and methods: historical-hermeneutical analysis of the speeches recorded in ordinances, political pronouncements of the moment in the assemblies, reports from governments, inter-institutional letters and questionnaires in which the condition of the patients was reported. Results: the constant reference of the madman as outside the moral and social order was observed when he interrupted public life with his furious attacks, the property and the decorum of the city. On the other hand, it was possible to see the practical vision of state rationality regarding the treatment that these subjects should have, whether they were isolated at home or in an asylum. Conclusion: in the period studied, a process of proto-medicalization emerged, first because there was no consolidated university medical knowledge, this will emerge strongly in the 50s and 60s with the founding of the Faculty of Medicine and, later, in the 60s with the creation of the specialty of psychiatry; Second, there was no psychiatric clinic in the department, but there was evidence of concern and the need for its construction, contemplated in the political speeches of the time, as well as in the trend continuity in the budgets assigned for the alienated and he notes a growing interest in medical professionalization and in giving a more specialized treatment to the alienated in the region..(Au)

Calidad de la atención de servicios de internación psiquiátrica en hospitales generales de Argentina, 2018 / Quality of psychiatric hospitalization services in general hospitals in Argentina, 2018

RESUMEN Objetivo: evaluar la calidad de atención en servicios de internación psiquiátrica de hospitales generales desde los enfoques de derechos y comunitario. Métodos: estudio multicéntrico, observacional descriptivo. Se seleccionaron cuatro servicios de internación psiquiátrica de hospitales generales ubicados en centros urbanos de distinta población en Argentina. En cada uno de ellos se analizaron los registros estadísticos, se realizaron observaciones no participantes y se entrevistó a gestores, trabajadores y usuarios. La guía de observación y entrevista se elaboró a partir de la revisión de instrumentos de la OMS y del proyecto Idea. Los resultados se analizaron a partir de las categorías de enfoque de derechos y orientación comunitaria de los servicios. Resultados: respecto del enfoque de derechos se observa que el que requiere mayor desarrollo es el de capacidad jurídica. En relación a la orientación comunitaria, se observa un mayor desarrollo de esta perspectiva a través de la implementación de diversas estrategias y el trabajo con las familias como la más común. Conclusiones: en términos de procesos y resultados de la atención se observan algunas diferencias entre los servicios que cuentan con sala especializada y los que no, y que estos últimos requieren de otros estudios para poder ser analizados.

ABSTRACT Objective: To evaluate, based on the human rights and community care frameworks, the quality of hospitalization psychiatric services in general hospitals. Methods: Multisite, descriptive observational study. There were analyzed four psychiatric hospitalization services, located in general hospitals of urban districts with different sizes in Argentina. Data collection included analysis of statistical records, non-participant observations of services, and interviews with service managers, service staff and users. The observation and interview guides were based on two international tools: Idea project interview guide, and QRTK of the WHO. Results were analyzed using two main categories: human rights-based care approach and community orientation of care delivery. Results: Regarding human rights-based care, legal capacity is the right that requires more improvement in services. About community orientation of care, different strategies were observed, with the work with the families as the most common. Conclusions: One aspect that requires further research is the specific type of psychiatric hospitalization service in the general hospital, given the fact that some differences in process and results were observed between general and specialized wards.

Propiedades psicométricas de la escala EMUN-AR determinadas mediante el análisis de Rasch / Psychometric variables of the EMUN-AR scale using Rasch analysis

Resumen Introducción. Las escalas de autorreporte se han considerado útiles para evaluar y vigilar los síntomas de la enfermedad maníaco-depresiva. Uno de estos instrumentos, la escala de medición de la enfermedad maníaco-depresiva mediante autorreporte (EMUN-AR), no se ha validado aún. Objetivo. Validar la escala EMUN-AR usando el modelo de Rasch. Materiales y métodos. La escala EMUN-AR mide 26 ítems que evalúan por dimensiones los síntomas de la enfermedad maníaco-depresiva en tres categorías: frecuencia, intensidad y grado de molestia causada. Para evaluar las propiedades psicométricas de la escala, se efectuaron análisis factoriales exploratorios con el fin de tener una aproximación de su estructura latente, y se usaron modelos de Rasch que incluyeron la 'unidimensionalidad', la confiabilidad, el ajuste de ítems, el ordenamiento de umbrales, y los mapas de personas e ítems. Resultados. Se seleccionó una muestra de 267 pacientes hospitalizados, 204 de los cuales había sufrido un episodio maníaco (76,4 %) y estaba recibiendo tratamiento farmacológico. Se encontró una estructura factorial que puede resumirse en cuatro dominios: activación, inhibición, ideas depresivas e inadaptación. El análisis de Rasch evidenció la unidimensionalidad en los factores, adecuados valores de confiabilidad, buen ajuste de los 26 ítems en general (excepto en el ítem que mide las ideas de muerte o suicidio), un funcionamiento deficiente del sistema de calificación de los ítems y un cubrimiento limitado de los síntomas de la enfermedad correspondientes a las formas atenuadas. Conclusión. Se modificó la escala original en dos aspectos: se ajustó un ítem cuyos indicadores marginales tenían mal ajuste y se redujo el número de categorías. En su forma actual, el instrumento es apropiado para medir las formas graves de la enfermedad maníaco-depresiva, mas no así las atenuadas.

Abstract Introduction: Self-report scales have been considered to be useful for evaluating and monitoring symptoms of manic-depressive illnesses. The EMUN-AR scale is one of such scales but it has not been validated. Objective: To validate the EMUN-AR scale using Rasch models. Materials and methods: The EMUN-AR scale measures 26 items to assess comprehensively symptoms of manic-depressive illnesses in three domains: Frequency, severity, and level of disturbance caused by the symptoms. To test the psychometric properties of this scale, we used the exploratory factorial and Rasch analyses. The Rasch analysis included unidimensionality, reliability, item fit, threshold ordering, and person-item maps. Results: The study included 267 hospitalized patients, most of them with a manic episode diagnosis (n=204, 76.4%), and receiving pharmacological treatment. The factor structure was summarized in four domains: Activation, inhibition, depressive ideation, and maladaptive behavior. The Rasch analysis supported unidimensionality of the EMUN-AR factors, satisfactory levels of reliability, and appropriate item fit, except for one of the items measuring death or suicidal thoughts. However, the scale did not measure adequately the mild forms of the illness given its redundant and unordered thresholds. Conclusion: The EMUN-AR was modified in two aspects: An item whose marginal indicators were poorly adjusted and the reduction in the number of categories. In its current form, the EMUN-AR is appropriate for measuring severe forms of the illnesses, but it does not adequately measure the mild forms of manic-depressive illnesses.

Redução do número de cigarros durante internação psiquiátrica: intervenção ou punição? / Reducción del número de cigarrillos durante la hospitalización psiquiátrica: ¿intervención o sanción? / The decreasing number of cigarettes during psychiatric hospitalization: intervention or punishment?

A restrição do fumo durante internação psiquiátrica provoca mudanças pessoais e institucionais. Objetivo: Identificar a percepção dos portadores de transtorno mental, fumantes, sobre a redução do número de cigarros durante a internação psiquiátrica. Método: Estudo exploratório com 96 portadores de transtorno mental, fumantes, internados em hospital geral: G1 (34 sujeitos quando permitido um cigarro/hora) e G2 (62 sujeitos quando reduzido para oito cigarros/dia). Questionário semiestruturado. Análise temática do conteúdo. Resultados: O G1 declarou-se satisfeito com a restrição – fumo na internação como direito. O G2 resiste à mudança da restrição que ocorreu sem diálogo ou apoio. Apesar das dificuldades, constataram-se algumas mudanças de atitudes sobre o cigarro tais como aumento responsabilidade, descoberta de capacidade em reduzir o fumo e ressignificação do seu papel. Conclusão: Alguns sujeitos entendem a mudança na política de saúde do tabagismo como punição, enquanto outros como oportunidade de repensar o papel do cigarro em sua vida. .

La restricción al tabaquismo durante la hospitalización psiquiátrica promueve cambios personales e institucionales. Objetivo: Identificar la percepción de portadores de trastorno mental, fumadores, sobre la reducción del número de cigarrillos durante la internación psiquiátrica. Método: Estudio exploratorio con 96 portadores de trastorno mental, tabaquistas, internados en hospital general: GI (34 sujetos cuando permitido un cigarrillo/hora) y G2 (62 sujetos cuando reducido para ocho cigarrillo/día). Cuestionario semi-estructurado. Análisis temática del contenido. Resultados: El GI se declaró satisfecho con la restricción – tabaco en la hospitalización como directo. El G2 resiste al cambio de la restricción que ocurrió sin dialogo o ayuda. Aunque las dificultades, se constató algunos cambios de actitudes sobre el tabaco como el aumento de responsabilidad, descubierta de la capacidad de reducir el fumo y re-significación de su papel. Conclusión: Algunos de los sujetos comprenden el cambio en la política de salud del tabaquismo como sanción, mientras otros como una oportunidad de replantear el papel del cigarrillo en su vida. .

The smoking ban during psychiatric hospitalization provokes personal and institutional changes. Objective: To identify the mental disorders carriers’ perception, the smokers ones, about the decreasing number of cigarettes during psychiatric hospitalization. Method: Exploratory study with 96 hospitalized carriers of mental disorders who are smokers: G1 (34 subjects hospitalized when was allowed one cigarette by hour) and G2 (62 subjects hospitalized when it was reduced to eight cigarette by day). Semi-structured questionnaire. Thematic content analysis. Results: The G1 admitted satisfaction with the restriction – smoking during hospitalization as entitlement. The G2 resists the restriction change occurred without dialogue or support. In spite of the difficulties, some attitude changes about the cigarette were noticed such as increase of the responsibility, discovery of the ability to reduce smoking and the meaning of its role. Conclusion: Some subjects understand the smoking health policy change as punishment, while others as opportunity to think about the role of cigarette in their life. .

The opinion of patients with mental disorder about tobacco and its prohibition in psychiatric hospitalization / Opinião dos portadores de transtorno mental sobre o fumo e sua proibição na internação psiquiátrica / Opinión de los portadores de trastorno mental sobre el tabaco y su prohibición en la hospitalización psiquiátrica

Objective: To identify the opinion of patients with mental disorder about tobacco and its prohibition during psychiatric hospitalization. Method: An exploratory study with 96 patients smokers with mental disorders hospitalized in a psychiatric ward of a general hospital. The interviews were conducted individually, using an instrument designed for this study. The content from the interviews was recorded, transcribed and submitted to a thematic content analysis. Results: The patients with mental disorder were identified as perceiving smoking during the psychiatric hospitalization as a help to support the difficulties in socialization and in the lack of activities. The permission for smoking is seen as a signal of respect to their needs. The subjects mentioned to not accept the total smoking prohibition. Conclusion: Tobacco helps to face difficulties and conflicts in the psychiatric hospitalization. There is resistance regarding the possibility to totally withdraw the smoking permission during hospitalization.

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Objetivo:Construir un modelo teórico que configure la vivencia del apoyo de la red social por las personas en cuidado domiciliario. Método: Estudio de abordaje cualitativa, con la utilización del método Teoría Fundamentada en los Datos. La recopilación y el análisis concomitante de los datos hizo viable la interpretación del significado del fenómeno La vivencia del apoyo de la red social por las personas implicadas en el cuidado domiciliario. Resultados: Se destacó la postura pasiva de la población en la construcción de su bienestar. Reconociendo que debe existir una responsabilidad compartida entre las partes implicadas, población y Estado. Conclusión: Se sugiere que los enfermeros sean estimulados a ampliar el cuidado que realizan en el domicilio para atender las demandas de los cuidadores; y que sean elaborados nuevos estudios con distintas poblaciones, con el fin de validar o complementar el modelo teórico propuesto.
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Objetivo: Identificar a opinião dos portadores de transtorno mental sobre o fumo e sua proibição durante a internação psiquiátrica. Método: Estudo exploratório com 96 portadores de transtorno mental, tabagistas, internados em enfermaria psiquiátrica de hospital geral. As entrevistas foram realizadas individualmente, utilizando-se o instrumento elaborado para este estudo. O conteúdo verbalizado nas entrevistas foi gravado, transcrito e submetido à análise de conteúdo temático. Resultados: Identificou-se que os portadores de transtorno mental veem o tabagismo na internação psiquiátrica como ajuda para suportar a dificuldade de convívio e a falta de atividades. A permissão do tabagismo é vista como sinal de respeito às suas necessidades. Os sujeitos relatam não aceitar a proibição total do tabagismo. Conclusão: O tabagismo ajuda a enfrentar dificuldades e conflitos na internação psiquiátrica. Existe resistência quanto à possibilidade de retirar totalmente a permissão para fumar na internação.


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Cenário da assistência em saúde mental/uso de substâncias psicoativas na região de saúde de Piracicaba, São Paulo, Brasil / Health Care Setting in Mental health /Psychoactive substance use in the Piracicaba Health Area, São Paulo, Brazil / Escenario de la atención en salud mental / uso de sustancias psicoactivas en la Región Sanitaria de Piracicaba, São Paulo, Brasil

O consumo de álcool e outras drogas tem representado problema emergente no Brasil. Este estudo objetivou caracterizar a assistência a dependentes químicos da Região de Saúde de Piracicaba e, para tal, realizou-se levantamento de dados do Sistema de Informação do Ministério da Saúde (DATASUS). Constatou-se que os gastos aumentaram, aproximadamente, 100 por cento desde 2003 no local de estudo, principalmente nas cidades com hospital psiquiátrico (Araras e Rio Claro). Embora se saiba que as internações por transtornos mentais representem uma parcela dos casos existentes, esses dados podem servir para programação e gestão da atenção em saúde mental.

The use of alcohol and other drugs has been a problem in Brazil. The purpose of this study was to characterize the health care delivered to Drug Users in the Piracicaba Health Area. To do this, a survey was performed on the Health Ministry Information System (DATASUS). It was found that costs increased approximately 100 percent since 2003 at the study location, especially in cities with psychiatric hospitals (Araras and Rio Claro). Although it is known that hospitalizations due to Mental Disorders account for only a part of the exiting cases, these data may serve to program and manage mental health care.

El consumo de alcohol y otras drogas ha representado un problema emergente en Brasil. Este estudio objetivó caracterizar la atención a Dependientes Químicos de la Región Sanitaria de Piracicaba, para lo cual se realizó recopilación de datos del Sistema de Información del Ministerio de Salud (DATASUS). Se constató que los gastos aumentaron aproximadamente el 100 por ciento desde 2003 en la región estudiada, principalmente en las ciudades con hospital psiquiátrico (Araras y Rio Claro). Aunque se sabe que las internaciones por Transtornos Mentales representan apenas una parte de los casos existentes, tales datos pueden servir para la programación y gestión de la atención en salud mental.

Viabilidade de unidades psiquiátricas em hospitais gerais no Brasil / Viabilidad de unidades psiquiátricas en hospitales generales en Brasil / Feasibility of general hospitals psychiatric units in Brazil

OBJETIVO: Compreender o estigma voltado aos portadores de transtornos mentais na cultura de hospitais gerais enquanto fator limitante para a implantação de unidades psiquiátricas em hospitais gerais no Brasil. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Foi delineada uma pesquisa social, de natureza qualitativa. Adotou-se como estratégia a pesquisa-ação para a implantação de uma unidade psiquiátrica em um hospital geral em Taubaté, SP, 2005-2006. As evidências foram obtidas por meio de entrevistas, observação participante e palestras sobre o projeto da unidade psiquiátrica para o corpo clínico do hospital. RESULTADOS: O investimento do órgão gestor possibilitou que as concepções estigmatizantes presentes na cultura do hospital estudado (violência, fraqueza moral e intratabilidade) fossem ressignificadas por meio de discussões clínicas e sanitárias, viabilizando a implantação da unidade psiquiátrica. A análise mostrou que essas concepções eram reatualizadas pelo contexto assistencial, no qual o acesso dos portadores de transtornos mentais era restrito. CONCLUSÕES: A postura assumida pelo órgão gestor, que decidiu pelo financiamento adequado da unidade psiquiátrica e exerceu sua ascendência sobre o hospital prestador, foi decisiva para o desfecho do caso. A principal dificuldade para a implantação das unidades psiquiátricas não é o estigma presente na cultura dos hospitais gerais, mas uma limitação de ordem estratégica: a falta de uma política afirmativa para essas unidades.

OBJECTIVE: To comprehend the stigma against people with mental disorders still persists in the culture of general hospitals and acts as a limiting factor in the implementation of psychiatric units in general hospitals in Brazil. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative social survey was outlined based on action research strategy as of the agreement to adopt a psychiatric unit in a general hospital in Taubaté, Southeastern Brazil. Data was obtained through interviews, participant observation and talks on the psychiatric unit project given to the hospital's clinical staff. RESULTS: The investment made by the healthcare authority enabled the stigmatizing conceptions (violence, moral weakness and untreatability) present in the hospital culture in question to be resignified by means of clinical and sanitary discussions, which enabled the implementation of the psychiatric unit. The analysis showed that these concepts persist in this context because of a healthcare system that limits the access of people with mental disorders. CONCLUSIONS: The attitude of the healthcare authority, who decided to adequately fund the general hospital's psychiatric unit and exerted his influence over the hospital, was decisive for the outcome of the case. The main difficulty in implementing psychiatric units at general hospitals is not the overcoming the existing stigma in the culture of general hospitals, but rather a difficulty which is strategic in nature: the lack of an affirmative policy for these units.

OBJETIVO: Comprender el estigma dirigido a los portadores de trastornos mentales en la cultura de hospitales generales con relación al factor limitante para la implantación de unidades psiquiátricas en hospitales generales en Brasil. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Fue delineada una pesquisa social, de naturaleza cualitativa. Se adoptó como estrategia la pesquisa-acción para la implantación de una unidad psiquiátrica en un hospital general en Taubate (Sureste de Brasil), 2005-2006. Las evidencias fueron obtenidas por medio de entrevistas, observación participante y palestras sobre el proyecto de la unidad psiquiátrica para el cuerpo clínico del hospital. RESULTADOS: La inversión del órgano gestor posibilitó que las concepciones estigmatizantes presentes en la cultura del hospital estudiado (violencia, debilidad moral e intratabilidad) fueran resignificadas por medio de discusiones clínicas y sanitarias, viabilizando la implantación de la unidad psiquiátrica. El análisis mostró que esas concepciones eran reactualizadas por el contexto asistencial, en el cual el acceso de los portadores de trastornos mentales era restringido. CONCLUSIONES: La postura asumida por el órgano gestor, que decidió por el financiamiento adecuado de la unidad psiquiátrica y ejerció su ascendencia sobre el hospital prestador, fue decisiva para el desenlace del caso. La principal dificultad para la implantación de las unidades psiquiátricas no es el estigma presente en la cultura de los hospitales generales, pero una limitación de orden estratégica: la falta de una política afirmativa para esas unidades.