Sistema de presión negativa en loxoscelismo cutáneo-visceral. Reporte de un caso

Introducción: Las mordeduras por araña parda pueden manifestarse desde una simple lesión dérmica en el área de la mordedura, hasta formas graves, con falla orgánica múltiple. Caso Clínico: presentamos el caso de una paciente con mordedura por araña parda, quien presenta inicialmente lesiones dérmicas sin necrosis, evolucionando con áreas de necrosis y el desarrollo de síndrome compartimental de extremidad, sepsis, choque séptico y falla renal. Mejora tras manejo intensivo, anti veneno y colocación de terapia de presión negativa (TPN) en herida, conservando la extremidad afectada integra y recuperando la función renal. Discusion: Este caso en particular presenta los tres tipos de manifestaciones que se generan en el loxoscelismo, las cuales son una forma de presentación poco frecuente. El tratamiento con TPN se ha introducido como una terapia poderosa, no farmacológica para ayudar a acelerar el proceso de cicatrización de heridas y puede ser de utilidad en pacientes con mordedura de araña (loxoscelismo).

Introduction: The brown spider bites have the peculiarity of manifesting from a simple skin lesion in the area of the bite, to severe forms, with multiple organic failure. Clinical Case: We present the case of a patient with a brown spider bite, initially presenting dermal lesions without necrosis, evolving with areas of necrosis and the development of compartment syndrome of extremities, sepsis, septic shock and renal failure. Improvement after intensive management and installation in negative pressure therapy wound (NPT), keeping the affected limb integrated and recovering renal function. Discussion: This case in particular presents the three types of manifestations that are generated in loxoscelism, which are a rare form of presentation. The NPT treatment has been introduced as a powerful, non-pharmacological and physical therapy to help accelerate the wound healing process and may be useful in patients with spider bites.

Manejo del empiema complicado con ventana torácica y sistema de presión negativa / Management of complicated empyema with thoracic window and negative pressure system

Introducción: El empiema torácico se define como derrame pleural purulento. La causa más frecuente es el infeccioso paraneumónico, sin embargo, puede presentarse en escenarios posquirúrgicos o postraumáticos. El empiema sigue una evolución progresiva trifásica y el tratamiento debe enfocarse a la causa de la enfermedad, fase evolutiva, y el estado general del paciente. Algunos casos requieren toracotomía con drenaje abierto tipo ventana torácica para solucionar el padecimiento. Materiales y Método: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo basado en una serie de casos. Se analizaron datos de pacientes consecutivos con empiema intervenidos con toracotomía con drenaje abierto tipo ventana torácica y uso de sistema de presión negativa en un Hospital de 3er Nivel del Sureste de México de octubre 2015 a junio 2017. Resultados: Se analizaron seis casos, la mediana de edad fue 46 años (rango intercuartílico 34-47) y 67% eran hombres. El sistema de presión negativa se colocó en el periodo posquirúrgico con una mediana de 6 días (rango intercuartílico 5-7). El tiempo medio de permanencia fue de 61 días (RIC 43-148). Finalmente, el tiempo de estancia hospitalaria fue de 72 días (RIC 49-87). El 67% de los casos evolucionó con cierre de la ventana torácica y adecuada expansión pulmonar. Conclusiones: En pacientes con empiema crónico, la terapia integral que incluya toracotomía con ventana torácica y el uso de sistema de presión negativa es una estrategia aceptable de tratamiento. Se requieren más estudios que ratifiquen los resultados de forma más objetiva.

Background: Thoracic empyema is defined as a purulent pleural effusion. Its most common origin is parapneumonic, nonetheless, post-surgical or post-traumatic empyema can also occur. Empyema has a progressive three-phase evolution and the treatment must focus to the evolutionary phase, cause of the disease and overall state of the patient. Some cases would undergo through thoracotomy with thoracic window open drainage to solve the disease. Material and Methods: This is an observational, retrospective and descriptive study based on all consecutive patients with empyema who underwent thoracotomy with thoracic window open drainage in a 3rd level hospital in the southeast of Mexico between october 2015 and june 2017. Results: We identified 6 cases. Median of age was 46 years (IQR 34-47) and 67% were male. The negative pressure system was placed in the 6th day of surgery (IQR 5-7). Median time of use was 61 days (IQR 43-148). Finally, the length of hospital stay was 72 days (IQR 49-87). 67% of the cases had chest window closure with adequate lung expansion. Conclusions: when we face a clinical scenario with chronic empyema, an integral therapy that includes thoracic window thoracotomy with a negative pressure system is an acceptable treatment strategy. Subsequent studies are required in order to ratify the results