Os impactos da reforma trabalhista sobre o trabalho da enfermagem / Las repercusiones de la reforma laboral en el trabajo de enfermería / Impacts of the labor reform on nursing work

RESUMO Objetivo: refletir acerca das transformações ocorridas no universo do trabalho da Enfermagem, à luz da Reforma Trabalhista de 2017. Metodologia: trata-se de uma produção teórica de reflexão, suportada pela sociologia do trabalho e por estudos da Enfermagem e da Saúde Coletiva sobre a dimensão do trabalho. Divide-se em três tópicos: o primeiro localiza a Enfermagem no âmbito da reestruturação produtiva do Estado brasileiro na década de 1990; o segundo apresenta o perfil dos profissionais no Brasil; o terceiro explana as repercussões da Reforma Trabalhista de 2017 no universo do trabalho da Enfermagem. Resultados: as alterações geradas pela Reforma Trabalhista apontam para uma perspectiva de vínculos mais precários e desprotegidos de trabalho, os quais comprometem a luta dos profissionais da Enfermagem e produzem adoecimento. Considerações Finais: este estudo possui potencial para subsidiar o debate sobre a temática e a reflexão dos profissionais da Enfermagem, diretamente afetados, sobre as estratégias para superação desses desafios.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre las transformaciones ocurridas en el universo laboral de la Enfermería, a la luz de la Reforma Laboral de 2017. Metodología: se trata de una elaboración teórica de reflexión, apoyada en la sociología del trabajo y en estudios de Enfermería y Salud Colectiva sobre la dimensión del trabajo. Se divide en tres temas, el primero ubica a la Enfermería en el contexto de la reestructuración productiva del Estado brasileño en la década de los 90's; el segundo presenta el perfil de los profesionales en Brasil; el tercero, las repercusiones de la Reforma Laboral de 2017 en el universo del trabajo de Enfermería. Resultados: los cambios generados por la reforma laboral apuntan a una perspectiva de vínculos laborales más precarios y desprotegidos que comprometen la lucha de los profesionales de Enfermería y producen enfermedad. Consideraciones finales: este estudio tiene el potencial de subvencionar el debate sobre el tema y la reflexión de los profesionales de enfermería, directamente afectados, sobre las estrategias para superar estos retos.

ABSTRACT Objective: to reflect on the changes that took place in the Nursing work universe, in the light of the 2017 Labor Reform. Methodology: this is a reflection theoretical production supported by Labor Sociology and by Nursing and Collective Health studies dealing with the work dimension. It is divided into three topics: the first locates Nursing in the context of the productive restructuring of the Brazilian State in the 1990s; the second presents the profile of professionals in Brazil; the third explores the repercussions of the 2017 Labor Reform in the universe of Nursing work. Results: the changes generated by the Labor Reform point to a perspective of more precarious and unprotected work contracts, which compromise the struggle of Nursing professionals and produce illness. Final Considerations: this study has the potential to subsidize a debate about the theme and reflection in the Nursing professionals, directly affected, about the strategies to overcome these challenges.

Atenção primária à saúde e Organizações Sociais nas capitais da Região Sudeste do Brasil: 2009 e 2014 / Primary health care and Social Organizations in capitals in the Southeast Region of Brazil: 2009 and 2014 / Atención primaria de salud y Organizaciones Sociales en las capitales de la región sudeste de Brasil: 2009 y 2014

Este estudo focaliza o desempenho das quatro capitais da Região Sudeste do Brasil na atenção primária à saúde (APS), nos anos de 2009 e 2014, em relação a indicadores do Pacto de Diretrizes e Metas (PDM) 2013-2015. Duas capitais recorreram a Organizações Sociais (OS) e duas mantiveram a prestação e a gerência da APS mediante a Administração Direta (AD), configurando modelos distintos de gestão. Dados secundários de acesso livre e pesquisa em sítios eletrônicos subsidiaram a caracterização das cidades e o seu desempenho em APS. A caracterização foi baseada em dados demográficos e socioeconômicos, modelo de gestão da APS, gastos com saúde e APS, importância do Fundo de Participação Municipal no orçamento e percentual de despesas do Poder Executivo com pessoal. Para medir o desempenho em APS, 13 indicadores foram calculados para 2009 e 2014, em três diretrizes do PDM: (i) acesso, (ii) atenção integral à saúde da mulher e da criança, e (iii) redução dos riscos e agravos à saúde. A análise comparativa do desempenho considerou o ano de 2014 e a evolução de cada capital no período analisado. As capitais São Paulo e Rio de Janeiro, de gestão por OS, não obtiveram melhor desempenho no conjunto de indicadores em relação às que mantiveram a gestão por AD. Destaca-se a rápida expansão de cobertura de APS no Rio de Janeiro mediante OS. Na evolução do desempenho houve melhoria em indicadores como mortalidade infantil e internações por condições sensíveis à APS em todas as capitais. As cidades são distintas em relação a diversos parâmetros que podem influenciar o desempenho em APS e não se pretendeu estabelecer relação direta entre o modelo de gestão adotado e o desempenho medido.

This study focuses on the primary health care (PHC) performance of the four capitals of the Southeast Region of Brazil in the years 2009 and 2014 in terms of the indicators of the 2013-2015 Guidelines and Goals Pact (PDM, in Portuguese). Two capitals turned to Social Organizations (OS, in Portuguese) and two kept the provision and administration of PHC through Direct Administration (AD, in Portuguese), configuring distinct management models. Freely accessible secondary data and research on websites subsidized the characterization of the cities and their PHC performance. The characterization was based on demographic and socioeconomic data, PHC management model, health and PHC spending, importance of the Municipal Participation Fund for the budget and percentage of Executive Branch spending on personnel. In order to measure PHC performance, we calculated 13 indicators for 2009 and 2014, in three PDM guidelines: (i) access, (ii) integral care for women and children's health and (iii) reduction of health risks and harms. The comparative performance analysis considered the year 2014 and each capital's evolution during the period we analyzed. The capitals São Paulo and Rio de Janeiro, with OS management, did not have a better performance in the set of indicators than the capitals than maintained a direct administration. We highlight the rapid expansion in PHC coverage in Rio de Janeiro through OS. In the performance evolution, there was improvement in indicators such as child mortality and hospital admissions due to conditions sensible to PHC in all capitals. The cities are different with regard to many parameters that can influence PHC performance. We did not intend to establish a direct relationship between the administration model and performance.

Este estudio se centra en el desempeño de las cuatro capitales de la región sudeste en lo que se refiere a la atención primaria de salud (APS), durante los años 2009 y 2014, respecto a los indicadores del Pacto de Directrices y Metas (PDM) 2013-2015. Dos capitales recurrieron a organizaciones sociales (OS) y dos mantuvieron la prestación y la gerencia de la APS, mediante la Administración Directa (AD), configurando modelos distintos de gestión. Los datos secundarios de acceso libre e investigación en sitios electrónicos ayudaron en la caracterización de las cedads y su desempeño en la APS. La caracterización se basó en datos demográficos y socioeconómicos, modelo de gestión de la APS, gastos de salud y APS, importancia del Fondo de Participación Municipal en el presupuesto y porcentaje de gastos del Poder Ejecutivo en personal. Para medir el desempeño de la APS, se calcularon 13 indicadores para 2009 y 2014, en tres directrices del PDM: acceso, atención integral a la salud de la mujer y del niño, así como reducción de riesgos y efectos dañinos para la salud. El análisis comparativo del desempeño consideró el año 2014 y la evolución de cada capital durante el período analizado. Las capitales São Paulo y Río de Janeiro, de gestión mediante OS, no obtuvieron mejor desempeño en el conjunto de indicadores referentes a las que mantuvieron la gestión vía AD. Se destacó la rápida expansión de cobertura de APS en Río de Janeiro mediante OS. En la evolución del desempeño hubo una mejoría en indicadores como mortalidad infantil e internamientos por condiciones sensibles a la APS en todas las capitales. Las cedads son distintas, en relación con diversos parámetros que pueden influenciar en el desempeño de la APS y no se pretendió establecer relación directa entre el modelo de gestión adoptado y el desempeño medido.

Autoestima e o consumo de álcool, de tabaco e de outras substâncias em trabalhadores terceirizados / Self-esteem and consumption of alcohol, tobacco, and other substances in outsourced workers / La autoestima y el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias por trabajadores tercerizados

Objetivo avaliar a autoestima, o consumo de álcool, de tabaco e de outras substâncias em trabalhadores terceirizados de uma universidade pública. Método estudo descritivo-analítico, transversal, quantitativo, desenvolvido com 316 trabalhadores terceirizados de um município do Sudeste do Brasil. Os dados foram coletados por meio de um instrumento de caracterização, da Escala de Autoestima de Rosenberg e do Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test. Para a análise de dados, utilizaram-se a estatística descritiva, o teste de qui-quadrado de Pearson, o teste exato de Fisher, odds ratio e regressão logística. Resultados a maioria dos trabalhadores possuía autoestima alta e alguns utilizavam álcool, tabaco, maconha e inalantes. Constatou-se associação significativa entre sexo, faixa etária e turno de trabalho com a autoestima; entre o risco de desenvolver problemas relacionados ao consumo de álcool com sexo, faixa etária, estado civil, crença religiosa e quantidade de filhos; entre a prática de atividade física e o risco de desenvolver problemas relacionados ao consumo de derivados do tabaco. Conclusão este estudo contribui para o aumento do conhecimento devido ao número reduzido de pesquisas envolvendo esta temática e para os enfermeiros terem subsídios para atuação junto a esta população, utilizando-se de estratégias para combater os fatores desencadeadores de desordens psíquicas.

Objective to evaluate self-esteem, the consumption of alcohol, tobacco and other substances in outsourced workers of a public university. Method a descriptive-analytical, cross-sectional, quantitative study developed with 316 outsourced workers from a municipality in the Southeast of Brazil. Data was collected through a characterization tool, the Rosenberg Self-Esteem Scale and the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test. For data analysis, we used descriptive statistics, Pearson's chi-square test, Fisher's exact test, odds ratio and logistic regression. Results the majority of workers had high self-esteem and some used alcohol, tobacco, marijuana and inhalants. A significant association between gender, age group and work shift with self-esteem; between the risk of developing problems related to alcohol consumption with sex, age group, marital status, religious belief and number of children; between the practice of physical activity and the risk of developing problems related to the consumption of tobacco products was found. Conclusion this study contributes to the increase of knowledge due to the small number of researches involving this subject and to contribute to the nurses to have subsidies to work with this population using strategies to combat the triggers of psychic disorders.

Objetivo evaluar la autoestima, el consumo de alcohol, de tabaco y de otras sustancias por trabajadores tercerizados, en una universidad pública. Método estudio descriptivo analítico, transversal y cuantitativo, desarrollado en 316 trabajadores tercerizados, en un municipio del Sureste de Brasil. Los datos fueron recogidos por medio de un instrumento de caracterización y de la Escala de Autoestima de Rosenberg y del Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test. Para el análisis de los datos se utilizó: estadística descriptiva, test de Chi-cuadrado de Pearson, test Exacto de Fisher, odds ratio y regresión logística. Resultados la mayoría de los trabajadores poseía autoestima alta y algunos utilizaban alcohol, tabaco, marihuana e inhalantes. Se constató asociación significativa: 1) entre la autoestima con sexo, intervalo etario y turno de trabajo; 2) entre el riesgo de desarrollar problemas relacionados al consumo de alcohol con sexo, intervalo etario, estado civil, creencia religiosa y cantidad de hijos; 3) entre la práctica de actividad física con el riesgo de desarrollar problemas relacionados al consumo de derivados del tabaco. Conclusión considerando el número reducido de investigaciones sobre esta temática, este estudio contribuye para aumentar el conocimiento y también para que los enfermeros tengan auxilio para la actuación junto a la población, utilizando estrategias para combatir los factores desencadenadores de desórdenes psíquicos.

Caracterização socioeconômica, epidemiológica e laboral de trabalhadores terceirizados de uma universidade pública / Caracterización socioeconómica, epidemiológica y laboral de trabajadores tercerizados en una universidad pública / Socioeconomic, epidemiological and laboral characterization of contract workers of a public university

RESUMO: Objetivo: analisar as características socioeconômicas, epidemiológicas e laborais dos trabalhadores terceirizados de uma universidade pública do sul de Minas Gerais. Método: estudo quantitativo, descritivo e transversal, desenvolvido entre dezembro de 2016 e fevereiro de 2017 com 316 trabalhadores terceirizados. Na coleta de dados, utilizou-se o questionário de caracterização e na análise dos dados, a estatística descritiva. Resultados: constatou-se trabalhadores do sexo feminino (54,4%), faixa etária de 30 a 39 anos (31,3%), casados/com companheiros (58,2%), com filhos (69,3%), renda familiar de 1,5 a 3,5 salários (51,6%), que não praticava atividades físicas (42,7%), não possuía doenças crônicas (69,9%), em serviços terceirizados há até 10 anos (81,3%), com carga horária de 44 horas semanais (84,4%) e atuação na atual instituição há menos de quatro anos (63,9%). Conclusão: conhecer o perfil desses trabalhadores permite a adoção de estratégias de promoção e prevenção capazes de melhorar a qualidade de vida laboral e social.

RESUMEN: Objetivo: Analizar las características socioeconómicas, epidemiológicas y laborales de los trabajadores tercerizados de una universidad pública del sur de Minas Gerais. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal, desarrollado entre diciembre de 2016 y febrero de 2017 con 316 trabajadores tercerizados. Datos recolectados mediante cuestionario de caracterización, analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: Se constató presencia de trabajadores de sexo femenino (54,4%), faja etaria de 30 a 39 años (31,3%), casados/en pareja (58,2%), con hijos (69,3%), ingreso familiar de 1,5 a 3,5 sueldos mínimos (51,6%), no practicantes de actividad física (42,7%), sin enfermedades crónicas (69,9%), trabajando como tercerizados desde no más de 10 años (81,3%), con carga horaria de 44 horas semanales (84,4%) y actuación en su actual institución durante menos de cuatro años (69,3%). Conclusión: Conocer el perfil de estos trabajadores permite adoptar estrategias de promoción y prevención apuntando a mejorar su calidad de vida laboral y social.

ABSTRACT: Objective: to analyze the socioeconomic, epidemiological and work characteristics of contract workers of a public university in the south of Minas Gerais. Method: quantitative, descriptive and cross-sectional study, performed between December 2016 and February 2017 with 316 contract workers. A characterization questionnaire was used for the data collection and descriptive statistics for the data analysis. Results: the profile found was of female workers (54.4%), in the 30 to 39 years age group (31.3%), married/with partner (58.2%), with children (69.3%), with a family income from 1.5 to 3.5 minimum wages (51.6%), that did not practice physical activities (42.7%), did not have chronic diseases (69.9%), had performed contract work for up to 10 years (81.3%), with a workload of 44 hours per week (84.4%) and that had worked in the current institution for less than four years (63.9%). Conclusion: identifying the profile of these workers allows the adoption of promotion and prevention strategies capable of improving the quality of the work and social life.

Outsourcing and "dismantling" of steady jobs at hospitals / La tercerización y el "desmonte" del empleo estable en hospitales / A terceirização e o "desmonte" do emprego estável em hospitais

Abstract OBJECTIVE To relate hospitals' organizational structure as the core of a web of outsourced services and flexible employment bonds among healthcare professionals in the context of finance capitalism, analyzing work arrangements based mainly on the type of employment bond. METHOD Qualitative research through ethnography, interviews, data analysis, and case studies. The case studies were concentrated in 3 hospitals located in the São Paulo metropolitan region under different management types: public administration; outsourced administration via a healthcare social organization (HSO); and private administration. RESULTS This study highlights a trend in outsourcing, dismantling of steady jobs, and shaping working relations asymmetrically in terms of healthcare professions. CONCLUSION These aspects are characteristic of contemporary capitalism and post-Fordist work organization. In this context, the state under sponsorship cripples the very existence of an effective human resources policy, creating a favorable environment for outsourcing and flexibility of employment bonds among healthcare workers.

Resumen OBJETIVO Relacionar la estructura organizativa de los hospitales como núcleo de una red de servicios subcontratados y la flexibilización de vínculos contractuales de los profesionales sanitarios en el marco del capitalismo financierizado, analizando los regímenes laborales condicionados centralmente por el vínculo de empleo. MÉTODO Investigación cualitativa mediante etnografía, realización de entrevistas, análisis de datos y utilización de estudio de caso. Los estudios de caso se concentran en tres hospitales ubicados en la Región Metropolitana de São Paulo con gestiones distintas: administración pública; administración tercerizada para Organización Social de Salud (OSS); y administración privada. RESULTADOS Destacamos la tendencia de la tercerización, del desmonte del empleo estable y la conformación de relaciones laborales asimétricas para las profesiones sanitarias. CONCLUSIÓN Dichos aspectos son característicos del período del capitalismo contemporáneo y la organización post-fordista del trabajo. En ese marco, la subfinanciación del Estado inviabiliza una política de recursos humanos efectiva, configurando el ambiente propicio para las tercerizaciones y la flexibilidad del vínculo de empleo para los trabajadores de la salud.

Resumo OBJETIVO Relacionar a estrutura organizativa dos hospitais como núcleo de uma rede de serviços subcontratados e a flexibilização dos vínculos contratuais dos profissionais de saúde no contexto de capitalismo financeirizado, analisando os regimes de trabalho condicionados centralmente pelo vínculo empregatício. MÉTODO Pesquisa qualitativa através de etnografia, realização de entrevistas, análise de dados e utilização de estudo de caso. Os estudos de caso concentram-se em três hospitais localizados Região Metropolitana de São Paulo com gestões distintas: administração pública; administração terceirizada para Organização Social de Saúde (OSS); e administração privada. RESULTADOS Destacamos a tendência da terceirização, do desmonte do emprego estável e a conformação de relações trabalhistas assimétricas para as profissões em saúde. CONCLUSÃO Esses aspectos são característicos do período do capitalismo contemporâneo e da organização pós-fordista do trabalho. Nesse contexto, o subfinanciamento do Estado inviabiliza uma política de recursos humanos efetiva, configurando o ambiente propício para as terceirizações e flexibilidade do vínculo empregatício para os trabalhadores de saúde.

Unrestrained outsourcing in Brazil: more precarization and health risks for workers / A terceirização sem limites: mais precarização e riscos de morte aos trabalhadores / La tercerización sin límites: más precarización y riesgos de muerte para los trabajadores

Abstract: This article discusses the current status of outsourcing in Brazil, with new regulation underway featuring a bill of law under review by the National Congress, aimed at allowing outsourcing for all activities. The authors argue that outsourcing and precarization of work are inseparable phenomena, based on the results of 20 years of research in Brazil that reveals the more precarious working conditions of outsourced workers in different occupational categories. They focus particularly on workers' health: outsourcing of risks has led to more fatal work accidents, invariably at higher rates in outsourced workers. Finally, the article contends that to remove restraints on outsourcing in Brazil amounts to legalizing and legitimizing predatory workforce exploitation, disregarding workers' physical limits, exposing them to risk of fatal accidents, and reverting to forms of work that violate the human condition.

Resumo: O artigo apresenta uma discussão sobre o quadro da terceirização hoje no Brasil, quando está em curso uma nova regulamentação por meio de um Projeto de Lei em tramitação no Congresso Nacional, que tem por objetivo liberar a terceirização para todas as atividades. Argumenta sobre a indissociabilidade entre terceirização e precarização do trabalho, com base numa sistematização de resultados de 20 anos de pesquisas no Brasil, apresentando indicadores que comprovam as condições de trabalho mais precárias dos terceirizados para diversas categorias profissionais, destacadamente para o campo da saúde do trabalhador, em que a terceirização dos riscos tem levado a um número crescente de acidentes de trabalho com vítimas fatais que têm sido invariavelmente maiores entre os trabalhadores terceirizados. Por fim, avalia que liberar a terceirização no Brasil é legalizar e legitimar o uso predatório da força de trabalho na sua forma mais aguda, desrespeitando os limites físicos dos trabalhadores, expondo-os a riscos de morte e retornando a formas pretéritas de trabalho que transgridem a condição humana.

Resumen: El artículo presenta una discusión sobre el cuadro de la tercerización hoy en Brasil, cuando está en curso una nueva regulación, a través de un Proyecto de Ley en trámite en el Congreso Nacional, que tiene por objetivo liberar la tercerización para todas las actividades. Discute sobre la indisociabilidad entre tercerización y precarización del trabajo, en base a una sistematización de resultados de 20 años de investigaciones en Brasil, presentando indicadores que comprueban las condiciones de trabajo más precarias de los tercerizados para diversas categorías profesionales, destacando el campo de la salud del trabajador, donde la tercerización de los riesgos ha llevado a un número creciente de accidentes de trabajo con víctimas fatales, que han sido invariablemente mayor entre los trabajadores tercerizados. Por fin, evalúa que liberar la tercerización en Brasil es legalizar y legitimar el uso depredatorio de la fuerza de trabajo en su forma más aguda, sin respetar los límites físicos de los trabajadores, exponiéndoles a riesgos de muerte y retornando a formas pretéritas de trabajo que transgreden la condición humana.

Promoção da saúde no setor suplementar: terceirização, microrregulação e implicações no cuidado / Promoción de la salud en la salud suplementaria: la externalización, microregulación y las implicaciones para la atención / Health promotion in supplementary health care: outsourcing, microregulation and implications for care

RESUMOObjetivo:analisar programas de promoção da saúde no setor suplementar.Método:estudo de caso múltiplo de abordagem qualitativa, cujos dados foram obtidos em entrevistas com coordenadores de prestadoras contratadas pelas operadoras de planos de saúde de Belo Horizonte, submetidos à Análise Crítica do Discurso.Resultados:a atenção domiciliar foi apresentada como a principal ação no campo da promoção da saúde transferida para as prestadoras, seguida de gerenciamento de doentes e de casos e dos grupos de educação em saúde. Em todos os programas é questionável a existência dos princípios da promoção da saúde. A terceirização é marcada por um processo micro-regulatório restritivo, com cisão entre a gestão dos custos e a gestão do cuidado. Há implicações desse processo na captação e intervenção sobre as necessidades dos benefi ciários.Conclusão:os discursos foram reveladores da racionalização de custos, reestruturação do trabalho e reprodução da lógica de acumulação do capital dominante na saúde suplementar.

RESUMENObjetivo:analizar programas de promoción de la salud en los sistemas privados.Método:estudio de caso múltiplos con un enfoque cualitativo, cuyos datos fueron obtenidos de entrevistas con los coordinadores de los proveedores contratados por los operadores de los planes de salud de Belo Horizonte. Los datos fueran presentados al Análisis Crítico del Discurso.Resultados:atención domiciliaria se ha descrito como la principal acción de la promoción de la salud transferido a los proveedores, seguido de la gestión de los pacientes y los grupos de casos y educación para la salud. En todos los programas es dudosa la existencia de los principios de promoción. La externalización es marcada por un proceso de fractura entre la gestión de costos y gestión de la atención. Hay implicaciones de este proceso en la captación e intervención en las necesidades de los benefi ciarios.Conclusiones:los discursos fueron reveladores de racionalización de costos, la reestructuración del trabajo y la reproducción de la lógica dominante de la acumulación de capital.

ABSTRACTObjective:to analyze health promotion programs in the supplementary health care.Methods:This was a multiple case study with a qualitative approach whose data were obtained from interviews with coordinators of providers contracted by the corporations of health insurance plans in Belo Horizonte, Minas Gerais. The data were submitted to Critical Discourse Analysis.Results:Home care has been described as the main action in the fi eld of health promotion transferred to the providers, followed by management of patients and cases, and the health education.groups. The existence of health promotion principles is questionable in all programs. Outsourcing is marked by a process with a division between cost and care management. Implications of this process occur within admission and interventions on the needs of the benefi ciaries.Conclusions:Statements revealed rationalization of cost, restructuring of work, and reproduction of the dominant logic of capital accumulation by the health insurance companies.

Outsourcing versus in-house maintenance of medical devices: a longitudinal, empirical study / Mantenimiento de los dispositivos médicos, interno o mediante contratación externa: un estudio longitudinal y empírico

OBJECTIVE: To determine what factors have a significant influence on the performance of medical device maintenance outsourcing, and to determine how the performance of external governance structures differs depending on whether a hospital is private or public. METHODS: This was a longitudinal study of 590 maintenance transactions at 20 hospitals in Bogotá, Colombia, involving 764 medical devices and 72 maintenance service providers. Maintenance performance data (i.e., turn-around time in hours; TAT) for the service providers (either in-house or outsourced) were primarily collected over a 20-month period, from December 2009-August 2011, by means of a monitoring procedure; then, a hazards model was run. RESULTS: The availability of specific repair parts, in-stock, in the city in which the medical devices were located, had a positive impact on the performance of both internal and external governance structures. Online service also had a positive impact on both, with a stronger positive impact on the performance of internal governance than on that of external governance. For transactions governed by external structures, better performance was seen in private hospitals than in public ones. In public health institutions, internal governance showed better performance than external governance. Both internal and external governance structures showed better performance in private healthcare institutions than in public ones. CONCLUSIONS: In public health institutions, internal governance shows better performance than external governance; this suggests that healthcare managers should reconsider the trend to eliminate in-house maintenance service staff in public healthcare institutions.

OBJETIVO: Establecer los factores que influyen significativamente en el desempeño del mantenimiento de los dispositivos médicos mediante contratación externa, y determinar cómo difiere el desempeño de las estructuras externas de gobernanza según un hospital sea privado o público. MÉTODOS: Se realizó un estudio longitudinal de 590 transacciones de mantenimiento en 20 hospitales de Bogotá (Colombia), que incluyeron 764 dispositivos médicos y 72 proveedores de servicio de mantenimiento. Por medio de un procedimiento de vigilancia, se recopilaron principalmente datos de desempeño del mantenimiento (es decir, el plazo de entrega en horas) por parte de los proveedores del servicio (ya fuera este interno o externalizado) durante un período de 20 meses, desde diciembre del 2009 a agosto del 2011; a continuación, se aplicó un modelo de riesgos. RESULTADOS: La disponibilidad de piezas de repuesto específicas en existencia en la misma ciudad en que se ubicaban los dispositivos médicos tuvo una repercusión positiva sobre el desempeño de ambas estructuras de gobernanza, la interna y la externa. El servicio en línea también tuvo una repercusión positiva en el desempeño de ambas estructuras; pero esta repercusión fue más intensa en el desempeño de la gobernanza interna que en el de la externa. En cuanto a las transacciones regidas por estructuras externas, se observó un mejor desempeño en los hospitales privados que en los públicos. En las instituciones de salud pública, la gobernanza interna mostró un mejor desempeño que la externa. Ambas estructuras de gobernanza mostraron un mejor desempeño en las instituciones de atención de salud privadas que en las públicas. CONCLUSIONES: En las instituciones de salud pública, la gobernanza interna muestra un mejor desempeño que la externa; ello indica que los gerentes de atención de salud deben reconsiderar la tendencia a eliminar al personal de los servicios de mantenimiento interno de las instituciones públicas de atención de salud.

Empleabilidad en la economía informal, una investigación cualitativa con manicuristas de alta empleabilidad / Employability in the informal economy, a qualitative research with highly employable manicurists

Objetivo. El presente artículo es el reporte de una investigación cualitativa que explora los aspectos psicosociales relacionados con la alta empleabilidad en ocho manicuristas que trabajan en el mercado informal en la ciudad de Cali, así como las razones de inserción y mantenimiento en dicho mercado. Método. Se realizó un diseño de testimonio como narrativa, método y discurso, a través de entrevistas semi-estructuradas, analizadas a través de las técnicas: análisis de contenido y árbol de asociación de ideas. Resultados. Se encontró que el ingreso en el mercado informal se da por necesidades económicas, pero el mantenimiento en él se da por convicción (pese a otras posibilidades en el mercado formal). La alta empleabilidad de las participantes está relacionada con la identificación y satisfacción de las necesidades de los clientes que desbordan el arreglo de las uñas, la autoevaluación para mejorar la calidad de su trabajo, y el llevar a cabo estrategias de aprendizaje para seguir estando a la vanguardia en su oficio. Conclusiones. La alta empleabilidad de las manicuristas se relaciona -entre otros aspectos- con la capacidad de las participantes de responsabilizarse por su mantenimiento en el mercado de trabajo, a través de la realización de estrategias -conscientes o no- que incluyen su relación con los clientes, y el favorecimiento de su propio aprendizaje.

Objective. This article is the report of a qualitative study which explores the psychosocial aspects related to the high employability of eight manicurists who work in the informal sector in the city of Cali, together with the reasons for their inclusion and permanence in this market. Method. Semi-structured interviews, including narrative, methodological and discoursive aspects, and analyzed by content analysis techniques and a conceptual map were used. Results. It was found that entering the informal sector was due to financial necessity, but continuing in it was a result of conviction (in spite of other possibilities in the formal sector). The high employability of the participants is related to the identification and satisfaction of their clients, which goes beyond the painting of nails, self evaluation to improve the quality of their work, and developing learning strategies to continue at the forefront of their trade. Conclusions. The high employability of the manicurists is related - among other things - to the ability of the participants to take responsibility for their continuity in the labour market, by means of strategies - conscious or otherwise - which include good relationships with their clients and the benefit of their own ability to learn.

Escopo. O presente artigo e o relatório de uma pesquisa qualitativa que explora os aspetos psicossociais relacionados com a alta possibilidade de emprego em 8 manicuras que trabalham no mercado informal da cidade de Cali, assim como as razões da inserção e manutenção de este mercado. Metodologia. Foi feito um desenho de testemunho como narrativa, método e discurso, através de entrevistas semi-estruturadas, analisadas através das técnicas análise de conteúdo e árvore de associação de ideais. Resultados. Foi achado que o ingresso no mercado informal é provocado pelas necessidades econômicas mais a manutenção nele é provocada pela convicção (ainda as outras possibilidades no mercado formal). A alta possibilidade de emprego das participantes esta relacionada com a identificação e satisfação das necessidades dos clientes que transbordam o arrumo das unhas, a auto-avaliação para melhorar a qualidade de seu trabalho, e executar estratégias de aprendizagem para seguir estando à vanguarda em seu ofício. Conclusão. A alta possibilidade de emprego das manicuras esta relacionada -entre outros aspetos- com a capacidade das participantes de ser responsáveis por sua manutenção no mercado de trabalho, através da realização de estratégias -conscientes ou não- que incluem sua relação com os clientes, e o favorecimento de sua própria aprendizagem.