Morphometric Analysis of the Sella Turcica and Sphenoid Sinus: A Retrospective Cross-Sectional Study / Análisis Morfométrico de la Silla Turca y Seno Esfenoidal: Un Estudio Transversal Retrospectivo

SUMMARY: This study evaluated the effects of ethnicity, sex, and age on the linear dimensions of the sella turcica (ST) and the pneumatization patterns of the sphenoid sinus (SS). In this cross-sectional retrospective study, we examined digitally standardized computed tomography scans of 100 Jordanians. These study participants comprised 50 men and 50 women, and their age ranged from 23 years to 77 years. We assessed linear ST dimensions and SS pneumatization patterns and correlated this data to age and sex. Furthermore, we compared the data with different ethnic groups from previous studies. The mean (standard deviation [SD]) length, diameter, width, and depth of the ST were 9.98 (1.89) mm, 12.45 (2) mm, 11.96 (1.76) mm, and 8.38 (1.63) mm, respectively. The mean (SD) interclinoid diameter was 8.84 (2.03) mm. These measurements were not significantly correlated with sex or age. With regards to pneumatization patterns of the sphenoid sinus, the conchal type was observed in 2 % of the study participants. Presellar involvement was observed in 30 % of the patients. The sellar and postsellar type was observed in 66 % and 2 % of patients, respectively. In our study, ST measurements did not differ significantly between the sexes. Pneumatization patterns of the SS differed from the patterns reported for other races. The findings of this study could assist neurosurgeons, orthodontists, and forensic medical investigators in diagnosing and planning treatment for pituitary gland pathologies.

Este estudio evaluó los efectos de la etnia, el sexo y la edad sobre las dimensiones lineales de la silla turca y los patrones de neumatización del seno esfenoidal (SE). En este estudio retrospectivo transversal, examinamos tomografías computarizadas estandarizadas digitalmente de 100 jordanos. Los participantes del estudio comprendían 50 hombres y 50 mujeres entre los 23 y los 77 años de edad. Evaluamos las dimensiones lineales del SE y los patrones de neumatización del SE y correlacionamos estos datos con la edad y el sexo. Además, comparamos los datos con diferentes grupos étnicos de estudios previos. La media (desviación estándar) de la longitud, el diámetro, el ancho y la profundidad del SE fueron 9,98 (1,89) mm, 12,45 (2) mm, 11,96 (1,76) mm y 8,38 (1,63) mm, respectivamente. El diámetro interclinoideo medio era de 8,84 (2,03) mm. Estas medidas no se correlacionaron significativamente con el sexo o la edad. Con respecto a los patrones de neumatización del seno esfenoidal, el tipo conchal se observó en el 2 % de los participantes del estudio. Se observó afectación preselar en el 30 % de los pacientes. El tipo selar y postsillar se observó en el 66 % y el 2 % de los pacientes, respectivamente. En nuestro estudio, las medidas del SE no difirieron significativamente entre los sexos. Los patrones de neumatización de la silla turca diferían de los patrones informados para otras razas. Los hallazgos de este estudio podrían ayudar a los neurocirujanos, ortodoncistas e investigadores médicos forenses en el diagnóstico y el tratamiento de las patologías de la hipófisis.

Diabetes insípida, panhipofisitis y silla turca vacía. Presentación de un caso / Diabetes insipidus, panhypophysitis, and empty sella turcica. Presentation of a case

RESUMEN La diabetes insípida central se produce por déficit de síntesis o secreción de hormona antidiurética. Es una entidad de muy baja prevalencia que se puede ver asociada a hipofisitis linfocítica y silla turca vacía. Sin embargo, el diagnóstico histopatológico solo se realiza cuando es necesaria la cirugía debido a un compromiso neurológico. Se presentó el caso de un paciente masculino de 41 años que acudió a consulta porque orinaba frecuentemente y bebía mucha agua. Se le realizó prueba de supresión de líquidos, seguida de prueba de la vasopresina, que fueron consistente con el diagnóstico de diabetes insípida central. La resonancia magnética de la hipófisis reveló silla turca vacía parcial y signos de infundíbulo-neurohipofisitis, coincidencia que ha sido escasamente reportada. En el seguimiento se evidenció hipogonadismo hipogonadotrópico y baja reserva adrenal. Se indicó tratamiento de reemplazo hormonal con desmopresina y testosterona, con lo cual el paciente ha mantenido buena calidad de vida. Se concluye que la diabetes insípida puede ser la primera manifestación de una panhipofisitis. La asociación de estas enfermedades con el síndrome de silla turca vacía es infrecuente, pero puede ser el curso natural de la enfermedad.

ABSTRACT Central diabetes insipidus is caused by a deficiency in the synthesis or secretion of antidiuretic hormone. It is a very low prevalence entity that can be seen associated with lymphocytic hypophysitis and empty sella turcica. However, histopathological diagnosis is only made when surgery is necessary due to neurological compromise. The case of a 41-year-old male patient who came to the clinic because he urinated frequently and drank a lot of water was presented. A fluid suppression test was performed, followed by a vasopressin test, the results of which were consistent with a diagnosis of central diabetes insipidus. Magnetic resonance imaging of the pituitary gland revealed partial empty sella turcica and signs of infundibulo-neurohypophysitis, a coincidence that has been rarely reported. In the follow-up, hypogonadotropic hypogonadism and low adrenal reserve were revealed. Hormone replacement treatment with desmopressin and testosterone was indicated, with which the patient has maintained a good quality of life. It is concluded that diabetes insipidus may be the first manifestation of panhypophysitis. The association of these diseases with the empty sella syndrome is rare, but it may be the natural course of the disease.

Diagnóstico radiológico del síndrome de interrupción del tallo hipofisario. Neurohipófisis ectópica / Radiological Diagnosis of Pituitary Stalk Disruption Syndrome. Ectopic Neurohypophysis

Resumen: El síndrome de interrupción del tallo pituitario es una anomalía congénita que se caracteriza por la demostración neurorradiológica de un tallo pituitario ausente, interrumpido o hipoplásico, adenohipófisis aplásica/hipoplásica y neurohipófisis ectópica. Este síndrome se ha relacionado con formas severas de hipopituitarismo congénito, asociado a múltiples deficiencias de hormonas pituitarias. Los signos y los síntomas perinatales que presentan los pacientes incluyen hipoglucemia hasta en un 61%, ictericia en un 38%, micropene en un 77% y colestasis en un 19%, las convulsiones neonatales se dieron en el 75% de los niños. Durante la infancia suelen tener talla baja y disminución en la velocidad del crecimiento, así mismo pueden presentar retardo en la expresión de los caracteres sexuales secundarios (1). En nuestro caso clínico se trata de un paciente adolescente el cual tenía como manifestaciones clínicas principales, retardo en los caracteres sexuales secundarios, los hallazgos principales que se encontraron en la resonancia magnética nuclear, incluyeron ausencia del tallo hipofisario, neurohipófisis ectópica, localizada adyacente al túber cinereum y adenohipofisis hipoplásica.

Abstract: Pituitary stalk disruption syndrome is a congenital anomaly characterized by neuroradiologic demonstration of an absent, interrupted, or hypoplastic pituitary stalk, aplastic/ hypoplastic adenohypophysis, and ectopic neurohypophysis. This syndrome has been related to severe forms of congenital hypopituitarism, associated with multiple deficiencies of pitu- itary hormones. Perinatal signs and symptoms presented by patients include hypoglycemia in up to 61%, jaundice in 38%, micropenis in 77% and cholestasis in 19%, neonatal seizures occurred in 75% of children. During childhood, they tend to have short stature and a decrease in growth speed, as well as a delay in the expression of secondary sexual characteristics. In our clinical case, an adolescent patient was presented whose main clinical manifestations were delayed secondary sexual characteristics, the main findings were found in nuclear magnetic resonance, including absence of the pituitary stalk, ectopic neurohypophysis, located adjacent to the tuber cinereum and hypoplastic adenohypophys.

Hiponatremia asociada a hipopituitarismo en síndrome de silla turca vacía

RESUMEN Paciente femenino de 53 años de edad, que ingreso por cuadro clínico de 10 días de evolución caracterizado por mialgias y edema en extremidades inferiores. Al examen físico: facie abotagada, piel seca, cabello fino, disminución del vello axilar y púbico. En laboratorio se evidencia elevación de enzimas musculares (mioglobina 3000 U/L, CPK 2876 U/L), alteración del Na sérico 112 mEq/L, perfil tiroideo alterado (TSH normal a baja 1,14 UI/mL y FT4 baja 0,08 UI/ml), cortisol AM de 7,2 mcg/dL. Se solicito resonancia magnética con protocolo de silla turca se observa; hipófisis disminuida de tamaño en todos sus diámetros que confirma el hallazgo de un síndrome de silla turca parcialmente vacía. La hiponatremia asociada a hipopituitarismo es poco común.

ABSTRACT A 53-year-old female patient was admitted by a clinical case of 10 days of evolution characterized by myalgia and edema in the lower extremities. On physical examination: facial swelling, dry skin, fine hair, decreased axillary and pubic hair. In the laboratory there is evidence of elevation of muscle enzymes (myoglobin 3000 U/L, CPK 2876 U/L), alteration of serum Na 112 mEq/L, altered thyroid profile (normal to low TSH 1.14 IU/mL and FT4 low 0.08 IU/ml), AM cortisol 7.2 mcg/dL. Magnetic resonance imaging is requested with sella Turcica protocol. It is observed a decreased pituitary gland in all its diameters confirming the finding of a partially empty sella syndrome. Hyponatremia associated with hypopituitarism is uncommon.

Variaciones anatómicas de la silla turca en radiografías laterales de cráneo. Hospital "Faustino Pérez", 2017-2018 / Anatomic variants of sella turcica in lateral crania radiographies. Hospital "Faustino Pérez¨, 2017-2018

RESUMEN Introducción: diversos autores reflejan que la morfología de la silla turca constituye un factor predisponente para algunas enfermedades. Por ejemplo, se considera que existe correlación entre la morfología de esta estructura anatómica y varias patologías; como el síndrome de la silla turca vacía, síndrome de Williams, paladar hendido, entre otras. Objetivo: describir las variaciones anatómicas de la silla turca que se observan en las radiografías laterales de cráneo del Hospital Universitario "Faustino Pérez" de la ciudad de Matanzas, en el período de enero del 2017 a enero del 2018. Materiales y métodos: el universo fue 140 radiografías laterales de cráneo, de estas 85 pertenecieron al sexo femenino y 55 al masculino. Las variables estudiadas fueron edad, sexo y variaciones anatómicas de la silla turca. Se emplearon métodos teóricos y empíricos. Resultados: se observó un predominio de la variación anatómica de la silla turca en forma de U, en ambos sexos. Seguido de la forma de J, predominando la variación en forma de U en el grupo etario de 41 a 50 años y la forma de J en los pacientes mayores de 60 años. Conclusiones: es imprescindible el conocimiento de la anatomía normal de la silla turca y de sus variaciones anatómicas, tanto para las especialidades quirúrgicas como para las no quirúrgicas. Un análisis exhaustivo de la morfología de esta estructura es necesario para establecer parámetros que excluyan determinadas patologías.

ABSTRACT Introduction: several authors declare that sella turcica morphology is a predisposing factor to several diseases. For example, it is considered that there is a correlation between the morphology of this anatomical structure and several pathologies like empty sella turcica syndrome, Williams syndrome, cleft palate and others. Objective: to describe the anatomical variants of sella turcica observed in side cranial radiographies of the University Hospital ¨Faustino Perez¨ of Matanzas, in the period January 2017-January 2018. Materials and methods: the universe was 140 side cranial radiography: 85 belonged to female patients and 55 to male patients. The studied variables were age, sex and sella turcica anatomical variables. Theoretic and empirical methods were used. Results: it was observed a predominance of the U-shaped sella turcica anatomical variant in both sexes, followed by the J-shaped one. The U-shaped form predominated in the 41-50-years-old age-group and the J-shaped form in patients elder than 60 years. Conclusions: it is essential to know sella turcica normal anatomy and its anatomical variables, both for the surgical specialties and for the non-surgical ones. It is necessary the exhaustive analysis of this structure to establish parameters excluding several pathologies.

Acromegalia y silla turca vacía: una asociación infrecuente: presentación de un caso / Acromegaly and empty sella syndrome: an infrequent association: presentation of a case

La acromegalia, originada por un exceso de producción de Hormona de crecimiento (Gh), se caracteriza por crecimiento somático exagerado, alto riesgo cardio-metabólico, así como reducción de la expectativa de vida. Tiene una incidencia de 3-4 casos por millón de habitantes. El diagnóstico se retrasa hasta 10 años aumentando la morbi-mortalidad. Las alternativas terapéuticas incluyen medicamentos y cirugía, que van encaminados a reducir los efectos de masa tumoral, normalizar los parámetros bioquímicos y resolver las manifestaciones clínicas. En casos muy infrecuentes, el tumor hipofisario que la origina se asocia a silla turca vacía.

Acromegaly, caused by an excess production of growth hormone (Gh), it is characterized by exaggerated somatic growth, high cardio-metabolic risk, as well as reduction of life expectancy. It has an incidence of 3-4 cases per million population. The diagnosis is delayed up to 10 years increasing morbidity and mortality. The therapeutic alternatives include medications and surgery, which are aimed at reduce the effects of tumor mass, normalize biochemical parameters and resolve clinical manifestations. In very infrequent cases, the pituitary tumor that originates it is associated with empty sella syndrome. Key words: Acromegaly, Empty sella syndrome, Pituitary tumor.

Prevalencia de silla turca vacía en una población colombiana y su relación con la edad, el sexo y el número de gestaciones / Empty Sella Prevalence in a Colombian Population and Its Relation with Age, Sex and Pregnancies Number

Objetivo: Determinar la prevalencia de silla turca vacía (STV), evaluada por resonancia magnética (RM), en una población colombiana y su asociación con el número de gestaciones, la edad y el sexo. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal y estudio analítico de casos y controles pareado. Resultados: La prevalencia del hallazgo de silla turca vacía es mayor en el sexo femenino, adicionalmente, se encontró la edad como factor de riesgo, que se conoce como un gradiente biológico, y que existe una asociación estadísticamente significativa con el número de gestaciones, lo cual se resume en que a mayor cantidad de hijos, mayor es el hallazgo de STV. Conclusión: La prevalencia de silla turca vacía en la población estudiada es del 24 %, lo cual concuerda con datos de la literatura mundial en la que se describe su prevalencia en el sexo femenino y la relación directamente proporcional con la edad como factor de riesgo para STV.

Objective: To determine the prevalence of empty sella syndrome (ESS), evaluated by magnetic resonance (MR), in a Colombian population and its association with the number of pregnancies, age and gender. Materials and methods: Descriptive observational cross-sectional study and paired case-control analytical study. Results: The prevalence of the finding of empty sella is greater in females, in addition, age was found as a risk factor, which is known as a biological gradient, and there is a statistically significant association with the number of pregnancies, which is summarized in that the greater the number of children, the higher the ESS finding. Conclusion: The prevalence of empty sella in the studied population is 24%, which agrees with data from the world literature in which its prevalence in females is described and the relationship is directly proportional with age as a risk factor for ESS.

Aracnoidocele selar como causa de hiponatremia severa. Presentación de un caso y revisión de la literatura

El síndrome primario de la silla turca vacía o aracnoidocele selar se presenta cuando una de las capas que cubre la parte externa del cerebro protruye hacia abajo en la silla y ejerce presión sobre la hipófisis. En el caso del hipopituitarismo, como causa de aracnoidocele, las manifestaciones clínicas dependen del aumento o disminución de la producción de hormonas, lo que lleva a la aparición de trastornos hidrominerales severos como la hiponatremia. Se presenta el caso de una paciente que acudió al Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima con cuadro clínico de vómitos, decaimiento, malestar general, pérdida del apetito y ureas escasas. Durante su ingreso, la paciente presentó un cuadro de estado convulsivo que llevó a la ventilación mecánica. Se realizaron estudios tomográficos que fueron negativos y al analizar el resto de los exámenes de laboratorio, se diagnosticó un hipotiroidismo con hiponatremia severa para lo cual se indicó tratamiento. Se realizó una resonancia magnética nuclear donde se determinó un aracnoidocele selar grado III. Se presenta este reporte por la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos de esta entidad.

The primary syndrome of the ¨empty¨ sella turcica or sellar diaphragm herniation appears when one of the layers which cover the outside of the brain protrudes down into the sella and puts pressure on the pituitary. In the case of hypopituitarism, as a cause of arachnoid hernia, clinical manifestations depend on increased or decreased production of hormones, leading to the appearance of severe hydromineral disorders such as hyponatremia. It is presented a case of a patient who came to Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital with clinical symptoms of vomiting, decay, general malaise, loss of appetite and scarce urination. During admission, the patient had a convulsive status which led to mechanical ventilation. We performed tomography studies that were negative and when analyzing the rest of the laboratory tests, hypothyroidism with severe hyponatremia was diagnosed for which treatment was indicated. A nuclear magnetic resonance was performed where a grade III sellar diaphragm herniation was diagnosed. This report is presented because of the importance of timely diagnosis and treatment of this entity.

Investigation of the relationship between "sella turcica bridge" and "ponticulus posticus": a lateral cephalometric study / Investigación sobre la relación entre "puente silla turca" y "ponticulus posticus": un estudio cefalométrico lateral

The ponticulus posticus (PP) is a bridge of bone sometimes found on the atlas vertebra surrounding the vertebral artery and the first cervical nerve root. Sella turcica bridging (STB) is the fusion of anterior and posterior clinoid processes. The objective of this study was to find out the association between STB and PP. For the study, 752 digital lateral cephalograms were retrieved from the archived records of Necmettin Erbakan University, Faculty of Dentistry, Konya, Turkey. There was a significant relationship between the presence of STB and PP (p=0.000, p<0.001). This study indicates that there is a significant correlation between the presence of STB and PP.

El Ponticulus Posticus (PP) es un puente de hueso que se encuentra, a veces, en el atlas y rodea la arteria vertebral y la primera raíz del nervio cervical. El puente de la silla turca (PST) es la fusión de los procesos clinoides anteriores y posteriores. El objetivo de este estudio fue conocer la asociación entre PST y PP. Para el estudio, fueron utilizados 752 cefalogramas digitales laterales, obtenidos de los registros archivados de la Facultad de Odontología de la Universidad Necmettin Erbakan, Konya, Turquía. Hubo una relación significativa entre la presencia de PST y PP (p = 0,000, p <0,001). Este estudio indica que existe una correlación significativa entre la presencia de PST y PP.

Frequency of ponticulus posticus, sella turcica bridge and clinoid enlargement in cleft lip and palate peruvian patients: a comparative study with non-cleft patients / Frecuencia de ponticulus posticus, puente selar y alargamiento clinoideo en pacientes peruanos con labio y paladar fisurado: un estudio comparativo con pacientes no-fisurados

The aims of this study were to determine the frequency of the Ponticulus posticus (PP) in the C1 vertebra and the Sella Turcica Bridge (STB) and Clinoid enlargement (CLEN) variants in two samples of Peruvian cleft lip and palate patients (CLP), determine if there are significant differences between sexes and compare the results with two samples of non-cleft controls. The digital images of the lateral cephalometric radiography of 163 and 150 CLP patients were utilized to determine the frequency of PP and, STB-CLEN respectively. The controls were composed of 1056 and 417 radiography of non-cleft patients. The chi-square statistic was utilized to determine if there were significant differences between genres for the CLP patients, and between the CLP and control samples. The confidence level was set at p<0.05. The frequency of PP (partial and complete) in CLP patients was 11.04% (18 cases) and 6.13% (10 cases) respectively; both of them were more frequent in males and there were no significant differences between sexes and between the CLP and control groups (p>0.05). The frequency of STB and CLEN in CLP patients was 6% (9 cases) and 8.7% (13 cases) respectively; both of them were more frequent in males and there were no significant differences between sexes and between the CLP and control samples for the STB (p>0.05). The frequency of CLEN was significantly lower (p<0.05) in the cleft group and in the female cleft group when compared to the control group. The frequencies of the Ponticulus Posticus, Sella Turcica Bridge and Clinoid Enlargement were similar to the control group and should not be considered as Cleft Lip and Palate associated anomalies; the frequency of the Clinoid Enlargement was significantly lower in cleft patients and this could be confirmed through studies centered on the Clinoid apophysis.

Los objetivos del estudio fueron determinar la frecuencia del Ponticulus Posticus (PP) y Puente selar - Alargamiento clinoideo (PS­AC) en dos muestras de pacientes Peruanos con fisura labiopalatina, junto con determinar si hay diferencias significativas entre sexos y comparar los resultados con dos muestras de controles sin fisura labiopalatina. Imágenes de radiografías cefalométricas laterales fueron utilizadas para determinar la frecuencia de PP (n= 163) y PS­AC (n=150). Los controles estuvieron conformados por 1056 y 417 radiografías de pacientes sin fisura labiopalatina. La prueba chi-cuadrado fue utilizada para determinar si existen diferencias significativas entre los sexos de los pacientes con fisura labiopalatina, y también entre las muestras de fisura labiopalatina y los controles. El nivel de confianza se determinó en p<0,05. En pacientes con fisura labiopalatina, la frecuencia de PP (parcial y completo) fue de 11,04% y 6,13% respectivamente; fue más frecuente en hombres y no se encontraron diferencias significativas entre sexos y entre la comparación entre muestras (p>0,05). La frecuencia de PS y AC fue de 6% y 8,7%, respectivamente; ambos fueron más frecuentes en hombres y no se encontraron diferencias significativas entre sexos; no se encontró diferencias significativas entre las muestras de fisura labiopalatina y los controles en el caso del PS. La frecuencia de AC fue significativamente menor en el grupo de fisura labiopalatina y en las mujeres con fisura labiopalatina respecto a la población sin fisura labiopalatina (p<0,05). Las frecuencias de PP y PS fueron similares a las del grupo control y no deberían ser consideradas como anomalías asociadas a la fisura labiopalatina; la frecuencia del AC fue significativamente menor en pacientes con fisura labiopalatina, y tampoco debería considerarse como una anomalía asociada; este hallazgo podría ser confirmado en futuros estudios centrados en las apófisis clinoides.

Cirugía transnasal endoscópica. un comentario / Transnasal endoscopic surgery. a comment

Analizamos los detalles de la técnica descripta por Ajler, Pablo y col. en el trabajo Cirugía trans nasal endoscópica para la resección de tumores de hipófisis (RANC 2012, 26: 105- 110). Los autores aquilataron una notable casuística en un corto tiempo. Opinamos que el uso de la posición semisentado, el punto esfeno selar, la conducta sistemática respecto del cornete medio, la escasa exposición del seno esfeno etmoidal, la apertura estrecha de la pared anterior del seno, la identificación poco precisa de las estructuras desde la cavidad del seno, la apertura escasa del piso selar y el no aprovechamiento del trabajo multidisciplinario, podrían conspirar contra una mejoría de los excelentes resultados que los autores seguramente poseen con el uso de la clásica técnica microquirúrgica.

We analyze the details of the technique described by Pablo Ajler et al. in the paper “Endoscopic transnasal surgery forthe resection of pituitary tumors” (RANC 2012, 26: 105-110). The authors present an impressive casuistic harvested ina brief time. Our opinion is that the adoption of the semi sitting position, the spheno-sellar point, the systematic policywith the medium turbinate, the scanty exposition of the spheno-ethmoidal sinus, the narrow opening of the anterior wallof the sphenoid sinus, the rather imprecise recognition of the of the structures displayed at the cavity of the sphenoidsinus, the narrow opening of the sellar floor and the non-multidisciplinary work could conspire against a significantimprovement vs. the excellent results the authors surely have by the use of the classic microsurgical technique.

Frequency of sella turcica bridge and clinoid enlargement in lateral cephalometric plain film radiography from peruvians / Frecuencia de puente selar y alargamiento clinoideo en radiografías cefalométricas laterales de peruanos

The purpose for the present study was to determine the frequency of sella turcica bridge and clinoid enlargement on lateral cephalometric plain film radiography from peruvians patients who attended our radiological center and identify any possible genre or age group associations. The sella turcica from 417 lateral cephalometric plain film radiography was evaluated in order to determine the presence of sella turcica bridge (fusion between the anterior and posterior clinoid process) or clinoid enlargement related to the Sella (S) cephalometric point. The sella turcica bridge and clinoid enlargement frequency was 4.31percent (n=18), and 16.3 percent (n=68). Cramer´s V and ETA statistics found, by separately, non significant association (p > 0.05) between sella turcica bridge and clinoid enlargement with respect to sex, and age groups (under 18 and over 18). The sella turcica bridge and clinoid enlargement are not so infrequent findings in the population studied, our results are similar to those reported in the literature. The existence of a sella turcica bridge or a clinoid enlargement must be considered as a structural anomaly that may influence the prognosis of surgical procedures of the sella turcica.

El propósito del estudio fue determinar la frecuencia de puente selar y alargamiento clinoideo en radiografías laterales cefalométricas de pacientes peruanos que asistieron a nuestro centro radiográfico entre enero a mayo del 2011 e identificar posibles asociaciones de sexo ó edad. El área de la silla turca de 417 radiografías cefalométricas laterales fue evaluada para determinar la presencia de puente selar (fusión entre los procesos clinoides) o alargamiento de los procesos clinoides anterior o posterior en relación con el punto cefalométrico Sella (S). La frecuencia de puente selar fue de 4.31por ciento (n=18), la frecuencia de alargamiento clinoideo fue de 16.3 por ciento (n=68). Los análisis estadísticos V de Kramer y ETA no encontraron asociación significativa entre el puente selar y alargamiento clinoideo con respecto al sexo y a la edad (p>0.05). El puente selar y el alargamiento clinoideo no son hallazgos radiográficos tan infrecuentes en la población estudiada; nuestros resultados son similares a los encontrados en la literatura. La presencia del puente selar y alargamiento clinoideo debe tenerse en cuenta como una anomalía estructural que puede influir en el pronóstico de los procedimientos quirúrgicos en la zona de la silla turca.

Manejo quirúrgico del síndrome de silla turca vacía primaria con compromiso visual campimétrico y sin evidencia de herniación del sistema visual / Surgical treatment of primary empty sella syndrome with visual compromise and no evidence of visual system herniation

Presentamos el caso de una mujer de 36 años con síndrome de silla turca vacía primaria (STVP) caracterizado por cefalea, estrechamiento concéntrico periférico progresivo de la visión y oligomenorrea, quien fue sometida a remodelamiento selar con colocación de un autoinjerto intraselar. La evolución postoperatoria fue con mejoría importante del defecto campimétrico, en ambos ojos.

We report the case of a 36 year old woman with primary empty sella syndrome (PESS) and symptoms consisting in headache, progressive concentric peripheral narrowing of vision and oligomenorrhea, who underwent sellar remodeling with placement of an intrasellar autograft. Post operative course showed bilateral improvement in campimetric defect.

Silla turca vacía primaria (STVP): estudio de 117 casos / Primary Empty Sella (PES): A review of 117 cases

Introducción: El término Silla Turca Vacía Primaria (STVP) hace referencia a la invaginación del espacio subaracnoideo hacia el interior de la silla turca en pacientes sin antecedentes de tumor, cirugía o radioterapia de la región selar. Aunque usualmente no está asociado con disfunciones endocrinas, diferentes grados de hipopituitarismo e hiperprolactinemia han sido reportados. Objetivo: Analizar retrospectivamente datos clínicos, hallazgos radiológicos y bioquímicos de 117 pacientes con diagnóstico de STVP. Pacientes y Métodos: Se estudiaron 117 pacientes, 98 mujeres (48 ± 14.9 años). Los diagnósticos fueron realizados por Resonancia Magnética Nuclear (n=115) y Tomografía Computada (n=2). La evaluación de la función adenohipofisaria se realizó a través de determinaciones hormonales basales. Resultados: Los motivos que llevaron al pedido de las imágenes fueron: cefaleas (35 %), sospecha clínica y/o bioquímica de deficiencia pituitaria (22 %), trastornos visuales (11 %), anormalidades de la radiografía simple de la silla turca (11 %), hiperprolactinemia (2,6 %), otros (18.4 %). El 48,9 % de las mujeres eran multíparas. Cefaleas, obesidad, hipertensión arterial y autoinmunidad tiroidea fueron halladas en el 60, 67, 24,5 y 22,5 % de la población evaluada respectivamente. Hiperprolactinemia (< 50 ng/ml) estuvo presente en 6,1 % de las mujeres y 15, 8 % de los hombres. El 27 % de los pacientes estudiados presentó algún grado de hipopituitarismo, que fue más frecuente en la población masculina. Conclusiones: STVP fue más frecuente en mujeres multíparas de mediana edad. En la mayoría de los casos fue descubierta incidentalmente por estudios radiológicos, mientras que en un cuarto de los pacientes, fue encontrada durante la evaluación diagnóstica de deficiencia adenohipofisaria, lo cual fue más frecuente en hombres.

Introduction: The term Primary Empty Sella (PES) makes reference to the herniation of the subarachnoid space within the sella turcica in those patients with no history of pituitary tumor, neither surgery, nor radiotherapy. Though it is usually not associated with endocrine abnormalities, different degrees of hypopituitarism and mild hyperprolactinemia have been reported. Objective: To assess clinical features, radiological findings and biochemical endocrine function retrospectively from the records of 117 patients with diagnosis of PES. Patients and Methods: One hundred seventeen patients, 98 females, were studied. The mean age at diagnosis was 48 ± 14.9 yr. Most diagnoses were made with magnetic resonance imaging (n = 115), and only 2 through sellar computed tomography scan. Only pituitary basal hormones determinations were made, except for the TRH and ACTH tests which were performed for the diagnosis of primary hypothyroidism and secondary adrenal failure respectively. Results: Pituitary images were requested because of different reasons: headaches (35 %), clinical and biochemical suspicion of pituitary deficiency (22 %), visual disturbances (11 %), abnormalities on the simple sella turcica radiography (11 %) hyperprolactinemia (2.6 %), others (18.4 %): dizziness, seizures, rhinorrhea, loss of consciousness, skull trauma, galactorrhea. Multiple pregnancies were observed in 48.9 % of women; headaches, obesity, arterial hypertension and thyroid autoimmunity were found in 60 %, 67 %, 24.5 % and 22.5 % of the studied population respectively. Mild hyperprolactinemia (< 50 ng/ml) was present in 6.1 % of women and 15.8 % of men. Twenty seven percent of our patients had some degree of hypopituitarism. For male population hypopituitarism comprised 72 %, whereas it took up 19 % for the whole female group. Conclusions: PES seems to be more commonly found in middle-aged women (sex ratio 5/1) with history of multiple pregnancies. In most patients it was discovered as an incidental finding at image studies, while in almost a quarter of patients PES was found during the diagnosis stage of anterior pituitary deficiency, which was more frequently seen among men.

Características biométricas de la silla turca en telerradiografías laterales de individuos mapuches y no mapuches de la IX Región, Chile / Biometric characteristics of the sella turcica in lateral telerradiographs of individuals Mapuche and non Mapuche of the IX Region, Chile

El cefalograma lateral es una radiografía que se usa rutinariamente en la ortodoncia. Este tipo de radiografía plana es la mejor opción para investigar las características morfométricas de la silla turca, determinando su tamaño y forma y sus eventuales variaciones. Taveras & Wood han descrito un método, para determinar el tamaño de la silla turca en radiografías. Midiendo el mayor diámetro anteroposterior de la silla turca y la profundidad de ella desde el punto más bajo a una línea que conecta la cima del dorso de la silla al tubérculo selar. Esto nos motivó llevar a cabo un estudio de estas características, para lo cual se registraron las correspondientes observaciones en 88 teleradiografias laterales, de las cuales correspondían a 44 individuos adultos jóvenes mapuches y 44 no mapuches, de ambos sexos, todos pertenecientes a la IX Región. El diámetro anteroposterior de la silla turca fue de 12,85 +/- 1,5 mm, con rangos entre 10,05 a 15,95 mm; la profundidad fue de 10,31 +/- 1,3 mm, con rangos de 7,20 a 13,36 mm; en individuos no mapuche el diámetro anteroposterior fue de 12,11 +/- 2,4 mm, con rangos entre 6,72 a 17,06 mm; la profundidad fue de 11,01 +/- 1,4 mm, con rangos de 7,92 a 13,67 mm. El área selar en mapuches fue de 132,4 mm²; y en no mapuches de 133,3 mm². La forma de la fosa fue circular en 36 casos, oval en 30 casos y plana en 22 casos.

The lateral cephalogram is an x-ray routinely used in orthodontics. This type of plane x-ray is the best choice to investigate the morphometric characteristics of the sella turcica, its size and shape, creating a variation. Taveras & Wood described a method to determine the size of the sella in radiography. Measuring the diameter of the anterior sella turcica and the depth of it from the lowest point to a line connecting the top of the back of the sella to the sellar tuber. This led to a study of the present characteristics , which reported observations in 88 lateral teleradiograph takes, of which 44 were young adult Mapuche individuals and 44 non Mapuche of both sexes, all native to the IX Region. The anteroposterior diameter of the sella turcica was 12.85 +/- 1.5mm, ranging from 10.05 to 15.95 mm, the depth was 10.31 +/- 1.3 mm, with ranges of 7.20 to 13.36 mm, in Mapuche individuals anteroposterior diameter was 12.11 +/- 2.4 mm, ranging from 6.72 to 17.06 mm, the depth was 11.01 +/- 1.4 mm, ranging from 7.92 to 13.67mm. Sellar area in Mapuches has been set at 132.4 mm² and non Mapuche of 133.3 mm². The shape of the fossa of the sella turcica was circular in 36 cases, oval in 30 cases and plane in 22 cases.

Ossification of the sella turcica and clinoid ligments: case report, morphological study and literature review

The morphology of the Sella Turcica is important both as a reference in cephalometric studies and in the pituitary gland, internal carotid artery and cavernous sinus surgical boarding. The present report describes a case of partial ossification of the sella turcica walls in a dry skull of 40-year-old Brazilian individual. We analyze the morphometric characteristics of the region.

La morfología de la silla turca tiene importancia tanto como referencia en los estudios cefalomé trieos como en los abordajes quirúrgicos de la glándula hipófisis, carótida interna y seno cavernoso. En el presente reporte se describe un caso de osificación parcial de las paredes de la silla turca, en un cráneo seco de un individuo brasilero de 40 años. Se analizan las características morfométricas de la región.

Remodelación selar: una opción quirúrgica para el síndrome de la silla turca vacía primaria / Sellar remodeling: a surgical option for primary empty sella syndrome

Antecedentes: La silla turca vacía es una entidad que sólo en raras ocasiones presenta signos y síntomas, dentro de los cuales la afección en el campo visual es una indicación para el manejo quirúrgico. Materiales y Metodos: Se analizaron 20 pacientes con silla turca vacía primaria y alteraciones en los campos visuales, que fueron manejados quirúrgicamente con una técnica que denominamos remodelación selar. Fueron 19 mujeres y un hombre; todos ellos, además del déficit visual presentaban cefalea y tres casos elevación en el nivel sérico de prolactina. Se excluyeron los que mostraron aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo. El procedimiento quirúrgico consistió en la colocación, por vía transesfenoidal, de un injerto autólogo formado por grasa, aponeurosis y dos láminas de hueso, con dimensiones precisas de acuerdo al tamaño de la silla turca del paciente. Resultados: Con la cirugía se logró mejorar el déficit visual en 18 pacientes y la cefalea en 17; finalmente, dos de ellos normalizaron su nivel de prolactina. No se presentaron complicaciones serias. Conclusiones: La remodelación selar es una técnica precisa, sencilla, segura y barata que permite mejorar los síntomas del síndrome de la silla turca vacía primaria, en especial las alteraciones visuales y la cefalea.

BACKGROUND: The empty sella is an entity that only rarely presents signs and symptoms. When noted, visual field deficits are an indication for surgical management. MATERIAL AND METHODS: We studied twenty patients with primary empty sella and visual field deficits surgically treated with a technique termed by us as [quot ]sellar remodeling.[quot ] We treated 19 females and 1 male. Aside from visual deficits, all participants reported headache. We reported an increase in prolactin serum level in three cases. Patients with an increase in cerebrospinal fluid pressure were excluded. The surgical procedure involved placing through a transsphenoidal route an autologus graft formed by fat, aponeurosis and two bone lamina, with precise dimensions according to each patient's sella turcica. RESULTS: After surgery, visual deficits improved in 18 patients and headache in 17. Two patients displayed normal prolactin levels. No serious complications were reported during surgery. CONCLUSIONS: Sellar remodeling is a precise, simple, safe and inexpensive technique that significantly improves symptoms such as visual deficits and headache observed in primary empty sella syndrome.

Anomalous posterior clinoid process and its clinical importance / Importancia clínica de anomalías en los procesos clinoides posteriores

The anterior, middle and the posterior clinoid processes are located in the middle cranial fossa of the skull. The posterior boundary of the pituitary fossa is formed by the dorsum sellae, the supero-lateral angles of which are raised to form the posterior clinoid process. Unlike the anterior clinoid process, the posterior clinoid process has received less attention in past research studies. The anatomy textbooks do not mention about the anomalies pertaining to the posterior clinoid process and the main source of information are the research reports. The present osteological study describes anomalous posterior clinoid process, detected in two human skulls, during routine undergraduate medical teaching and also discusses its clinical importance. The posterior clinoid process anomalies may be responsible for the altered arrangement of the tentorium cerebelli which is attached to it. The internal carotid artery is often explored by the neuro-surgeon and any bony abnormalities in its vicinity, would result in a difficult situation, while performing clinoidectomy operations. Anomalous posterior clinoid process, may compress the internal carotid artery. The close position of the superior petrosal sinus and the internal carotid artery to the posterior clinoid process, makes it vulnerable to injuries and thus it is important for the neuro-surgeons performing clinoidectomy operations. The anatomy of the posterior clinoid process may be important for neuro surgeons and radiologists in day to day clinical practice.

Los procesos clinoides anterior, medio y posterior se localizan en la fosa media del cráneo. El límite posterior de la fosa pituitaria o silla turca lo constituye la lámina cuadrilátera del esfenoides = dorsum sellae, o dorso de la silla turca, cuyos ángulos supero-laterales se levantan para formar el proceso clinoides posterior. Al contrario del proceso clinoides anterior, el proceso clinoides posterior ha recibido menos atención en los estudios del pasado. Los textos de anatomía no mencionan las anomalías del proceso clinoides posterior y las principales fuentes de conocimiento son los informes de investigaciones. El presente trabajo osteológico describe anomalías del proceso clinoides posterior que se encontraron en dos cráneos humanos, en el curso de enseñanza médica de pre-grado y también discute su valor e interés clínicos. Las anomalías del proceso clinoides posterior pueden ser responsables de alteraciones en la disposición del tentorium cerebelli al que se adhiere. Con frecuencia el neurocirujano explora la arteria carótida interna y las anomalías óseas en su vecindad pueden resultar en situaciones difíciles mientras se hacen clinoidectomías. Un proceso clinoides posterior anormal puede comprimir la arteria carótida interna. Las estrechas cercanías que hay entre el seno petroso superior y el proceso clinoides posterior con la arteria carótida interna, hacen que este vaso sea vulnerable a posibles lesiones; esto es fundamental para las clinoidectomías que ejecutan los neurocirujanos. Además, la anatomía del proceso clinoides posterior es de importancia no sólo para los neurocirujanos sino también para los radiólogos en su práctica clínica de todos los días.

Afecciones hipofisarias durante la gestación: un seguimiento de cinco años / Pituitary conditions during pregnancy: A five-year follow up

Las endocrinopatías durante la gestación son entidades con características propias. La disfunción hipofisaria es infrecuente pero no menos importante. Estudiamos 30 mujeres embarazadas con afecciones hipofisarias que asistían a consulta provincial de Endocrinología y Gestación creada al efecto. El promedio de edad fue de 19,3 ± 6,1 años, predominando la raza blanca. Se determinó por trimestres TSH, LH, FSH y Prl, así como FO y campimetría. Como resultado obtuvimos que predominó el microadenoma de hipófisis en 16 casos; seguido de la silla turca vacía primaria o secundaria, con 6 casos; el craneofaringeoma, macroadenoma operado y diabetes insípida fueron los menos frecuentes. Hormonalmente se apreció un marcado aumento de la prolactina en todos los trimestres de la gestación, no así de la FSH y LH, que se mantuvieron normales, pero bajos. La TSH no sufrió variación alguna. En cuanto al tratamiento sólo 3 pacientes con microadenoma necesitaron la toma de Parlodel durante la gestación. Concluimos que no encontramos crecimiento tumoral en las portadoras de microadenoma; tampoco se reportó malformación alguna en las que tomaron Bromocriptina durante la gestación. Algunas pacientes presentaron hipogalactia después del cese del embarazo.

Endocrinopathics during pregnancy are entities with proper characteristics. Hypophyseal dysfunction is not frequent but not less important. Thirty pregnant suffering from hypophyseal disorders were studied, all them attended to Provincial Endocrinology and Pregnancy Consultations. The average age was 19.3 ± 6.1 years, prevailing the Caucasian race. TSH, 1H, FSH and Prl as well as FO and campimetry were determined quarterly. Results obtained showed that microadenoma of the hypophysis prevailed in 16 cases followed by empty primary or secondary sella (turcica) syndrome (6 cases), being less frequent craniopharingeoma, macroadenoma (operated on) and diabetes insipidus, in hormones there was a marked increase of prolactine in all quarterlies of pregnancy, FSH and 1H had normal standards but low, THS showed no variations. Only 3 patients suffering from microadenoma needed the administration of Parlodel during pregnancy. Concluding that no tumour growth was found in patients suffering from microadenoma, malformation was not reported in women taking Bromocriptine during pregnancy. Some women presented hypogalactia after pregnancy.

Amenorrea primaria-galactorrea asociada a hiperpro, lactinemia con síndrome de silla turca vacia primario

Objetivo: Presentar un caso clinico de una paciente con amenorrea primaria-galactorrea e hiperprolactinemia asociada al síndrome de Silla Turca Vada (SSTV). Metodos: Se presentan los hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio y se hace revisión de la literatura. Resultados: Paciente femenina de 16 años evaluada por amenorrea primaria y galactorrea, con desarrollo normal de caracteres sexuales secundarios a los 12 años y desarrollo esquelético normal. Los resultados de laboratorio fueron consistentes con hipogonadismo hipogonadotrópico, función tiro idea y adrenal normal y valores elevados de prolactina. La exploración neuroradiológica (Resonancia Magnética, Neumoencefalografia) revelo una silla turcavada, quiste aracnoideo con 60% de ocupación de la fosa sellar, glandula hipofisiaria lateralizada a la derecha con características normales. Después del tratamiento con Bromocriptina (5 mg/dia), la concentración serica se redujo seguido del inicio de menstruadones espontaneas y regulares. Conclusion: El SSTVen la edad prepuberal puede estar asociado con hiperprolactinemia y amenorrea primaria.

Objective: To report a case of primary amenorreagalactorrhea and hyperprolactinemia associated to Empty Sella Turcica syndrome. Methods: Clinical, neuroradiologic and laboratory findings are presented and the literature is reviewed. Results: A16-year-old female adolescent was evaluated for primary amenorrhea, galactorrhea. Secondary sex characters were present at 12 years old with normal physical growth. Laboratory findings were consistent with hypogonadotropic hypogonadism, normal thyroid and adrenal function and high plasma levels of prolactin.Pneumoencephalography and magnetic resonance imaging revealed primary empty sella syndrome; the sella turcica was occupied by a 60% arachnoid cyst and a pituitary gland partially flattened at the right side of the sella turcica. After initiation ofbromocriptine therapy (5mg/ day), the serum prolactin level was reduced, followed by spontaneous and regular menses. Conclusion: The empty sella syndrome turcica in prepuberal girls may be associated with hyperprolactinemia and primary amenorrhea-galactorrhea.