Obstrucción intestinal secundario a vólvulo de sigmoides en un paciente joven Reporte de un caso / Intestinal Obstruction Secondary to Sigmoid Volvulus in a Young Patient. Case report

Resumen El vólvulo de sigmoides ocurre como resultado de una torsión del eje mesentérico colónico, cuenta con una etiología multifactorial y controvertida, de fisiopatología no clara aún. Presenta un cuadro clínico de inicio inespecífico y posteriores signos y síntomas de oclusión intestinal; su diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada, con una sensibilidad y especificidad mayor al 90%. El manejo dependerá de la condición clínica del paciente. Caso clínico: Hombre de 29 años con antecedente de síndrome de Asperger. Refirió que desde 7 días previos a su ingreso presentó dolor tipo cólico difuso, asociado a distensión abdominal e intolerancia a la vía oral. Acudió a valoración hospitalaria donde se realizóa tomografía computarizada con niveles hidroaéreos, torsión de arteria mesentérica inferior de aspecto de torbellino. Se realizó laparotomía exploradora a través de la cual se encontró sigmoides dilatado y volvulado, con perforación en la unión rectosigmoidea; se realizó sigmoidectomía con colorectoanastomosis. Al quinto día presentó datos de respuesta inflamatoria con abdomen agudo, por lo que ingresó a laparotomía exploradora donde se encontró dehiscencia de anastomosis; se realizó procedimiento de Hartmann. El paciente presentó choque séptico y falleció a las 24 horas del postquirúrgico. Discusión: La presentación de vólvulo sigmoides generalmente se presenta en personas mayores de 70 años, pocos casos se describen en personas jóvenes y están relacionados con enfermedad de dismotilidad intestinal. El paciente no contaba con factores predisponentes, el diagnóstico se estableció con imágenes características de la enfermedad, como la imagen en torbellino, se decidió manejo quirúrgico con la realización de resección con colorectoanastomosis. Conclusión: La oclusión intestinal por vólvulo sigmoides es una patología infrecuente en jóvenes y de clínica inespecífica. Ante un paciente que presente datos de oclusión intestinal deberá ser abordado de manera apropiada, sobre todo en pacientes en quienes hayan debutado con una clínica insidiosa y persistente de dolor abdominal secundario a oclusión intestinal, sean jóvenes con o sin factores de riesgo.

Abstract Sigmoid volvulus occurs due to a torsion of the colonic mesenteric axis, it has a multifactorial and controversial etiology, and its pathophysiology is not yet clear. Presenting a clinical picture of non-specific onset and later signs and symptoms of intestinal occlusion, its diagnosis is established with computed tomography with a sensitivity and specificity greater than 90%. Management will depend on the clinical condition of the patient. Clinical case: A 29-year-old man with a history of Asperger syndrome. He referred 7 days prior to admission with diffuse cramping pain, associated with abdominal distension and oral intolerance. He went to the hospital for evaluation where a computed tomography was performed with air-fluid levels, torsion of the inferior mesenteric artery with a whirlwind appearance. Exploratory laparotomy was performed, finding a dilated and volvulated sigmoid with perforation at the rectosigmoid junction. A sigmoidectomy with colorectal anastomosis was performed. On the fifth day, he presented data of inflammatory response with acute abdomen, entering exploratory laparotomy finding anastomosis dehiscence, Hartmann procedure was performed. The patient presented septic shock, died 24 hours after surgery. Discussion: The presentation of sigmoid volvulus generally occurs in people older than 70 years, few cases are described in young people and are related to intestinal dysmotility disease, the patient did not have predisposing factors, the diagnosis is established with characteristic images of the disease such as whirlwind image, surgical management is decided by performing resection with colorectal anastomosis. Conclusion: Intestinal occlusion due to sigmoid volvulus is an infrequent pathology in young people and with non-specific symptoms. When faced with a patient presenting evidence of intestinal occlusion, this should be appropriately addressed, especially in patients who have debuted with insidious and persistent symptoms of abdominal pain secondary to intestinal occlusion, whether they are young with or without risk factors.

Resultados de la cirugía de urgencia en pacientes con cáncer de colon perforado / Results of emergency surgery in patients with perforated colon cancer

RESUMEN: Gran parte de los pacientes con cáncer de colon (CC), son diagnosticados y tratados de forma electiva. Sin embargo, aproximadamente un 20 % de ellos debutará como una emergencia (obstrucción o perforación). El objetivo de este estudio fue determinar morbilidad postoperatoria (MPO) y supervivencia global (SVG) en pacientes resecados por CC perforado (CCP). Serie de casos retrospectiva de pacientes con CCP, sometidos a colectomía y linfadenectomía, de forma consecutiva, en Clínica RedSalud Mayor y Hospital de Temuco, Chile, entre 2010 y 2019. Las variables resultados fueron SVG y MPO. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, resecabilidad, número de linfonodos resecados, estancia hospitalaria, mortalidad operatoria, recurrencia y supervivencia libre de enfermedad (SLE). Los pacientes fueron seguidos de forma clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión; y análisis de SV con curvas de Kaplan Meier. Se intervinieron 15 pacientes (60 % mujeres), con una mediana de edad de 62 años. La localización más frecuente fue sigmoides (6 casos; 40,0 %). La resecabilidad de la serie fue 100 %. La medianas del tiempo quirúrgico, número de linfonodos resecados y estancia hospitalaria; fueron 80 min, 20 y 5 días respectivamente. La MPO fue 26,7 % (4 casos). Con una mediana de seguimiento de 36 meses, se verificó una recurrencia de 40,0 %. Por otra parte, la SVG y SLE a 5 años fue 46,7 % y 33,3 % respectivamente. Los resultados obtenidos, en términos de MPO y SVG, fueron similares a series internacionales.

SUMMARY: Most patients with colon cancer (CC) are diagnosed and treated electively. However, a fifth of them will debut as an emergency (obstruction or perforation). The aim of this study was to determine postoperative morbidity (POM) and overall survival (OS) in patients resected by perforated CC (PCC). Retrospective case series of patients with PCC undergoing colectomy and lymphadenectomy, consecutively, at RedSalud Mayor Clinic and Temuco hospital, Chile, between 2010 and 2019. The outcome variable were POM and OS. Other variables of interest were surgical time, resectability, number of resected lymph nodes, hospital stay, mortality, recurrence, and disease-free survival (DFS). Patients were followed clinically. Descriptive statistics was used (measures of central tendency and dispersion), and OS analysis was applying Kaplan Meier curves.15 patients (60 % women) were intervened, with a median age of 62 years. The most frequent location was the sigmoid colon (6 cases, 40.0 %). Resectability of the series was 100 %. Median surgical time, number of lymph nodes resected, and hospital stay; they were 80 min, 20 and 5 days respectively. POM was 26.7 % (4 cases). With a median follow-up of 36 months, recurrence was 40.0 %. On the other hand, OS and DFS at 5 years were 46.7 % and 33.3 %, respectively. The observed results, in terms of POM and OS, were like international series.

"Sigma Volvere" acerca del vólvulo de sigmoides, diagnóstico y manejo quirúrgico, reporte de serie de casos / "Sigma Volvere" About Sigmoid Volvulus, Diagnosis and Surgical Management. Case Series Report

Resumen Presentar la experiencia en el diagnóstico clínico-radiológico y tratamiento de vólvulo sigmoideo. Se incluyeron casos con clínica sugestiva de obstrucción intestinal secundaria a vólvulo de sigmoides. Los factores de riesgo fueron: sexo masculino, mayor estancia hospitalaria, edad mayor a 70 años y la tríada clásica. Los estudios de imagen resultaron concluyentes, siendo la radiografía de abdomen y la tomografía simple de abdomen, los de elección para el abordaje diagnóstico. El vólvulo de sigmoides tiene un patrón clínico-radiológico predecible, un examen físico minucioso y estudios de gabinete de primera línea pueden ser concluyentes. La opción terapéutica para estos pacientes fue la cirugía.

Abstract To present the experience in clinical/radiological diagnosis and treatment of sigmoid volvulus. Cases with symptoms suggestive of intestinal obstruction secondary to sigmoid volvulus were included. The risk factors were: male sex, longer hospital stay, age over 70 years and the classic triad. Imaging studies were conclusive, with abdominal radiography and simple abdominal tomography being the tests of choice for the diagnostic approach. Sigmoid volvulus has a predictable clinical-radiological pattern, a thorough physical examination and first-line cabinet studies can be conclusive. The therapeutic option for these patients was surgery.

Simultaneous resection for colon cancer and synchronous liver metastases: case series with follow-up / Resección simultánea por cáncer de colon y metástasis hepáticas sincrónicas: serie de casos con seguimiento

SUMMARY: Treatment of colonic cancer (CC) and synchronic liver metastasis (SLM) is still controversial in relation to how to act. The aim of this study was to analyze initial single center experience in simultaneous surgical approach of patients with CC and SLM, in terms of overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Retrospective case series of patients with CC and SLM undergoing simultaneous surgery, consecutively, at Clínica RedSalud Mayor Temuco, between 2007 and 2021. Outcome variables were OS and DFS. Other variables of interest were postoperative morbidity (POM), surgical time, hospital stay and mortality. Descriptive statistics was used (measures of central tendency and dispersion), and survival analysis was estimated applying Kaplan Meier curves. Sixteen patients (10 female and 6 male) were operated, with a median age of 61 years. The most frequent localization was cecum and right colon (37.5 %). In all patients some type of liver resection was added (parenchymal-sparing hepatectomy or anatomical resection). Median surgical time and hospital stay were 150 min and 5 days respectively. POM was 31.2 % (5 cases), mainly Clavien & Dindo I and II (12.5 % of patients required a re-intervention). With a median follow-up of 52 months 1, 3 and 5-year OS were 100 %, 62.5 %, and 50.0 % respectively. On the other hand, DFS rates of 1, 3 and 5-year were 75.0 %, 43.8 %, and 25.0 % respectively. The series had no mortality. OS, DFS, POM and mortality, were like other series. Simultaneous resection of CC and SLM is an aggressive approach, but not compromise oncological outcomes.

RESUMEN: El tratamiento del cáncer de colon (CC) con metástasis hepática sincrónica (MHS), tiene un tratamiento controvertido aún. El objetivo de este estudio fue analizar la experiencia unicéntrica en el tratamiento de pacientes con CC y MHS simultáneo, en términos de supervivencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE). Serie de casos retrospectiva consecutiva, de pacientes con CC y MHS sometidos a cirugía simultánea, en Clínica RedSalud Mayor Temuco, entre 2007 y 2021. Las variables de resultado fueron SG y SLE. Otras variables de interés fueron la morbilidad postoperatoria (MPO), tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y mortalidad. Se utilizó estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión) y se estimó supervivencia aplicando curvas de Kaplan Meier. Se operaron 16 pacientes (10 mujeres y 6 hombres), con mediana de edad de 61 años. La localización más frecuente fue ciego-colon derecho (37,5 %). En todos los casos se practicó algún tipo de resección hepática (hepatectomía conservadora o resección anatómica). La mediana del tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria fueron de 150 min y 5 días respectivamente. La MPO fue del 31,2 % (5 casos), principalmente Clavien & Dindo I y II (hubo 12,5 % de reintervenciones). Con una mediana de seguimiento de 52 meses. La SG a 1, 3 y 5 años fue 100 %, 62,5 % y 50,0 %, respectivamente. Por otro lado, la SLE a 1, 3 y 5 años fue 75,0 %, 43,8 % y 25,0 %, respectivamente. La serie no tuvo mortalidad. La SG, SLE, MPO y la mortalidad fueron similares a otras series. La resección simultánea de CC y SLM es agresiva, pero no compromete los resultados oncológicos.

Results of surgical treatment of uncomplicated colon cancer: case series with follow-up / Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon no complicado: serie de casos con seguimiento

SUMMARY: The standard treatment of colonic cancer (CC) continues to be the radical resection of the intestinal segment compromised with free margins, associated or not with adjuvant therapies. The aim of this study was to determine postoperative morbidity (POM) and 5-year overall survival (OS) in patients with uncomplicated colon cancer surgically treated. Retrospective case series of patients with uncomplicated CC undergoing colectomy and lymphadenectomy, consecutively, at Clínica Red Salud Mayor Temuco, between 2007 and 2019. The outcomes variable were POM and 5-years OS. Other variables of interest were surgical time, number of resected lymph nodes, hospital stay and recurrence. Descriptive statistics was used (measures of central tendency and dispersion), and OS analysis was applying Kaplan Meier curves. In this study, 52 patients (53.8 % men) were intervened, with a median age of 68 years. The most frequent localization and stages were right colon (42.3 %); IIIA and IIIB respectively (78.9 %). Median surgical time, number of resected lymph nodes and hospital stay were 98 min, 34 and 4.5 days respectively. POM was 17.3 % (9 cases). With a median follow- up of 58 months, a recurrence of 19.2 % was verified, and the 5-year OS for stages IIA, IIIA, IIIB and IVA was 83.3 %, 73.6 %, 68.2 % and 40.0 % respectively. The results, in terms of POM, mortality and 5-year OS, were similar to national and international series.

RESUMEN: El tratamiento estándar del cáncer de colon (CC), continua siendo la resección radical del segmento intestinal comprometido con márgenes libres (al menos 5 cm por encima y debajo del tumor), pudiendo asociarse o no a terapias complementarias. El objetivo de este estudio fue determinar morbilidad postoperatoria (MPO) y supervivencia actuarial global (SVAG) a 5 años en pacientes resecados por CC no complicado. Serie de casos con seguimiento, de pacientes con CC no complicado, sometidos a colectomía subtotal y linfadenectomía, de forma consecutiva, en Clínica Red Salud Mayor Temuco, entre 2007 y 2019. Las variables resultado fueron MPO y SV actuarial global (SVAG) a 5 años. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, número de linfonodos resecados, estancia hospitalaria y recurrencia. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión; y análisis de SV con curvas de Kaplan Meier. Se intervinieron 52 pacientes (53,8 % hombres), con una mediana de edad de 68 años. La localización y estadios más frecuentes fueron colon derecho (42,3 %); IIIA y IIIB respectivamente (78,9 %). La resecabilidad de la serie fue 100 %. La medianas del tiempo quirúrgico, del número de linfonodos resecados y de estancia hospitalaria; fueron de 98 min, 34 y 4.5 días respectivamente. La MPO fue 17,3 % (9 casos). Con una mediana de seguimiento de 58 meses, se verificó una recurrencia de 19,2 %; y una SVAG a 5 años para los estadios IIA, IIIA, IIIB y IVA; de 83,3 %; 73,6 %; 68,2 % y 40,0 % respectivamente. Los resultados obtenidos, en términos de MPO, mortalidad y SVAG a 5 años, fueron similares a series de nacionales e internacionales.

Hemangioma cavernoso de colon en un paciente joven / Cavernous hemangioma of the colon in a young patient

Resumen El hemangioma cavernoso de colon es una neoplasia vascular benigna, muy poco frecuente. Se realiza una breve descripción del cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de un paciente joven con un hemangioma cavernoso en el sigmoides. Se trata de un paciente de 18 años de edad quien consultó al servicio de urgencias por un cuadro clínico consistente en sangrado rectal indoloro asociado con disnea, astenia y adinamia; el paciente ingresó con signos vitales estables, posteriormente, se realizaron estudios complementarios, entre ellos un hemograma, que reportó un síndrome anémico grave que lleva al estudio de su causa. Se realizó una colonoscopia que reportó una lesión a nivel del sigmoides compatible con hemangioma colónico. El paciente es llevado a cirugía (laparotomía), se realizó una hemicolectomía y se confirmó el diagnostico por estudio de patología.

Abstract Cavernous hemangioma of the colon is a very rare benign vascular neoplasm. The following is a brief description of the symptoms, diagnosis, and treatment of a young patient with a cavernous hemangioma of the sigmoid colon. An 18-year-old man consulted the emergency department due to painless rectal bleeding associated with dyspnea, asthenia, and adynamia. The patient was admitted with stable vital signs, and complementary studies, including a blood count, reported severe anemic syndrome leading to the study of the cause of the disease. A colonoscopy was performed, finding a sigmoid lesion compatible with colon hemangioma. The patient was taken to surgery (laparotomy), a hemicolectomy was performed, and the diagnosis was confirmed by pathology study.

Resultados de la cirugía resectiva de pacientes con Cáncer de Colon no complicado en un centro privado y regional de salud / Results of resective surgery in patients with non-complicated Colon Cancer in a private and regional health establishment

El tratamiento estándar del cáncer de colon (CC), continúa siendo la resección radical del segmento intestinal comprometido con márgenes libres (al menos 5 cm por encima y debajo del tumor), pudiendo o no asociarse a terapias complementarias. El objetivo de este estudio fue determinar morbilidad postoperatoria (MPO) y supervivencia actuarial global (SVAG) a 5 años en pacientes resecados por CC no complicado. La metodología usada fue serie de casos retrospectiva de pacientes con CC no complicado, sometidos a colectomía subtotal y linfadenectomía, de forma consecutiva, en Clínica RedSalud Mayor Temuco, entre 2007 y 2017. La variable resultado fue SV actuarial global (SVAG) a 5 años. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, número de linfonodos resecados, estancia hospitalaria, MPO, y recurrencia. Los pacientes fueron seguidos de forma clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión; y análisis de SV con curvas de Kaplan Meier. Se intervinieron 43 pacientes (58,1 % hombres), con una mediana de edad de 66 años. La localización y estadios más frecuentes fueron colon derecho (18 casos, 41,9 %); y IIIA, IIIB, respectivamente. La resecabilidad de la serie fue 100 %. La medianas del tiempo quirúrgico, del número de linfonodos resecados y de estancia hospitalaria; fueron de 100 minutos, 30 y 5 días, respectivamente. La MPO fue 30,2 % (13 casos). Con una mediana de seguimiento de 55 meses, se verificó una recurrencia de 13,9 %; y SVAG a 5 años de 69,8 % para la totalidad de la serie. Los resultados obtenidos, en términos de MPO, mortalidad y SVAG a 5 años, fueron similares a series de nacionales e internacionales.

The standard treatment of colonic cancer (CC) continues to be the radical resection of the intestinal segment compromised with free margins, associated or not with adjuvant therapies. The aim of this study was to determine postoperative morbidity (POM) and 5-year overall survival (OS) in patients resected by non-complicated CC. The methodology used was a series of cases in retrospective of patients with non-complicated CC undergoing colectomy and lymphadenectomy, consecutively, at RedSalud Mayor Temuco Clinic, between 2007 and 2017. The outcome variable was 5-years OS. Other variables of interest were: surgical time, the number of resected lymph nodes, hospital stay, POM, and recurrence. Patients were followed clinically. Descriptive statistics were used (measures of central tendency and dispersion), and OS analysis was applying Kaplan Meier curves. 43 patients (58.1% men) were intervened, with a median age of 66 years. The most frequent localization and stages were the right colon (18 cases, 41.9%); and IIIA, IIIB respectively. Median surgical time, the number of resected lymph nodes and hospital stay were 100 min, 30 and 5 days respectively. MPO was 30.2% (13 cases). With a median follow-up of 55 months, a recurrence of 13.9% was verified, and a 5-year OS of 69.8% was observed. The results, in terms of POM, mortality and 5-year OS, were similar to the national and international series.

Endometriosis en colon sigmoides asociada a hematoquecia en una paciente histerectomizada / Endometriosis within the sigmoid colon associated with hematochezia in a hysterectomized woman

La endometriosis es la existencia e implantación de estroma y glándulas endometriales funcionales fuera del útero, pero con funcionalidad similar al tejido endometrial dentro de la cavidad uterina. Tiene una presentación clínica variable, ya que depende del sitio de implantación. Se ha determinado que es la tercera causa de hospitalización en los Estados Unidos. Se presenta el caso de una paciente de 44 años de edad con hematoquecia causada por endometriosis profunda infiltrante en colon sigmoides, después de once años de haberse realizado la histerectomía. La paciente fue tratada mediante resección quirúrgica debido a que se sospechaba de un carcinoma.

Endometriosis is the presence of functional ectopic endometrial tissue outside the uterine cavity. The clinical presentation is variable and depends on the location. It is considered the third leading cause of hospitalization in the United States. In this case, we report a 44-year-old woman with hematochezia caused by deep infiltrating endometriosis within the sigmoid colon, after having undergone a hysterectomy 11 years ago. The patient received surgical resection due to suspicion of carcinoma.

Oclusión intestinal por fitobezoar en una paciente con enfermedad diverticular del colon / Intestinal occlusion for fitobezoar in pacente with disease diverticular of colon

La oclusión intestinal es una entidad del abdomen agudo quirúrgico que a diario se atienden en el servicio de urgencias del hospital general "Calixto García". Las causas mecánicas son las más habituales, dentro de ellas el fitobezoar no ocupa un lugar importante, aunque tampoco es rara verla. En los pacientes que han sufrido alguna enfermedad inflamatoria intestinal u operación es probable que ocurra un episodio de oclusión por obstrucción de su luz. El fitobezoar generalmente requiere tratamiento quirúrgico cualquiera que sea su localización. Se citan trabajos que refieren resultados positivos con tratamiento médico a base de celulosa(AU)

Intestinal intussusception, defined as penetration of an intestinal segment into an adjacent, is a rare cause of intestinal obstruction in adults. The aim of this paper is to present the case of an adult patient with ileocolic intussusception as presenting a non-Hodgkin lymphoma of the small intestine. This patient has a rare cause of intestinal intussusception. Because of its non-specific clinical, etiologic diagnosis is usually intraoperative, requiring resection of the culprit lesion and, in the case of our patient, adjuvant chemotherapy(AU)

Presentación de un paciente pediátrico con vólvulo de sigmoides / Presentation of a Pediatric Patient with Sigmoid Volvulus

El vólvulo de sigmoides es causa de oclusión intestinal, su frecuencia es muy baja en edades tempranas de la vida, produce cuadro de oclusión intestinal o suboclusión intestinal repetida, no es objeto de diagnóstico diferencial en el abdomen agudo y su diagnóstico requiere de un interrogatorio profundo, estudio radiológico de abdomen simple en posición erecta y estudio de colon por enema. Se presentó paciente de 15 años que se operó de vólvulo de sigmoides en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové de Manzanillo, provincia Granma.

Sigmoid volvulus is a cause of intestinal obstruction whose frequency is very low in the early years of life, producing intestinal obstruction or intestinal repeated subocclusions, in the Surgery service it is not considered a disease for differential diagnosis as cause of acute abdomen for diagnosis, and always need a good examination, plain abdominal radiographic study in an erect position, which is the initial imaging study and should be performed in a case of suspected intestinal obstruction, and its certainty study of colon by enema. A 15- year- old patient who underwent a surgery of sigmoid volvulus was presented in this paper, which contributes to the small number of cases recorded worldwide. The elements of diagnosis made and the treatment given to this patient were declared.

Bacteriemias por Streptococcus gallolyticus (ex S. bovis) y su relación con patología colónica o hepatobiliar y endocarditis / Streptococcus gallolyticus (ex S. bovis) bacteremia and its relationship with colonic or hepatobiliary disease and endocarditis

Background: Bacteremia due to Streptococcus bovis (now S. gallolyticus) has been traditionally associated to colon or hepatobiliar disease and endocarditis but there is no information on this matter in Chile. Aims: To describe clinical features of adult patients suffering bacteremia by S. bovis/S. gallolyticus, identify the source of the bacteremia and the frequency of endocarditis. Methods: Retrospective-descriptive study using laboratory records. Results: Between January 2003 and August 2014, 23 S. bovis/S. gallolyticus bacteremic events were identified among 22 patients. Mean age was 72.7 years (range 46-96). Co-morbidities were frequent (9.1 to 47.6%). The primary source of bacteremia was intestinal in 52.2%; hepatobiliar in 17.4% and in 34.8% it was not elucidated. Six patients had infective endocarditis (26.1%) and one patient had espondylodiscitis (4.3%). S. bovis represented 39.1% of isolates (all until 2008), S. gallolyticus subsp pasteurianus 39.1% and, S. gallolyticus subsp infantarius and S. gallolyticus subsp gallolyticus 8.7% each one, respectively. Association studies between the bacteremic source or endocarditis with specific S. gallolyticus subspecies were limited by the small number of isolates. Seven patients (30.4%) underwent surgical interventions. In-hospital mortality reached 21.7% (n = 5). Conclusions: Although infrequent, bacteremic events by S. gallolyticus/S. bovis have increased in-hospital mortality, require surgical intervention and affect older patients with co-morbidities. Near two-thirds suffer from colonic or hepatobiliary disease that act as the primary source of bacteremia. In addition, near one fourth is affected by infective endocarditis. Detection of S. gallolyticus/S. bovis in blood cultures prompts a thorough clinical evaluation in order to clarify the source of the bloodstream infection and the presence of complications.

Antecedentes: Los cuadros de bacteriemia por Streptococcus bovis (actualmente S. gallolyticus) han sido tradicionalmente asociados a patología colónica o hepatobiliar y endocarditis pero no se conoce de estudios en Chile que hayan abordado este tema. Objetivos: Describir aspectos clínicos de pacientes adultos afectados por bacteriemias por S. bovis/S. gallolyticus, identificar la fuente de la bacteriemia y la frecuencia de endocarditis. Métodos: Diseño de tipo retrospectivo, descriptivo, con el registro de casos bacteriemia. Resultados: Entre enero de 2003 y agosto de 2014 se identificaron 23 eventos de bacteriemia por S. bovis/S. gallolyticus en 22 pacientes. La edad promedio fue de 72,7 años (rango 46-96). La prevalencia de diferentes co-morbilidades fue elevada (9,1 a 47,6%). El foco primario de la bacteriemia fue intestinal en 52,2%, hepatobiliar en 17,4% y, en 34,8% no se aclaró el foco. Seis pacientes presentaron endocarditis infecciosa (26,1%) y uno espondilodiscitis (4,3%). S. bovis representó 39,1% de los aislados (todos hasta el 2008), S. gallolyticus subsp pasteurianus 39,1%, S. gallolyticus subsp infantarius y S. gallolyticus subsp gallolyticus 8,7%, respectivamente. Los estudios de asociación estuvieron limitados por el bajo número de aislados. Siete pacientes (30,4%) debieron ser intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad hospitalaria fue de 21,7% (n: 5). Conclusiones: Aunque infrecuentes, los eventos de bacteriemia por S. gallolyticus/S. bovis tienen una elevada mortalidad hospitalaria, requieren con frecuencia procedimientos quirúrgicos y afectan a pacientes mayores con co-morbilidades. Cerca de dos tercios padecen de una patología colónica o hepatobiliar que actúa como foco primario y cerca de un cuarto presenta endocarditis infecciosa. La detección de este grupo bacteriano en los hemocultivos requiere una evaluación para establecer el origen de la bacteriemia y la presencia de complicaciones.

The localization of the asterion according to the anatomical landmarks of posterior cranial fossa in newborns: clinical implications / Localización del asterión de acuerdo con los puntos anatómicos de la fosa craneal posterior en recién nacidos: implicaciones clínicas

The purpose of this study was to determine the localization of the asterion according to the anatomical landmarks of posterior cranial fossa and its relation with sinuses for posterolateral surgical approaches in newborns. On 70 head-halves, a needle about 2 mm with diameter was placed on the centre point of asterion (posterolateral fontanel) by inserting into the whole cranial bony tissue by forming an right angle with the bony surface. Various localizations of asterion and its measurements from the internal and external anatomical landmarks were investigated on term neonatal cadavers. The localization of asterion was found as on the sigmoid-transverse sinus junction (STJ) (5., 6., 7., 8. squares) in 40% of cases on right side and in 34%, on left side. Additionally, it was located below the STJ (9., 10., 11., 12. squares) in 60% of cases, on right side and in 63% of cases on left side. We determined that the most frequent localization of asterion as the 11. square both for the right and left sides 12 (34%) cases for the right side and 11 (31,4%) cases for the left side. The asterion was not located on 1., 2., 3., 4., 5. and 12. squares on right side and 1., 3., 4., 8. and 9. squares on left side. It has been found that the region of asterion has an average distance value of 19.9 mm to internal acoustic meatus (MI), 31.7 mm to posterior clinoid process (PC), 34.4 to dorsum sellae (DS), 19.2 mm to jugular foramen (FJ), 23.0 mm to hypoglossal canal (HC), internally. The distance of asterion as 28.8 mm to zygoma root (ZR) and 22.3 mm to Henle's spine (HS) and 15.8 mm to mastoid tip (MT) and 35.9 mm to external occipital protuberance (PE) were observed. By the guide of point asterion on newborns the area of 1cm2 on this point which was placed on superior 4 squares of our scale diagram is suggested as a safe area of placement of first burr hole to avoid from the risk of bleeding of sigmoid and transverse sinuses on craniotomies of posterior fossa.

El propósito de este estudio fue determinar la localización del asterion de acuerdo con los puntos anatómicos de la fosa craneal posterior y su relación con los senos de abordajes quirúrgicos posterolaterales en los recién nacidos. Fueron utilizadas 70 hemicabezas y se colocó una aguja de alrededor de 2 mm de diámetro en el punto central del asterion (fontanela posterolateral) en todo el tejido óseo craneal produciéndose la formación de un ángulo recto con la superficie ósea. La localización del asterion y las mediciones de los puntos de referencia anatómicos internos y externos fueron investigados en cadáveres de neonatos a término. La localización del asterion se encontró en la unión sinusal transverso sigmoide (STJ) (cuadrados 5., 6., 7., 8.) en el 40% de los casos en el lado derecho y en el 34%, en el lado izquierdo. Además, se encontró por debajo del STJ (cuadrados 9., 10., 11., 12.) en un 60% de los casos en el lado derecho y en el 63% de los casos en el lado izquierdo. Se determinó que la localización más frecuente del asterion fue 11., tanto para los lados derecho e izquierdo, 12 casos (34%) para el lado derecho y 11 casos (31,4%) para el lado izquierdo. El asterion no se encuentra en los cuadrados 1., 2., 3., 4., 5. y 12. del lado derecho y 1., 3., 4., 8. y 9. del lado izquierdo. Se determinó que la región del asterion tiene una distancia promedio de 19,9 mm al meato acústico interno, 31,7 mm al proceso clinoides posterior, 34,4 mm al dorso selar, 19,2 mm al foramen yugular y 23,0 mm al canal hipogloso, internamente. La distancia del asterion a la raíz del hueso cigomático fue 28,8 mm y 22,3 mm a la columna vertebral, siendo de 15,8 mm al proceso mastoides y 35,9 mm a la protuberancia occipital externa. En los recién nacidos, se sugiere un área de 1cm2 y se colocan en 4 casillas superiores de nuestro diagrama a escala, como una zona segura para la realización de la primera trepanación para evitar el riesgo de sangrado de los senos sigmoide y transverso en craneotomías de fosa posterior.

Abordaje retrosigmoideo / Retrogigmoid approach

OBJETIVO: describir en forma detallada, paso a paso, la realización de un abordaje retrosigmoideo. DESCRIPCIÓN: posición: existen 3 posiciones descritas para la realización de este abordaje, semisentada, decubito dorsal y en banco de plaza. Incisión: se extiende desde la parte superior del pabellón auricular hasta 2 cm por debajo del vertice mastoideo, y 1 cm medial a la ranura digástrica. Disección de partes blandas: se realiza una disección subperiostica, teniendo especial cuidado con la vena hemisaria mastoidea (posible fuente de embolia aérea). Craniectomía: es necesario identificar previamente algunos puntos anatómicos de referencia para la ubicación de los senos transverso y sigmoides. En la etapa final de la remoción ósea, se procede al fresado de la porción más superior y lateral del abordaje, con la necesaria exposición de la porción inferior del seno transverso y de la porción medial del seno sigmoides. Apertura dural: se realiza una apertura en forma de letra "C" (lado izquierdo), o letra "C invertida" (lado derecho), con base medial, comenzando en la porción superior y medial de duramadre expuesta. Disección microquirúrgica: dependiendo de la ubicación de la patologia a abordar se debe realizar una retracción gentil del hemisferio cerebeloso hacia medial. En la mayoría de los casos es necesario abrir la cisterna cerebelobulbar, con el objeto de evacuar LCR. CONCLUSIÓN: el refinamiento alcanzado actualmente hace que el abordaje retrosigmoideo sea el más utilizado para el tratamiento de las múltiples patologías ubicadas en la región del ángulo pontocerebeloso. El acceso que proporciona esta vía a la mayoría de los nervios craneales que se encuentran en la fosa posterior, y a sus complejos neurovasculares correspondientes, lo convierte en un abordaje de obligatorio aprendizaje para todo neurocirujano

OBJECTIVE: the aim of this paper is to describe, step by step, the retrosigmoid approach to accessing the cerebellopontine angle (CPA). DESCRIPTION: patient position: three potential positions have been described for this approach: semi-sitting, dorsal decubitus and park bench. Incision: The incision extends from the top of the ear to 2 cm below the mastoid apex, and 1 cm medial to the digastric groove. Soft tissue dissection: A subperiosteal dissection is performed, taking special care to avoid the mastoid emissary vein. CRANIOTOMY: At the outset, it is necessary to identify certain anatomical landmarks to localize the transverse and sigmoid sinuses. Dural opening: The dural incision is made in the shape of the letter "C" on the left side or an inverted letter "C" on the right. Microsurgical dissection: Depending on the location of the pathology being treated, it may be necessary to perform gentle cerebellar retraction medially. CONCLUSIONS: the refinements now achieved with the retrosigmoid approach make it the most widely-used approach for the treatment of lesions located within the CPA. The access provided by this approach to the vast majority of the cranial nerves in the posterior fossa, as well as their neurovascular complexes, makes it a mandatory approach for all neurosurgeons to learn

Manejo del vólvulo del sigmoides en el Hospital PNP. Luis N. Saénz: 2004-2012 / Management of the volvulus of sigmoid in the Hospital PNP. Luis N. Saenz: 2004-2012

El presente trabajo de investigación titulado "Manejo del Vólvulo de Sigmoides". La investigación estuvo orientada a determinar los resultados del manejo de los pacientes con vólvulo de sigmoides en el Hospital PNP Luis N Sáenz en el periodo comprendido del 1 de Enero del 2004 al 31 de Diciembre del 2012, para ello se realizó un estudio, descriptivo, retrospectivo, de casos. La muestra seleccionada estuvo comprendida por 397 pacientes, que ingresaron al servicio de cirugía general del Hospital PNP Luis N Sáenz en el periodo que comprende el estudio. Los instrumentos empleados estuvieron conformados por una ficha de recolección de datos convenientemente elaborada para los fines de estudio. La frecuencia del Vólvulo de Sigmoides en el servicio de cirugía del Hospital PNP Luis N Sáenz en el periodo que. corresponde al estudio, es del 10.04 por ciento, el grupo etario más frecuente está entre los 60 y 69 años de edad (27.7 por ciento); el 78.3 por ciento (311) fueron del sexo masculino y 21.7 por ciento (86) del sexo femenino; el antecedente fisiológico más frecuente fue la constipación crónica (46.3 por ciento); en el 100 por ciento de los pacientes hubo dolor abdominal y no eliminación de heces y flatos; el diagnóstico definitivo se fundamentó, además de la evaluación clínica, en la Radiografía Simple de Abdomen en posición de pie en el 100 por ciento de los casos; Se operaron 333 pacientes (83.9 por ciento); de estos el procedimiento más frecuente fue la sigmoidectomía y anastomosis primaria termino terminal en el 77.6 por ciento de los casos. Hubo complicaciones en 53 pacientes operados siendo la más frecuente las bridas y adherencias postoperatorias. La mortalidad fue del 11.3 por ciento; siendo la causa más frecuente la sepsis abdominal y shock séptico. Hubo asociación estadísticamente significativa de mortalidad con el tratamiento quirúrgico, con el antecedente fisiológico de constipación, con la corta estancia hospitalaria, con el sexo femenino y con...

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer del tercio superior del recto y de colon sigmoides: análisis comparativo / Comparative results of the surgical treatment of tumors located in the upper third of the rectum and sigmoid colon

Background: Tumors located in the upper third of the rectum can be treated in the same way as sigmoid tumors. This means that mesorrectum excision and neoadjuvant therapies are not necessary. Aim: To compare the results in terms of relapse and survival of elective surgery for sigmoid and upper third rectal tumors. Material and Methods: Retrospective analysis of patients operated for an upper third rectal or sigmoid cancer that were prospectively included in a database and had a minimum follow up of 18 months. Clinical and pathological variables and staging using TNM classification were considered as covariates in the analysis. Results: Fifty patients with a tumor of the upper third of the rectum, aged 30 to 84 years (24 females), with a follow up ranging from 12 to 206 months, and 107 patients with a sigmoid tumor, aged 22 to 91 years (62 females), with a follow up ranging from 13 to 204 months, were analyzed. Seven patients with rectal tumors (14 percent) and 12 patients with sigmoid tumors (11 percent), died during follow up (p = NS). Ten years actuarial overall survival was 85 percent for both groups. Conclusions: No differences in survival or relapse were observed in this group of patients with tumors located in the upper third of the rectum or sigmoid colon. Therefore both types of tumors can be treated in the same way.

Introducción: Se ha sugerido que los pacientes con un tumor del tercio superior del recto (RS) podrían tratarse en forma similar que los portadores de un cáncer de sigmoides (CS). Ello implica no realizar la resección total del mesorrecto ni someterlos a terapias neoadyuvantes. El objetivo de este estudio es comparar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de ambos tumores respecto de la recidiva y la sobrevida global. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de las características demográficas de los pacientes intervenidos por un adenocarcinoma de recto superior y de colon sigmoides con intención curativa en forma electiva en forma consecutiva con un seguimiento mínimo de 18 meses. Se considera variables clínicas (edad, género, enfermedades asociadas, antígeno carcinoembrionario (CEA) preoperatorio), histopatológicas (diferenciación y tamaño tumoral, número de ganglios examinados) y la estadificación de ambos grupos según TNM. Resultados: Se compara 50 pacientes portadores de un adenocarcinoma de RS en los estadios I a III con 107 pacientes intervenidos en el mismo período por un cáncer de CS con intención curativa. El seguimiento promedio de los pacientes con un tumor de RS fue de 88,62 meses (extremos 12-206), y de 71,67 meses en los casos de CS (extremos 13-204) (p = 0,05). Durante este período fallecen por la enfermedad 7 pacientes (14 por ciento) del grupo RS, 1 por recidiva locorregional y 6 por recidiva a distancia, con un rango entre 12 y 78 meses. En el grupo CS fallecen 12 pacientes (11,2 por ciento), 3 (2,8 por ciento) con recidiva locorregional y 9 con recidiva a distancia, entre 24 y 82 meses de seguimiento (p = 0,24). La sobrevida actuarial global a 10 años para ambos grupos fue de 85 por ciento. Conclusión: En este estudio no existen diferencias en cuanto a la recidiva global, la recidiva local ni la recidiva a distancia entre ambos grupos, lo que avala la estrategia de tratar en forma similar los tumores...

Manejo quirúrgico del vólvulo de sigmoides en el Hospital Departamental de Huancavelica durante el periodo 2004-2007 / Surgical management of sigmoid volvulus at the Departmental Hospital of Huancavelica during the period 2004-2007

El vólvulo de sigmoides es una emergencia frecuente en los hospitales del área andina, donde representa más del 50 por ciento de todas las obstrucciones intestinales. El Dolicomegacolon Andino (DCMA) y la mesocolonitis retráctil son los principales factores predisponentes del vólvulo; la mesocolonitis aproxima el segmento proximal y distal del asa sigmoidea, favoreciendo su torsión. La ingesta copiosa de alimentos fermentables constituye el factor precipitante del vólvulo; la mayoría de los pacientes son atendidos durante las épocas de cosecha y siembra, períodos en los que aumenta su consumo. Los andinos que viven sobre los 3,000 metros de altura tienen el colon de mayor longitud y diámetro que los habitantes del llano, ésta característica adquirida la llamamos el Dolicomegacolon Andino (DCMA). El alto contenido de fibra dietaria inhibiría el fenómeno histológico denominado elastogénesis, induciendo a los largo de los años el megacolon. El objetivo principal del presente trabajo es evaluar los resultados de las técnicas quirúrgicas empleadas en pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides en el Hospital Departamental de Huancavelica-MINSA, durante el periodo 2004-2007. La edad de los pacientes fluctúa entre los 19 y los 76 años de edad, siendo más frecuente en el grupo etario de 40 a los 60 años, asimismo se ve que el cuadro se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino siendo la proporción de 4 a 1 en relación a los pacientes de sexo femenino. El número de pacientes con diagnóstico de vólvulo de colon fueron en total 161 de los cuales se realizaron resección y anastomosis primaria en 134 casos y procedimiento de Hartmann en 27 casos. La complicación más frecuente fue la infección de herida operatoria en 5 casos en pacientes sometidos a resección y anastomosis primaria y 2 casos en pacientes que fueron sometidos a procedimiento de Hartmann. Seguida de infección respiratoria y dehiscencia de anastomosis en 2 casos en pacientes sometidos a...

Sigmoid volvulus is a common emergency in hospitals in the Andean region, accounting for over 50 per cent of all intestinal obstructions. The Andean dolichomegacolon (DCMA) and retractile mesocolonitis are the main predisposing factors for volvulus; mesocolonitis brings the proximal and distal segment closer to the sigmoid loop, favoring a twist. Massive intake of fermentable food is the precipitating factor for volvulus. Most patients are seen during harvest and sowing seasons which are the periods when intake increases. Andean people who live above 3.000 meters have a longer and wider colon than inhabitants of the plain. This characteristic is called Andean dolichomegacolon (DCMA). The high content of dietary fiber inhibiting the histological phenomenon is known as elastogenesis, and over the years leads to megacolon. The main objective of this work is to evaluate the results of the surgical techniques used in patients with a sigmoid volvulus diagnosis in the Department Hospital of Huancavelica, Ministry of Health, during the period of 2004 - 2007. Patients' age range from 19 to 76 years old and it is more common to find in the 40 to 60 age group. Also, it is more frequently seen in male than female patients, on a 4 to 1 ratio. The number of patients diagnosed with colon volvulus were 161 in total, of which 134 cases underwent primary resection and anastomosis, and Hartmann's procedure was performed on 27 cases. The most common complication was operation wound infection in 5 cases in patients undergoing primary resection and anastomosis and in 2 cases on patients who underwent Hartmann's procedure. The next most frequent complication was respiratory infection and dehiscence of anastomosis in 2 cases on patients undergoing primary resection and anastomosis, and 2 cases in patients who underwent Hartmanns procedure. As to mortality of this condition, according to the results obtained in the present study, 2 patients who underwent primary resection and...